引用本文： 龔佳祺, 曾渝, 劉瑩, 杜奕玲, 汪曉東, 李立. 結直腸癌患者的年齡與手術反應及術后院內并發癥的關系—基于DACCA的真實世界數據研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(5): 666-671. doi: 10.7507/1007-9424.202203057 復制
源于真實世界場景的華西腸癌數據庫（database from colorectal cancer，DACCA），為結直腸癌數據的結構化應用提供了基礎。如前系列報道，筆者團隊已經對于數據庫的構建方式和數據庫呈現的基本數據狀態完成了第1板塊（數據構建）和第2板塊（數據研究）的闡述。后續筆者團隊將逐步進行第3板塊（數據庫解讀）和第4板塊（數據庫決策），逐步展示利用DACCA數據如何回答在結直腸癌全生命周期流程中的諸多臨床問題。
手術反應和術后院內并發癥是結直腸癌手術質量和術后近期康復效果的重要指標[1-2]，有研究報道高齡患者的術后并發癥發生率增加[3-6]，提示年齡對于結直腸癌患者的手術質量和康復效果可能存在影響。因此，借助本系列研究探討年齡在真實世界狀態下結直腸癌診療過程中的影響，作為數據庫解讀第1章（人群特征）第2部分（年齡相關系列研究內容）的系列研究，本研究重點探討了年齡與結直腸癌患者手術反應及術后并發癥的關系。
1 資料與方法
1.1 數據庫版本
本次數據分析選取的DACCA版本為2022年1月5日更新版。
1.2 收集的DACCA數據庫應用參數
1.2.1 參數的選擇
本研究選擇的主要參數包括：手術日期、年齡、手術總體反應、體溫升高時間、排氣間隔時間、疼痛程度和精神狀態共7 個數據項目來評估手術反應的差異，同時選取術后院內并發癥來探究年齡與常見術后并發癥的關系。上述選擇參數的基礎定義和分類方式，參考DACCA數據庫系列論文[7-8]。
1.2.2 研究相關定義
本研究中為比較不同年齡段的差異化，將年齡參數劃分為35歲及以下（含嬰兒、幼兒、兒童、少年、青年5個階段，本研究中設定為年輕組）、36～59歲（設定為中年組）、60歲及以上（設定為老年組）3個組，以分析各組之間的特征差異。
1.3 DACCA數據庫的篩選方案
根據研究的需要，筆者團隊以“手術日期”和“年齡”作為排序條件，并按照下述條件依次進行篩選：① 總數據庫的信息篩選；② 剔除數據條目查實重復的數據；③ 以“年齡”為條件，剔除“空”數據；④ 剔除選取數據條全為空的數據。
1.4 統計學方法
本次DACCA數據庫分析的統計描述工具為Excel（Office 365，Microsoft，Redmond，WA，USA），數據分析工具為SPSS 26.0軟件。計數資料以例（%）進行描述；本組計量資料經 Kolmogorov-Smirnov 檢驗，均不符合正態分布，以中位數（P25，P75）表示。本研究中排氣間隔時間、體溫升高時間為計量資料；手術總體反應、疼痛程度和精神狀態為等級資料；術后并發癥為二分類資料。針對不同的數據類型統計學方法分別采用獨立樣本比較的秩和檢驗和R×C列聯表χ2檢驗，若不滿足χ2檢驗條件則采用Fisher精確檢驗和蒙特卡洛精確檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據2022年1月5日更新的數據庫，按照篩選條件得到5 224條患者數據，具體流程詳見圖1。
圖1
示本研究數據庫篩選流程及結果
2.1 年齡的分布
本研究中，結直腸癌患者的年齡為16～104歲、（60±13）歲。按照分組，劃分為年輕組185條（占所有研究數據的3.5%）、中年組2 216條（占42.4%）、老年組2 823條（占54.1%）。
2.2 年齡與手術反應的關系
2.2.1 年齡與手術總體反應的關系
