引用本文： 王宏光, 陶麗瑩, 郭慶梅, 郭享, 劉時助. SpyGlass DS直視引導碎石術在胰管結石診治中的療效分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(2): 157-161. doi: 10.7507/1007-9424.202112088 復制
胰管結石的發病率逐漸增高，常見的典型表現為慢性腹痛，甚至可導致麻醉依賴及生活質量降低[1]。疼痛主要因主胰管狹窄導致胰液引流不暢、引起胰管高壓所致。治療的目的是去除結石、解除梗阻來改善疼痛和預防胰腺炎的發作。傳統的外科手術仍然為主要治療方式，雖然有效但手術的并發癥發生率甚至死亡率很高。體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）自1987年首次報道后，已經成功應用于胰管結石的碎石及取石中[2-5]，但其存在一定的局限性，如存在多次治療的情況、形成胰管下游狹窄引發結石、ESWL后需內鏡逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）再取石、并發癥的發生率較高等。有學者[1]的研究表明，采用SpyGlass DS可視化引導激光碎石術可達到79%的胰管結石清除率。亦有研究[6]表明，SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術的總體技術成功率（成功胰管鏡檢查和引流）為95%。在我國，該項技術的發展應用經驗較少。本研究目的是探討SpyGlass DS可視化引導激光碎石術應用于胰管結石患者的安全性、技術成功率和短期臨床成功率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2017年7月至2021年9月期間于吉林市人民醫院消化內科行SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術的9例慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石患者的臨床資料。納入標準包括：① 影像學檢查證實的上游擴張的胰管結石患者和先前行ERCP或ESWL不成功的胰管結石患者；② 無癥狀假性囊腫患者；③ 自愿接受診治； ④ 行SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術。排除標準包括：① 年齡小于18歲；② 懷孕；③ 曾行胰腺手術；④ 不能歸因于胰管結石所致的腹痛或不適合接受治療者；⑤ 心肺功能不能耐受者等。所有患者在SpyGlass DS直視引導碎石術前均行超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）、腹部X線片、計算機斷層成像（CT）及（或）磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP），術前診斷為慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石。所有患者均簽署知情同意書。
本組9例慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石患者中男7例，女2例；年齡44～65歲、（55.56±7.90）歲；合并糖尿病4例，合并脂肪瀉2例；發病原因：膽源性1例，特發性7例，膽胰合流異常1例。術前9例患者均因腹痛入院。根據術前MRI或EUS檢查提示：9例患者胰管結石的數量為1～3個（中位數為1個）；胰管結石的直徑為5～20 mm、（10.64±5.47）mm；其中8例結石位于胰頭，2例位于胰體；4例患者出現結石嵌頓。
1.2 方法
1.2.1 設備與附件
標準電子十二指腸鏡（OLYM- PUS，CLV-290SL）、EUS系統（Fujifilm，SU-9000）、ERCP相關附件（乳頭括約肌切開刀、導絲、擴張球囊、碎石取石網籃、雙豬尾支架等）、SpyGlass DS膽道鏡（Boston Scientific SpyGlass DS直視系統）及相關附件（SpyScope DS成像導管等）、膽道鏡取石網籃（江蘇常美醫療器械有限公司，BS2-12LK-10B4）、高頻電外科系統（德國愛爾博公司，VIO200D）、激光碎石系統（德國U100 Plus腔內激光碎石系統）、液電碎石系統（西安遠鴻科技有限責任公司，iMES-1）等。
