引用本文： 蔣鈺輝, 申磊, 戴希勇. 單向式肺葉切除術在復雜肺結核手術中應用的回顧性隊列研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(12): 1607-1611. doi: 10.7507/1007-4848.202012082 復制
肺結核嚴重者可出現肺空洞、實變、毀損以及繼發曲霉菌感染等，引起反復咯血、咳嗽、咳痰等癥狀，或病灶長期排菌，反復感染，難以痊愈。對于肺結核病灶較局限者，外科手術可以切除病變肺組織，促進感染的控制，是有效治療手段之一。不同于肺結核瘤，這類復雜肺結核通常伴有嚴重的炎性粘連和解剖結構紊亂，手術難度大，并發癥發生率高。單向式肺葉切除術是劉倫旭等[1]報道的一種胸腔鏡輔助肺葉切除方式，該術式采用肺門逐層推進的方式切除肺葉，肺裂發育不全、粘連對手術操作的影響較小。我們借鑒單向式肺葉切除術的手術流程，應用于開胸手術治療復雜肺結核病例，取得了良好的臨床效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
選取 2017—2019 年武漢市肺科醫院外科行肺葉切除術的復雜肺結核患者。納入標準：（1）確診為肺結核，病灶局限于一個肺葉或肺葉及鄰近一個肺段，累及范圍超過一個肺段以上，影像學上表現為肺毀損、肺巨大空洞、肺實變、支氣管擴張等；（2）術前行規范抗結核藥物治療，結核感染控制穩定；（3）具備手術指征，在我科行開胸肺葉切除術者；（4）廣泛致密胸膜粘連和（或）合并胸腔淋巴結鈣化而不宜行胸腔鏡手術者；（5）無嚴重器質性疾病，術前評估無全身麻醉和肺葉切除手術禁忌。排除標準：（1）孤立的肺結核瘤、小空洞等行楔形切除術、肺段切除術等亞肺葉切除術者；（2）病變累及一側肺行全肺切除者；（3）行胸腔鏡輔助手術或胸腔鏡輔助中轉開胸手術者；（4）因大咯血等急診手術者；（5）有影響術后恢復的肺外結核如腸結核、骨關節結核等，以及基礎疾病如肝硬化、腦梗后遺癥等。
1.2 臨床資料和分組
納入患者 88 例，其中男 64 例、女 24 例，年齡 21～70（47.67±13.39）歲。按照手術流程，將行單向式肺葉切除術者納入單向式組（32 例），行傳統肺葉切除術者納入對照組（56 例）。
1.3 手術適應證
肺結核手術適應證包括[2]：（1）術前診斷不明的肺結核；（2）活動性肺結核：經過規范抗結核治療后仍痰菌陽性，或病情進展；經過 3～4 個月的藥物治療后影像學和病原學檢查無明顯改善；藥物不耐受；適宜手術切除的局限性病變；（3）耐藥肺結核：耐多藥和多耐藥肺結核；耐藥類型和影像學檢查發現復發風險較高者；（4）肺結核的合并癥和后遺癥：如持續存在的肺空洞、肺葉或全肺毀損、大咯血、繼發感染、氣胸、膿胸等。
1.4 術前準備
完善術前常規檢查及臟器功能評估。行纖維支氣管鏡檢查了解氣管有無急性炎癥、活動性結核等，胸部 CT 增強掃描了解胸腔內解剖結構，尤其是有無肺門淋巴結鈣化和異常增生支氣管動脈、體肺交通支等。反復咯血者在術前行支氣管動脈栓塞術，栓塞異常增生的支氣管動脈和交通支，減少術中出血。吸煙者術前需嚴格戒煙至少 4 周。合并糖尿病、高血壓等基礎疾病者術前需控制在正常水平。
1.5 手術方法
1.5.1 單向式肺葉切除術[3 -4 ]
在肺根部解剖，由淺及里，逐層推進。切除順序：右肺上葉：尖前段動脈-上葉靜脈-后升支動脈-支氣管-葉間裂；右肺中葉：中葉靜脈-支氣管-中葉動脈-葉間裂；右肺下葉：下葉靜脈-支氣管-下葉動脈-葉間裂；左肺上葉：上肺靜脈-尖前段動脈-支氣管-后升支動脈-舌段動脈-斜裂；左肺下葉：下肺靜脈-支氣管-下葉動脈-斜裂。
1.5.2 傳統肺葉切除術
