引用本文： 仲萬, 董士洋, 汪涵, 潘超, 劉子君. 肌少癥對胰十二指腸切除術后并發癥影響的臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(12): 1611-1617. doi: 10.7507/1007-9424.202207032 復制
胰十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy，PD）是治療胰頭癌、膽管下端癌、壺腹癌等惡性腫瘤及腫塊型胰腺炎等胰頭良性病變的主要方法，手術切除范圍廣，技術難度大，術后并發癥發生率相對較高且后果嚴重[1]。PD術后并發癥的發生與多種因素相關，如高齡[2]、黃疸[3]、營養不良[4]、低蛋白血癥[5]等。肌少癥是全身營養不良性疾病，表現為廣泛性骨骼肌質量減少和功能下降[6]，在腹部大手術中，肌少癥被認為是一個獨立的不良預后因素[7-8]。有研究[9]表明，在多種消化道惡性腫瘤患者中，肌少癥患者的短期預后明顯差于非肌少癥患者；還有研究[10-11]也表明肌少癥與PD患者術后并發癥的發生關系密切。然而肌少癥患者PD術后并發癥的發生情況文獻報道不一。本研究回顧性分析了2012年3月至2020年2月期間南京醫科大學附屬南京醫院（以下簡稱我院）行PD中肌少癥患者與非肌少癥患者術后并發癥的發生情況，報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料
回顧性收集2012年3月至2020年2月期間在我院行PD患者的臨床資料。納入標準：① 行PD手術患者；② 臨床資料完整。排除標準：① 術前接受過放化療；② 行急診手術者；③ 術后病理學檢查證實為其他腫瘤轉移。共收集病例225例，其中男138例，女87例；年齡34～89歲，中位年齡65歲。根據有無肌少癥分為肌少癥組（68例）和非肌少癥組（157例）。
1.2 肌少癥診斷標準
肌少癥的診斷依據亞洲骨骼肌減少癥工作組的定義[6]，以第3腰椎（L3）水平的骨骼肌總面積作為骨骼肌減少癥的診斷指標[12]。腹部CT掃描常規在手術前10 d內進行，CT圖像參數為對比度增強或非增強多相采集，切片厚度為５mm。在平掃相選擇同一序列的L３水平的２個相鄰CT圖像，選擇L3水平的單軸向圖像，在確定肌肉特異性衰減閾值（–29～150 HU）后，測量L3水平的所有骨骼肌（包括腰大肌、豎脊肌、腰方肌、腹橫肌、腹外斜肌和腹內斜肌）的橫截面積總和，取橫截面積的平均值除以高度的平方，得到L3 水平的骨骼肌指數（skeletal muscle index，SMI，cm2/m2）。以男性L3水平的SMI ≤36.2 cm2/m2和女性L3水平的SMI ≤29.6 cm2/m2作為骨骼肌減少癥的診斷標準[13]。
1.3 觀察指標
記錄2組病例的一般臨床資料包括性別、年齡、術前體質量指數（body mass index，BMI）、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、肌酐、合并慢性疾病和美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級以及胰管直徑、胰腺質地、原發疾病、病灶部位、T分期和AJCC分期。手術后并發癥包括術后腹部并發癥如術后出血、膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙和二次手術；肺部并發癥如肺部感染、肺不張和低氧血癥。其他指標包括手術時間、術中失血量、切口感染、住院時間、住ICU時間和圍術期死亡情況以及術后病理情況。
1.4 并發癥的診斷標準
根據《胰腺術后外科常見并發癥診治及預防的專家共識（2017）》 [14]定義胰瘺、膽瘺、出血、腹腔感染和胃排空延遲。根據《術后肺炎預防和控制專家共識》 [15]定義肺部感染。根據影像學改變診斷肺不張，根據血氣分析結果及氧合指數（PaO2/FiO2）＜300 mmHg診斷低氧血癥。
1.5 手術方式
225例患者均行PD，消化道重建方式均為Child術式，依次行胰腸、膽腸和胃腸吻合。其中聯合左肝外葉切除1例，脾切除1例，回盲部切除1例，門靜脈切除重建4例，腸系膜上靜脈切除重建2例。胰腸吻合采用黏膜對黏膜端側吻合，胰管內常規放置引流管并通過胰腸吻合口經空腸腸袢引流出體外，膽腸吻合口和胰腸吻合口附近常規放置腹腔引流管。
