引用本文： 李航, 滕飛, 孔慶研, 陳哲宇. 保留肝后下腔靜脈的在體肝切除術治療侵犯下腔靜脈的復雜泡型肝包蟲病. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(10): 1279-1283. doi: 10.7507/1007-9424.202207070 復制
泡型肝包蟲病是感染多房棘球絳蟲導致的一種寄生蟲病，其雖為良性疾病，但呈浸潤式生長，通過出芽形成囊泡進行肝內轉移，也可轉移至肺、腦等多個器官，生物學行為接近惡性，常被稱為“蟲癌”[1-2]。晚期泡型肝包蟲病常累及第一、二肝門，侵犯肝總管、門靜脈、肝后下腔靜脈等重要解剖結構，導致梗阻性黃疸、Budd-Chiari綜合征等嚴重并發癥，致死率及致殘率均高。目前泡型肝包蟲病主要的治療方法是外科治療，其中根治性肝切除術是最理想的治療方式，其在完整切除病灶的同時保留了重要解剖結構，符合精準肝臟外科的理念[3-5]。泡型肝包蟲病有明顯的“噬靜脈血管”特性，超過1/3的泡型肝包蟲病會有下腔靜脈等靜脈侵犯[6]，通過手術分離病灶與血管的難度較大，風險較高，并且常需要人工血管置換，增加患者經濟負擔及加大術后并發癥的風險。本研究報道了2021年12月四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）肝臟外科收治的1例侵犯下腔靜脈的復雜泡型肝包蟲病開腹切除患者，術中完整切除病變并保留了被大范圍累及的肝后下腔靜脈，保護了肝臟原有的脈管解剖結構，總結了針對巨大占位合并下腔靜脈侵犯的復雜泡型肝包蟲病的手術操作要點與流程。
1 臨床資料
1.1 病史簡介
患者，女，45歲，因“體檢發現肝臟占位5+ 年”就診收入我院。入我院前5+ 年患者體檢行彩色多普勒超聲時發現肝臟占位，約3 cm×3 cm大小，考慮血管瘤，無腹痛、腹脹、腹瀉，無惡心、納差，無發熱、寒戰等不適。后歷次體檢發現病灶逐漸增大，本次于我院門診復查CT：考慮診斷泡型肝包蟲病并侵犯肝后下腔靜脈。入院后查體：全身皮膚及鞏膜未見黃染，腹部外形正常，腸鳴音正常，肝區無叩痛，移動性濁音（–），全腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎未及。
1.2 實驗室檢查
細粒棘球絳蟲棘球蚴抗體（包蟲抗體免疫球蛋白G）6.76 S/CO（正常參考值<1.0 S/CO）、日本血吸蟲免疫球蛋白G陽性、嗜酸性粒細胞百分率12.8%（正常參考值0.4%~0.8%）、嗜酸細胞絕對值0.91×109/L（正常參考值0.02%~0.52×109/L），甲胎蛋白及輸血前全套未見明顯異常。
1.3 影像學檢查
腹部增強CT：肝右葉及左內葉（肝Ⅳ段）巨大混雜密度腫塊影，邊緣欠清晰，最大橫截面12.6 cm×9.6 cm，上至肝膈面，與右膈和下腔靜脈均分界不清，肝中靜脈、肝右靜脈走行于腫塊影，節段邊緣模糊（圖1a、1b），考慮泡型肝包蟲病合并肝后下腔靜脈侵犯。將患者腹部增強CT的DICOM格式的圖像數據上傳至Mimics Medical 21.0軟件進行三維重建肝臟模型，同時對右肝病灶所侵犯的下腔靜脈進行測量并分析，模擬切除范圍。
圖1
示腹部增強CT和三維重建圖像、在體切除術手術操作及病理切片圖
a、b：術前腹部增強CT的動脈期（a）和靜脈期（b）提示右肝占位（白箭）；c、d：術前三維重建明確包蟲病灶（藍色）及與下腔靜脈（粉紅色）關系的正面觀（c）及背面觀（d）；e、f：三維重建模擬切除后效果的正面觀（e）和背面觀（f）；g：切除的包蟲病灶；h：切除病灶直至下腔靜脈右側緣；i：鉗夾法分離下腔靜脈上殘留病灶；j：高滲鹽水濕敷創面；k：灰白區及切緣病理切片圖（蘇木精-伊紅染色 ×400）；l：灰白區及周圍病理切片圖（蘇木精-伊紅染色 ×400）
