引用本文： 黃子星, 宋彬. 腹膜后間隙的影像解剖與臨床實踐. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(12): 1651-1654. doi: 10.7507/1007-9424.202110115 復制
0 前言
20世紀 80年代之前，由于缺乏能顯示腹膜后間隙的檢查設備，腹膜后間隙的疾病一直是診斷的難點[1]。在腹部CT和腹部MR進入臨床后，使得醫生能清楚了解患者的腹膜后結構，極大地推動了腹膜后間隙疾病的診斷和治療進展[1-2]。經過40年來諸多學者的研究，腹膜后間隙結構的影像解剖已經較為明了[2]，但是很多年輕醫生對腹膜后間隙結構的理解仍較為粗糙。對于年輕醫生而言，掌握腹膜后間隙的解剖結構影像表現和通連關系有助于理解腹膜后間隙的疾病（如腫瘤、感染、炎癥、出血等）在間隙之間擴散的方式和途徑，幫助臨床治療策略的制定。因此，筆者現就腹膜后間隙的影像解剖及臨床實踐要點進行闡述，以期幫助低年資放射科醫生、普外科醫生及腫瘤科醫生能進一步理解腹膜后間隙結構和疾病的影像表現。
1 腹膜后間隙、腹膜外間隙和腹膜下間隙
腹膜后間隙、腹膜外間隙和腹膜下間隙是年輕醫生容易相互混淆的解剖概念，腹膜后間隙（retroperitoneal space）是腹后壁腹膜和腹橫筋膜之間的結締組織間隙[3]。腹膜外間隙（extraperitoneal space）是壁腹膜與腹膜外筋膜（包括腹橫筋膜）之間的疏松結締組織間隙[3]。從解剖空間來看，腹膜后間隙是腹膜外間隙的一部分。而腹膜下間隙（subperitoneal space）是指腹膜反折于腹壁與腹內臟器之間或臟器與臟器之間所形成的系膜、韌帶、網膜的兩層腹膜之間的間隙[4]。腹膜下間隙在臨床實踐中實際上被等同于了腹膜反折結構[5-6]。
2 腹膜后間隙分區
傳統上對腹膜后間隙分區以腎筋膜為中心由前向后依次分為腎旁前間隙（anterior pararenal space）、腎周間隙（perirenal space）和腎旁后間隙（posterior pararenal space） [3]，見圖1a。腎旁前間隙前界是腹膜后壁、后界是腎前筋膜、側方是側錐筋膜，兩側的腎旁前間隙是相通的，胰腺橫臥在左、右腎旁前間隙內。十二指腸降段、水平段、升結腸和降結腸也位于腎旁前間隙內。腎周間隙為腎前筋膜與腎后筋膜之間的區域，其內有腎臟、腎血管、腎上腺、輸尿管近端等。腎周間隙的脂肪組織內有纖細的纖維分隔，稱為橋隔（bridging septa） [7]。橋隔與腎前筋膜和腎后筋膜相通連。腎旁后間隙為腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間的區域，其內沒有臟器，只有一些脂肪、淋巴結等。
圖1
示腹膜后間隙的解剖分區線圖
a、b：腎門平面軸位，示傳統的腹膜后間隙分區法以及筋膜間平面概念；c、d： 右腎矢狀位，示傳統的腹膜后間隙分區法以及筋膜間平面概念，腎周間隙下份開放（圓圈）。PR：腹膜后壁；TF：腹橫筋膜；ARF：腎前筋膜；PRF：腎后筋膜；LCF：側錐筋膜；APS（橫線區域）：腎旁前間隙；PS（點狀區域）：腎周間隙；PPS（網格區域）：腎旁后間隙；IS：腎下間隙；RMP：系膜后平面；RRP：腎后平面；LCP：側錐平面；BS：橋隔；FT：三筋膜平面匯合；CIP: 聯合筋膜平面；PM：腰大肌；P：胰腺；K：腎臟；L：肝臟；A：腎上腺；AC：升結腸；DC：降結腸