1.6 術后治療
術后給予抗感染、抑酸、抑酶、補液、霧化吸入、胃腸外營養支持等治療，于術后第1、3、7和10天監測引流液淀粉酶水平，術后1周常規行腹部CT檢查。
1.7 統計學方法
采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。使用Shapiro-Wilk檢驗行正態性檢驗，對符合正態分布的連續變量采用均數±標準差（
±s）表示并采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并采用Mann-Whitney U檢驗；分類變量以例數和百分率（%）表示，并使用 Pearson χ２檢驗進行比較。采用非條件logistic 回歸多因素分析術后并發癥的影響因素。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者一般臨床資料
肌少癥組患者的年齡較非肌少組大（P＜0.001），術前血清白蛋白水平更低（P＜0.001），術前血紅蛋白水平更低（P=0.030），術前總膽紅素水平更高（P=0.036），合并肺部疾病者占比更高（P=0.040）。2組患者在性別，術前BMI、術前肌酐、合并心血管疾病或糖尿病和ASA分級以及胰管直徑、胰腺質地、原發疾病、病灶部位、T分期和AJCC分期方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。
表1
2組患者的一般臨床資料比較
2.2 2組患者術中及術后情況比較
與非肌少癥組比較，肌少癥組的術后臨床相關胰瘺的發生率（P=0.027）和肺部并發癥（肺部感染、肺不張、低氧血癥）發生率（P<0.05）均增高，其住ICU時間較長（P＜0.001），圍術期死亡率增高（P=0.029）。 2組患者在手術時間、術中失血量、二次手術率、切口感染、術后出血、膽瘺、腹腔感染、術后胃排空障礙和住院時間方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
表2
2組患者術中及術后情況比較
2.3 影響臨床相關胰瘺和肺部并發癥的單因素及多因素分析結果
2.3.1 臨床相關胰瘺
單因素分析結果顯示：肌少癥、術前總膽紅素水平、胰管直徑和胰腺質地與臨床相關胰瘺的發生相關（P＜0.05），見表3。將單因素分析中P＜0.05的因素并結合臨床實踐及既往文獻報道認為有意義的因素進一步行多因素logistic回歸分析，其結果表明肌少癥、術前總膽紅素水平、胰管直徑 ＜3 mm和胰腺質地軟是PD術后臨床相關胰瘺的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。
表3
影響PD術后臨床相關胰瘺的單因素分析結果
表4
影響PD術后臨床相關胰瘺的多因素logistic回歸分析結果
2.3.2 肺部并發癥
單因素分析結果顯示：肌少癥、術前白蛋白和總膽紅素水平、術前肺部疾病、術中出血量、二次手術、術后腹腔感染和術后安置鼻胃管與術后肺部并發癥的發生相關（P＜0.05），見表5。將單因素分析中P＜0.05的因素并結合臨床實踐及既往文獻報道認為有意義的因素進一步行多因素logistic回歸分析，其結果表明肌少癥、術中出血量和術后腹腔感染是PD術后發生肺部并發癥的的獨立危險因素（P＜0.05），見表6。
表5
影響 PD術后肺部并發癥的單因素分析結果
表6
影響PD術后肺部并發癥的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