本次研究中，結直腸癌患者手術總體反應有數據者4 443條，按照DACCA對手術總體反應的分級定義[8]，其中，反應很輕者547條（占手術總體反應有數據者的12.3%），反應較輕者1 821條（占41.0%），反應一般者1 693條（占38.1%），反應較重者307條（占6.9%），反應嚴重者75條（占1.7%）。不同年齡分組結直腸癌患者的手術總體反應的差異無統計學意義（H=0.352，P=0.838）。具體見表1。
表1
年齡與手術總體反應的關系 ［條（%） ］
2.2.2 年齡與體溫升高時間的關系
本次研究中，結直腸癌患者體溫升高時間有效數據為4 119條，經檢驗不服從正態分布。體溫升高時間的范圍是0～26 d，中位數為0 d（0 d，1 d）。未發生體溫異常者2 289條（占體溫升高時間有數據者的55.6%），體溫升高1～5 d者1 754條（占42.6%），體溫升高6～10 d者63條（占1.5%），體溫升高>10 d者13條（占0.3%）。不同年齡分組的體溫升高時間的差異無統計學意義（H=3.999，P=0.135）。具體見表2。
表2
年齡與體溫升高時間和排氣間隔時間的關系（d）
2.2.3 年齡與排氣間隔時間的關系
本次研究中，結直腸癌患者排氣間隔時間有數據者為4 063條，經檢驗不服從正態分布。排氣間隔時間的范圍是0～10 d，中位數是3 d（2 d，3 d）。排氣間隔時間短于3 d者有1 669條（占排氣間隔時間有數據者的41.1%），排氣間隔時間為3～5 d者有2 366條（占58.2%），排氣間隔時間大于5 d者28條（占0.7%）。不同年齡分組之間排氣間隔時間的差異無統計學意義（H=1.940，P=0.379）。具體見表2。
2.2.4 年齡與疼痛程度的關系
在本研究中，結直腸癌患者疼痛程度有數據者有4 165條，其中疼痛不明顯者3 169條（占疼痛程度有數據者的76.1%），有注射鎮痛藥者873條（占21.0%），明顯疼痛反應、連續用鎮痛藥者123條（占3.0%）。不同年齡分組之間疼痛程度的差異有統計學意義（H=12.985，P=0.002），提示年輕組患者的疼痛程度較重。具體見表3。
表3
年齡與疼痛程度和精神狀況的關系 ［條（%） ］
2.2.5 年齡與精神狀況的關系
在本研究中，結直腸癌患者精神狀況有數據者有4 129條，其中精神狀態較好者3 442條（占精神狀態有數據者的83.4%），精神狀態差者639條（占15.5%），精神狀態極差者48條（占1.2%）。不同年齡分組之間精神狀況的差異無統計學意義（H=2.075，P=0.354）。具體見表3。
2.3 年齡與術后院內并發癥的關系
2.3.1 術后院內并發癥
本次研究中，術后院內并發癥有數據者4 974條，其中發生了術后院內并發癥有407條（占術后院內并發癥有數據者的8.2%），未發生院內并發癥有4 567條（占91.8%）。不同年齡分組的術后院內并發癥發生率的差異無統計學意義（χ2=2.078，P=0.354），具體見表4。術后院內并發癥有數據者中，超過20條的并發癥有吻合口滲血、吻合口漏、炎性梗阻和肺部感染，這與以往系列文章研究結果吻合[2]，本研究將著重分析該4種術后院內并發癥。
表4
年齡與術后總并發癥、吻合口滲血和吻合口漏的關系 ［條（%） ］
2.3.2 吻合口滲血
本次研究中，發生吻合口滲血數據有53條，占術后院內并發癥有數據者的1.1%（53/4 974），占發生術后院內并發癥者的13.0%（53/407）。不同年齡分組之間的吻合口滲血發生率的差異無統計學意義（χ2=1.737，P=0.420）。具體見表4。
2.3.3 吻合口漏
本次研究中，發生吻合口漏數據有44條，占術后院內并發癥有數據者的0.9%（44/4 974），占發生術后院內并發癥者的10.8%（44/407）。不同年齡分組之間的吻合口漏發生率的差異無統計學意義（χ2=0.573，P=0.751）。具體見表4。
2.3.4 炎性梗阻
