引用本文： 陳燕, 石一涵, 邢雷, 楊光倫. 基于新型示蹤技術檢測乳腺癌內乳淋巴結轉移并分析其危險因素. 中國普外基礎與臨床雜志, 2023, 30(6): 698-702. doi: 10.7507/1007-9424.202301004 復制
目前女性乳腺癌已超過肺癌成為全球發病率最高的惡性腫瘤，是全球癌癥死亡的第五大原因[1]。腋窩淋巴結（axillary lymph node，ALN）與內乳淋巴結（internal mammary lymph node，IMLN）作為乳腺癌淋巴引流的“第一站”，是乳腺癌發生轉移的重要部位[2]。有研究[3]發現，位于內側象限的腫瘤的預后明顯不如外側象限腫瘤，它可能與IMLN狀態相關。但由于IMLN解剖位置較深，目前的影像學檢查難以發現，同時缺乏評估IMLN狀態的微創技術，因此，對于IMLN的研究相對較少，導致臨床上無法準確篩選出IMLN轉移的高危人群而實現精準化治療。本研究旨在探討基于新型示蹤技術對乳腺癌IMLN轉移的檢出情況，并分析IMLN轉移患者的相關臨床病理特征，為乳腺癌患者準確的腫瘤分期及個體化治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性收集2019年2月至2020年1月期間重慶醫科大學附屬第一醫院（簡稱“我院”）收治且行穿刺活檢病理確診為乳腺癌并行手術切除的女性患者。排除妊娠、存在遠處轉移及存在嚴重基礎疾病的患者。患者均簽署IMLN活檢手術同意書。本研究經我院倫理委員會批準。
1.2 新型示蹤技術
本研究在新型示蹤技術的基礎上，展開對乳腺癌IMLN轉移情況進行評估。即內乳清掃手術前3~18 h將放射性核素示蹤劑（1.2 mL 9.25~18.5 MBq 99Tcm-硫膠體）在超聲引導下平均注射于距乳暈0.5~1.5 cm的6點和12點位的腺體層內，注射放射性核素示蹤劑1.5 h后行單光子發射計算機斷層成像（computed tomography，CT）淋巴結顯像。單光子發射CT參數：低能高分辨準直器，矩陣128×128，放大倍數1.0。平面顯像前后位及左右側位各采集2 min；斷層顯像每10° 一幀，每幀10 s，共采集18幀，CT參數為10 mA/120 keV；采集完成后行融合顯像。圖像由2名有豐富經驗的核醫學醫師獨立審閱。
1.3 手術方法
術中γ探測儀定位，首先對患者進行乳房常規手術，離斷胸大肌，沿胸骨旁充分暴露第1～4肋間肌，小心剝離肋間肌，暴露壁層胸膜，然后根據γ探測儀定位找到并切除放射性濃聚的內乳前哨淋巴結送術中快速冷凍切片病理學檢查，同時斷開第二、第三肋軟骨，清掃各肋間脂肪、淋巴結等軟組織送病理檢查（圖1a、1b），術畢縫合離斷的胸大肌。
圖1
示IMLN術中情況及ALN狀態評估IMLN轉移的ROC曲線
a：左側胸骨旁第2~3肋間的腫大淋巴結；b：斷開第2、3肋軟骨，結扎相應血管并將血管及腫大淋巴結一并取下；c：ALN轉移狀態評估IMLN轉移的ROC曲線
1.4 收集指標
選取9個與乳腺癌IMLN轉移相關性較大的因素，分別為：患者年齡（≤50歲、＞50歲），腫瘤大小（指長徑 ≤20 mm、＞20 mm），腫瘤位置（內側象限、外側象限及中央區），腫瘤分級（Ⅱ級、Ⅲ級），雌激素受體（estrogen receptor，ER）狀態（陰性或陽性），孕激素受體（progesterone receptor，PR）狀態（陰性或陽性），人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）狀態（陰性或陽性），ALN轉移數目（＜4枚、≥4枚），病理分型（Luminal型、三陰性型、HER-2型）。患者的年齡、腫瘤大小、ALN轉移數目臨界值的選擇參照既往研究[4-5]標準。
1.5 統計學方法