近年來雖然PD的安全性有了顯著提高，但由于其術式復雜，術后并發癥如胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、肺部感染等的發生率仍顯著高于其他腹部手術。研究表明，術前肌少癥對PD術后并發癥的發生和術后死亡有很大影響：Duan等[10]測量了265例PD患者L3水平骨骼肌面積并以此作為診斷肌少癥的標志，認為肌少癥與PD術后主要并發癥的發生具有獨立相關性；Peng等[16]對557例胰腺癌患者的腰肌面積進行分析，認為肌少癥是胰腺癌術后死亡的獨立預測因素，并可以獨立于腫瘤本身預測長期生存結局。肌少癥與衰老、慢性疾病和腫瘤有關，反映了機體的營養狀況差和免疫狀態受損[17]。本研究病例中肌少癥組較非肌少癥組術前血紅蛋白降低、總膽紅素水平升高（P＜0.05），術前貧血和黃疸引起的營養不良和免疫受損，導致患者對手術的耐受性下降，術后恢復慢，術后更容易出現并發癥。肌少癥通常是隨年齡的增長而逐步發生的，在60～70歲人群的患病率為5%～13%，而 >80歲人群患病率可達11%～50%[18]。本研究病例中肌少癥組患者的中位年齡比非肌少癥組患者大約8歲，也反映了肌少癥的發生與年齡相關。本研究還發現肌少癥組較非肌少癥組術前血清白蛋白水平降低（P＜0.001），而血清白蛋白具有輔助抗炎、損傷修復等重要生理功能[19]。腹部大手術給機體造成重大創傷，低白蛋白血癥和高膽紅素血癥影響機體的生理功能和修復功能，導致術后恢復時間延長，術后并發癥發生的風險增加。
胰瘺尤其是臨床相關胰瘺，是PD術后最常見的嚴重并發癥，發生率為10%～30%[20]，可導致腹腔感染、出血等嚴重并發癥，威脅患者生命。PD術后胰瘺的高危因素及預防措施一直是胰腺外科關注的熱點，胰腺質地、胰管直徑、術前黃疸水平等[21-22]常被認為會影響胰瘺的發生，與本研究結果一致。近年來的研究表明肌少癥與胰腺手術后胰瘺的發生密切相關：Nishida等[23]分析了266例PD術后胰瘺發生的危險因素，認為肌少癥是胰瘺發生的重要危險因素；Kirihara等[24]認為，骨骼肌減少和內臟脂肪增加可影響胰腺吻合口的愈合，促進胰瘺的發生。本研究中肌少癥組臨床相關胰瘺發生率高于非肌少癥組（P＜0.05），多因素分析提示肌少癥和術前膽紅素水平是導致PD術后臨床相關胰瘺發生的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，圍手術期評估肌少癥，加強肌少癥患者的康復鍛煉和營養治療，可以減少骨骼肌消耗，對中重度黃疸患者行減黃治療，可以減少胰瘺發生的危險因素，降低胰瘺的發生率，從而提高手術的安全性。
肌少癥患者由于骨骼肌數量減少，呼吸肌力量減弱，術后下床時間延遲，易導致肺部并發癥。Makiura等[25]發現肌少癥食管癌患者術后肺部并發癥發生率顯著增高，主要是由于呼吸肌功能下降導致的咳嗽無力、肺不張和肺部感染。術后肺部并發癥的發生延長了治療時間和增加了住院費用，本研究中肌少癥組的住ICU時間長于非肌少癥組（P＜0.05）。Altuna-Venegas等[26]發現，肌少癥與社區獲得性肺炎顯著關聯，本研究中肌少癥組術前肺部疾病發生率高于非肌少癥組（P＜0.05）。肺儲備功能下降，加之術后腹部切口疼痛，進一步影響呼吸功能。PD術后肺部并發癥還嚴重影響了患者的預后。一項研究[27]表明，PD術后近1/3的圍手術期死亡與肺部并發癥的發生有關。本研究中肌少癥組術后肺部并發癥的發生率增高，圍手術期死亡率高于非肌少癥組（P＜0.05），多因素分析結果提示肌少癥、術中出血量和術后腹腔感染是PD術后肺部并發癥發生的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，圍手術期加強對肌少癥的干預及呼吸道管理，術中精細操作減少出血、有效控制腹腔感染，可能減少肺部并發癥，并進一步降低死亡率。
多項臨床研究表明，營養治療[28]和阻力運動[29]可以顯著改善肌肉的力量和功能，延緩肌少癥的進展。Martínez-Arnau等[30]通過亮氨酸為主的營養療法，評估了肌少癥患者的身體指標和呼吸肌功能，發現營養干預組較安慰劑組的步行速度、握力、肺活量等指標均有明顯改善。一項前瞻性研究[31]也表明，術前早期營養治療可以顯著減少PD術后嚴重并發癥的發生。本研究發現，肌少癥是PD術后臨床相關胰瘺和肺部并發癥發生率增高的獨立危險因素，對于術前存在營養不良甚至肌少癥患者，予以氨基酸為主的營養治療，輔以適當的肢體和呼吸鍛煉，可以減少骨骼肌消耗，對減少術后并發癥發生，改善預后具有重要意義。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：仲萬負責數據收集和文章撰寫；董士洋、汪涵和潘超負責數據收集和分析；劉子君負責研究設計和文章審閱。