2 術前評估
Child-Pugh肝功能分級為A級。術前行肝臟三維重建（圖1c～1f）顯示患者肝臟總體積為1 451 mL，計算標準肝體積[7]為858 mL，模擬切除后剩余功能性殘肝體積為824 mL（占標準肝體積的96.0%），可承受半肝切除，測量評估肝后下腔靜脈受累及部分為4.6 cm。經全科室討論后，擬在氣管插管全身麻醉下行擴大右半肝切除術（備下腔靜脈人工血管置換術）。術前向患者及家屬充分告知手術方式，患者簽署由我院醫學倫理審查委員會批準的患者知情同意書，符合我院的醫學倫理學規定。
3 手術過程
3.1 體位及開腹
患者取頭高30°、左傾約20°體位，仰臥位，常規消毒鋪巾，取右側肋緣下行反“L”切口，長約20 cm，逐層入腹，自動拉鉤牽引，充分暴露術野。
3.2 手術過程
本例患者的主要手術操作步驟（圖1g～1j）：① 腹腔探查病灶位于右肝，與膈肌致密粘連，侵犯膈肌、膽囊，部分網膜、腸管與病灶粘連，分離網膜、腸管與病灶粘連，充分暴露病灶。② 行術中超聲檢查確定病灶范圍，門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、肝左中右靜脈等血管走行及其與病灶關系，再次確定手術入路及切除范圍。③ 常規切除膽囊，解剖第一肝門，游離出膽總管、肝總管、肝左右動脈、門靜脈主干及左中右各屬支，用血管吊帶懸吊。④ 充分游離肝臟，切除與膈肌致密粘連的病灶，修復膈肌。⑤ 解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈、肝左中靜脈并用血管吊帶懸吊，肝右靜脈已完全被病灶侵蝕。⑥ 再次使用術中超聲確定病灶與下腔靜脈的關系，確定手術入路，距病灶1 cm處劃定預切線，Pringle法阻斷第一肝門并控制中心靜脈壓，超聲刀配合雙極電凝沿預切線從下向上逐步切除病灶（圖1g），直至下腔靜脈右側緣（圖1h），鉗夾法逐步分離下腔靜脈上殘留病灶（圖1i），直至血管壁纖維鞘，用浸泡過高滲生理鹽水的紗布濕敷創面（圖1j），然后將雙極電凝調至約5 W低功率，毀損血管表面受侵的組織。⑦ 檢查肝臟創面及下腔靜脈表面有無活動性出血等異常，相應處理后放置可吸收止血紗，于肝右間隙、溫氏孔分別放置1根引流管經右側腹壁戳孔引出并固定。⑧ 正常關腹，送入麻醉恢復室。
3.3 術后過程
手術時間275 min，術中出血量約500 mL。患者于術后第1天行血生化檢查提示丙氨酸氨基轉移酶升高（269 U/L，正常參考值<40 U/L），天門冬氨酸氨基轉移酶升高（151 U/L，正常參考值<35 U/L），血漿白蛋白、膽紅素等均未見明顯異常，于術后第7天康復出院，于術后第10天至我院門診部拔除引流管，未訴不適。
4 術后病理學檢查結果
切除部分肝組織約17.0 cm×2.5 cm×0.8 cm大小，表面被膜完整光滑，部分表面呈結節隆起狀。肝組織距切緣0.1 cm緊鄰被膜可見16 cm×8 cm×8 cm的灰白區，切面灰黃實性性質中偏硬，診斷符合包蟲病（傾泡狀棘球蚴），見圖1k、1l。
5 術后隨訪
患者出院后1個月時于我院肝臟外科門診隨訪并于出院后第1天繼續口服阿苯達唑 0.4 g，2 次/d，口服，服3周停服1周，并且在復診過程中評估是否繼續用藥。術后第1個月時復查血常規、肝功能及凝血功能均未見明顯異常；術后第6個月時總膽紅素、血常規、凝血常規等指標未見明顯異常，隨訪至2022年3月時復查胸腹部MRI增強掃描未見肝內復發病灶。
6 討論
