引用本文： 鐘潔, 賀育華, 蔣理立, 楊婕. 腹腔鏡結直腸癌手術患者術后肺部感染相關因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(8): 1048-1053. doi: 10.7507/1007-9424.202110076 復制
結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，該部位腫瘤的發病率位列我國惡性腫瘤的前3位[1-3]。目前，結直腸癌的治療仍以外科手術為主，輔以圍手術期放化療等綜合治療措施[4-6]。隨著我國腹腔鏡微創技術的發展，腹腔鏡結直腸癌手術在臨床已經成為滿足指征的結直腸癌患者的首選切除方式[7-8]。結直腸癌手術多為三級手術，手術全身麻醉（簡稱全麻）、術中需呼吸機輔助呼吸，這對患者肺功能耐受性有較高要求；手術時間偏長、術后的疼痛應激和長時間臥床均有可能導致術后肺部并發癥的發生[9]。肺部感染是腹部手術后常見的并發癥之一，腹腔鏡手術需要建立氣腹，腹壓的增高導致膈肌上抬，對肺功能提出更高要求，可能會增加術后肺部感染的發生[8-9]。筆者單位前期回顧性研究[10]結果證實，胃癌術后肺部并發癥發生率達15.3%，術后肺部感染成為胃腸術后最常見并發癥之一。針對此問題，結合術后快速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS）流程要求[11-12]，四川大學華西醫院胃腸外科制定了一系列的胃腸圍手術期肺部感染防控措施，如術前健康宣教、呼吸訓練、術中保護性通氣策略、圍手術期口腔護理、術后規律排痰、術后鎮痛管控、肺部合并癥多學科綜合評估等措施。腹腔鏡結直腸癌手術患者術后肺部感染的發生率是否會增加？該部分患者肺部感染發生的相關因素和防控措施如何？針對以上問題尚未有系統分析報道。本研究擬通過回顧性收集腹腔鏡結直腸癌圍手術期肺部感染數據，系統分析可能引起肺部感染的因素，分析圍手術期肺部感染防控措施的有效性，為進一步改善臨床圍手術期管理策略提供可靠的理論依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性納入四川大學華西醫院胃腸外科2017年1月至2019年5月期間收治的行腹腔鏡結直腸癌切除術的687例患者。本研究納入標準：① 腸鏡及病理組織學活檢確診為結直腸癌；② 患者行腹腔鏡結直腸癌切除術；③ 患者可耐受手術；④ 術前無心肺相關合并癥；⑤ 資料完整者。排除標準：① 術前確診結直腸癌已發生廣泛遠處轉移、無法手術；② 存在嚴重合并癥，無法耐受手術；③ 行開腹結直腸癌手術；④ 臨床資料不完整。納入的687例患者中，男511例，女176例；年齡35～79 歲，中位年齡59.0歲；腫瘤直徑0.8～15.0 cm，中位腫瘤直徑7.0 cm；腫瘤位于直腸211例，乙狀結腸162例，降結腸119例，橫結腸41例，右半結腸154例。其中術后發生肺部感染97例（14.1%）歸為感染組，其余590例歸為無感染組。
1.2 觀察指標和方法
1.2.1 觀察指標
包括患者圍手術期的臨床病理資料、手術相關參數和術后信息。① 術前相關影響因素：包括性別、年齡、營養風險篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）評分[13]、美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）活動狀態評分[14]、吸煙史、心肺以外的合并癥及放化療史。 ② 術中相關影響因素：包括手術切除方式、淋巴結清掃數目、手術時間、使用喉鏡插管、聯合器官切除、術中安置胃管、采用保護性通氣策略、切口浸潤麻醉、術畢進行氣管導管吸痰、限制性輸液等情況。③ 術后相關因素：包括是否鼓勵患者術后6～24 h在床上活動或早期下床、術后協助排痰、術后口腔護理、進行呼吸訓練、術后使用鎮痛泵、術后霧化和抗生素使用情況。