倫理聲明：本研究已通過南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）倫理委員會的審批。
胰十二指腸切除術（pancreatoduodenectomy，PD）是治療胰頭癌、膽管下端癌、壺腹癌等惡性腫瘤及腫塊型胰腺炎等胰頭良性病變的主要方法，手術切除范圍廣，技術難度大，術后并發癥發生率相對較高且后果嚴重[1]。PD術后并發癥的發生與多種因素相關，如高齡[2]、黃疸[3]、營養不良[4]、低蛋白血癥[5]等。肌少癥是全身營養不良性疾病，表現為廣泛性骨骼肌質量減少和功能下降[6]，在腹部大手術中，肌少癥被認為是一個獨立的不良預后因素[7-8]。有研究[9]表明，在多種消化道惡性腫瘤患者中，肌少癥患者的短期預后明顯差于非肌少癥患者；還有研究[10-11]也表明肌少癥與PD患者術后并發癥的發生關系密切。然而肌少癥患者PD術后并發癥的發生情況文獻報道不一。本研究回顧性分析了2012年3月至2020年2月期間南京醫科大學附屬南京醫院（以下簡稱我院）行PD中肌少癥患者與非肌少癥患者術后并發癥的發生情況，報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料
回顧性收集2012年3月至2020年2月期間在我院行PD患者的臨床資料。納入標準：① 行PD手術患者；② 臨床資料完整。排除標準：① 術前接受過放化療；② 行急診手術者；③ 術后病理學檢查證實為其他腫瘤轉移。共收集病例225例，其中男138例，女87例；年齡34～89歲，中位年齡65歲。根據有無肌少癥分為肌少癥組（68例）和非肌少癥組（157例）。
1.2 肌少癥診斷標準
肌少癥的診斷依據亞洲骨骼肌減少癥工作組的定義[6]，以第3腰椎（L3）水平的骨骼肌總面積作為骨骼肌減少癥的診斷指標[12]。腹部CT掃描常規在手術前10 d內進行，CT圖像參數為對比度增強或非增強多相采集，切片厚度為５mm。在平掃相選擇同一序列的L３水平的２個相鄰CT圖像，選擇L3水平的單軸向圖像，在確定肌肉特異性衰減閾值（–29～150 HU）后，測量L3水平的所有骨骼肌（包括腰大肌、豎脊肌、腰方肌、腹橫肌、腹外斜肌和腹內斜肌）的橫截面積總和，取橫截面積的平均值除以高度的平方，得到L3 水平的骨骼肌指數（skeletal muscle index，SMI，cm2/m2）。以男性L3水平的SMI ≤36.2 cm2/m2和女性L3水平的SMI ≤29.6 cm2/m2作為骨骼肌減少癥的診斷標準[13]。
1.3 觀察指標
記錄2組病例的一般臨床資料包括性別、年齡、術前體質量指數（body mass index，BMI）、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、肌酐、合并慢性疾病和美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級以及胰管直徑、胰腺質地、原發疾病、病灶部位、T分期和AJCC分期。手術后并發癥包括術后腹部并發癥如術后出血、膽瘺、胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙和二次手術；肺部并發癥如肺部感染、肺不張和低氧血癥。其他指標包括手術時間、術中失血量、切口感染、住院時間、住ICU時間和圍術期死亡情況以及術后病理情況。
1.4 并發癥的診斷標準
根據《胰腺術后外科常見并發癥診治及預防的專家共識（2017）》 [14]定義胰瘺、膽瘺、出血、腹腔感染和胃排空延遲。根據《術后肺炎預防和控制專家共識》 [15]定義肺部感染。根據影像學改變診斷肺不張，根據血氣分析結果及氧合指數（PaO2/FiO2）＜300 mmHg診斷低氧血癥。
1.5 手術方式
225例患者均行PD，消化道重建方式均為Child術式，依次行胰腸、膽腸和胃腸吻合。其中聯合左肝外葉切除1例，脾切除1例，回盲部切除1例，門靜脈切除重建4例，腸系膜上靜脈切除重建2例。胰腸吻合采用黏膜對黏膜端側吻合，胰管內常規放置引流管并通過胰腸吻合口經空腸腸袢引流出體外，膽腸吻合口和胰腸吻合口附近常規放置腹腔引流管。