3 腎筋膜和筋膜間平面
過去一直認為腎筋膜是單一膜結構，隨著胚胎學研究、解剖學研究和臨床實踐中發現，腎筋膜其實是多層膜結構，主要由彈性結締組織構成，是具有潛在擴展性的平面或間隙。因此發展出了筋膜間平面（interfascial plane）也叫筋膜間間隙（interfascial space）的解剖學概念[8-10]。腎筋膜間平面分為：位于腎前筋膜間的系膜后平面（retromesenterie plane）、位于腎后筋膜間的腎后平面（retrorenal plane）和位于側錐筋膜間的側錐平面（1ateroconal plane），三者的相互交通是在腎前筋膜、腎后筋膜及側錐筋膜交匯處[8-10]（圖1b）。系膜后平面可以跨中央大血管前方，即兩側系膜后平面在內側方是相通的。兩側腎后平面在內側不相通。系膜后平面、腎后平面以及側錐平面向下在腎周間隙下方匯合形成聯合筋膜平面（combined interfascial plane），聯合筋膜平面向下進入盆外間隙。筋膜間平面借助橋隔與腎周間隙相通[10]。隨著對筋膜間平面研究的深入與發展，筋膜間平面被認為能更好地解釋腹膜后疾病的動態發展過程[9-11]，越來越多的學者采用筋膜間平面理論去研究腹膜后疾病，如急性胰腺炎[11]、腹膜后血腫[12-13]等。
4 腹膜后間隙的交通
過去對兩側腎周間隙是否相通一直存有爭議，目前認為兩側腎周間隙是潛在相通的。腎周間隙內側有纖細的纖維條索連于腎前筋膜與腎后筋膜之間或腎筋膜與大血管周圍之間。在正常情況下這些纖維條索阻止了兩側腎周間隙以及腎周間隙與大血管周圍的直接相通。但在病理情況下，這些纖維條索被破壞后，兩側腎周間隙便可相互通連[14-15]。系膜后平面、腎后平面和側錐筋膜間平面互相通連，彼此通過腎周間隙內橋隔與腎周間隙相連（圖1b）。 系膜后平面上至膈肌下方，下至盆部，內側跨越中線與對側相同筋膜間平面相續。
兩側腎旁后間隙是否相通呢？以往的臨床研究還是基礎研究都沒有發現兩側腎旁后間隙可以經內側相通（無論是直接的還是潛在的） [15]。腎旁后間隙可通過壁層腹膜與腹橫筋膜間的潛在間隙經外側向前與腹膜前間隙相通[3]。腎旁后間隙向外續腹膜外脂肪間隙。
腹膜后間隙向上止于膈，腹膜后間隙上方是封閉的，右腎周間隙通向肝裸區；向下止于盆腹膜外間隙，腹膜后間隙下方并不是封閉而是相對開放的。在腎周間隙下方，腎旁前間隙與腎旁后間隙匯合形成了一個相對獨立的腹膜后間隙結構，稱為腎下間隙（infrarenal space） [16]或稱為錐下間隙（infraconal space）[17]。腎旁前間隙的積液可以先向下至腎下間隙，再由腎下間隙反折向后上至腎旁后間隙。
腎周間隙向下是否開放一直有爭議，如果是開放的，則腎周間隙積液可以向下擴散到盆腹膜外間隙，如果是封閉的，則腎周間隙積液不能直接擴撒到盆腹膜外間隙，多數研究[18-20]認為是開放的，與下方的腎下間隙相通，腎周間隙的積液經腎下間隙擴散到盆外間隙（圖1c）。如果采用筋膜間平面概念，可以很好地解決這個爭議。腎周間隙的積液經過橋隔進入系膜后平面或腎后平面，然后向下進入聯合筋膜平面，即可進入盆外間隙（圖1d）。
5 臨床實踐
