引用本文： 余佩武, 王曉松. 腹腔鏡胃癌手術并發癥的預防及處理. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(6): 708-711. doi: 10.7507/1007-9424.202104106 復制
胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，最新流行病學統計顯示，2020 年世界范圍內胃癌發病率居第 5 位，死亡率居第 3 位[1]。目前，胃癌的治療仍是以外科手術為中心的綜合治療，自 1994 年日本學者 Kitano 首次將腹腔鏡技術應用于胃癌外科治療以來，腹腔鏡胃癌手術由于其術后疼痛輕、患者恢復快、手術切口更加美觀等優勢得到了廣泛開展，胃癌的外科治療步入了微創時代[2-4]。腹腔鏡胃癌手術開展 20 多年來，各國學者進行了大量探索，日本的 JCOG0703 研究[5]、JCOG0912 研究[6]與韓國 KLASS-01 研究[7]證實了早期胃癌行腹腔鏡遠端胃癌根治術是安全可行的。基于這些研究，第五版胃癌治療指南[8]將腹腔鏡手術列為遠端早期胃癌的治療方法之一。近年來，國內外學者也對腹腔鏡在進展期胃癌外科治療中應用的安全性進行了探索。日本 JLSSG0901 研究[9]、韓國 KLASS-02 研究[10]以及我國 CLASS-01 研究[11]均證實了局部進展期胃癌行腹腔鏡遠端胃癌根治術的安全性。借助于這些研究的支撐，腹腔鏡胃癌手術得到了廣泛認可，適應證也逐漸擴大，國內外較大的醫療中心已將腹腔鏡胃癌手術作為了早期及局部進展期胃癌的首選治療手段[12]。然而，由于腹腔鏡胃癌根治手術對胃周圍組織分離、淋巴結清掃和消化道重建的要求比較高，手術技術難度較大，手術并發癥發生率仍然較高，如何防治手術并發癥的發生是提高腹腔鏡胃癌手術質量的重要措施。為此，筆者結合其所在中心多年開展腹腔鏡胃癌手術經驗，探討腹腔鏡胃癌手術主要并發癥的預防與處理措施。
1 腹腔鏡手術相關并發癥
1.1 氣腹相關并發癥
腹腔鏡手術常規需要 CO2 氣腹對腹壁進行支撐以保障手術視野及操作空間，使手術順利完成。但 CO2 氣腹可引起腹內壓增高致膈肌上移、呼吸道壓力增高及肺順應性下降，引起肺通氣血流比發生變化，導致低氧血癥，從而引起患者術后第 1 秒呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等各項呼吸功能指標顯著下降[13-14]，術后肺炎、呼吸功能衰竭等并發癥發生風險增高[15]；同時，腹內壓增高后可導致下肢靜脈回流障礙、腹內臟器受壓，進而引起心輸出量下降，造成心血管功能紊亂[14]；另外，腹內壓增高可引起下肢靜脈回流障礙，導致下肢深靜脈直徑增大，靜脈壓降低，增加了深靜脈血栓發生的風險[16]。一項多中心隨機臨床對照研究[17]探索了個體化最低氣腹壓力在腹腔鏡手術中的應用，發現在保障手術實施的前提下，較低的氣腹壓力可顯著降低圍手術期不良事件的發生，并加速術后正常生理的康復。此外，動物實驗[18]表明，機械通氣時吸入時間以及吸入/呼出比值與肺部順應性、氧合功能等密切相關。有學者[15,18]探索了腹腔鏡手術機械通氣的保護性通氣模式，發現通過降低機械通氣潮氣量，增加呼吸頻率，控制吸入/呼出比值及呼吸末氣道壓力，可有效減輕腹腔鏡手術中的肺損傷。對于接受腹腔鏡胃癌手術的患者，術后應密切檢測患者心肺功能、凝血狀態及深靜脈血栓情況，術后積極排痰、保持呼吸道通暢、早期下床活動及抗凝藥物的規范使用是降低術后氣腹相關性并發癥發生的重要措施。