1.2.2 肺部感染診斷標準
① 有咳痰、胸悶、咳嗽等呼吸系統癥狀；② 體溫>38.0 ℃，持續超過48 h；③ 聽診呼吸音變弱，雙肺可聞及不同程度濕、干性啰音；④ 血常規白細胞計數>10×109/L 或痰細菌培養檢出致病菌；⑤ 胸部X線或胸部CT檢查提示新發肺實變、浸潤、肺不張等[10]。①～④ 中滿足2項及以上，同時必備第⑤條，即可確立診斷。
1.3 統計學方法
計量資料使用Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（
±s）表示，采用成組t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；采用非條件logistic單因素和多因素回歸分析并繪制logistic回歸模型的列線圖，分析術后肺部感染的影響因素。本研究的統計分析使用SPSS 22.0統計軟件和R軟件（3.6.1版），檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者基本信息和臨床病理特征的比較
本研究納入的687例患者中術后有97例出現肺部感染，發生率為14.1%。感染組患者中：術前ECOG評分為1～2分、術前有心肺外的合并癥、接受新輔助放化療、術前NRS2002評分為1～3分、腫瘤位于左半結腸和直腸、行聯合臟器切除、術后TNM分期為Ⅱ期患者以及手術時間>3 h的患者所占比例均高于無感染組（P<0.05），而術中采用保護性通氣策略和切口浸潤麻醉者所占比例則低于無感染組（P<0.05）；2組患者在性別、年齡、吸煙史、腫瘤直徑、淋巴結清掃數和術前是否合并不全腸梗阻方面的占比比較差異均無統計學意義( P>0.05)。具體見表1。
表1
2組患者的臨床病理資料比較
2.2 2組患者術后管理策略對肺部感染的影響分析
結果見表2。由表2可見，感染組中患者術后進行吹氣球鍛煉、床上呼吸訓練、規律排痰、使用鎮痛藥、進行口腔護理以及進行霧化治療患者的比例均低于無感染組（P<0.05），感染組中術后使用抗生素和給予靜脈營養患者的比例則高于無感染組（P<0.05），術后24 h內下床活動和術后重置胃管者比例2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
2 組患者術后管理策略以及恢復情況比較［例（%） ］
2.3 腹腔鏡結直腸癌術后肺部感染發生的logistic單因素和多因素分析結果
logistic單因素分析結果顯示：腫瘤部位、術前心肺外合并癥、新輔助放化療、術前ECOG評分、術前NRS2002評分、切口浸潤麻醉、聯合臟器切除、手術時間、術中采用保護性通氣策略、術后TNM分期、術后吹氣球、床上呼吸訓練、術后規律排痰、術后口腔護理、術后霧化治療、術后使用鎮痛藥物、使用抗生素和靜脈營養均與術后肺部感染的發生相關（P<0.05），具體見表3。 本研究進一步構建了結直腸癌腹腔鏡術后肺部感染的多因素logistic回歸模型，繪制Nomogram列線圖（圖1），其分析結果示：術后TNM分期偏晚、術前有心肺外合并癥、術前接受新輔助放化療、術后抗生素使用和腫瘤位于左半結腸和直腸是肺部感染發生的危險因素；而術中采用保護性通氣策略、術前良好的營養狀態、術后呼吸訓練和規律排痰是肺部感染發生的保護性因素，可能在一定程度降低肺部感染的發生。
表3
結直腸癌腹腔鏡圍手術期肺部感染的logistic單因素分析結果
圖1