本次研究中，發生炎性梗阻數據有20條，占術后院內并發癥有數據者的0.4%（20/4 974），占發生術后院內并發癥者的4.9%（20/407）。不同年齡分組之間的炎性梗阻發生率的差異有統計學意義（χ2=7.789，P=0.020），年輕組炎性梗阻發生率更高。具體見表5。
表5
年齡與炎性梗阻和肺部感染的關系 ［條（%） ］
2.3.5 肺部感染
本次研究中，發生肺部感染數據有20條，占術后院內并發癥有數據者的0.4%（20/4 974），占發生術后院內并發癥者的4.9%（20/407）。不同年齡分組之間的肺部感染發生率的差異無統計學意義（P=0.410）。具體見表5。
3 討論
3.1 年齡與手術反應
結直腸外科的手術反應可能有多種表述的方式，既可能是患者對于手術創傷打擊帶來的術后表現，也可能是通過實驗室檢測炎性反應等指標間接推論的手術帶來的創傷反應。這一概念已在DACCA數據庫構建“手術反應”數據的思路中進行了一定闡述。不同年齡的個體可能出現對于創傷打擊不同的反應，這種創傷反應最終通過患者的臨床表現而展示出可能存在的影響。因此，研究者可以通過這些臨床表現分析手術反應的大小。從微創外科理念上看，手術反應的大小就是外科手術是否達到微創的關鍵點。
本次研究中，筆者重點探討了不同年齡段患者結直腸癌手術后反應的參數差異。從總體反應的指標上看，不同年齡段的患者沒有表現出總體手術反應的程度差異，初步說明在本組研究的結直腸癌患者中，年齡大小并不會導致患者手術總體反應的變化（P=0.838）。可以認為結直腸癌患者接受到的手術創傷比較接近。同時，通過對于術后體溫升高時間（P=0.135）和術后肛門排氣間隔時間（P=0.379）兩個指標的分析，也得到了相似的發現。所以筆者初步判斷年齡并不是影響患者出現手術反應差異的關鍵要素。從手術反應的預防和控制上看，臨床決策關鍵點并不在年齡這一因素上。這一發現，與Hu等[9]、Yu等[10]的研究結果相似。
但是臨床表觀數據所展示的手術反應，很多時候會帶有一定的主觀性，所以如果需要明確判斷創傷帶來的炎癥反應是不是不受到年齡的影響，還可以再借助一些目前常用的炎癥反應指標，比如C反應蛋白、白細胞介素6等進行綜合判斷。從這一點上講，既往有相關研究表明利用淋巴-C反應蛋白比值等[11]指標可以幫助進行圍手術期和術后炎癥反應的管理，但術后炎癥反應的發生與年齡關系的研究則相對較少。
本研究結果表明年齡差異帶來了疼痛程度的區別。結果分析可見，不同年齡組之間疼痛程度的差異有統計學意義（P=0.002），而且主要表現出年輕結直腸癌患者對于術后鎮痛的需求更高。這一發現，與鄭華等[12]的研究結果一致。從該研究結果看，我們是否需要考慮對于年輕型的結直腸癌患者，在手術后的鎮痛措施上需要加強，以改善患者術后的主觀感受。本研究對同一患者群體的分析結果，提示了不同年齡組的疼痛程度有差異，但是手術反應沒有類似的表現，可能提示了兩個問題：① 在數據庫采用表觀數據的時候，手術反應的定義是不是需要更為細化，以便于體現手術反應是更為綜合性的一個數據庫參數；② 手術反應和疼痛程度的區別，可能提示盡管患者有疼痛程度的加重，但是并不妨礙整體的手術反應表現，這之間的臨床判斷平衡點，還需要進一步分析。
3.2 年齡與并發癥發生
結直腸外科醫生通常會認為年齡越高的患者，可能術后并發癥風險會越大。而近年來持續推進的加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）相關研究，就是希望通過臨床管理方式的改變，降低各年齡段人群的術后并發癥風險。本次研究的數據中，筆者并沒有引入對ERAS數據參數的分析。從總體表現上看，不同年齡段結直腸癌患者術后并發癥的總體發生率比較差異無統計學意義（P=0.354），也就是術后并發癥風險差異不大。這一發現，與有些學者[5, 13-14]的研究結果有所不同，但也有研究[6, 15-16]表明雖然老年人并發癥發生率較高，但年齡本身并不是術后并發癥的危險因素。因此，年齡與結直腸癌患者術后并發癥的關系還有待進一步研究分析。