急性胰腺炎是最常見的腹膜后間隙疾病，也是常見的急腹癥。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散充分體現了腹膜后間隙結構的解剖特點。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散相對于腹膜后其他疾病的擴散來說更為復雜，因此以急性胰腺炎為例來闡釋腹膜后間隙解剖的臨床實踐。
急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散有橫向擴散和縱向擴散兩種方式。在橫向方向上，胰腺前方、下方是腹膜反折形成的橫結腸系膜根部和小腸系膜根部，因此炎癥很容易進入，形成腹膜下間隙的擴散。胰腺位于腎旁前間隙，且左、右腎旁前間隙是相通，因此炎癥容易在腎旁前間隙左右擴散，如初始發生在胰頭部的急性胰腺炎，位于右腎旁前間隙的胰頭周圍炎性滲出可以擴散到左腎旁前間隙，即使此時胰腺體尾部并沒有炎癥。炎癥在腎旁前間隙擴散也累及到了位于此間隙的十二指腸降段、水平段、升段以及升結腸、降結腸。急性胰腺炎擴散至腎周間隙有兩種方式：一是基于存在的解剖通路，炎癥先滲透到筋膜間平面，然后隨腎周間隙內橋隔擴散進入（圖2a）；二是通過破壞原有解剖結構，炎癥先滲透到筋膜間平面，然后突破腎前筋膜或腎后筋膜而進入腎周間隙[21]（圖2a）。因為積液含有腐蝕性的胰酶，因此在實際的炎癥發生發展過程中可能這兩種方式兼而有之。急性胰腺炎擴散至腎旁后間隙也是兩種方式：一是基于存在的解剖通路，炎癥由腎旁前間隙下行至腎下間隙，再向后反轉至腎旁后間隙；二是破壞側錐筋膜，炎癥由腎旁前間隙進入腎旁后間隙，或者進入筋膜間平面后，破壞腎后筋膜或側錐筋膜進入腎旁后間隙。腎周間隙內炎癥破壞了纖維條索后，則炎癥可以擴散至中央大血管周圍，繼續橫向破壞并擴散可進入對側的腎周間隙。在縱向方向上，炎癥在右側方向上可以擴散到肝裸區，在左側方向上可以擴散到左膈下。向下可以通過腎下間隙進入盆腹膜外間隙。
圖2
示急性胰腺炎及腎旁后間隙有無積液的CT檢查結果
a：病例1，積液進入腎周積液，積液經橋隔由腎后平面進入腎周間隙（箭），積液破壞腎前筋膜進入腎周間隙（十字星）；b：病例2，系膜后平面的積液經聯合筋膜平面向后進入腎后平面；c：病例3，積液經聯合筋膜平面流入盆腹膜外間隙；d：病例4，系膜后平面、腎后平面即腎旁后間隙積液，并可見系膜后平面積液越過中央大血管前方與對側系膜后平面交通（雙向箭）；e：病例5，系膜后平面和腎后平面積液，腎旁后間隙沒有積液；※：腎周間隙； RMP：系膜后平面；RRP：腎后平面；CIP：聯合筋膜平面；PPS：腎旁后間隙
筋膜間平面之間本身就存在解剖通路，因此炎癥在系膜后平面、腎后平面、側錐平面、聯合筋膜平面相互擴散，如系膜后平面的積液可以直接在橫向方向上流動到后方的腎后平面，也可以先向下流動到聯合筋膜平面，再反折向后上進入腎后平面（圖2b）。炎癥在筋膜間平面則不用破壞結構就可以由一側筋膜間平面借由系膜后平面進入對側筋膜間平面。在縱向方向上，由積液由聯合筋膜平面向下就可進入盆腹膜外（圖2c）。
在臨床實踐中，需要注意分辨積液是位于間隙（腎旁前、腎旁后、腎周、腎下）還是位于筋膜間平面（系膜后、腎后、側錐、聯合筋膜），見圖2d、2e，這對于引流管的安置點選擇至關重要。