1.2.2 手術過程
采取俯臥位或左側臥位，在心電血氧監護下給予患者靜脈注射丙泊酚或肌肉注射哌替啶和地西泮鎮靜，根據術前CT或MRCP圖像完成EUS檢查評估胰管結石的數量、大小和位置（圖1a、1b）。后行標準ERCP技術，順利完成胰管插管后常規行十二指腸乳頭括約肌切開術和球囊擴張術。連接SpyGlass DS膽道鏡成像導管的手柄部分，將成像導管經十二指腸鏡工作孔道插入胰管，用滅菌水對胰管進行沖洗，使視野清晰。將SpyGlass DS膽道鏡成像導管推送至胰管結石部位，直視下觀察結石的形態、大小和是否存在嵌頓，對于巨大結石、嵌頓結石或鑄型結石進行拍照，后應用激光碎石光纖（頻率120 Hz）或液電碎石光纖（能量0.4 J）碎石，見圖1c～1g。碎石后，應用網籃或氣囊將結石取出（圖1h）；再次進鏡觀察主胰管內是否有結石殘留，然后放置胰腺塑料支架（5～10 Fr）預防ERCP術后胰腺炎（PEP）和（或）進行胰管梗阻減壓。胰管支架的類型/長度取決于狹窄的直徑、長度和位置。所有手術均由經驗豐富的ERCP內鏡醫師（每年≥300例ERCP、≥3年）完成。
圖1
示SpyGlass DS直視引導碎石術治療胰管結石的相關圖像
a：CT檢查提示胰管結石，位于胰頭部主胰管內（紅箭）；b：EUS檢查提示主胰管內可見多發強回聲光團（紅箭），后伴聲影，主胰管擴張；c和d：SpyGlass DS直視下應用激光光纖進行胰管結石碎石；e和f：SpyGlass DS直視下應用液電進行胰管結石碎石；g：SpyGlass DS直視下應用小網籃套取結石；h：SpyGlass DS直視下應用小網籃將結石從胰管內拖出至十二指腸腸腔內
1.3 觀察指標
術后禁食水，所有患者術后均給予預防性直腸非甾體抗炎藥，給予對癥治療（補液、抑酸和抗感染），觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹、嘔血、黑便等癥狀；術后1、3 d復查血常規、肝功能和淀粉酶，無明顯癥狀且檢測結果呈好轉趨勢則可出院。本研究觀察指標為技術成功率、臨床成功率和不良事件發生率。技術成功分為SpyGlass DS直視引導碎石術成功和胰管梗阻清除成功，其中SpyGlass DS直視引導碎石術成功定義為能用SpyGlass DS到達目標結石并碎石，胰管梗阻清除成功定義為完全胰管減壓、結石取凈或置入胰管支架解除胰管梗阻。臨床成功定義為對疼痛進行數值評分后，疼痛評分下降大于50%。患者入院后及術后3～6個月分別采用視覺模擬量表（pain level score，NRS）[7]進行疼痛評分評估，其是視覺模擬評分法的分段數字版本，選擇一個最能反映疼痛強度的整數（0～10）。
1.4 隨訪方法
患者于術后3～6個月行EUS檢查，若無結石殘留可拔出留置支架；若有結石殘留，再次給予SpyGlass DS直視引導碎石術干預治療，必要時留置胰管支架；并且評估患者腹痛癥狀緩解情況、合并糖尿病控制情況以及合并脂肪瀉患者體質量增加情況。
1.5 統計學方法
所有的數據通過SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（
±s）表示，統計方法應用配對t檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 治療效果
9例患者共進行了13次SpyGlass DS直視引導碎石術，其中1次7例（77.8%），2次1例（11.1%），4次1例（11.1%）。技術成功率為88.9%（8/9），其中8例患者的結石經碎石和（或）支架置入后取石均取凈；另1例患者經4次碎石，部分取石后留置胰管支架緩解胰管梗阻癥狀。9例患者因胰管持續性狹窄或預防術后胰腺炎給予塑料支架置入（5～10 Fr，5～7 cm），支架在術后3～6個月隨訪EUS時拔出。
2.2 操作的并發癥情況
9例患者共行13次干預，其中術后出現腹部輕微疼痛2例，24 h內自行緩解；術后并發胰腺炎2例，給予禁食水、抑制胰酶分泌、抑酸、胃腸減壓等對癥治療后緩解；術后發生十二指腸乳頭處出血1例，此患者術中給予血凝酶噴灑創面，術后給予氨甲環酸止血藥物治療，出血停止。未出現感染、穿孔、胃及十二指腸黏膜充血水腫等不良事件。