1.6 術后治療
術后給予抗感染、抑酸、抑酶、補液、霧化吸入、胃腸外營養支持等治療，于術后第1、3、7和10天監測引流液淀粉酶水平，術后1周常規行腹部CT檢查。
1.7 統計學方法
采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。使用Shapiro-Wilk檢驗行正態性檢驗，對符合正態分布的連續變量采用均數±標準差（±s）表示并采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并采用Mann-Whitney U檢驗；分類變量以例數和百分率（%）表示，并使用 Pearson χ２檢驗進行比較。采用非條件logistic 回歸多因素分析術后并發癥的影響因素。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者一般臨床資料
肌少癥組患者的年齡較非肌少組大（P＜0.001），術前血清白蛋白水平更低（P＜0.001），術前血紅蛋白水平更低（P=0.030），術前總膽紅素水平更高（P=0.036），合并肺部疾病者占比更高（P=0.040）。2組患者在性別，術前BMI、術前肌酐、合并心血管疾病或糖尿病和ASA分級以及胰管直徑、胰腺質地、原發疾病、病灶部位、T分期和AJCC分期方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。
表1
2組患者的一般臨床資料比較
2.2 2組患者術中及術后情況比較
與非肌少癥組比較，肌少癥組的術后臨床相關胰瘺的發生率（P=0.027）和肺部并發癥（肺部感染、肺不張、低氧血癥）發生率（P<0.05）均增高，其住ICU時間較長（P＜0.001），圍術期死亡率增高（P=0.029）。 2組患者在手術時間、術中失血量、二次手術率、切口感染、術后出血、膽瘺、腹腔感染、術后胃排空障礙和住院時間方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。
表2
2組患者術中及術后情況比較
2.3 影響臨床相關胰瘺和肺部并發癥的單因素及多因素分析結果
2.3.1 臨床相關胰瘺
單因素分析結果顯示：肌少癥、術前總膽紅素水平、胰管直徑和胰腺質地與臨床相關胰瘺的發生相關（P＜0.05），見表3。將單因素分析中P＜0.05的因素并結合臨床實踐及既往文獻報道認為有意義的因素進一步行多因素logistic回歸分析，其結果表明肌少癥、術前總膽紅素水平、胰管直徑 ＜3 mm和胰腺質地軟是PD術后臨床相關胰瘺的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。
表3
影響PD術后臨床相關胰瘺的單因素分析結果
表4
影響PD術后臨床相關胰瘺的多因素logistic回歸分析結果
2.3.2 肺部并發癥
單因素分析結果顯示：肌少癥、術前白蛋白和總膽紅素水平、術前肺部疾病、術中出血量、二次手術、術后腹腔感染和術后安置鼻胃管與術后肺部并發癥的發生相關（P＜0.05），見表5。將單因素分析中P＜0.05的因素并結合臨床實踐及既往文獻報道認為有意義的因素進一步行多因素logistic回歸分析，其結果表明肌少癥、術中出血量和術后腹腔感染是PD術后發生肺部并發癥的的獨立危險因素（P＜0.05），見表6。
表5
影響 PD術后肺部并發癥的單因素分析結果
表6
影響PD術后肺部并發癥的多因素logistic回歸分析結果
3 討論
近年來雖然PD的安全性有了顯著提高，但由于其術式復雜，術后并發癥如胰瘺、腹腔感染、胃排空障礙、肺部感染等的發生率仍顯著高于其他腹部手術。研究表明，術前肌少癥對PD術后并發癥的發生和術后死亡有很大影響：Duan等[10]測量了265例PD患者L3水平骨骼肌面積并以此作為診斷肌少癥的標志，認為肌少癥與PD術后主要并發癥的發生具有獨立相關性；Peng等[16]對557例胰腺癌患者的腰肌面積進行分析，認為肌少癥是胰腺癌術后死亡的獨立預測因素，并可以獨立于腫瘤本身預測長期生存結局。肌少癥與衰老、慢性疾病和腫瘤有關，反映了機體的營養狀況差和免疫狀態受損[17]。