采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。以術后病理結果作為金標準，采用Fisher精確概率法分析患者的IMLN轉移與患者臨床病理特征之間的關系，同時繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析ALN轉移預測IMLN轉移的價值。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況及手術后結果
本研究共納入28例術前通過乳腺包塊核心穿刺技術確診為乳腺癌的女性患者，年齡41~72歲、（53±4）歲，腫瘤長徑11~51 mm、（25.2±3.0）mm。術中通過γ探測儀獲取到27例患者呈高放射強度的腋窩前哨淋巴結、10例患者呈高放射強度的IMLN，新型示蹤技術在ALN及IMLN中的顯影率分別為96.4%（27/28）和35.7%（10/28）。對10例IMLN顯影的患者均行IMLN活檢術，活檢術后病理結果證實，6例患者發生IMLN轉移（IMLN轉移率為21.4%），其中1例ALN陰性患者僅存在IMLN轉移，另有1例患者IMLN轉移的同時伴隨有1枚同側ALN轉移；其余4例患者IMLN轉移的同時ALN轉移數目 ≥4枚。
2.2 IMLN轉移患者的臨床病理特征分析結果
結果見表1。在本研究中有6例患者存在轉移性IMLN，從表1可見，乳腺癌患者IMLN轉移與腫瘤位置及ALN轉移數目有關（P<0.05），即腫瘤位于內側象限及ALN轉移數目 ≥4枚時IMLN轉移率高于外側象限（P=0.028）及ALN轉移數目 <4枚（P=0.038）的患者；未發現IMLN轉移與乳腺癌患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤分級、ER狀態、PR狀態、HER-2狀態和病理分子分型有關（P>0.05）。ROC曲線（圖1c）分析ALN轉移數目評估IMLN轉移的曲線下面積（95%CI）為0.697（0.460，0.934）。根據約登指數最大時計算得到的ALN轉移數目最佳臨界值為3.5時評估IMLN轉移的敏感度為66.7%、特異度為81.8%。
表1
IMLN轉移患者的臨床病理特征分析結果（例）
3 討論
ALN與IMLN是乳腺癌發生轉移的重要部位[2]。ALN陽性的乳腺癌患者中約有28%～52%的患者可能同時存在IMLN轉移，而5%～17%的ALN陰性乳腺癌患者仍可能伴隨有IMLN受累[6]。與僅存在ALN或IMLN轉移的患者相比，同時存在ALN及IMLN轉移患者的預后相對更差[7]；有研究[8]進一步證實，存在IMLN轉移患者的總生存率和無遠處轉移生存率均較無IMLN轉移患者低。因此，ALN和IMLN的狀態是影響乳腺癌分期及預后的重要指標。
在20世紀50～60年代，乳腺癌擴大根治術曾是明確IMLN轉移狀況的標準術式。但有研究者[9]提出，行IMLN清掃手術創傷大，增加手術風險且并不能改善患者預后。此外，由于IMLN解剖結構復雜，影像學診斷與病理結果符合率較低，不同的影像學檢查之間陽性率差異較大，因而導致乳腺癌分期不明確，無法選擇精準的治療方案。內乳前哨淋巴結活檢可能成為明確IMLN狀態的微創技術，但國內外對于是否行內乳前哨淋巴結活檢的指征不明確，目前尚未在臨床廣泛推行。
目前 99Tcm顯像是術中識別前哨淋巴結的常用方式，然而放射性核素在內乳區顯影率較低，僅為9%[10]。為提高 99Tcm在IMLN中的顯影率，有研究者[11]提出了一種新型示蹤技術，即將 99Tcm示蹤劑注入乳暈周圍腺體內，該方法對IMLN顯影率可達75.1%，本研究采用此新型示蹤技術對IMLN的顯影率為35.7%，雖然本研究中IMLN顯影率低于文獻 ［11］ 報道的結果，但高于文獻 ［10］ 報道的結果。分析本研究顯影率相對較低的原因可能與注射核素示蹤劑的操作者技術相關，提高IMLN顯影率的關鍵是確保示蹤劑準確注射至乳腺最豐富的腺體實質內，對操作者要求頗高；此外，本研究樣本量也相對較小，需要進一步擴大樣本量進行研究。IMLN活檢作為有創手術操作，仍不可避免地可能出現術中出血、胸膜破裂、肺部感染等并發癥，為盡可能減少相關并發癥的發生，臨床仍應該準確篩選出非常有必要進行IMLN活檢手術的患者。由于缺乏明確IMLN性質的微創技術，其治療主要依賴于放射治療，但由于缺乏病理證據，在一定程度可能導致治療不足和過度治療[12]。因此，希望以病理診斷作為金標準，研究分析發生IMLN轉移乳腺癌患者的臨床病理特征，為腫瘤分期及最終制定精準的綜合性乳腺癌治療方案提供一定的參考。