2.3 術后隨訪
9例患者均獲訪，在術后3～6個月的隨訪過程中，8例（88.9%）患者的腹痛癥狀緩解，1例（11.1%）患者的腹痛癥狀部分緩解。NRS由術前的（6.22±1.47）分下降到術后的（2.78±1.23）分，t=6.20、P<0.01。8例（88.9%）患者獲得了臨床成功。9例患者共隨訪3～50個月，中位隨訪21個月，隨訪期間合并糖尿病的4例患者未出現明顯的病情進展，2例脂肪瀉患者的腹瀉癥狀輕度改善，體質量分別增加了2.5 kg和3.2 kg。
3 討論
一項多中心研究[8]表明，慢性胰腺炎的發病率逐年升高，且90%的慢性胰腺炎患者合并有胰管結石。持續或陣發性疼痛是胰管結石最主要、最嚴重的癥狀，甚至嚴重影響生活質量[9]。究其原因是胰管結石通過阻塞胰管，造成上游胰管的高壓所致。那么對于胰管結石的治療原則就是遵循：緩解疼痛、去除結石、解除梗阻、降低胰管張力、通暢胰液引流和防止胰腺進一步惡變。目前治療方式上有手術及內鏡取石。
ESWL聯合ERCP內鏡治療在清除胰管結石中已被證明是有效的方法[10]，并且2018版歐洲胃腸內鏡學會（ESGE）的“慢性胰腺炎內鏡治療指南”推薦大于5 mm的胰頭、胰體部陽性結石可應用ESWL治療，陰性結石或直徑小于5 mm結石可通過ERCP進行治療[11]。文獻[12-13]報道ESWL的碎石率可達76.00%～100%。雖然ESWL治療方法的療效較理想，但操作上仍存在一些難題，比如大量“空打”現象（空打率可達40%），嚴重者可造成臟器的損傷，且術后常見有急性胰腺炎、感染、穿孔、出血、肝包膜下血腫形成、腸系膜血腫、結腸血腫等不良事件的發生[14]。
SpyGlass DS系統是可以在膽胰管內進行診斷和治療的設備[15]。已經衍變至二代，二代系統的圖像更加清晰，具有激光可通過工作管道直視碎石、前端光纖較軟、即插即用、單人操作、四方位轉向的優勢，且光纖前端直徑約3.5 mm，所以可以嘗試插入至主胰管中進行治療[16-17]。為了更好地改進胰管結石的治療方法，目前出現了SpyGlass可視化引導下胰管鏡用以診治胰管結石[1, 6]。曾有研究[18]表明，15例患者接受了30次上述治療，后期結石完全清除率為73%，部分結石清除率為27%。國內SpyGlass DS直視化碎石術治療胰管結石的相關研究較少。本中心通過納入9例胰管結石的患者進行回顧性臨床資料分析，結果SpyGlass DS直視引導碎石術的技術成功率和臨床成功率均為88.9%；其中1例患者的胰管結石較多，數量超過5個且直徑超過10 mm，進行了4次碎石后，仍有結石殘留，留置支架解除梗阻，患者癥狀緩解但偶有反復發作。雖有出現術后輕度不良事件，但對癥治療后均有改善，說明SpyGlass DS直視引導碎石術在治療胰管結石中仍存在一定的優勢，效果較好。
筆者總結SpyGlass DS直視引導碎石術的優勢在于：① 直視下碎石，可與ERCP操作同時進行，較ESWL方便，盡可能避免了肝包膜下血腫形成、腸系膜血腫、結腸血腫等不良事件的發生；② SpyGlass DS光纖導管直徑為3.5 mm，可通過胰管狹窄處，直接進行取石，若無法通過或發現結石嵌頓，可直接直視下進行激光或液電碎石后取石；③ ERCP取石可能導致取石網籃的嵌頓，結石碎片可能導致取石球囊的破裂，對于以上情況，筆者所在中心嘗試應用SpyGlass DS專用孔道的螺旋網籃直視套取胰管內結石進行取石，使得操作更加精準、安全、便捷；④ 取石的同時可觀察胰管黏膜形態，排除胰管早期病變等疾病。SpyGlass DS直視引導碎石術的操作仍需要注意以下幾點：① 液電、激光碎石是通過水的高壓脈沖波作用于結石，故碎石時需將胰管內充滿生理鹽水；② 避免光纖前端損傷胰管管壁，保證視野清晰，應將前端對準結石中央，進行“隧道式”碎石；③ 附送水的壓力不應過高，且應緩慢，以防小結石被沖進分支胰管內；④ 碎石過程中出現胰管出血時，需立即停止操作，及時對癥處理。
本研究結果表明，SpyGlass DS直視引導碎石術在胰管結石的治療中得到了良好的技術成功率和臨床成功率，可有效緩解患者的腹痛癥狀，治療方法安全、有效，為胰管結石的治療提供了新的思路。但由于本研究屬于單中心研究、無對照組，且病例數量較少，因此需要進一步的擴大研究以證實其實用性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陶麗瑩負責論文的課題設計、資料分析、論文撰寫和收集數據；王宏光、郭慶梅、郭享和劉時助負責手術的相關操作；王宏光負責修改論文，指導撰寫文章并最后定稿。