在本研究所特別關心的吻合口并發癥上，可以看出無論年齡的高低，吻合口漏的發生率（P=0.751）和吻合口滲血的發生率（P=0.420）都沒有統計學意義。所以通過本組數據，筆者初步認為年齡并不是影響結直腸癌患者術后發生嚴重并發癥的關鍵要素。過去有研究[17]認為結直腸癌術后發生吻合口并發癥的危險因素以手術相關因素為主，如術中出血過多、手術時間過長等。當然對于不同年齡段，尤其是年輕型、老年型的結直腸癌患者的術后并發癥風險，還是需要進行多中心前瞻性隊列研究，以得到更好的引論依據。
當然本次研究也有一些特殊的發現。從患者術后出現炎性梗阻這個結果上看，年輕型結直腸癌患者的炎性梗阻發生率略高（P=0.020）。這種炎性梗阻發生率的增加，或許可以和患者術后的應激反應進行綜合解釋，尤其是年輕患者更容易出現疼痛的表現。或許這提示我們，在術后對年輕患者的應激反應進行控制是有一定必要性的。我們也知道，炎性梗阻這種臨床表現，多數情況下可以通過常規的延遲康復觀察時間和對癥的處理得到緩解[18-19]，一般不需要額外的臨床干預。因此，研究分析的結果重點還是提示對于年輕型結直腸癌患者需要多加關注炎性梗阻的臨床問題。
4 小結
年齡對于結直腸癌患者術后創傷相關反應參數以及并發癥總體發生率的影響不大。但是年輕結直腸癌患者術后出現疼痛程度加重以及炎性梗阻發生率增加的表現。這些臨床表現的出現，可以為臨床醫生提供干預的依據，但該結論還需要更多前瞻性干預試驗的驗證。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：龔佳祺主要負責數據統計和描述、文章撰寫；曾渝主要負責大綱梳理、文章修改；劉瑩主要負責統計分析；杜奕玲主要負責數據描述；汪曉東主要負責文章數據源提供、文章修改；李立主要負責文章指導。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批 ［批文編號：2019年審（140號）］。
源于真實世界場景的華西腸癌數據庫（database from colorectal cancer，DACCA），為結直腸癌數據的結構化應用提供了基礎。如前系列報道，筆者團隊已經對于數據庫的構建方式和數據庫呈現的基本數據狀態完成了第1板塊（數據構建）和第2板塊（數據研究）的闡述。后續筆者團隊將逐步進行第3板塊（數據庫解讀）和第4板塊（數據庫決策），逐步展示利用DACCA數據如何回答在結直腸癌全生命周期流程中的諸多臨床問題。
手術反應和術后院內并發癥是結直腸癌手術質量和術后近期康復效果的重要指標[1-2]，有研究報道高齡患者的術后并發癥發生率增加[3-6]，提示年齡對于結直腸癌患者的手術質量和康復效果可能存在影響。因此，借助本系列研究探討年齡在真實世界狀態下結直腸癌診療過程中的影響，作為數據庫解讀第1章（人群特征）第2部分（年齡相關系列研究內容）的系列研究，本研究重點探討了年齡與結直腸癌患者手術反應及術后并發癥的關系。
1 資料與方法
1.1 數據庫版本
本次數據分析選取的DACCA版本為2022年1月5日更新版。
1.2 收集的DACCA數據庫應用參數
1.2.1 參數的選擇
本研究選擇的主要參數包括：手術日期、年齡、手術總體反應、體溫升高時間、排氣間隔時間、疼痛程度和精神狀態共7 個數據項目來評估手術反應的差異，同時選取術后院內并發癥來探究年齡與常見術后并發癥的關系。上述選擇參數的基礎定義和分類方式，參考DACCA數據庫系列論文[7-8]。
1.2.2 研究相關定義
本研究中為比較不同年齡段的差異化，將年齡參數劃分為35歲及以下（含嬰兒、幼兒、兒童、少年、青年5個階段，本研究中設定為年輕組）、36～59歲（設定為中年組）、60歲及以上（設定為老年組）3個組，以分析各組之間的特征差異。