本病例是1例復雜泡型肝包蟲病，病灶大且呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，不但侵犯膈肌，還侵犯下腔靜脈且侵犯長度達4.6 cm。若常規根治性切除泡型肝包蟲病灶根本無法實現，其手術的難點在于，如何將巨大的泡型包蟲病灶與大范圍累及的下腔靜脈完整分離以及是否置換下腔靜脈。對于此病例，若想達到根治，采用半離體切除聯合下腔靜脈人工血管置換術或離體切除并自體肝移植以及下腔靜脈人工血管置換術是首先考慮的。
關于是否用人工血管重建肝后下腔靜脈尚有爭議。有研究者[8]認為，當泡型包蟲病侵犯肝后下腔靜脈時，為達到根治目的，切除被侵犯的周圍組織及血管以及運用人工血管置換是治療復雜泡型肝包蟲病的有效且可行的手術方法。一項病例對照研究[9]對比了自體血管重建、肝后下腔靜脈替換及肝后下腔靜脈切除不重建治療的療效及預后，發現肝后下腔靜脈替換者的術后住院時間及術后下腔靜脈相關并發癥均較少，認為選擇人工血管置換相對有益；但另有研究[10]報道，在針對泡型肝包蟲病的離體肝切除并自體肝移植術中選擇保留肝后下腔靜脈治療的遠期療效優于人工血管置換。目前臨床上常用人工血管材料如四氟乙烯，其相比自體血管缺乏自體修復、重塑和生長的能力，組織相容性及順應性較低，存在排斥反應、吻合口裂開、感染等風險；另外，靜脈系統血流緩慢，人工血管血栓發生率較高，當吻合部位發生炎癥反應時，內皮細胞增生合并血栓形成，常導致管腔狹窄[11-13]；再者，人工血管置換術后要求低分子肝素聯合阿司匹林和華法林連用7 d后停藥，后繼續服用華法林3個月并檢測凝血酶原時間，由于華法林用藥個體差異大、治療窗窄，有一定出血風險，若患者依從性不佳也可能導致血栓形成。總體來說，對于當下腔靜脈管腔嚴重狹窄或閉塞且無法通過縫合或血管補片修整的情況下，可進行人工血管的置換，避免術中分離靜脈出現破裂出血的風險，人工血管可以替代原有血管功能，替換后血流通暢率較高，利于患者預后[14]；但當存在血管侵犯但未至血管內層時，術中嚴格評估后，可在保留下腔靜脈的情況下盡量完整切除病灶，對殘留病灶進行滅活處理，后期規律服用阿苯達唑，即可達到較低復發率[15-17]。
離體肝切除+自體肝移植給晚期泡型肝包蟲病帶來了治愈的希望，但該技術不但費用高，技術要求也高，術后并發癥率也比較高，容易發生膽汁漏、感染、出血等并發癥，病死率也比在體切除術高，需嚴格掌握指征。同種異體肝移植較自體肝移植技術難度低，但存在免疫抑制劑相關的并發癥、費用昂貴、供體肝源缺乏等缺點[18-21]。
本病例雖然侵犯下腔靜脈4.6 cm，但通過檢查發現下腔靜脈通暢，為保留下腔靜脈帶來了希望。為探索一種更為符合解剖生理、減少醫療費用及降低并發癥的根治性方法，筆者團隊嘗試為該病例進行保留下腔靜脈的泡型肝包蟲病灶切除術[22-23]。通常泡型包蟲病灶在肝內浸潤性生長侵及下腔靜脈時，其周圍會產生較厚的炎性反應帶[24]，同時下腔靜脈外有腹膜包饒，內有較厚的血管壁，為切除下腔靜脈病灶提供理論依據。因此，本病例在完全游離病灶后，采用鉗夾法小心逐步將病灶從下腔靜脈剝離，完全剝離炎性反應帶后，用高滲鹽水濕敷創面，然后用電凝刀調至低功率（5 W），短時間接觸毀損殘余病灶，對殘肝表面高溫燒灼，達到不損傷血管的同時盡可能滅活殘留包蟲病灶的目的（有專家共識[25]也提出，為盡可能降低復發幾率，要求切緣距包蟲病灶達2 cm的安全距離，而在受病灶侵犯的下腔靜脈處難以達到這個標準時則可采用術中對殘肝表面高溫燒灼、高滲鹽水濕敷等方法[26]來滅活殘留病灶。），同時術后規律服用阿苯達唑，隨訪期間未見肝包蟲病灶復發，證明該方法有效且可行。但本研究僅為個案報道，未來需要積累病例進行隊列研究來評估泡型肝包蟲病手術方式的選擇，結合患者特點個體化規劃手術方案，使患者最大獲益。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳哲宇負責該患者手術的完成和論文書寫指導；李航負責患者臨床資料的收集、論文書寫及隨訪；滕飛、孔慶研負責軟件技術指導和論文修改。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院的倫理審核批準。