本研究病例中肌少癥組較非肌少癥組術前血紅蛋白降低、總膽紅素水平升高（P＜0.05），術前貧血和黃疸引起的營養不良和免疫受損，導致患者對手術的耐受性下降，術后恢復慢，術后更容易出現并發癥。肌少癥通常是隨年齡的增長而逐步發生的，在60～70歲人群的患病率為5%～13%，而 >80歲人群患病率可達11%～50%[18]。本研究病例中肌少癥組患者的中位年齡比非肌少癥組患者大約8歲，也反映了肌少癥的發生與年齡相關。本研究還發現肌少癥組較非肌少癥組術前血清白蛋白水平降低（P＜0.001），而血清白蛋白具有輔助抗炎、損傷修復等重要生理功能[19]。腹部大手術給機體造成重大創傷，低白蛋白血癥和高膽紅素血癥影響機體的生理功能和修復功能，導致術后恢復時間延長，術后并發癥發生的風險增加。
胰瘺尤其是臨床相關胰瘺，是PD術后最常見的嚴重并發癥，發生率為10%～30%[20]，可導致腹腔感染、出血等嚴重并發癥，威脅患者生命。PD術后胰瘺的高危因素及預防措施一直是胰腺外科關注的熱點，胰腺質地、胰管直徑、術前黃疸水平等[21-22]常被認為會影響胰瘺的發生，與本研究結果一致。近年來的研究表明肌少癥與胰腺手術后胰瘺的發生密切相關：Nishida等[23]分析了266例PD術后胰瘺發生的危險因素，認為肌少癥是胰瘺發生的重要危險因素；Kirihara等[24]認為，骨骼肌減少和內臟脂肪增加可影響胰腺吻合口的愈合，促進胰瘺的發生。本研究中肌少癥組臨床相關胰瘺發生率高于非肌少癥組（P＜0.05），多因素分析提示肌少癥和術前膽紅素水平是導致PD術后臨床相關胰瘺發生的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，圍手術期評估肌少癥，加強肌少癥患者的康復鍛煉和營養治療，可以減少骨骼肌消耗，對中重度黃疸患者行減黃治療，可以減少胰瘺發生的危險因素，降低胰瘺的發生率，從而提高手術的安全性。
肌少癥患者由于骨骼肌數量減少，呼吸肌力量減弱，術后下床時間延遲，易導致肺部并發癥。Makiura等[25]發現肌少癥食管癌患者術后肺部并發癥發生率顯著增高，主要是由于呼吸肌功能下降導致的咳嗽無力、肺不張和肺部感染。術后肺部并發癥的發生延長了治療時間和增加了住院費用，本研究中肌少癥組的住ICU時間長于非肌少癥組（P＜0.05）。Altuna-Venegas等[26]發現，肌少癥與社區獲得性肺炎顯著關聯，本研究中肌少癥組術前肺部疾病發生率高于非肌少癥組（P＜0.05）。肺儲備功能下降，加之術后腹部切口疼痛，進一步影響呼吸功能。PD術后肺部并發癥還嚴重影響了患者的預后。一項研究[27]表明，PD術后近1/3的圍手術期死亡與肺部并發癥的發生有關。本研究中肌少癥組術后肺部并發癥的發生率增高，圍手術期死亡率高于非肌少癥組（P＜0.05），多因素分析結果提示肌少癥、術中出血量和術后腹腔感染是PD術后肺部并發癥發生的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，圍手術期加強對肌少癥的干預及呼吸道管理，術中精細操作減少出血、有效控制腹腔感染，可能減少肺部并發癥，并進一步降低死亡率。
多項臨床研究表明，營養治療[28]和阻力運動[29]可以顯著改善肌肉的力量和功能，延緩肌少癥的進展。Martínez-Arnau等[30]通過亮氨酸為主的營養療法，評估了肌少癥患者的身體指標和呼吸肌功能，發現營養干預組較安慰劑組的步行速度、握力、肺活量等指標均有明顯改善。一項前瞻性研究[31]也表明，術前早期營養治療可以顯著減少PD術后嚴重并發癥的發生。本研究發現，肌少癥是PD術后臨床相關胰瘺和肺部并發癥發生率增高的獨立危險因素，對于術前存在營養不良甚至肌少癥患者，予以氨基酸為主的營養治療，輔以適當的肢體和呼吸鍛煉，可以減少骨骼肌消耗，對減少術后并發癥發生，改善預后具有重要意義。
重要聲明
利益沖突聲明：本研究中的全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：仲萬負責數據收集和文章撰寫；董士洋、汪涵和潘超負責數據收集和分析；劉子君負責研究設計和文章審閱。
倫理聲明：本研究已通過南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）倫理委員會的審批。