有研究基于筋膜間平面解剖提出了急性胰腺炎腹膜后擴散程度的分級標準（表1） [11]，認為基于筋膜間平面的分級標準符合自然病程發展，并且在評估嚴重程度和預后方面與CTSI一樣或者說更好。但之后有其他研究[22]在MRI上采用這個分級標準得出了相反的結論，即筋膜間平面受累程度在評估急性胰腺炎嚴重程度方面價值有限。因此基于筋膜間平面的分級還需要更多的研究去證實是否有價值。
表1
基于筋膜間平面概念的急性胰腺炎腹膜后擴散分級
創傷引起的腹膜后血腫也是腹膜后常見的疾病。 為了對腹膜后血腫進行有效的臨床管理，傳統外科從手術角度把腹膜后血腫分為3區[23]：Ⅰ 區是腹膜后中線，包含腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜根部以及部分胰腺和十二指腸；Ⅱ區是腹膜后側方區域，包含腎臟、腎上腺、腎血管系統以及升結腸和降結腸。Ⅲ 區是盆部。有研究[12]發現，腹膜后血腫主要集中在筋膜間平面內，只有少量位于腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙內，因此認為創傷性腹膜后血腫的位置和流動用筋膜間平面理論去解釋更為恰當，提出了新的腹膜后血腫新分區（表2）。血腫源于腎后平面或聯合平面時，其預后較差，患者常會出現無法控制的出血而死亡。
表2
兼容傳統分區的腹膜后血腫新分區
6 總結
綜上，腹膜后間隙分為7個部分，即3個間隙和4個平面：腎旁前間隙、腎周間隙、腎旁后間隙、系膜后平面、腎后平面、側錐平面和聯合筋膜平面。間隙與間隙之間、間隙與平面之間以及平面與平面之間存在直接的或潛在的交通。掌握腹膜后間隙的解剖和相互通連是理解腹膜后疾病發展的基礎。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：黃子星負責文獻檢索、文獻分析總結及文章撰寫；宋彬負責選題、文稿審閱，對本文總體學術負責。
0 前言
20世紀 80年代之前，由于缺乏能顯示腹膜后間隙的檢查設備，腹膜后間隙的疾病一直是診斷的難點[1]。在腹部CT和腹部MR進入臨床后，使得醫生能清楚了解患者的腹膜后結構，極大地推動了腹膜后間隙疾病的診斷和治療進展[1-2]。經過40年來諸多學者的研究，腹膜后間隙結構的影像解剖已經較為明了[2]，但是很多年輕醫生對腹膜后間隙結構的理解仍較為粗糙。對于年輕醫生而言，掌握腹膜后間隙的解剖結構影像表現和通連關系有助于理解腹膜后間隙的疾病（如腫瘤、感染、炎癥、出血等）在間隙之間擴散的方式和途徑，幫助臨床治療策略的制定。因此，筆者現就腹膜后間隙的影像解剖及臨床實踐要點進行闡述，以期幫助低年資放射科醫生、普外科醫生及腫瘤科醫生能進一步理解腹膜后間隙結構和疾病的影像表現。
1 腹膜后間隙、腹膜外間隙和腹膜下間隙
腹膜后間隙、腹膜外間隙和腹膜下間隙是年輕醫生容易相互混淆的解剖概念，腹膜后間隙（retroperitoneal space）是腹后壁腹膜和腹橫筋膜之間的結締組織間隙[3]。腹膜外間隙（extraperitoneal space）是壁腹膜與腹膜外筋膜（包括腹橫筋膜）之間的疏松結締組織間隙[3]。從解剖空間來看，腹膜后間隙是腹膜外間隙的一部分。而腹膜下間隙（subperitoneal space）是指腹膜反折于腹壁與腹內臟器之間或臟器與臟器之間所形成的系膜、韌帶、網膜的兩層腹膜之間的間隙[4]。腹膜下間隙在臨床實踐中實際上被等同于了腹膜反折結構[5-6]。