目前大量研究[4, 13-14]表明，IMLN狀態與腫瘤位置密切相關。Heuts等[14]報道腫瘤位于內側象限是IMLN轉移的獨立預測因素；Huang等[4]將內側象限腫瘤的患者作為IMLN轉移的高風險人群。在本研究中同樣發現IMLN轉移與腫瘤位置關系密切，當腫瘤位于內側象限時的IMLN轉移率高于外側象限腫瘤（57.1%比10.0%，P<0.05），也支持乳腺癌腫瘤位置與IMLN轉移有關。
既往研究[4, 13-14]表明，ALN轉移是IMLN轉移的高風險因素。本研究發現，IMLN轉移與ALN轉移數目有關，≥4枚者IMLN轉移率高于ALN轉移數目 ＜4枚的患者；本研究以ALN轉移數目4枚為最佳臨界值采用ROC曲線評估IMLN轉移，其曲線下面積僅為0.697，提示其診斷效能一般，更進一步證實僅根據ALN狀態評估IMLN轉移的作用是存在局限性的，可能導致腫瘤分期不明確，進而影響精準治療方案的選擇。
Heuts等[14]和Huang等[4]均發現年齡和腫瘤大小與IMLN轉移有關，而部分學者[8, 15]未發現腫瘤大小、年齡與IMLN轉移有關，本研究也未發現此二者與IMLN轉移有關。出現不同結論的原因還需要分析。
由于目前的乳腺癌個體化精準治療是在腫瘤分子分型的基礎上開展的，然而在本研究中并未發現IMLN轉移狀態在不同乳腺癌腫瘤分子分型和腫瘤分級間比較差異有統計學意義，這一結論得到了Heuts等[14]的支持。有研究[5]指出IMLN轉移狀態雖與ER、PR表達無關，但與HER-2狀態顯著相關，而在本研究中并未發現IMLN轉移狀態與HER-2狀態有關。
雖然有研究[16]報道，IMLN轉移并非是乳腺癌患者總生存率及無進展生存率的獨立預測因素，但它與腫瘤N分期密切相關，腫瘤分期與治療方案的制定有關。因此，仍需重點關注IMLN轉移的高危乳腺癌患者，在缺乏病理診斷結果的條件下，可為治療方案制定提供參考。根據本研究結果及結合文獻提示，當乳腺癌位于內側象限、ALN轉移 ≥4枚時，尤需給予特別關注IMLN狀態，建議行IMLN活檢以明確其是否存在轉移。本研究未發現IMLN轉移狀態與腫瘤大小、激素表達狀態、HER-2狀態以及腫瘤分子分型有關，這一結論與既往部分研究[4-5, 17]結果不同，需要進一步分析原因。本研究的樣本量較小，力爭今后擴大樣本量后深入分析，以增加評估IMLN轉移狀態的特征，從而獲得更準確的結論，準確進行腫瘤分期，制定精準的個體化治療方案。
本研究中所采用的新型示蹤技術（雙象限、乳腺腺體內、大體積、超聲引導）可以明顯提高IMLN顯像率，為臨床推行內乳前哨淋巴結活檢提供依據。事實上該技術獲得的IMLN顯像率相較于腋窩前哨淋巴結仍然存在一定差距，也許需要去探尋新的注射技術比如增加注射點或注射劑量或新型示蹤劑，以期提高在內乳區的顯影率。盡管如此，新型示蹤技術對IMLN顯影率較高，顯影患者IMLN轉移率也相對較高，為篩選出行內乳前哨淋巴結活檢患者提供參考。本研究還提出，當乳腺癌位于內側象限及ALN轉移數目 ≥4枚時，建議積極行IMLN活檢以明確其病理診斷性質，以精準評估腫瘤分期及制定合適的個體化治療方案。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳燕參與大綱梳理、數據統計和描 述、文章撰寫及修改；石一涵參與數據統計和描述、文章撰寫；邢雷參與大綱梳理、文章修改；楊光倫指導論文撰寫及審閱。