示腹腔鏡結直腸癌術后肺部感染與臨床病理特征和綜合防控措施的 logistic 回歸模型的Nomogram列線圖；*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001
3 討論
全麻手術會對術后肺功能的恢復造成影響，有可能導致術后肺部感染的發生[10, 16]。腹腔鏡結直腸癌手術臨床歸為三級手術，手術時采用全麻且時間較長。此外，圍手術期肺部并發癥會給患者的治療效果和遠期預后帶來不良影響[15]。腹腔鏡結直腸癌手術由于氣腹建立對肺功能有更高的要求，因此合理地防控肺部并發癥顯得尤為重要。本研究探討了腹腔鏡結直腸癌手術患者術后肺部感染發生的相關因素，并對所采取的一系列圍手術期管控措施與肺部感染發生的相關性進行了分析，旨在為臨床防控術后肺部并發癥提供一定的理論依據。本研究發現，術前良好的營養狀態、術中采用保護性通氣策略、術后呼吸訓練及規律排痰可在一定程度上降低術后肺部感染的發生率。
單漢民等[17]對接受結直腸癌根治術的患者進行研究，根據不同的麻醉方案，患者分為了靜脈全麻組和硬膜外阻滯復合全麻組，比較2組患者的臨床指標及病原菌分布情況，結果顯示靜脈全麻組患者的肺部感染率為11.96%，而硬膜外阻滯復合全麻組的肺部感染率僅為3.30%， 后者低于前者，其差異有統計學意義（P<0.01）。提示靜脈全麻對術后肺部感染會產生明顯影響，可能是由于呼吸機的使用抑制了呼吸道的正常防御功能、易于病原體進入體內從而導致感染。本研究發現，手術時間超過3 h的腹腔鏡結直腸癌手術患者，術后肺部感染的發生率較高。還有研究[18]表明，由于老年患者生理功能和抵抗力減弱，各器官功能退行性改變導致機體免疫防御功能下降，常合并呼吸系統疾病，這無疑在一定程度上增加了結直腸癌患者術后肺部感染的風險。患者術前營養狀況與患者術后肺部感染發生風險存在正相關關系[19]，該研究將合并營養風險的患者分為對照組與觀察組，對照組給予常規術前營養支持，觀察組給予必要的口服和靜脈營養支持，結果顯示結直腸癌患者必要時給予腸內營養支持，可有效改善術后營養狀況，促進術后恢復，顯著降低術后肺部感染等并發癥的發生率（P<0.05）。還有研究[20]表明，結直腸癌患者實施循證護理可以有效提高患者術后生活質量，降低并發癥風險。因此，結直腸癌患者應加強圍手術期管理，術前應積極控制原發疾病，圍手術期切實改善營養狀況，加強圍手術期健康教育及口腔護理，可在一定程度上提高患者的免疫力，降低術后肺部感染的發生率。
術中氣管插管、喉鏡插管、安置胃管等操作容易破壞呼吸道的防御機制，使呼吸道分泌物增加，影響肺功能恢復，導致術后肺不張、增加肺部感染風險。術中采用保護性通氣策略、術畢進行氣管導管吸痰及妥善的口腔護理能夠維持患者口腔清潔，減少細菌滋生，減少有害微生物的入侵，同時規律排痰可保持氣道的通暢，減少細菌進入下呼吸道的風險。因此，保護性通氣可以提高患者的通氣水平，可降低術后肺部感染的發生率和減輕呼吸功能損傷。結直腸癌術后患者應早期鼓勵其進行呼吸訓練、吹氣球練習等以降低術后肺不張發生的風險，同時應鼓勵和協助患者排痰，從而可減少患者肺部感染、胸腔積液等并發癥的發生。
此外，對于符合指征的結直腸癌患者，手術應盡可能嘗試腔鏡微創手術，縮短手術時間，術中各種置管的操作要熟練，把握置管留置時間，盡可能減輕患者的創傷。術中和術后應采取有效的排痰處理措施，減少痰液沉積，保持呼吸道通暢并提高患者肺通氣功能。術后應早期鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰訓練，幫助患者變換體位并鼓勵患者早期下床活動。同時，對于肺部感染高風險的患者給予祛痰、霧化吸入治療，以進一步稀釋分泌物，促進痰液排出，防止肺部感染發生。