泡型肝包蟲病是感染多房棘球絳蟲導致的一種寄生蟲病，其雖為良性疾病，但呈浸潤式生長，通過出芽形成囊泡進行肝內轉移，也可轉移至肺、腦等多個器官，生物學行為接近惡性，常被稱為“蟲癌”[1-2]。晚期泡型肝包蟲病常累及第一、二肝門，侵犯肝總管、門靜脈、肝后下腔靜脈等重要解剖結構，導致梗阻性黃疸、Budd-Chiari綜合征等嚴重并發癥，致死率及致殘率均高。目前泡型肝包蟲病主要的治療方法是外科治療，其中根治性肝切除術是最理想的治療方式，其在完整切除病灶的同時保留了重要解剖結構，符合精準肝臟外科的理念[3-5]。泡型肝包蟲病有明顯的“噬靜脈血管”特性，超過1/3的泡型肝包蟲病會有下腔靜脈等靜脈侵犯[6]，通過手術分離病灶與血管的難度較大，風險較高，并且常需要人工血管置換，增加患者經濟負擔及加大術后并發癥的風險。本研究報道了2021年12月四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）肝臟外科收治的1例侵犯下腔靜脈的復雜泡型肝包蟲病開腹切除患者，術中完整切除病變并保留了被大范圍累及的肝后下腔靜脈，保護了肝臟原有的脈管解剖結構，總結了針對巨大占位合并下腔靜脈侵犯的復雜泡型肝包蟲病的手術操作要點與流程。
1 臨床資料
1.1 病史簡介
患者，女，45歲，因“體檢發現肝臟占位5+ 年”就診收入我院。入我院前5+ 年患者體檢行彩色多普勒超聲時發現肝臟占位，約3 cm×3 cm大小，考慮血管瘤，無腹痛、腹脹、腹瀉，無惡心、納差，無發熱、寒戰等不適。后歷次體檢發現病灶逐漸增大，本次于我院門診復查CT：考慮診斷泡型肝包蟲病并侵犯肝后下腔靜脈。入院后查體：全身皮膚及鞏膜未見黃染，腹部外形正常，腸鳴音正常，肝區無叩痛，移動性濁音（–），全腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎未及。
1.2 實驗室檢查
細粒棘球絳蟲棘球蚴抗體（包蟲抗體免疫球蛋白G）6.76 S/CO（正常參考值<1.0 S/CO）、日本血吸蟲免疫球蛋白G陽性、嗜酸性粒細胞百分率12.8%（正常參考值0.4%~0.8%）、嗜酸細胞絕對值0.91×109/L（正常參考值0.02%~0.52×109/L），甲胎蛋白及輸血前全套未見明顯異常。
1.3 影像學檢查
腹部增強CT：肝右葉及左內葉（肝Ⅳ段）巨大混雜密度腫塊影，邊緣欠清晰，最大橫截面12.6 cm×9.6 cm，上至肝膈面，與右膈和下腔靜脈均分界不清，肝中靜脈、肝右靜脈走行于腫塊影，節段邊緣模糊（圖1a、1b），考慮泡型肝包蟲病合并肝后下腔靜脈侵犯。將患者腹部增強CT的DICOM格式的圖像數據上傳至Mimics Medical 21.0軟件進行三維重建肝臟模型，同時對右肝病灶所侵犯的下腔靜脈進行測量并分析，模擬切除范圍。
圖1
示腹部增強CT和三維重建圖像、在體切除術手術操作及病理切片圖
a、b：術前腹部增強CT的動脈期（a）和靜脈期（b）提示右肝占位（白箭）；c、d：術前三維重建明確包蟲病灶（藍色）及與下腔靜脈（粉紅色）關系的正面觀（c）及背面觀（d）；e、f：三維重建模擬切除后效果的正面觀（e）和背面觀（f）；g：切除的包蟲病灶；h：切除病灶直至下腔靜脈右側緣；i：鉗夾法分離下腔靜脈上殘留病灶；j：高滲鹽水濕敷創面；k：灰白區及切緣病理切片圖（蘇木精-伊紅染色 ×400）；l：灰白區及周圍病理切片圖（蘇木精-伊紅染色 ×400）
2 術前評估