1.2 穿刺孔相關并發癥
腹腔鏡手術需要用 Trocar 進行腹壁穿刺，但穿刺并發癥時有發生，主要包括腹內臟器及血管損傷、疝形成、穿刺孔腫瘤種植轉移等[19-20]。Trocar 穿刺可能引起的腹腔內臟器血管損傷，主要包括腹腔內血管損傷、實質性臟器損傷與空腔臟器損傷等[21]，其中下腔靜脈、腹主動脈等腹腔內主要血管的損傷可引起大出血；肝、腎等實質性臟器損傷可導致臟器出血或器官功能障礙；胃腸等空腔臟器損傷可引起穿孔，造成嚴重后果。穿刺導致腹腔內器官血管損傷的主要原因包括穿刺過程中未使用氣腹針預穿刺而直接使用穿刺器穿刺、穿刺針握持方法不正確或用力過猛等。因此，Trocar 穿刺時應按照穿刺流程，使用穿刺套管針進行預穿刺，通氣并接近預設壓力 ［7～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］ 后再置入穿刺器；此外，置入穿刺針時，應避免握住穿刺針尾部以免突破腹壁后無法收力，引起器官血管損傷；若估計穿刺部位下腹腔內有粘連可能時，建議采用開放放置的方法置入穿刺器。穿刺過程中或術中一旦發現嚴重的腹內臟器及血管損傷，應及時中轉開腹進行處理。
腹腔鏡胃癌術后 Trocar 疝的發生率較高，尤其是肥胖患者，可達 30%～40%[20]，術后未全層關閉戳孔是其發生的主要原因。因此，在手術結束關閉戳孔時，應行全層縫合，尤其是腹膜與肌肉鞘膜的縫合，以減少術后戳孔疝的發生。多數 Trocar 疝疝環較小，無腸管疝入，無需處理，但需避免明顯增加腹壓的體力活動或去除引起高腹壓的因素；一旦發現腸管疝入后嵌頓并有腸管壞死征象，以及疝囊持續性增大等情況，應早期手術治療。
此外，穿刺部位腫瘤種植轉移是腹腔鏡胃癌手術后常見并發癥，其發生率約為 0.27%[22]。手術器械污染、過度抓持腫瘤、腫瘤細胞霧化、CO2 氣腹等是導致其發生的重要原因[23]。因此，腹腔鏡胃癌手術需嚴格掌握適應證，對于漿膜受侵的患者需慎重考慮腹腔鏡手術的必要性；此外，手術中應重視腫瘤的保護、避免過度觸碰；手術結束時規范腹腔沖洗，結束氣腹時應使用吸引器經 Trocar 吸盡腹腔內氣體，不可直接拔出 Trocar 令其自動排氣。術后需密切觀察穿刺部位的復發轉移情況，一旦發現應早期手術切除[24]。
2 胃癌腹腔鏡手術相關并發癥
2.1 術中、術后出血
出血是腹腔鏡胃癌手術最常見的并發癥，包括腹腔內出血及吻合口出血，也是導致術中中轉開腹及術后二次手術的主要原因[25]。術中腹腔內出血的主要原因包括解剖層次不清、血管解剖變異、超聲刀與電刀操作不當等。因此，手術過程中精細操作并掌握各項操作技巧是避免腹腔內出血的重要手段，包括：① 各項操作均應在正確的解剖層面進行；② 超聲刀工作面以及電刀需時刻在監視器范圍內，避免誤觸造成臟器或血管損傷；③ 超聲刀切割組織時避免大塊組織離斷，對于 2 mm 以上的血管應行血管脈絡化后予以血管夾夾閉后離斷；④ 手術區貼近肝臟、胰腺、脾臟等部位時助手應積極牽拉暴露，給術者留足操作空間，避免臟器損傷出血。此外，術前 CT 血管成像（CTA）檢查可有效顯示胃周血管有無變異情況，以便術中做到精細解剖。