2 腹膜后間隙分區
傳統上對腹膜后間隙分區以腎筋膜為中心由前向后依次分為腎旁前間隙（anterior pararenal space）、腎周間隙（perirenal space）和腎旁后間隙（posterior pararenal space） [3]，見圖1a。腎旁前間隙前界是腹膜后壁、后界是腎前筋膜、側方是側錐筋膜，兩側的腎旁前間隙是相通的，胰腺橫臥在左、右腎旁前間隙內。十二指腸降段、水平段、升結腸和降結腸也位于腎旁前間隙內。腎周間隙為腎前筋膜與腎后筋膜之間的區域，其內有腎臟、腎血管、腎上腺、輸尿管近端等。腎周間隙的脂肪組織內有纖細的纖維分隔，稱為橋隔（bridging septa） [7]。橋隔與腎前筋膜和腎后筋膜相通連。腎旁后間隙為腎后筋膜與覆蓋腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之間的區域，其內沒有臟器，只有一些脂肪、淋巴結等。
圖1
示腹膜后間隙的解剖分區線圖
a、b：腎門平面軸位，示傳統的腹膜后間隙分區法以及筋膜間平面概念；c、d： 右腎矢狀位，示傳統的腹膜后間隙分區法以及筋膜間平面概念，腎周間隙下份開放（圓圈）。PR：腹膜后壁；TF：腹橫筋膜；ARF：腎前筋膜；PRF：腎后筋膜；LCF：側錐筋膜；APS（橫線區域）：腎旁前間隙；PS（點狀區域）：腎周間隙；PPS（網格區域）：腎旁后間隙；IS：腎下間隙；RMP：系膜后平面；RRP：腎后平面；LCP：側錐平面；BS：橋隔；FT：三筋膜平面匯合；CIP: 聯合筋膜平面；PM：腰大肌；P：胰腺；K：腎臟；L：肝臟；A：腎上腺；AC：升結腸；DC：降結腸
3 腎筋膜和筋膜間平面
過去一直認為腎筋膜是單一膜結構，隨著胚胎學研究、解剖學研究和臨床實踐中發現，腎筋膜其實是多層膜結構，主要由彈性結締組織構成，是具有潛在擴展性的平面或間隙。因此發展出了筋膜間平面（interfascial plane）也叫筋膜間間隙（interfascial space）的解剖學概念[8-10]。腎筋膜間平面分為：位于腎前筋膜間的系膜后平面（retromesenterie plane）、位于腎后筋膜間的腎后平面（retrorenal plane）和位于側錐筋膜間的側錐平面（1ateroconal plane），三者的相互交通是在腎前筋膜、腎后筋膜及側錐筋膜交匯處[8-10]（圖1b）。系膜后平面可以跨中央大血管前方，即兩側系膜后平面在內側方是相通的。兩側腎后平面在內側不相通。系膜后平面、腎后平面以及側錐平面向下在腎周間隙下方匯合形成聯合筋膜平面（combined interfascial plane），聯合筋膜平面向下進入盆外間隙。筋膜間平面借助橋隔與腎周間隙相通[10]。隨著對筋膜間平面研究的深入與發展，筋膜間平面被認為能更好地解釋腹膜后疾病的動態發展過程[9-11]，越來越多的學者采用筋膜間平面理論去研究腹膜后疾病，如急性胰腺炎[11]、腹膜后血腫[12-13]等。
4 腹膜后間隙的交通