Child-Pugh肝功能分級為A級。術前行肝臟三維重建（圖1c～1f）顯示患者肝臟總體積為1 451 mL，計算標準肝體積[7]為858 mL，模擬切除后剩余功能性殘肝體積為824 mL（占標準肝體積的96.0%），可承受半肝切除，測量評估肝后下腔靜脈受累及部分為4.6 cm。經全科室討論后，擬在氣管插管全身麻醉下行擴大右半肝切除術（備下腔靜脈人工血管置換術）。術前向患者及家屬充分告知手術方式，患者簽署由我院醫學倫理審查委員會批準的患者知情同意書，符合我院的醫學倫理學規定。
3 手術過程
3.1 體位及開腹
患者取頭高30°、左傾約20°體位，仰臥位，常規消毒鋪巾，取右側肋緣下行反“L”切口，長約20 cm，逐層入腹，自動拉鉤牽引，充分暴露術野。
3.2 手術過程
本例患者的主要手術操作步驟（圖1g～1j）：① 腹腔探查病灶位于右肝，與膈肌致密粘連，侵犯膈肌、膽囊，部分網膜、腸管與病灶粘連，分離網膜、腸管與病灶粘連，充分暴露病灶。② 行術中超聲檢查確定病灶范圍，門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、肝左中右靜脈等血管走行及其與病灶關系，再次確定手術入路及切除范圍。③ 常規切除膽囊，解剖第一肝門，游離出膽總管、肝總管、肝左右動脈、門靜脈主干及左中右各屬支，用血管吊帶懸吊。④ 充分游離肝臟，切除與膈肌致密粘連的病灶，修復膈肌。⑤ 解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈、肝左中靜脈并用血管吊帶懸吊，肝右靜脈已完全被病灶侵蝕。⑥ 再次使用術中超聲確定病灶與下腔靜脈的關系，確定手術入路，距病灶1 cm處劃定預切線，Pringle法阻斷第一肝門并控制中心靜脈壓，超聲刀配合雙極電凝沿預切線從下向上逐步切除病灶（圖1g），直至下腔靜脈右側緣（圖1h），鉗夾法逐步分離下腔靜脈上殘留病灶（圖1i），直至血管壁纖維鞘，用浸泡過高滲生理鹽水的紗布濕敷創面（圖1j），然后將雙極電凝調至約5 W低功率，毀損血管表面受侵的組織。⑦ 檢查肝臟創面及下腔靜脈表面有無活動性出血等異常，相應處理后放置可吸收止血紗，于肝右間隙、溫氏孔分別放置1根引流管經右側腹壁戳孔引出并固定。⑧ 正常關腹，送入麻醉恢復室。
3.3 術后過程
手術時間275 min，術中出血量約500 mL。患者于術后第1天行血生化檢查提示丙氨酸氨基轉移酶升高（269 U/L，正常參考值<40 U/L），天門冬氨酸氨基轉移酶升高（151 U/L，正常參考值<35 U/L），血漿白蛋白、膽紅素等均未見明顯異常，于術后第7天康復出院，于術后第10天至我院門診部拔除引流管，未訴不適。
4 術后病理學檢查結果
切除部分肝組織約17.0 cm×2.5 cm×0.8 cm大小，表面被膜完整光滑，部分表面呈結節隆起狀。肝組織距切緣0.1 cm緊鄰被膜可見16 cm×8 cm×8 cm的灰白區，切面灰黃實性性質中偏硬，診斷符合包蟲病（傾泡狀棘球蚴），見圖1k、1l。
5 術后隨訪
患者出院后1個月時于我院肝臟外科門診隨訪并于出院后第1天繼續口服阿苯達唑 0.4 g，2 次/d，口服，服3周停服1周，并且在復診過程中評估是否繼續用藥。術后第1個月時復查血常規、肝功能及凝血功能均未見明顯異常；術后第6個月時總膽紅素、血常規、凝血常規等指標未見明顯異常，隨訪至2022年3月時復查胸腹部MRI增強掃描未見肝內復發病灶。
6 討論
本病例是1例復雜泡型肝包蟲病，病灶大且呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，不但侵犯膈肌，還侵犯下腔靜脈且侵犯長度達4.6 cm。若常規根治性切除泡型肝包蟲病灶根本無法實現，其手術的難點在于，如何將巨大的泡型包蟲病灶與大范圍累及的下腔靜脈完整分離以及是否置換下腔靜脈。對于此病例，若想達到根治，采用半離體切除聯合下腔靜脈人工血管置換術或離體切除并自體肝移植以及下腔靜脈人工血管置換術是首先考慮的。