分別于肺根部及葉間裂處理肺血管。肺葉血管和氣管切除順序不一，但處理的路徑基本一致，即：上葉切除于前縱隔解剖切斷尖前段動脈和上葉靜脈，于葉間裂內解剖切斷上葉動脈其余分支，切斷葉間裂，最后處理支氣管。中葉切除為前縱隔切斷中葉靜脈，于葉間裂內解剖切斷中葉動脈，切斷葉間裂，處理支氣管。下葉切除為游離下肺韌帶，處理下肺靜脈，于葉間裂內解剖切斷下肺動脈，切斷葉間裂，最后處理支氣管。
術后胸腔及切口確切止血，椎旁神經阻滯麻醉鎮痛，上葉切除于鎖骨中線第 2 肋間及腋中線第 7 肋間各置1根引流管，中下葉切除于腋中線第 7 肋間置1根引流管。
1.6 術后處理
術后的護理和臨床觀察按胸外科術后常規處理。行抗感染、祛痰、鎮痛等治療。手術標本行病理學和病原學檢測，術后第 2 d 即開始規范抗結核藥物治療，合并慢性肺曲霉菌病者予以伏立康唑口服。術后無肺漏氣時拔除上胸腔引流管，24 h 胸腔引流液少于 200 mL 時拔除下胸腔引流管。
1.7 隨訪和療效評估
術后于胸外科和結核科門診隨訪 6～36 個月。胸外科隨訪內容為術后恢復狀況的評估和處理。術后第 1個月、2個月、3 個月復查胸部 X 線片或 CT 評估胸腔內狀況，若肺膨脹良好且無胸腔積液，則視為胸腔修復穩定，后期 3～6 個月復診1次。結核科每 1～4 周隨訪1次，內容為藥物治療方案的調整、不良反應的監測和療效評估等。
藥物治療療程結束時，患者臨床癥狀緩解，無需臨床治療的手術并發癥和后遺癥，余肺無病灶或病灶穩定，則視為治愈。
1.8 觀察指標
觀察指標包括手術指標：術中出血量、手術時間、手術并發癥發生率；術后恢復指標：術后肺漏氣時間、術后住院時間及治愈率。
1.9 統計學分析
采用 SSPS 20.0 軟件對數據進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）描述。偏態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（Q1，Q3）］描述，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料組間差異的比較采用 χ2 檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.10 倫理審查
本研究通過武漢市肺科醫院倫理委員會審批，審批號：武肺倫理（2019）年13號。患者均簽署手術知情同意書。
2 結果
兩組患者的性別、年齡、病灶形態、原發病和合并癥、臨床癥狀、切除部位、葉間胸膜粘連以及肺門鈣化淋巴結嵌頓的差異無統計學意義（P>0.05），具備可比較性；見表 1。
表1
單向式組和對照組患者的一般資料比較［例（%）/M（Q1，Q3）］
兩組病例手術指標和術后恢復指標的比較見表 2。單向式組的手術時間、術中出血量、術后肺漏氣時間以及術后住院時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術并發癥發生率和治愈率差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
單向式組和對照組患者的手術指標和術后恢復指標比較［例（%）/M（Q1，Q3）］