倫理聲明：本研究已通過吉林市人民醫院的批準（批文編號：EC-20190719-1026）。
胰管結石的發病率逐漸增高，常見的典型表現為慢性腹痛，甚至可導致麻醉依賴及生活質量降低[1]。疼痛主要因主胰管狹窄導致胰液引流不暢、引起胰管高壓所致。治療的目的是去除結石、解除梗阻來改善疼痛和預防胰腺炎的發作。傳統的外科手術仍然為主要治療方式，雖然有效但手術的并發癥發生率甚至死亡率很高。體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）自1987年首次報道后，已經成功應用于胰管結石的碎石及取石中[2-5]，但其存在一定的局限性，如存在多次治療的情況、形成胰管下游狹窄引發結石、ESWL后需內鏡逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）再取石、并發癥的發生率較高等。有學者[1]的研究表明，采用SpyGlass DS可視化引導激光碎石術可達到79%的胰管結石清除率。亦有研究[6]表明，SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術的總體技術成功率（成功胰管鏡檢查和引流）為95%。在我國，該項技術的發展應用經驗較少。本研究目的是探討SpyGlass DS可視化引導激光碎石術應用于胰管結石患者的安全性、技術成功率和短期臨床成功率。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析2017年7月至2021年9月期間于吉林市人民醫院消化內科行SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術的9例慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石患者的臨床資料。納入標準包括：① 影像學檢查證實的上游擴張的胰管結石患者和先前行ERCP或ESWL不成功的胰管結石患者；② 無癥狀假性囊腫患者；③ 自愿接受診治； ④ 行SpyGlass DS直視引導胰管結石碎石術。排除標準包括：① 年齡小于18歲；② 懷孕；③ 曾行胰腺手術；④ 不能歸因于胰管結石所致的腹痛或不適合接受治療者；⑤ 心肺功能不能耐受者等。所有患者在SpyGlass DS直視引導碎石術前均行超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）、腹部X線片、計算機斷層成像（CT）及（或）磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP），術前診斷為慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石。所有患者均簽署知情同意書。
本組9例慢性鈣化性胰腺炎并胰管結石患者中男7例，女2例；年齡44～65歲、（55.56±7.90）歲；合并糖尿病4例，合并脂肪瀉2例；發病原因：膽源性1例，特發性7例，膽胰合流異常1例。術前9例患者均因腹痛入院。根據術前MRI或EUS檢查提示：9例患者胰管結石的數量為1～3個（中位數為1個）；胰管結石的直徑為5～20 mm、（10.64±5.47）mm；其中8例結石位于胰頭，2例位于胰體；4例患者出現結石嵌頓。
1.2 方法
1.2.1 設備與附件
標準電子十二指腸鏡（OLYM- PUS，CLV-290SL）、EUS系統（Fujifilm，SU-9000）、ERCP相關附件（乳頭括約肌切開刀、導絲、擴張球囊、碎石取石網籃、雙豬尾支架等）、SpyGlass DS膽道鏡（Boston Scientific SpyGlass DS直視系統）及相關附件（SpyScope DS成像導管等）、膽道鏡取石網籃（江蘇常美醫療器械有限公司，BS2-12LK-10B4）、高頻電外科系統（德國愛爾博公司，VIO200D）、激光碎石系統（德國U100 Plus腔內激光碎石系統）、液電碎石系統（西安遠鴻科技有限責任公司，iMES-1）等。
1.2.2 手術過程