術后患者常因腹部傷口疼痛而排斥咳嗽動作和呼吸訓練，常保持固定體位，同時各種引流管也會影響患者的活動，因此患者術后多以淺快呼吸為主，導致呼吸運動減弱。同時，術后胸腹部包扎過緊，限制胸廓活動，也在一定程度上降低了呼吸運動幅度并誘發肺部感染、肺不張的發生。應鼓勵患者在術后24 h內就可以開始在床上活動（比如咳嗽、翻身、吹氣球等）、早期下床活動、進行咳嗽訓練等，不僅可促進術后腸蠕動，還可以改善肺功能、促進呼吸道分泌物的排出。有研究[21]表明，全麻術后采用適當的鎮痛措施有利于肺部功能的改善，減少肺部感染的發生。周青等[22]將結直腸癌手術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用結直腸癌常規術后護理策略，觀察組在對照組基礎上應用信息支持（I）、教育支持（E）、情感支持（E）和社會支持（S）的IEES支持法給患者進行體位護理和全麻術后護理，同時鼓勵患者下床活動及自控止痛等護理，結果顯示觀察組患者術后肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率均顯著降低，術后恢復時間顯著縮短。這與本研究結果存在差異，本研究單因素分析結果發現術中切口浸潤麻醉有可能降低術后肺部感染的發生，這可能系切口浸潤麻醉的維持時間較短，術后需輔以鎮痛藥聯合鎮痛以利于患者肺部功能的改善。
腹腔鏡結直腸癌患者術前合并心肺外的合并癥、術前接受新輔助化療、腫瘤位于左半結腸及直腸、術后 TNM 分期偏晚以及術后使用抗生素是肺部感染發生的危險因素，而術前良好的營養狀態、術中采用保護性通氣策略、術后呼吸訓練及規律排痰可在一定程度上降低術后肺部感染的發生率。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：鐘潔負責數據的收集和論文撰寫；賀育華負責數據統計分析；蔣理立和楊婕負責論文的審核。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批，批文編號：2021年審（223）號。
結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，該部位腫瘤的發病率位列我國惡性腫瘤的前3位[1-3]。目前，結直腸癌的治療仍以外科手術為主，輔以圍手術期放化療等綜合治療措施[4-6]。隨著我國腹腔鏡微創技術的發展，腹腔鏡結直腸癌手術在臨床已經成為滿足指征的結直腸癌患者的首選切除方式[7-8]。結直腸癌手術多為三級手術，手術全身麻醉（簡稱全麻）、術中需呼吸機輔助呼吸，這對患者肺功能耐受性有較高要求；手術時間偏長、術后的疼痛應激和長時間臥床均有可能導致術后肺部并發癥的發生[9]。肺部感染是腹部手術后常見的并發癥之一，腹腔鏡手術需要建立氣腹，腹壓的增高導致膈肌上抬，對肺功能提出更高要求，可能會增加術后肺部感染的發生[8-9]。筆者單位前期回顧性研究[10]結果證實，胃癌術后肺部并發癥發生率達15.3%，術后肺部感染成為胃腸術后最常見并發癥之一。針對此問題，結合術后快速康復（enhanced recovery after surgery，ERAS）流程要求[11-12]，四川大學華西醫院胃腸外科制定了一系列的胃腸圍手術期肺部感染防控措施，如術前健康宣教、呼吸訓練、術中保護性通氣策略、圍手術期口腔護理、術后規律排痰、術后鎮痛管控、肺部合并癥多學科綜合評估等措施。腹腔鏡結直腸癌手術患者術后肺部感染的發生率是否會增加？該部分患者肺部感染發生的相關因素和防控措施如何？針對以上問題尚未有系統分析報道。