單向式組手術并發癥 1 例，為術后第 5 d 出現乳糜胸，每日引流量約 200 mL，分析原因可能為術中松解胼胝狀胸膜粘連時損傷胸導管，經低脂飲食、持續引流 1 周后痊愈。對照組手術并發癥 10 例，分別為：術后胸腔活動性出血 2 例，其中1 例為支氣管動脈出血、1 例為胸壁-肺交通動脈斷端出血，經開胸手術止血后痊愈；胸腔感染 3 例，均為肺結核合并曲霉菌肺炎，術中病灶破損污染胸腔所致，經兩性霉素 B 胸腔沖洗引流、口服伏立康唑等治療后痊愈；肺部感染并呼吸衰竭 1 例，經氣管插管呼吸機輔助呼吸、纖維支氣管鏡吸痰及對癥抗感染等治療后痊愈；支氣管殘端瘺 2 例，均為肺結核合并曲霉菌肺炎患者，術后持續胸腔引流及抗結核、抗真菌等藥物治療，二期行支氣管殘端瘺縫扎加肋間肌瓣填塞術，術后支氣管殘端瘺愈合，但繼發局限性曲霉菌性膿胸，患者無明顯癥狀，于門診定期復診。單向式組治愈率 100.00%，對照組治愈率 96.43%。
3 討論
嚴重的肺結核可導致肺解剖結構破壞和紊亂[5]，如巨大厚壁空洞、支氣管胸膜瘺、毀損肺等；結核感染慢性炎癥可引起肺門淋巴結腫大、鈣化，以及廣泛致密的全胸膜腔粘連，在感染嚴重的部位甚至還會形成胸膜胼胝狀粘連[6-7]。這些病理性結構改變是外科手術治療的困難和風險所在，也是導致手術并發癥的主要原因。
除上葉尖前段動脈外，肺動脈的其余分支均于葉間裂附近發出，在發育完全、無粘連的肺裂內可以快速地解剖出各分支，且通過其走行方向能夠很清晰地辨認支配的肺葉，因此，傳統的肺葉切除術是在肺裂內解剖處理肺動脈分支[8]。由于結核桿菌的需氧特性，肺結核好發于上葉尖后段和下葉背段，葉間胸膜粘連甚至融合的情況很常見，本研究中共有 68 例（77.27%）術中發現葉間胸膜粘連。在肺裂發育不全或葉間胸膜致密粘連時，強行在肺裂解剖肺動脈不但操作困難，而且還會增加肺和血管損傷風險，導致術中大出血和術后持續性肺漏氣[9]。單向式肺葉切除術在肺門處理肺血管和氣管，無需在肺裂內解剖，肺門所有結構處理完畢后用切割吻合器切斷肺裂，可有效避免肺損傷和出血，降低術后持續性肺漏氣發生率，簡化手術操作流程[1, 10-11]。此外，切斷支氣管之后，雙肺通氣時萎陷的病肺和膨脹的健肺之間的界限十分清楚，使肺切緣的判斷更加精準，可避免病肺殘留或切除過多的健肺。
本研究中的復雜肺結核病例，病灶形態主要是毀損肺、肺實變和肺空洞，常在肺內形成巨大的包塊，甚至肺實變，沉重的病肺覆蓋于縱隔上，肺組織彈性差，肺門暴露困難，鉗夾和牽拉肺組織時容易撕裂出血。由于病灶通常位于上葉尖后段及下葉背段，經后縱隔和肺裂入路操作較困難。單向式肺葉切除術采用前入路，由前縱隔向后解剖，肺門的顯露和游離相對清晰、簡單，術中無需反復翻動肺葉，手術更優化、更流暢，可以縮短手術時間、減輕肺損傷[12]。本研究中單向式肺葉切除術組的手術時間、術中出血量、術后肺漏氣時間以及術后住院時間均顯著優于傳統肺葉切除術組，驗證了單向式肺葉切除術在復雜肺結核手術中的優勢。
復雜肺結核患者常伴有一些特征性的病理性改變，包括胸膜增厚、致密粘連[13-14]、支氣管動脈曲張和體-肺交通血管形成[15-16]、縱隔肺門淋巴結腫大鈣化、肺門炎性結締組織增生[17-18]等。在手術中，松解胸膜粘連、解剖肺門耗時較長，支氣管動脈和交通血管損傷可加劇術中出血[19-20]，這些是本研究中兩組病例手術時間長、術中出血量大的原因。除此之外，單向式肺葉切除術主要在肺門解剖，若肺門有鈣化淋巴結嵌頓，或致密的炎性組織增生粘連，解剖游離較困難，強行分離可損傷血管導致大出血。在本研究中，兩組病例術后并發癥發生率和治愈率差異無統計學意義，說明手術流程的改變并不影響復雜肺結核患者的預后。因此，對于復雜肺結核患者，應根據術中探查情況判斷和調整，采用合適、安全的手術方法，不必拘泥于某種特定的手術方式和操作流程[21]。
綜上所述，單向式肺葉切除術可以降低復雜肺結核手術的肺損傷和出血風險、縮短手術時間、加速患者術后康復，與傳統的肺葉切除術相比具有一定的優勢。對于炎性組織增生粘連、鈣化淋巴結嵌頓等肺門解剖困難者，單向式肺葉切除術操作較困難，術中應根據探查情況選擇合適的手術方式和流程。