1.3 DACCA數據庫的篩選方案
根據研究的需要，筆者團隊以“手術日期”和“年齡”作為排序條件，并按照下述條件依次進行篩選：① 總數據庫的信息篩選；② 剔除數據條目查實重復的數據；③ 以“年齡”為條件，剔除“空”數據；④ 剔除選取數據條全為空的數據。
1.4 統計學方法
本次DACCA數據庫分析的統計描述工具為Excel（Office 365，Microsoft，Redmond，WA，USA），數據分析工具為SPSS 26.0軟件。計數資料以例（%）進行描述；本組計量資料經 Kolmogorov-Smirnov 檢驗，均不符合正態分布，以中位數（P25，P75）表示。本研究中排氣間隔時間、體溫升高時間為計量資料；手術總體反應、疼痛程度和精神狀態為等級資料；術后并發癥為二分類資料。針對不同的數據類型統計學方法分別采用獨立樣本比較的秩和檢驗和R×C列聯表χ2檢驗，若不滿足χ2檢驗條件則采用Fisher精確檢驗和蒙特卡洛精確檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
根據2022年1月5日更新的數據庫，按照篩選條件得到5 224條患者數據，具體流程詳見圖1。
圖1
示本研究數據庫篩選流程及結果
2.1 年齡的分布
本研究中，結直腸癌患者的年齡為16～104歲、（60±13）歲。按照分組，劃分為年輕組185條（占所有研究數據的3.5%）、中年組2 216條（占42.4%）、老年組2 823條（占54.1%）。
2.2 年齡與手術反應的關系
2.2.1 年齡與手術總體反應的關系
本次研究中，結直腸癌患者手術總體反應有數據者4 443條，按照DACCA對手術總體反應的分級定義[8]，其中，反應很輕者547條（占手術總體反應有數據者的12.3%），反應較輕者1 821條（占41.0%），反應一般者1 693條（占38.1%），反應較重者307條（占6.9%），反應嚴重者75條（占1.7%）。不同年齡分組結直腸癌患者的手術總體反應的差異無統計學意義（H=0.352，P=0.838）。具體見表1。
表1
年齡與手術總體反應的關系 ［條（%） ］
2.2.2 年齡與體溫升高時間的關系
本次研究中，結直腸癌患者體溫升高時間有效數據為4 119條，經檢驗不服從正態分布。體溫升高時間的范圍是0～26 d，中位數為0 d（0 d，1 d）。未發生體溫異常者2 289條（占體溫升高時間有數據者的55.6%），體溫升高1～5 d者1 754條（占42.6%），體溫升高6～10 d者63條（占1.5%），體溫升高>10 d者13條（占0.3%）。不同年齡分組的體溫升高時間的差異無統計學意義（H=3.999，P=0.135）。具體見表2。
表2
年齡與體溫升高時間和排氣間隔時間的關系（d）
2.2.3 年齡與排氣間隔時間的關系
本次研究中，結直腸癌患者排氣間隔時間有數據者為4 063條，經檢驗不服從正態分布。排氣間隔時間的范圍是0～10 d，中位數是3 d（2 d，3 d）。排氣間隔時間短于3 d者有1 669條（占排氣間隔時間有數據者的41.1%），排氣間隔時間為3～5 d者有2 366條（占58.2%），排氣間隔時間大于5 d者28條（占0.7%）。不同年齡分組之間排氣間隔時間的差異無統計學意義（H=1.940，P=0.379）。具體見表2。
2.2.4 年齡與疼痛程度的關系
在本研究中，結直腸癌患者疼痛程度有數據者有4 165條，其中疼痛不明顯者3 169條（占疼痛程度有數據者的76.1%），有注射鎮痛藥者873條（占21.0%），明顯疼痛反應、連續用鎮痛藥者123條（占3.0%）。不同年齡分組之間疼痛程度的差異有統計學意義（H=12.985，P=0.002），提示年輕組患者的疼痛程度較重。具體見表3。
表3
年齡與疼痛程度和精神狀況的關系 ［條（%） ］