倫理聲明：本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的審核批準 ［批文編號： 2022 年科研倫理（2022-K383）］。
目前女性乳腺癌已超過肺癌成為全球發病率最高的惡性腫瘤，是全球癌癥死亡的第五大原因[1]。腋窩淋巴結（axillary lymph node，ALN）與內乳淋巴結（internal mammary lymph node，IMLN）作為乳腺癌淋巴引流的“第一站”，是乳腺癌發生轉移的重要部位[2]。有研究[3]發現，位于內側象限的腫瘤的預后明顯不如外側象限腫瘤，它可能與IMLN狀態相關。但由于IMLN解剖位置較深，目前的影像學檢查難以發現，同時缺乏評估IMLN狀態的微創技術，因此，對于IMLN的研究相對較少，導致臨床上無法準確篩選出IMLN轉移的高危人群而實現精準化治療。本研究旨在探討基于新型示蹤技術對乳腺癌IMLN轉移的檢出情況，并分析IMLN轉移患者的相關臨床病理特征，為乳腺癌患者準確的腫瘤分期及個體化治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性收集2019年2月至2020年1月期間重慶醫科大學附屬第一醫院（簡稱“我院”）收治且行穿刺活檢病理確診為乳腺癌并行手術切除的女性患者。排除妊娠、存在遠處轉移及存在嚴重基礎疾病的患者。患者均簽署IMLN活檢手術同意書。本研究經我院倫理委員會批準。
1.2 新型示蹤技術
本研究在新型示蹤技術的基礎上，展開對乳腺癌IMLN轉移情況進行評估。即內乳清掃手術前3~18 h將放射性核素示蹤劑（1.2 mL 9.25~18.5 MBq 99Tcm-硫膠體）在超聲引導下平均注射于距乳暈0.5~1.5 cm的6點和12點位的腺體層內，注射放射性核素示蹤劑1.5 h后行單光子發射計算機斷層成像（computed tomography，CT）淋巴結顯像。單光子發射CT參數：低能高分辨準直器，矩陣128×128，放大倍數1.0。平面顯像前后位及左右側位各采集2 min；斷層顯像每10° 一幀，每幀10 s，共采集18幀，CT參數為10 mA/120 keV；采集完成后行融合顯像。圖像由2名有豐富經驗的核醫學醫師獨立審閱。
1.3 手術方法
術中γ探測儀定位，首先對患者進行乳房常規手術，離斷胸大肌，沿胸骨旁充分暴露第1～4肋間肌，小心剝離肋間肌，暴露壁層胸膜，然后根據γ探測儀定位找到并切除放射性濃聚的內乳前哨淋巴結送術中快速冷凍切片病理學檢查，同時斷開第二、第三肋軟骨，清掃各肋間脂肪、淋巴結等軟組織送病理檢查（圖1a、1b），術畢縫合離斷的胸大肌。
圖1
示IMLN術中情況及ALN狀態評估IMLN轉移的ROC曲線
a：左側胸骨旁第2~3肋間的腫大淋巴結；b：斷開第2、3肋軟骨，結扎相應血管并將血管及腫大淋巴結一并取下；c：ALN轉移狀態評估IMLN轉移的ROC曲線
1.4 收集指標
選取9個與乳腺癌IMLN轉移相關性較大的因素，分別為：患者年齡（≤50歲、＞50歲），腫瘤大小（指長徑 ≤20 mm、＞20 mm），腫瘤位置（內側象限、外側象限及中央區），腫瘤分級（Ⅱ級、Ⅲ級），雌激素受體（estrogen receptor，ER）狀態（陰性或陽性），孕激素受體（progesterone receptor，PR）狀態（陰性或陽性），人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）狀態（陰性或陽性），ALN轉移數目（＜4枚、≥4枚），病理分型（Luminal型、三陰性型、HER-2型）。患者的年齡、腫瘤大小、ALN轉移數目臨界值的選擇參照既往研究[4-5]標準。
1.5 統計學方法
采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。以術后病理結果作為金標準，采用Fisher精確概率法分析患者的IMLN轉移與患者臨床病理特征之間的關系，同時繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析ALN轉移預測IMLN轉移的價值。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況及手術后結果