利益沖突：無。
作者貢獻：蔣鈺輝負責論文設計和撰寫；申磊負責數據統計分析和論文審閱；戴希勇負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
肺結核嚴重者可出現肺空洞、實變、毀損以及繼發曲霉菌感染等，引起反復咯血、咳嗽、咳痰等癥狀，或病灶長期排菌，反復感染，難以痊愈。對于肺結核病灶較局限者，外科手術可以切除病變肺組織，促進感染的控制，是有效治療手段之一。不同于肺結核瘤，這類復雜肺結核通常伴有嚴重的炎性粘連和解剖結構紊亂，手術難度大，并發癥發生率高。單向式肺葉切除術是劉倫旭等[1]報道的一種胸腔鏡輔助肺葉切除方式，該術式采用肺門逐層推進的方式切除肺葉，肺裂發育不全、粘連對手術操作的影響較小。我們借鑒單向式肺葉切除術的手術流程，應用于開胸手術治療復雜肺結核病例，取得了良好的臨床效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入和排除標準
選取 2017—2019 年武漢市肺科醫院外科行肺葉切除術的復雜肺結核患者。納入標準：（1）確診為肺結核，病灶局限于一個肺葉或肺葉及鄰近一個肺段，累及范圍超過一個肺段以上，影像學上表現為肺毀損、肺巨大空洞、肺實變、支氣管擴張等；（2）術前行規范抗結核藥物治療，結核感染控制穩定；（3）具備手術指征，在我科行開胸肺葉切除術者；（4）廣泛致密胸膜粘連和（或）合并胸腔淋巴結鈣化而不宜行胸腔鏡手術者；（5）無嚴重器質性疾病，術前評估無全身麻醉和肺葉切除手術禁忌。排除標準：（1）孤立的肺結核瘤、小空洞等行楔形切除術、肺段切除術等亞肺葉切除術者；（2）病變累及一側肺行全肺切除者；（3）行胸腔鏡輔助手術或胸腔鏡輔助中轉開胸手術者；（4）因大咯血等急診手術者；（5）有影響術后恢復的肺外結核如腸結核、骨關節結核等，以及基礎疾病如肝硬化、腦梗后遺癥等。
1.2 臨床資料和分組
納入患者 88 例，其中男 64 例、女 24 例，年齡 21～70（47.67±13.39）歲。按照手術流程，將行單向式肺葉切除術者納入單向式組（32 例），行傳統肺葉切除術者納入對照組（56 例）。
1.3 手術適應證
肺結核手術適應證包括[2]：（1）術前診斷不明的肺結核；（2）活動性肺結核：經過規范抗結核治療后仍痰菌陽性，或病情進展；經過 3～4 個月的藥物治療后影像學和病原學檢查無明顯改善；藥物不耐受；適宜手術切除的局限性病變；（3）耐藥肺結核：耐多藥和多耐藥肺結核；耐藥類型和影像學檢查發現復發風險較高者；（4）肺結核的合并癥和后遺癥：如持續存在的肺空洞、肺葉或全肺毀損、大咯血、繼發感染、氣胸、膿胸等。
1.4 術前準備
完善術前常規檢查及臟器功能評估。行纖維支氣管鏡檢查了解氣管有無急性炎癥、活動性結核等，胸部 CT 增強掃描了解胸腔內解剖結構，尤其是有無肺門淋巴結鈣化和異常增生支氣管動脈、體肺交通支等。反復咯血者在術前行支氣管動脈栓塞術，栓塞異常增生的支氣管動脈和交通支，減少術中出血。吸煙者術前需嚴格戒煙至少 4 周。合并糖尿病、高血壓等基礎疾病者術前需控制在正常水平。
1.5 手術方法
1.5.1 單向式肺葉切除術[3 -4 ]
在肺根部解剖，由淺及里，逐層推進。切除順序：右肺上葉：尖前段動脈-上葉靜脈-后升支動脈-支氣管-葉間裂；右肺中葉：中葉靜脈-支氣管-中葉動脈-葉間裂；右肺下葉：下葉靜脈-支氣管-下葉動脈-葉間裂；左肺上葉：上肺靜脈-尖前段動脈-支氣管-后升支動脈-舌段動脈-斜裂；左肺下葉：下肺靜脈-支氣管-下葉動脈-斜裂。
1.5.2 傳統肺葉切除術