對于小出血，可予以紗布條壓迫止血或電凝止血；對于較大的出血，應在視野清晰的情況下予血管夾夾閉或縫合止血；嚴重者及時中轉開腹處理。腹腔鏡胃癌手術后腹腔出血發生率為 0.4%～2.9%[5-7,26-27]，但術后出血往往比較嚴重，其主要原因包括血管夾及焦痂脫落以及吻合口漏所致消化液腐蝕等，一旦發生應盡早手術。而術后吻合口出血的主要原因為吻合器選擇不當、吻合不可靠與吻合口漏等。術者需熟悉各類吻合器的特點，必要時縫合加固以預防吻合口漏的發生。一旦發現術后吻合口出血，出血量較小時可選擇對癥治療或內鏡下止血[28]；嚴重者應積極予以數字減影血管造影術（DSA）或手術止血[29]。
2.2 消化道瘺
腹腔鏡胃癌手術術后消化道瘺是術后常見并發癥，也是引起術后腹腔內感染的主要原因。消化道瘺包括吻合口漏、十二指腸殘端漏、胰瘺等。吻合口漏與十二指腸殘端漏發生率為 0.3%～1.9%[6,26-27]，其發生原因包括吻合器選擇失當、局部缺血水腫、吻合口張力過高等。因此，熟悉吻合口性能及成釘高度、術中規范操作避免血管損傷和張力過高等是吻合口漏和十二指腸漏的有效預防手段。吻合完成后需觀察吻合效果，如出現組織水腫、吻合后成釘處切割明顯、局部缺血等情況時，應考慮縫合加固或重新吻合。腹腔鏡胃癌手術后胰瘺主要由于腹腔鏡手術對胰腺的擠壓所致，其發生率為 5.3%～49.7%，較傳統開放手術高[30-31]。因此，術者與助手的熟練配合與精細操作減少胰腺損傷，是降低術后胰瘺發生率的重要手段。術后一旦發生消化道漏，引流通暢且癥狀較輕時可選擇保守治療，若保守治療無效或病情加重，則應積極手術處理。
2.3 胃排空障礙
腹腔鏡胃癌手術術后胃排空障礙也是其常見并發癥之一，發生率為 1.0%～4.1%[5,26-27]，包括功能性胃排空障礙和機械性胃排空障礙。胃功能性排空障礙（胃癱）的主要原因為術前消化道準備不充分、營養不良、術中迷走神經損傷、術后胃擴張等[32]，因此對存在幽門梗阻或營養不良的患者術前予胃腸減壓及營養支持，術中精細解剖避免神經損傷等是重要的預防手段。大多數術后胃癱的患者可通過胃腸減壓、營養支持、物理治療、中醫治療等保守治療后恢復。而機械性胃排空障礙主要是由于吻合口狹窄、吻合口水腫、吻合口瘢痕等引起的排空障礙。對于術后機械性胃排空障礙患者，首選保守治療，包括胃腸減壓、營養支持等；若持續保守治療無效，應積極考慮再次手術治療。
2.4 其他并發癥
腹腔鏡胃癌術后還可能出現淋巴漏與內疝等并發癥。淋巴結清掃過程中淋巴管處理不牢靠是引起術后淋巴漏的主要原因[33]，尤其是胰腺上區及膈肌腳周圍的淋巴結清掃時應注重主干淋巴管的處理，腹腔鏡胃癌手術在淋巴結清掃過程中發現較粗的淋巴管時應予血管夾夾閉。一旦發生淋巴漏，當漏出量小于 500 mL/d 時可選擇保守治療，包括預防性應用抗生素、營養支持、低脂飲食及生長抑素類藥物應用等[34]；若淋巴漏量較大或保守治療后未見好轉，則應積極手術治療。腹腔鏡胃癌術后內疝形成發生率約為 2.0%，高于開腹手術后內疝的發生率（0.9%） [35]，其中 Petersen’s 疝是最常見的內疝類型。術后內疝是導致術后腸梗阻的重要原因之一，術后未關閉 Petersen’s 間隙、空腸空腸系膜間隙以及腹腔鏡術后粘連較輕是發生術后內疝的主要原因。術后內疝診斷明確后，應盡早手術治療。