本研究擬通過回顧性收集腹腔鏡結直腸癌圍手術期肺部感染數據，系統分析可能引起肺部感染的因素，分析圍手術期肺部感染防控措施的有效性，為進一步改善臨床圍手術期管理策略提供可靠的理論依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性納入四川大學華西醫院胃腸外科2017年1月至2019年5月期間收治的行腹腔鏡結直腸癌切除術的687例患者。本研究納入標準：① 腸鏡及病理組織學活檢確診為結直腸癌；② 患者行腹腔鏡結直腸癌切除術；③ 患者可耐受手術；④ 術前無心肺相關合并癥；⑤ 資料完整者。排除標準：① 術前確診結直腸癌已發生廣泛遠處轉移、無法手術；② 存在嚴重合并癥，無法耐受手術；③ 行開腹結直腸癌手術；④ 臨床資料不完整。納入的687例患者中，男511例，女176例；年齡35～79 歲，中位年齡59.0歲；腫瘤直徑0.8～15.0 cm，中位腫瘤直徑7.0 cm；腫瘤位于直腸211例，乙狀結腸162例，降結腸119例，橫結腸41例，右半結腸154例。其中術后發生肺部感染97例（14.1%）歸為感染組，其余590例歸為無感染組。
1.2 觀察指標和方法
1.2.1 觀察指標
包括患者圍手術期的臨床病理資料、手術相關參數和術后信息。① 術前相關影響因素：包括性別、年齡、營養風險篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS2002）評分[13]、美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）活動狀態評分[14]、吸煙史、心肺以外的合并癥及放化療史。 ② 術中相關影響因素：包括手術切除方式、淋巴結清掃數目、手術時間、使用喉鏡插管、聯合器官切除、術中安置胃管、采用保護性通氣策略、切口浸潤麻醉、術畢進行氣管導管吸痰、限制性輸液等情況。③ 術后相關因素：包括是否鼓勵患者術后6～24 h在床上活動或早期下床、術后協助排痰、術后口腔護理、進行呼吸訓練、術后使用鎮痛泵、術后霧化和抗生素使用情況。
1.2.2 肺部感染診斷標準
① 有咳痰、胸悶、咳嗽等呼吸系統癥狀；② 體溫>38.0 ℃，持續超過48 h；③ 聽診呼吸音變弱，雙肺可聞及不同程度濕、干性啰音；④ 血常規白細胞計數>10×109/L 或痰細菌培養檢出致病菌；⑤ 胸部X線或胸部CT檢查提示新發肺實變、浸潤、肺不張等[10]。①～④ 中滿足2項及以上，同時必備第⑤條，即可確立診斷。
1.3 統計學方法
計量資料使用Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗；計數資料比較使用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；采用非條件logistic單因素和多因素回歸分析并繪制logistic回歸模型的列線圖，分析術后肺部感染的影響因素。本研究的統計分析使用SPSS 22.0統計軟件和R軟件（3.6.1版），檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 2組患者基本信息和臨床病理特征的比較
本研究納入的687例患者中術后有97例出現肺部感染，發生率為14.1%。感染組患者中：術前ECOG評分為1～2分、術前有心肺外的合并癥、接受新輔助放化療、術前NRS2002評分為1～3分、腫瘤位于左半結腸和直腸、行聯合臟器切除、術后TNM分期為Ⅱ期患者以及手術時間>3 h的患者所占比例均高于無感染組（P<0.05），而術中采用保護性通氣策略和切口浸潤麻醉者所占比例則低于無感染組（P<0.05）；2組患者在性別、年齡、吸煙史、腫瘤直徑、淋巴結清掃數和術前是否合并不全腸梗阻方面的占比比較差異均無統計學意義( P>0.05)。具體見表1。
表1
2組患者的臨床病理資料比較
2.2 2組患者術后管理策略對肺部感染的影響分析