分別于肺根部及葉間裂處理肺血管。肺葉血管和氣管切除順序不一，但處理的路徑基本一致，即：上葉切除于前縱隔解剖切斷尖前段動脈和上葉靜脈，于葉間裂內解剖切斷上葉動脈其余分支，切斷葉間裂，最后處理支氣管。中葉切除為前縱隔切斷中葉靜脈，于葉間裂內解剖切斷中葉動脈，切斷葉間裂，處理支氣管。下葉切除為游離下肺韌帶，處理下肺靜脈，于葉間裂內解剖切斷下肺動脈，切斷葉間裂，最后處理支氣管。
術后胸腔及切口確切止血，椎旁神經阻滯麻醉鎮痛，上葉切除于鎖骨中線第 2 肋間及腋中線第 7 肋間各置1根引流管，中下葉切除于腋中線第 7 肋間置1根引流管。
1.6 術后處理
術后的護理和臨床觀察按胸外科術后常規處理。行抗感染、祛痰、鎮痛等治療。手術標本行病理學和病原學檢測，術后第 2 d 即開始規范抗結核藥物治療，合并慢性肺曲霉菌病者予以伏立康唑口服。術后無肺漏氣時拔除上胸腔引流管，24 h 胸腔引流液少于 200 mL 時拔除下胸腔引流管。
1.7 隨訪和療效評估
術后于胸外科和結核科門診隨訪 6～36 個月。胸外科隨訪內容為術后恢復狀況的評估和處理。術后第 1個月、2個月、3 個月復查胸部 X 線片或 CT 評估胸腔內狀況，若肺膨脹良好且無胸腔積液，則視為胸腔修復穩定，后期 3～6 個月復診1次。結核科每 1～4 周隨訪1次，內容為藥物治療方案的調整、不良反應的監測和療效評估等。
藥物治療療程結束時，患者臨床癥狀緩解，無需臨床治療的手術并發癥和后遺癥，余肺無病灶或病灶穩定，則視為治愈。
1.8 觀察指標
觀察指標包括手術指標：術中出血量、手術時間、手術并發癥發生率；術后恢復指標：術后肺漏氣時間、術后住院時間及治愈率。
1.9 統計學分析
采用 SSPS 20.0 軟件對數據進行統計分析。正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）描述。偏態分布的計量資料以中位數（上下四分位數）［M（Q1，Q3）］描述，組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。計數資料組間差異的比較采用 χ2 檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。
1.10 倫理審查
本研究通過武漢市肺科醫院倫理委員會審批，審批號：武肺倫理（2019）年13號。患者均簽署手術知情同意書。
2 結果
兩組患者的性別、年齡、病灶形態、原發病和合并癥、臨床癥狀、切除部位、葉間胸膜粘連以及肺門鈣化淋巴結嵌頓的差異無統計學意義（P>0.05），具備可比較性；見表 1。
表1
單向式組和對照組患者的一般資料比較［例（%）/M（Q1，Q3）］
兩組病例手術指標和術后恢復指標的比較見表 2。單向式組的手術時間、術中出血量、術后肺漏氣時間以及術后住院時間均少于或短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術并發癥發生率和治愈率差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
單向式組和對照組患者的手術指標和術后恢復指標比較［例（%）/M（Q1，Q3）］
單向式組手術并發癥 1 例，為術后第 5 d 出現乳糜胸，每日引流量約 200 mL，分析原因可能為術中松解胼胝狀胸膜粘連時損傷胸導管，經低脂飲食、持續引流 1 周后痊愈。對照組手術并發癥 10 例，分別為：術后胸腔活動性出血 2 例，其中1 例為支氣管動脈出血、1 例為胸壁-肺交通動脈斷端出血，經開胸手術止血后痊愈；胸腔感染 3 例，均為肺結核合并曲霉菌肺炎，術中病灶破損污染胸腔所致，經兩性霉素 B 胸腔沖洗引流、口服伏立康唑等治療后痊愈；肺部感染并呼吸衰竭 1 例，經氣管插管呼吸機輔助呼吸、纖維支氣管鏡吸痰及對癥抗感染等治療后痊愈；支氣管殘端瘺 2 例，均為肺結核合并曲霉菌肺炎患者，術后持續胸腔引流及抗結核、抗真菌等藥物治療，二期行支氣管殘端瘺縫扎加肋間肌瓣填塞術，術后支氣管殘端瘺愈合，但繼發局限性曲霉菌性膿胸，患者無明顯癥狀，于門診定期復診。單向式組治愈率 100.00%，對照組治愈率 96.43%。