過去對兩側腎周間隙是否相通一直存有爭議，目前認為兩側腎周間隙是潛在相通的。腎周間隙內側有纖細的纖維條索連于腎前筋膜與腎后筋膜之間或腎筋膜與大血管周圍之間。在正常情況下這些纖維條索阻止了兩側腎周間隙以及腎周間隙與大血管周圍的直接相通。但在病理情況下，這些纖維條索被破壞后，兩側腎周間隙便可相互通連[14-15]。系膜后平面、腎后平面和側錐筋膜間平面互相通連，彼此通過腎周間隙內橋隔與腎周間隙相連（圖1b）。 系膜后平面上至膈肌下方，下至盆部，內側跨越中線與對側相同筋膜間平面相續。
兩側腎旁后間隙是否相通呢？以往的臨床研究還是基礎研究都沒有發現兩側腎旁后間隙可以經內側相通（無論是直接的還是潛在的） [15]。腎旁后間隙可通過壁層腹膜與腹橫筋膜間的潛在間隙經外側向前與腹膜前間隙相通[3]。腎旁后間隙向外續腹膜外脂肪間隙。
腹膜后間隙向上止于膈，腹膜后間隙上方是封閉的，右腎周間隙通向肝裸區；向下止于盆腹膜外間隙，腹膜后間隙下方并不是封閉而是相對開放的。在腎周間隙下方，腎旁前間隙與腎旁后間隙匯合形成了一個相對獨立的腹膜后間隙結構，稱為腎下間隙（infrarenal space） [16]或稱為錐下間隙（infraconal space）[17]。腎旁前間隙的積液可以先向下至腎下間隙，再由腎下間隙反折向后上至腎旁后間隙。
腎周間隙向下是否開放一直有爭議，如果是開放的，則腎周間隙積液可以向下擴散到盆腹膜外間隙，如果是封閉的，則腎周間隙積液不能直接擴撒到盆腹膜外間隙，多數研究[18-20]認為是開放的，與下方的腎下間隙相通，腎周間隙的積液經腎下間隙擴散到盆外間隙（圖1c）。如果采用筋膜間平面概念，可以很好地解決這個爭議。腎周間隙的積液經過橋隔進入系膜后平面或腎后平面，然后向下進入聯合筋膜平面，即可進入盆外間隙（圖1d）。
5 臨床實踐
急性胰腺炎是最常見的腹膜后間隙疾病，也是常見的急腹癥。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散充分體現了腹膜后間隙結構的解剖特點。急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散相對于腹膜后其他疾病的擴散來說更為復雜，因此以急性胰腺炎為例來闡釋腹膜后間隙解剖的臨床實踐。
急性胰腺炎在腹膜后間隙的擴散有橫向擴散和縱向擴散兩種方式。在橫向方向上，胰腺前方、下方是腹膜反折形成的橫結腸系膜根部和小腸系膜根部，因此炎癥很容易進入，形成腹膜下間隙的擴散。胰腺位于腎旁前間隙，且左、右腎旁前間隙是相通，因此炎癥容易在腎旁前間隙左右擴散，如初始發生在胰頭部的急性胰腺炎，位于右腎旁前間隙的胰頭周圍炎性滲出可以擴散到左腎旁前間隙，即使此時胰腺體尾部并沒有炎癥。炎癥在腎旁前間隙擴散也累及到了位于此間隙的十二指腸降段、水平段、升段以及升結腸、降結腸。急性胰腺炎擴散至腎周間隙有兩種方式：一是基于存在的解剖通路，炎癥先滲透到筋膜間平面，然后隨腎周間隙內橋隔擴散進入（圖2a）；二是通過破壞原有解剖結構，炎癥先滲透到筋膜間平面，然后突破腎前筋膜或腎后筋膜而進入腎周間隙[21]（圖2a）。因為積液含有腐蝕性的胰酶，因此在實際的炎癥發生發展過程中可能這兩種方式兼而有之。急性胰腺炎擴散至腎旁后間隙也是兩種方式：一是基于存在的解剖通路，炎癥由腎旁前間隙下行至腎下間隙，再向后反轉至腎旁后間隙；二是破壞側錐筋膜，炎癥由腎旁前間隙進入腎旁后間隙，或者進入筋膜間平面后，破壞腎后筋膜或側錐筋膜進入腎旁后間隙。腎周間隙內炎癥破壞了纖維條索后，則炎癥可以擴散至中央大血管周圍，繼續橫向破壞并擴散可進入對側的腎周間隙。在縱向方向上，炎癥在右側方向上可以擴散到肝裸區，在左側方向上可以擴散到左膈下。向下可以通過腎下間隙進入盆腹膜外間隙。