關于是否用人工血管重建肝后下腔靜脈尚有爭議。有研究者[8]認為，當泡型包蟲病侵犯肝后下腔靜脈時，為達到根治目的，切除被侵犯的周圍組織及血管以及運用人工血管置換是治療復雜泡型肝包蟲病的有效且可行的手術方法。一項病例對照研究[9]對比了自體血管重建、肝后下腔靜脈替換及肝后下腔靜脈切除不重建治療的療效及預后，發現肝后下腔靜脈替換者的術后住院時間及術后下腔靜脈相關并發癥均較少，認為選擇人工血管置換相對有益；但另有研究[10]報道，在針對泡型肝包蟲病的離體肝切除并自體肝移植術中選擇保留肝后下腔靜脈治療的遠期療效優于人工血管置換。目前臨床上常用人工血管材料如四氟乙烯，其相比自體血管缺乏自體修復、重塑和生長的能力，組織相容性及順應性較低，存在排斥反應、吻合口裂開、感染等風險；另外，靜脈系統血流緩慢，人工血管血栓發生率較高，當吻合部位發生炎癥反應時，內皮細胞增生合并血栓形成，常導致管腔狹窄[11-13]；再者，人工血管置換術后要求低分子肝素聯合阿司匹林和華法林連用7 d后停藥，后繼續服用華法林3個月并檢測凝血酶原時間，由于華法林用藥個體差異大、治療窗窄，有一定出血風險，若患者依從性不佳也可能導致血栓形成。總體來說，對于當下腔靜脈管腔嚴重狹窄或閉塞且無法通過縫合或血管補片修整的情況下，可進行人工血管的置換，避免術中分離靜脈出現破裂出血的風險，人工血管可以替代原有血管功能，替換后血流通暢率較高，利于患者預后[14]；但當存在血管侵犯但未至血管內層時，術中嚴格評估后，可在保留下腔靜脈的情況下盡量完整切除病灶，對殘留病灶進行滅活處理，后期規律服用阿苯達唑，即可達到較低復發率[15-17]。
離體肝切除+自體肝移植給晚期泡型肝包蟲病帶來了治愈的希望，但該技術不但費用高，技術要求也高，術后并發癥率也比較高，容易發生膽汁漏、感染、出血等并發癥，病死率也比在體切除術高，需嚴格掌握指征。同種異體肝移植較自體肝移植技術難度低，但存在免疫抑制劑相關的并發癥、費用昂貴、供體肝源缺乏等缺點[18-21]。
本病例雖然侵犯下腔靜脈4.6 cm，但通過檢查發現下腔靜脈通暢，為保留下腔靜脈帶來了希望。為探索一種更為符合解剖生理、減少醫療費用及降低并發癥的根治性方法，筆者團隊嘗試為該病例進行保留下腔靜脈的泡型肝包蟲病灶切除術[22-23]。通常泡型包蟲病灶在肝內浸潤性生長侵及下腔靜脈時，其周圍會產生較厚的炎性反應帶[24]，同時下腔靜脈外有腹膜包饒，內有較厚的血管壁，為切除下腔靜脈病灶提供理論依據。因此，本病例在完全游離病灶后，采用鉗夾法小心逐步將病灶從下腔靜脈剝離，完全剝離炎性反應帶后，用高滲鹽水濕敷創面，然后用電凝刀調至低功率（5 W），短時間接觸毀損殘余病灶，對殘肝表面高溫燒灼，達到不損傷血管的同時盡可能滅活殘留包蟲病灶的目的（有專家共識[25]也提出，為盡可能降低復發幾率，要求切緣距包蟲病灶達2 cm的安全距離，而在受病灶侵犯的下腔靜脈處難以達到這個標準時則可采用術中對殘肝表面高溫燒灼、高滲鹽水濕敷等方法[26]來滅活殘留病灶。），同時術后規律服用阿苯達唑，隨訪期間未見肝包蟲病灶復發，證明該方法有效且可行。但本研究僅為個案報道，未來需要積累病例進行隊列研究來評估泡型肝包蟲病手術方式的選擇，結合患者特點個體化規劃手術方案，使患者最大獲益。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳哲宇負責該患者手術的完成和論文書寫指導；李航負責患者臨床資料的收集、論文書寫及隨訪；滕飛、孔慶研負責軟件技術指導和論文修改。
倫理聲明：本研究已通過四川大學華西醫院的倫理審核批準。