3 討論
嚴重的肺結核可導致肺解剖結構破壞和紊亂[5]，如巨大厚壁空洞、支氣管胸膜瘺、毀損肺等；結核感染慢性炎癥可引起肺門淋巴結腫大、鈣化，以及廣泛致密的全胸膜腔粘連，在感染嚴重的部位甚至還會形成胸膜胼胝狀粘連[6-7]。這些病理性結構改變是外科手術治療的困難和風險所在，也是導致手術并發癥的主要原因。
除上葉尖前段動脈外，肺動脈的其余分支均于葉間裂附近發出，在發育完全、無粘連的肺裂內可以快速地解剖出各分支，且通過其走行方向能夠很清晰地辨認支配的肺葉，因此，傳統的肺葉切除術是在肺裂內解剖處理肺動脈分支[8]。由于結核桿菌的需氧特性，肺結核好發于上葉尖后段和下葉背段，葉間胸膜粘連甚至融合的情況很常見，本研究中共有 68 例（77.27%）術中發現葉間胸膜粘連。在肺裂發育不全或葉間胸膜致密粘連時，強行在肺裂解剖肺動脈不但操作困難，而且還會增加肺和血管損傷風險，導致術中大出血和術后持續性肺漏氣[9]。單向式肺葉切除術在肺門處理肺血管和氣管，無需在肺裂內解剖，肺門所有結構處理完畢后用切割吻合器切斷肺裂，可有效避免肺損傷和出血，降低術后持續性肺漏氣發生率，簡化手術操作流程[1, 10-11]。此外，切斷支氣管之后，雙肺通氣時萎陷的病肺和膨脹的健肺之間的界限十分清楚，使肺切緣的判斷更加精準，可避免病肺殘留或切除過多的健肺。
本研究中的復雜肺結核病例，病灶形態主要是毀損肺、肺實變和肺空洞，常在肺內形成巨大的包塊，甚至肺實變，沉重的病肺覆蓋于縱隔上，肺組織彈性差，肺門暴露困難，鉗夾和牽拉肺組織時容易撕裂出血。由于病灶通常位于上葉尖后段及下葉背段，經后縱隔和肺裂入路操作較困難。單向式肺葉切除術采用前入路，由前縱隔向后解剖，肺門的顯露和游離相對清晰、簡單，術中無需反復翻動肺葉，手術更優化、更流暢，可以縮短手術時間、減輕肺損傷[12]。本研究中單向式肺葉切除術組的手術時間、術中出血量、術后肺漏氣時間以及術后住院時間均顯著優于傳統肺葉切除術組，驗證了單向式肺葉切除術在復雜肺結核手術中的優勢。
復雜肺結核患者常伴有一些特征性的病理性改變，包括胸膜增厚、致密粘連[13-14]、支氣管動脈曲張和體-肺交通血管形成[15-16]、縱隔肺門淋巴結腫大鈣化、肺門炎性結締組織增生[17-18]等。在手術中，松解胸膜粘連、解剖肺門耗時較長，支氣管動脈和交通血管損傷可加劇術中出血[19-20]，這些是本研究中兩組病例手術時間長、術中出血量大的原因。除此之外，單向式肺葉切除術主要在肺門解剖，若肺門有鈣化淋巴結嵌頓，或致密的炎性組織增生粘連，解剖游離較困難，強行分離可損傷血管導致大出血。在本研究中，兩組病例術后并發癥發生率和治愈率差異無統計學意義，說明手術流程的改變并不影響復雜肺結核患者的預后。因此，對于復雜肺結核患者，應根據術中探查情況判斷和調整，采用合適、安全的手術方法，不必拘泥于某種特定的手術方式和操作流程[21]。
綜上所述，單向式肺葉切除術可以降低復雜肺結核手術的肺損傷和出血風險、縮短手術時間、加速患者術后康復，與傳統的肺葉切除術相比具有一定的優勢。對于炎性組織增生粘連、鈣化淋巴結嵌頓等肺門解剖困難者，單向式肺葉切除術操作較困難，術中應根據探查情況選擇合適的手術方式和流程。
利益沖突：無。
作者貢獻：蔣鈺輝負責論文設計和撰寫；申磊負責數據統計分析和論文審閱；戴希勇負責對文章的知識性內容作批評性審閱。