2.2.5 年齡與精神狀況的關系
在本研究中，結直腸癌患者精神狀況有數據者有4 129條，其中精神狀態較好者3 442條（占精神狀態有數據者的83.4%），精神狀態差者639條（占15.5%），精神狀態極差者48條（占1.2%）。不同年齡分組之間精神狀況的差異無統計學意義（H=2.075，P=0.354）。具體見表3。
2.3 年齡與術后院內并發癥的關系
2.3.1 術后院內并發癥
本次研究中，術后院內并發癥有數據者4 974條，其中發生了術后院內并發癥有407條（占術后院內并發癥有數據者的8.2%），未發生院內并發癥有4 567條（占91.8%）。不同年齡分組的術后院內并發癥發生率的差異無統計學意義（χ2=2.078，P=0.354），具體見表4。術后院內并發癥有數據者中，超過20條的并發癥有吻合口滲血、吻合口漏、炎性梗阻和肺部感染，這與以往系列文章研究結果吻合[2]，本研究將著重分析該4種術后院內并發癥。
表4
年齡與術后總并發癥、吻合口滲血和吻合口漏的關系 ［條（%） ］
2.3.2 吻合口滲血
本次研究中，發生吻合口滲血數據有53條，占術后院內并發癥有數據者的1.1%（53/4 974），占發生術后院內并發癥者的13.0%（53/407）。不同年齡分組之間的吻合口滲血發生率的差異無統計學意義（χ2=1.737，P=0.420）。具體見表4。
2.3.3 吻合口漏
本次研究中，發生吻合口漏數據有44條，占術后院內并發癥有數據者的0.9%（44/4 974），占發生術后院內并發癥者的10.8%（44/407）。不同年齡分組之間的吻合口漏發生率的差異無統計學意義（χ2=0.573，P=0.751）。具體見表4。
2.3.4 炎性梗阻
本次研究中，發生炎性梗阻數據有20條，占術后院內并發癥有數據者的0.4%（20/4 974），占發生術后院內并發癥者的4.9%（20/407）。不同年齡分組之間的炎性梗阻發生率的差異有統計學意義（χ2=7.789，P=0.020），年輕組炎性梗阻發生率更高。具體見表5。
表5
年齡與炎性梗阻和肺部感染的關系 ［條（%） ］
2.3.5 肺部感染
本次研究中，發生肺部感染數據有20條，占術后院內并發癥有數據者的0.4%（20/4 974），占發生術后院內并發癥者的4.9%（20/407）。不同年齡分組之間的肺部感染發生率的差異無統計學意義（P=0.410）。具體見表5。
3 討論
3.1 年齡與手術反應
結直腸外科的手術反應可能有多種表述的方式，既可能是患者對于手術創傷打擊帶來的術后表現，也可能是通過實驗室檢測炎性反應等指標間接推論的手術帶來的創傷反應。這一概念已在DACCA數據庫構建“手術反應”數據的思路中進行了一定闡述。不同年齡的個體可能出現對于創傷打擊不同的反應，這種創傷反應最終通過患者的臨床表現而展示出可能存在的影響。因此，研究者可以通過這些臨床表現分析手術反應的大小。從微創外科理念上看，手術反應的大小就是外科手術是否達到微創的關鍵點。
本次研究中，筆者重點探討了不同年齡段患者結直腸癌手術后反應的參數差異。從總體反應的指標上看，不同年齡段的患者沒有表現出總體手術反應的程度差異，初步說明在本組研究的結直腸癌患者中，年齡大小并不會導致患者手術總體反應的變化（P=0.838）。可以認為結直腸癌患者接受到的手術創傷比較接近。同時，通過對于術后體溫升高時間（P=0.135）和術后肛門排氣間隔時間（P=0.379）兩個指標的分析，也得到了相似的發現。所以筆者初步判斷年齡并不是影響患者出現手術反應差異的關鍵要素。從手術反應的預防和控制上看，臨床決策關鍵點并不在年齡這一因素上。這一發現，與Hu等[9]、Yu等[10]的研究結果相似。