采取俯臥位或左側臥位，在心電血氧監護下給予患者靜脈注射丙泊酚或肌肉注射哌替啶和地西泮鎮靜，根據術前CT或MRCP圖像完成EUS檢查評估胰管結石的數量、大小和位置（圖1a、1b）。后行標準ERCP技術，順利完成胰管插管后常規行十二指腸乳頭括約肌切開術和球囊擴張術。連接SpyGlass DS膽道鏡成像導管的手柄部分，將成像導管經十二指腸鏡工作孔道插入胰管，用滅菌水對胰管進行沖洗，使視野清晰。將SpyGlass DS膽道鏡成像導管推送至胰管結石部位，直視下觀察結石的形態、大小和是否存在嵌頓，對于巨大結石、嵌頓結石或鑄型結石進行拍照，后應用激光碎石光纖（頻率120 Hz）或液電碎石光纖（能量0.4 J）碎石，見圖1c～1g。碎石后，應用網籃或氣囊將結石取出（圖1h）；再次進鏡觀察主胰管內是否有結石殘留，然后放置胰腺塑料支架（5～10 Fr）預防ERCP術后胰腺炎（PEP）和（或）進行胰管梗阻減壓。胰管支架的類型/長度取決于狹窄的直徑、長度和位置。所有手術均由經驗豐富的ERCP內鏡醫師（每年≥300例ERCP、≥3年）完成。
圖1
示SpyGlass DS直視引導碎石術治療胰管結石的相關圖像
a：CT檢查提示胰管結石，位于胰頭部主胰管內（紅箭）；b：EUS檢查提示主胰管內可見多發強回聲光團（紅箭），后伴聲影，主胰管擴張；c和d：SpyGlass DS直視下應用激光光纖進行胰管結石碎石；e和f：SpyGlass DS直視下應用液電進行胰管結石碎石；g：SpyGlass DS直視下應用小網籃套取結石；h：SpyGlass DS直視下應用小網籃將結石從胰管內拖出至十二指腸腸腔內
1.3 觀察指標
術后禁食水，所有患者術后均給予預防性直腸非甾體抗炎藥，給予對癥治療（補液、抑酸和抗感染），觀察患者有無發熱、腹痛、腹脹、嘔血、黑便等癥狀；術后1、3 d復查血常規、肝功能和淀粉酶，無明顯癥狀且檢測結果呈好轉趨勢則可出院。本研究觀察指標為技術成功率、臨床成功率和不良事件發生率。技術成功分為SpyGlass DS直視引導碎石術成功和胰管梗阻清除成功，其中SpyGlass DS直視引導碎石術成功定義為能用SpyGlass DS到達目標結石并碎石，胰管梗阻清除成功定義為完全胰管減壓、結石取凈或置入胰管支架解除胰管梗阻。臨床成功定義為對疼痛進行數值評分后，疼痛評分下降大于50%。患者入院后及術后3～6個月分別采用視覺模擬量表（pain level score，NRS）[7]進行疼痛評分評估，其是視覺模擬評分法的分段數字版本，選擇一個最能反映疼痛強度的整數（0～10）。
1.4 隨訪方法
患者于術后3～6個月行EUS檢查，若無結石殘留可拔出留置支架；若有結石殘留，再次給予SpyGlass DS直視引導碎石術干預治療，必要時留置胰管支架；并且評估患者腹痛癥狀緩解情況、合并糖尿病控制情況以及合并脂肪瀉患者體質量增加情況。
1.5 統計學方法
所有的數據通過SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，統計方法應用配對t檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 治療效果
9例患者共進行了13次SpyGlass DS直視引導碎石術，其中1次7例（77.8%），2次1例（11.1%），4次1例（11.1%）。技術成功率為88.9%（8/9），其中8例患者的結石經碎石和（或）支架置入后取石均取凈；另1例患者經4次碎石，部分取石后留置胰管支架緩解胰管梗阻癥狀。9例患者因胰管持續性狹窄或預防術后胰腺炎給予塑料支架置入（5～10 Fr，5～7 cm），支架在術后3～6個月隨訪EUS時拔出。
2.2 操作的并發癥情況
9例患者共行13次干預，其中術后出現腹部輕微疼痛2例，24 h內自行緩解；術后并發胰腺炎2例，給予禁食水、抑制胰酶分泌、抑酸、胃腸減壓等對癥治療后緩解；術后發生十二指腸乳頭處出血1例，此患者術中給予血凝酶噴灑創面，術后給予氨甲環酸止血藥物治療，出血停止。未出現感染、穿孔、胃及十二指腸黏膜充血水腫等不良事件。
2.3 術后隨訪
9例患者均獲訪，在術后3～6個月的隨訪過程中，8例（88.9%）患者的腹痛癥狀緩解，1例（11.1%）患者的腹痛癥狀部分緩解。NRS由術前的（6.22±1.47）分下降到術后的（2.78±1.23）分，t=6.20、P<0.01。8例（88.9%）患者獲得了臨床成功。9例患者共隨訪3～50個月，中位隨訪21個月，隨訪期間合并糖尿病的4例患者未出現明顯的病情進展，2例脂肪瀉患者的腹瀉癥狀輕度改善，體質量分別增加了2.5 kg和3.2 kg。