本研究共納入28例術前通過乳腺包塊核心穿刺技術確診為乳腺癌的女性患者，年齡41~72歲、（53±4）歲，腫瘤長徑11~51 mm、（25.2±3.0）mm。術中通過γ探測儀獲取到27例患者呈高放射強度的腋窩前哨淋巴結、10例患者呈高放射強度的IMLN，新型示蹤技術在ALN及IMLN中的顯影率分別為96.4%（27/28）和35.7%（10/28）。對10例IMLN顯影的患者均行IMLN活檢術，活檢術后病理結果證實，6例患者發生IMLN轉移（IMLN轉移率為21.4%），其中1例ALN陰性患者僅存在IMLN轉移，另有1例患者IMLN轉移的同時伴隨有1枚同側ALN轉移；其余4例患者IMLN轉移的同時ALN轉移數目 ≥4枚。
2.2 IMLN轉移患者的臨床病理特征分析結果
結果見表1。在本研究中有6例患者存在轉移性IMLN，從表1可見，乳腺癌患者IMLN轉移與腫瘤位置及ALN轉移數目有關（P<0.05），即腫瘤位于內側象限及ALN轉移數目 ≥4枚時IMLN轉移率高于外側象限（P=0.028）及ALN轉移數目 <4枚（P=0.038）的患者；未發現IMLN轉移與乳腺癌患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤分級、ER狀態、PR狀態、HER-2狀態和病理分子分型有關（P>0.05）。ROC曲線（圖1c）分析ALN轉移數目評估IMLN轉移的曲線下面積（95%CI）為0.697（0.460，0.934）。根據約登指數最大時計算得到的ALN轉移數目最佳臨界值為3.5時評估IMLN轉移的敏感度為66.7%、特異度為81.8%。
表1
IMLN轉移患者的臨床病理特征分析結果（例）
3 討論
ALN與IMLN是乳腺癌發生轉移的重要部位[2]。ALN陽性的乳腺癌患者中約有28%～52%的患者可能同時存在IMLN轉移，而5%～17%的ALN陰性乳腺癌患者仍可能伴隨有IMLN受累[6]。與僅存在ALN或IMLN轉移的患者相比，同時存在ALN及IMLN轉移患者的預后相對更差[7]；有研究[8]進一步證實，存在IMLN轉移患者的總生存率和無遠處轉移生存率均較無IMLN轉移患者低。因此，ALN和IMLN的狀態是影響乳腺癌分期及預后的重要指標。
在20世紀50～60年代，乳腺癌擴大根治術曾是明確IMLN轉移狀況的標準術式。但有研究者[9]提出，行IMLN清掃手術創傷大，增加手術風險且并不能改善患者預后。此外，由于IMLN解剖結構復雜，影像學診斷與病理結果符合率較低，不同的影像學檢查之間陽性率差異較大，因而導致乳腺癌分期不明確，無法選擇精準的治療方案。內乳前哨淋巴結活檢可能成為明確IMLN狀態的微創技術，但國內外對于是否行內乳前哨淋巴結活檢的指征不明確，目前尚未在臨床廣泛推行。
目前 99Tcm顯像是術中識別前哨淋巴結的常用方式，然而放射性核素在內乳區顯影率較低，僅為9%[10]。為提高 99Tcm在IMLN中的顯影率，有研究者[11]提出了一種新型示蹤技術，即將 99Tcm示蹤劑注入乳暈周圍腺體內，該方法對IMLN顯影率可達75.1%，本研究采用此新型示蹤技術對IMLN的顯影率為35.7%，雖然本研究中IMLN顯影率低于文獻 ［11］ 報道的結果，但高于文獻 ［10］ 報道的結果。分析本研究顯影率相對較低的原因可能與注射核素示蹤劑的操作者技術相關，提高IMLN顯影率的關鍵是確保示蹤劑準確注射至乳腺最豐富的腺體實質內，對操作者要求頗高；此外，本研究樣本量也相對較小，需要進一步擴大樣本量進行研究。IMLN活檢作為有創手術操作，仍不可避免地可能出現術中出血、胸膜破裂、肺部感染等并發癥，為盡可能減少相關并發癥的發生，臨床仍應該準確篩選出非常有必要進行IMLN活檢手術的患者。由于缺乏明確IMLN性質的微創技術，其治療主要依賴于放射治療，但由于缺乏病理證據，在一定程度可能導致治療不足和過度治療[12]。因此，希望以病理診斷作為金標準，研究分析發生IMLN轉移乳腺癌患者的臨床病理特征，為腫瘤分期及最終制定精準的綜合性乳腺癌治療方案提供一定的參考。