圖2
示急性胰腺炎及腎旁后間隙有無積液的CT檢查結果
a：病例1，積液進入腎周積液，積液經橋隔由腎后平面進入腎周間隙（箭），積液破壞腎前筋膜進入腎周間隙（十字星）；b：病例2，系膜后平面的積液經聯合筋膜平面向后進入腎后平面；c：病例3，積液經聯合筋膜平面流入盆腹膜外間隙；d：病例4，系膜后平面、腎后平面即腎旁后間隙積液，并可見系膜后平面積液越過中央大血管前方與對側系膜后平面交通（雙向箭）；e：病例5，系膜后平面和腎后平面積液，腎旁后間隙沒有積液；※：腎周間隙； RMP：系膜后平面；RRP：腎后平面；CIP：聯合筋膜平面；PPS：腎旁后間隙
筋膜間平面之間本身就存在解剖通路，因此炎癥在系膜后平面、腎后平面、側錐平面、聯合筋膜平面相互擴散，如系膜后平面的積液可以直接在橫向方向上流動到后方的腎后平面，也可以先向下流動到聯合筋膜平面，再反折向后上進入腎后平面（圖2b）。炎癥在筋膜間平面則不用破壞結構就可以由一側筋膜間平面借由系膜后平面進入對側筋膜間平面。在縱向方向上，由積液由聯合筋膜平面向下就可進入盆腹膜外（圖2c）。
在臨床實踐中，需要注意分辨積液是位于間隙（腎旁前、腎旁后、腎周、腎下）還是位于筋膜間平面（系膜后、腎后、側錐、聯合筋膜），見圖2d、2e，這對于引流管的安置點選擇至關重要。
有研究基于筋膜間平面解剖提出了急性胰腺炎腹膜后擴散程度的分級標準（表1） [11]，認為基于筋膜間平面的分級標準符合自然病程發展，并且在評估嚴重程度和預后方面與CTSI一樣或者說更好。但之后有其他研究[22]在MRI上采用這個分級標準得出了相反的結論，即筋膜間平面受累程度在評估急性胰腺炎嚴重程度方面價值有限。因此基于筋膜間平面的分級還需要更多的研究去證實是否有價值。
表1
基于筋膜間平面概念的急性胰腺炎腹膜后擴散分級
創傷引起的腹膜后血腫也是腹膜后常見的疾病。 為了對腹膜后血腫進行有效的臨床管理，傳統外科從手術角度把腹膜后血腫分為3區[23]：Ⅰ 區是腹膜后中線，包含腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜根部以及部分胰腺和十二指腸；Ⅱ區是腹膜后側方區域，包含腎臟、腎上腺、腎血管系統以及升結腸和降結腸。Ⅲ 區是盆部。有研究[12]發現，腹膜后血腫主要集中在筋膜間平面內，只有少量位于腎旁前間隙、腎周間隙和腎旁后間隙內，因此認為創傷性腹膜后血腫的位置和流動用筋膜間平面理論去解釋更為恰當，提出了新的腹膜后血腫新分區（表2）。血腫源于腎后平面或聯合平面時，其預后較差，患者常會出現無法控制的出血而死亡。
表2
兼容傳統分區的腹膜后血腫新分區
6 總結
綜上，腹膜后間隙分為7個部分，即3個間隙和4個平面：腎旁前間隙、腎周間隙、腎旁后間隙、系膜后平面、腎后平面、側錐平面和聯合筋膜平面。間隙與間隙之間、間隙與平面之間以及平面與平面之間存在直接的或潛在的交通。掌握腹膜后間隙的解剖和相互通連是理解腹膜后疾病發展的基礎。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：黃子星負責文獻檢索、文獻分析總結及文章撰寫；宋彬負責選題、文稿審閱，對本文總體學術負責。