結果見表2。由表2可見，感染組中患者術后進行吹氣球鍛煉、床上呼吸訓練、規律排痰、使用鎮痛藥、進行口腔護理以及進行霧化治療患者的比例均低于無感染組（P<0.05），感染組中術后使用抗生素和給予靜脈營養患者的比例則高于無感染組（P<0.05），術后24 h內下床活動和術后重置胃管者比例2組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
2 組患者術后管理策略以及恢復情況比較［例（%） ］
2.3 腹腔鏡結直腸癌術后肺部感染發生的logistic單因素和多因素分析結果
logistic單因素分析結果顯示：腫瘤部位、術前心肺外合并癥、新輔助放化療、術前ECOG評分、術前NRS2002評分、切口浸潤麻醉、聯合臟器切除、手術時間、術中采用保護性通氣策略、術后TNM分期、術后吹氣球、床上呼吸訓練、術后規律排痰、術后口腔護理、術后霧化治療、術后使用鎮痛藥物、使用抗生素和靜脈營養均與術后肺部感染的發生相關（P<0.05），具體見表3。 本研究進一步構建了結直腸癌腹腔鏡術后肺部感染的多因素logistic回歸模型，繪制Nomogram列線圖（圖1），其分析結果示：術后TNM分期偏晚、術前有心肺外合并癥、術前接受新輔助放化療、術后抗生素使用和腫瘤位于左半結腸和直腸是肺部感染發生的危險因素；而術中采用保護性通氣策略、術前良好的營養狀態、術后呼吸訓練和規律排痰是肺部感染發生的保護性因素，可能在一定程度降低肺部感染的發生。
表3
結直腸癌腹腔鏡圍手術期肺部感染的logistic單因素分析結果
圖1
示腹腔鏡結直腸癌術后肺部感染與臨床病理特征和綜合防控措施的 logistic 回歸模型的Nomogram列線圖；*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001
3 討論
全麻手術會對術后肺功能的恢復造成影響，有可能導致術后肺部感染的發生[10, 16]。腹腔鏡結直腸癌手術臨床歸為三級手術，手術時采用全麻且時間較長。此外，圍手術期肺部并發癥會給患者的治療效果和遠期預后帶來不良影響[15]。腹腔鏡結直腸癌手術由于氣腹建立對肺功能有更高的要求，因此合理地防控肺部并發癥顯得尤為重要。本研究探討了腹腔鏡結直腸癌手術患者術后肺部感染發生的相關因素，并對所采取的一系列圍手術期管控措施與肺部感染發生的相關性進行了分析，旨在為臨床防控術后肺部并發癥提供一定的理論依據。本研究發現，術前良好的營養狀態、術中采用保護性通氣策略、術后呼吸訓練及規律排痰可在一定程度上降低術后肺部感染的發生率。
單漢民等[17]對接受結直腸癌根治術的患者進行研究，根據不同的麻醉方案，患者分為了靜脈全麻組和硬膜外阻滯復合全麻組，比較2組患者的臨床指標及病原菌分布情況，結果顯示靜脈全麻組患者的肺部感染率為11.96%，而硬膜外阻滯復合全麻組的肺部感染率僅為3.30%， 后者低于前者，其差異有統計學意義（P<0.01）。提示靜脈全麻對術后肺部感染會產生明顯影響，可能是由于呼吸機的使用抑制了呼吸道的正常防御功能、易于病原體進入體內從而導致感染。本研究發現，手術時間超過3 h的腹腔鏡結直腸癌手術患者，術后肺部感染的發生率較高。還有研究[18]表明，由于老年患者生理功能和抵抗力減弱，各器官功能退行性改變導致機體免疫防御功能下降，常合并呼吸系統疾病，這無疑在一定程度上增加了結直腸癌患者術后肺部感染的風險。患者術前營養狀況與患者術后肺部感染發生風險存在正相關關系[19]，該研究將合并營養風險的患者分為對照組與觀察組，對照組給予常規術前營養支持，觀察組給予必要的口服和靜脈營養支持，結果顯示結直腸癌患者必要時給予腸內營養支持，可有效改善術后營養狀況，促進術后恢復，顯著降低術后肺部感染等并發癥的發生率（P<0.05）。還有研究[20]表明，結直腸癌患者實施循證護理可以有效提高患者術后生活質量，降低并發癥風險。因此，結直腸癌患者應加強圍手術期管理，術前應積極控制原發疾病，圍手術期切實改善營養狀況，加強圍手術期健康教育及口腔護理，可在一定程度上提高患者的免疫力，降低術后肺部感染的發生率。