目前大量研究[4, 13-14]表明，IMLN狀態與腫瘤位置密切相關。Heuts等[14]報道腫瘤位于內側象限是IMLN轉移的獨立預測因素；Huang等[4]將內側象限腫瘤的患者作為IMLN轉移的高風險人群。在本研究中同樣發現IMLN轉移與腫瘤位置關系密切，當腫瘤位于內側象限時的IMLN轉移率高于外側象限腫瘤（57.1%比10.0%，P<0.05），也支持乳腺癌腫瘤位置與IMLN轉移有關。
既往研究[4, 13-14]表明，ALN轉移是IMLN轉移的高風險因素。本研究發現，IMLN轉移與ALN轉移數目有關，≥4枚者IMLN轉移率高于ALN轉移數目 ＜4枚的患者；本研究以ALN轉移數目4枚為最佳臨界值采用ROC曲線評估IMLN轉移，其曲線下面積僅為0.697，提示其診斷效能一般，更進一步證實僅根據ALN狀態評估IMLN轉移的作用是存在局限性的，可能導致腫瘤分期不明確，進而影響精準治療方案的選擇。
Heuts等[14]和Huang等[4]均發現年齡和腫瘤大小與IMLN轉移有關，而部分學者[8, 15]未發現腫瘤大小、年齡與IMLN轉移有關，本研究也未發現此二者與IMLN轉移有關。出現不同結論的原因還需要分析。
由于目前的乳腺癌個體化精準治療是在腫瘤分子分型的基礎上開展的，然而在本研究中并未發現IMLN轉移狀態在不同乳腺癌腫瘤分子分型和腫瘤分級間比較差異有統計學意義，這一結論得到了Heuts等[14]的支持。有研究[5]指出IMLN轉移狀態雖與ER、PR表達無關，但與HER-2狀態顯著相關，而在本研究中并未發現IMLN轉移狀態與HER-2狀態有關。
雖然有研究[16]報道，IMLN轉移并非是乳腺癌患者總生存率及無進展生存率的獨立預測因素，但它與腫瘤N分期密切相關，腫瘤分期與治療方案的制定有關。因此，仍需重點關注IMLN轉移的高危乳腺癌患者，在缺乏病理診斷結果的條件下，可為治療方案制定提供參考。根據本研究結果及結合文獻提示，當乳腺癌位于內側象限、ALN轉移 ≥4枚時，尤需給予特別關注IMLN狀態，建議行IMLN活檢以明確其是否存在轉移。本研究未發現IMLN轉移狀態與腫瘤大小、激素表達狀態、HER-2狀態以及腫瘤分子分型有關，這一結論與既往部分研究[4-5, 17]結果不同，需要進一步分析原因。本研究的樣本量較小，力爭今后擴大樣本量后深入分析，以增加評估IMLN轉移狀態的特征，從而獲得更準確的結論，準確進行腫瘤分期，制定精準的個體化治療方案。
本研究中所采用的新型示蹤技術（雙象限、乳腺腺體內、大體積、超聲引導）可以明顯提高IMLN顯像率，為臨床推行內乳前哨淋巴結活檢提供依據。事實上該技術獲得的IMLN顯像率相較于腋窩前哨淋巴結仍然存在一定差距，也許需要去探尋新的注射技術比如增加注射點或注射劑量或新型示蹤劑，以期提高在內乳區的顯影率。盡管如此，新型示蹤技術對IMLN顯影率較高，顯影患者IMLN轉移率也相對較高，為篩選出行內乳前哨淋巴結活檢患者提供參考。本研究還提出，當乳腺癌位于內側象限及ALN轉移數目 ≥4枚時，建議積極行IMLN活檢以明確其病理診斷性質，以精準評估腫瘤分期及制定合適的個體化治療方案。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳燕參與大綱梳理、數據統計和描 述、文章撰寫及修改；石一涵參與數據統計和描述、文章撰寫；邢雷參與大綱梳理、文章修改；楊光倫指導論文撰寫及審閱。
倫理聲明：本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會的審核批準 ［批文編號： 2022 年科研倫理（2022-K383）］。