3 討論
一項多中心研究[8]表明，慢性胰腺炎的發病率逐年升高，且90%的慢性胰腺炎患者合并有胰管結石。持續或陣發性疼痛是胰管結石最主要、最嚴重的癥狀，甚至嚴重影響生活質量[9]。究其原因是胰管結石通過阻塞胰管，造成上游胰管的高壓所致。那么對于胰管結石的治療原則就是遵循：緩解疼痛、去除結石、解除梗阻、降低胰管張力、通暢胰液引流和防止胰腺進一步惡變。目前治療方式上有手術及內鏡取石。
ESWL聯合ERCP內鏡治療在清除胰管結石中已被證明是有效的方法[10]，并且2018版歐洲胃腸內鏡學會（ESGE）的“慢性胰腺炎內鏡治療指南”推薦大于5 mm的胰頭、胰體部陽性結石可應用ESWL治療，陰性結石或直徑小于5 mm結石可通過ERCP進行治療[11]。文獻[12-13]報道ESWL的碎石率可達76.00%～100%。雖然ESWL治療方法的療效較理想，但操作上仍存在一些難題，比如大量“空打”現象（空打率可達40%），嚴重者可造成臟器的損傷，且術后常見有急性胰腺炎、感染、穿孔、出血、肝包膜下血腫形成、腸系膜血腫、結腸血腫等不良事件的發生[14]。
SpyGlass DS系統是可以在膽胰管內進行診斷和治療的設備[15]。已經衍變至二代，二代系統的圖像更加清晰，具有激光可通過工作管道直視碎石、前端光纖較軟、即插即用、單人操作、四方位轉向的優勢，且光纖前端直徑約3.5 mm，所以可以嘗試插入至主胰管中進行治療[16-17]。為了更好地改進胰管結石的治療方法，目前出現了SpyGlass可視化引導下胰管鏡用以診治胰管結石[1, 6]。曾有研究[18]表明，15例患者接受了30次上述治療，后期結石完全清除率為73%，部分結石清除率為27%。國內SpyGlass DS直視化碎石術治療胰管結石的相關研究較少。本中心通過納入9例胰管結石的患者進行回顧性臨床資料分析，結果SpyGlass DS直視引導碎石術的技術成功率和臨床成功率均為88.9%；其中1例患者的胰管結石較多，數量超過5個且直徑超過10 mm，進行了4次碎石后，仍有結石殘留，留置支架解除梗阻，患者癥狀緩解但偶有反復發作。雖有出現術后輕度不良事件，但對癥治療后均有改善，說明SpyGlass DS直視引導碎石術在治療胰管結石中仍存在一定的優勢，效果較好。
筆者總結SpyGlass DS直視引導碎石術的優勢在于：① 直視下碎石，可與ERCP操作同時進行，較ESWL方便，盡可能避免了肝包膜下血腫形成、腸系膜血腫、結腸血腫等不良事件的發生；② SpyGlass DS光纖導管直徑為3.5 mm，可通過胰管狹窄處，直接進行取石，若無法通過或發現結石嵌頓，可直接直視下進行激光或液電碎石后取石；③ ERCP取石可能導致取石網籃的嵌頓，結石碎片可能導致取石球囊的破裂，對于以上情況，筆者所在中心嘗試應用SpyGlass DS專用孔道的螺旋網籃直視套取胰管內結石進行取石，使得操作更加精準、安全、便捷；④ 取石的同時可觀察胰管黏膜形態，排除胰管早期病變等疾病。SpyGlass DS直視引導碎石術的操作仍需要注意以下幾點：① 液電、激光碎石是通過水的高壓脈沖波作用于結石，故碎石時需將胰管內充滿生理鹽水；② 避免光纖前端損傷胰管管壁，保證視野清晰，應將前端對準結石中央，進行“隧道式”碎石；③ 附送水的壓力不應過高，且應緩慢，以防小結石被沖進分支胰管內；④ 碎石過程中出現胰管出血時，需立即停止操作，及時對癥處理。
本研究結果表明，SpyGlass DS直視引導碎石術在胰管結石的治療中得到了良好的技術成功率和臨床成功率，可有效緩解患者的腹痛癥狀，治療方法安全、有效，為胰管結石的治療提供了新的思路。但由于本研究屬于單中心研究、無對照組，且病例數量較少，因此需要進一步的擴大研究以證實其實用性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陶麗瑩負責論文的課題設計、資料分析、論文撰寫和收集數據；王宏光、郭慶梅、郭享和劉時助負責手術的相關操作；王宏光負責修改論文，指導撰寫文章并最后定稿。
倫理聲明：本研究已通過吉林市人民醫院的批準（批文編號：EC-20190719-1026）。