但是臨床表觀數據所展示的手術反應，很多時候會帶有一定的主觀性，所以如果需要明確判斷創傷帶來的炎癥反應是不是不受到年齡的影響，還可以再借助一些目前常用的炎癥反應指標，比如C反應蛋白、白細胞介素6等進行綜合判斷。從這一點上講，既往有相關研究表明利用淋巴-C反應蛋白比值等[11]指標可以幫助進行圍手術期和術后炎癥反應的管理，但術后炎癥反應的發生與年齡關系的研究則相對較少。
本研究結果表明年齡差異帶來了疼痛程度的區別。結果分析可見，不同年齡組之間疼痛程度的差異有統計學意義（P=0.002），而且主要表現出年輕結直腸癌患者對于術后鎮痛的需求更高。這一發現，與鄭華等[12]的研究結果一致。從該研究結果看，我們是否需要考慮對于年輕型的結直腸癌患者，在手術后的鎮痛措施上需要加強，以改善患者術后的主觀感受。本研究對同一患者群體的分析結果，提示了不同年齡組的疼痛程度有差異，但是手術反應沒有類似的表現，可能提示了兩個問題：① 在數據庫采用表觀數據的時候，手術反應的定義是不是需要更為細化，以便于體現手術反應是更為綜合性的一個數據庫參數；② 手術反應和疼痛程度的區別，可能提示盡管患者有疼痛程度的加重，但是并不妨礙整體的手術反應表現，這之間的臨床判斷平衡點，還需要進一步分析。
3.2 年齡與并發癥發生
結直腸外科醫生通常會認為年齡越高的患者，可能術后并發癥風險會越大。而近年來持續推進的加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）相關研究，就是希望通過臨床管理方式的改變，降低各年齡段人群的術后并發癥風險。本次研究的數據中，筆者并沒有引入對ERAS數據參數的分析。從總體表現上看，不同年齡段結直腸癌患者術后并發癥的總體發生率比較差異無統計學意義（P=0.354），也就是術后并發癥風險差異不大。這一發現，與有些學者[5, 13-14]的研究結果有所不同，但也有研究[6, 15-16]表明雖然老年人并發癥發生率較高，但年齡本身并不是術后并發癥的危險因素。因此，年齡與結直腸癌患者術后并發癥的關系還有待進一步研究分析。
在本研究所特別關心的吻合口并發癥上，可以看出無論年齡的高低，吻合口漏的發生率（P=0.751）和吻合口滲血的發生率（P=0.420）都沒有統計學意義。所以通過本組數據，筆者初步認為年齡并不是影響結直腸癌患者術后發生嚴重并發癥的關鍵要素。過去有研究[17]認為結直腸癌術后發生吻合口并發癥的危險因素以手術相關因素為主，如術中出血過多、手術時間過長等。當然對于不同年齡段，尤其是年輕型、老年型的結直腸癌患者的術后并發癥風險，還是需要進行多中心前瞻性隊列研究，以得到更好的引論依據。
當然本次研究也有一些特殊的發現。從患者術后出現炎性梗阻這個結果上看，年輕型結直腸癌患者的炎性梗阻發生率略高（P=0.020）。這種炎性梗阻發生率的增加，或許可以和患者術后的應激反應進行綜合解釋，尤其是年輕患者更容易出現疼痛的表現。或許這提示我們，在術后對年輕患者的應激反應進行控制是有一定必要性的。我們也知道，炎性梗阻這種臨床表現，多數情況下可以通過常規的延遲康復觀察時間和對癥的處理得到緩解[18-19]，一般不需要額外的臨床干預。因此，研究分析的結果重點還是提示對于年輕型結直腸癌患者需要多加關注炎性梗阻的臨床問題。
4 小結
年齡對于結直腸癌患者術后創傷相關反應參數以及并發癥總體發生率的影響不大。但是年輕結直腸癌患者術后出現疼痛程度加重以及炎性梗阻發生率增加的表現。這些臨床表現的出現，可以為臨床醫生提供干預的依據，但該結論還需要更多前瞻性干預試驗的驗證。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：龔佳祺主要負責數據統計和描述、文章撰寫；曾渝主要負責大綱梳理、文章修改；劉瑩主要負責統計分析；杜奕玲主要負責數據描述；汪曉東主要負責文章數據源提供、文章修改；李立主要負責文章指導。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批 ［批文編號：2019年審（140號）］。