術中氣管插管、喉鏡插管、安置胃管等操作容易破壞呼吸道的防御機制，使呼吸道分泌物增加，影響肺功能恢復，導致術后肺不張、增加肺部感染風險。術中采用保護性通氣策略、術畢進行氣管導管吸痰及妥善的口腔護理能夠維持患者口腔清潔，減少細菌滋生，減少有害微生物的入侵，同時規律排痰可保持氣道的通暢，減少細菌進入下呼吸道的風險。因此，保護性通氣可以提高患者的通氣水平，可降低術后肺部感染的發生率和減輕呼吸功能損傷。結直腸癌術后患者應早期鼓勵其進行呼吸訓練、吹氣球練習等以降低術后肺不張發生的風險，同時應鼓勵和協助患者排痰，從而可減少患者肺部感染、胸腔積液等并發癥的發生。
此外，對于符合指征的結直腸癌患者，手術應盡可能嘗試腔鏡微創手術，縮短手術時間，術中各種置管的操作要熟練，把握置管留置時間，盡可能減輕患者的創傷。術中和術后應采取有效的排痰處理措施，減少痰液沉積，保持呼吸道通暢并提高患者肺通氣功能。術后應早期鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰訓練，幫助患者變換體位并鼓勵患者早期下床活動。同時，對于肺部感染高風險的患者給予祛痰、霧化吸入治療，以進一步稀釋分泌物，促進痰液排出，防止肺部感染發生。
術后患者常因腹部傷口疼痛而排斥咳嗽動作和呼吸訓練，常保持固定體位，同時各種引流管也會影響患者的活動，因此患者術后多以淺快呼吸為主，導致呼吸運動減弱。同時，術后胸腹部包扎過緊，限制胸廓活動，也在一定程度上降低了呼吸運動幅度并誘發肺部感染、肺不張的發生。應鼓勵患者在術后24 h內就可以開始在床上活動（比如咳嗽、翻身、吹氣球等）、早期下床活動、進行咳嗽訓練等，不僅可促進術后腸蠕動，還可以改善肺功能、促進呼吸道分泌物的排出。有研究[21]表明，全麻術后采用適當的鎮痛措施有利于肺部功能的改善，減少肺部感染的發生。周青等[22]將結直腸癌手術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用結直腸癌常規術后護理策略，觀察組在對照組基礎上應用信息支持（I）、教育支持（E）、情感支持（E）和社會支持（S）的IEES支持法給患者進行體位護理和全麻術后護理，同時鼓勵患者下床活動及自控止痛等護理，結果顯示觀察組患者術后肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率均顯著降低，術后恢復時間顯著縮短。這與本研究結果存在差異，本研究單因素分析結果發現術中切口浸潤麻醉有可能降低術后肺部感染的發生，這可能系切口浸潤麻醉的維持時間較短，術后需輔以鎮痛藥聯合鎮痛以利于患者肺部功能的改善。
腹腔鏡結直腸癌患者術前合并心肺外的合并癥、術前接受新輔助化療、腫瘤位于左半結腸及直腸、術后 TNM 分期偏晚以及術后使用抗生素是肺部感染發生的危險因素，而術前良好的營養狀態、術中采用保護性通氣策略、術后呼吸訓練及規律排痰可在一定程度上降低術后肺部感染的發生率。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：鐘潔負責數據的收集和論文撰寫；賀育華負責數據統計分析；蔣理立和楊婕負責論文的審核。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會的審批，批文編號：2021年審（223）號。