3 結語
腹腔鏡胃癌手術經過近 30 年的發展，取得了較大進展，我國腹腔鏡胃癌手術雖然起步較晚，但發展迅速。目前，腹腔鏡胃癌手術在早期胃癌外科治療中的應用已得到廣泛認可。然而，其在進展期胃癌中的應用仍在探索，2018 年新英格蘭雜志先后刊出 2 篇多中心研究報道[36-37]，結果表明微創手術較傳統開腹手術增加了宮頸癌患者術后腫瘤復發與死亡風險。2019 年柳葉刀子刊刊登的一項多中心研究[38]發現，腹腔鏡胰十二指腸切除術相較于傳統開腹手術增加了并發癥相關性死亡風險。因此，要進一步規范腹腔鏡胃癌手術操作，降低手術并發癥的發生，以提高我國腹腔鏡胃癌手術的整體水平。
重要聲明
利益沖突聲明：論文不存在捏造、篡改、剽竊、一稿多投等學術 不端行為，未曾在他處公開發表，論文不存在涉及國家機密、違 反法律法規或侵害他人權益的內容，論文作者署名及排序無知識 產權糾紛或利益沖突。
作者貢獻聲明：余佩武負責文章內容設計、審核與修改，王曉松 負責文獻收集、整理與文章撰寫。
胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，最新流行病學統計顯示，2020 年世界范圍內胃癌發病率居第 5 位，死亡率居第 3 位[1]。目前，胃癌的治療仍是以外科手術為中心的綜合治療，自 1994 年日本學者 Kitano 首次將腹腔鏡技術應用于胃癌外科治療以來，腹腔鏡胃癌手術由于其術后疼痛輕、患者恢復快、手術切口更加美觀等優勢得到了廣泛開展，胃癌的外科治療步入了微創時代[2-4]。腹腔鏡胃癌手術開展 20 多年來，各國學者進行了大量探索，日本的 JCOG0703 研究[5]、JCOG0912 研究[6]與韓國 KLASS-01 研究[7]證實了早期胃癌行腹腔鏡遠端胃癌根治術是安全可行的。基于這些研究，第五版胃癌治療指南[8]將腹腔鏡手術列為遠端早期胃癌的治療方法之一。近年來，國內外學者也對腹腔鏡在進展期胃癌外科治療中應用的安全性進行了探索。日本 JLSSG0901 研究[9]、韓國 KLASS-02 研究[10]以及我國 CLASS-01 研究[11]均證實了局部進展期胃癌行腹腔鏡遠端胃癌根治術的安全性。借助于這些研究的支撐，腹腔鏡胃癌手術得到了廣泛認可，適應證也逐漸擴大，國內外較大的醫療中心已將腹腔鏡胃癌手術作為了早期及局部進展期胃癌的首選治療手段[12]。然而，由于腹腔鏡胃癌根治手術對胃周圍組織分離、淋巴結清掃和消化道重建的要求比較高，手術技術難度較大，手術并發癥發生率仍然較高，如何防治手術并發癥的發生是提高腹腔鏡胃癌手術質量的重要措施。為此，筆者結合其所在中心多年開展腹腔鏡胃癌手術經驗，探討腹腔鏡胃癌手術主要并發癥的預防與處理措施。
1 腹腔鏡手術相關并發癥
1.1 氣腹相關并發癥
腹腔鏡手術常規需要 CO2 氣腹對腹壁進行支撐以保障手術視野及操作空間，使手術順利完成。但 CO2 氣腹可引起腹內壓增高致膈肌上移、呼吸道壓力增高及肺順應性下降，引起肺通氣血流比發生變化，導致低氧血癥，從而引起患者術后第 1 秒呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等各項呼吸功能指標顯著下降[13-14]，術后肺炎、呼吸功能衰竭等并發癥發生風險增高[15]；同時，腹內壓增高后可導致下肢靜脈回流障礙、腹內臟器受壓，進而引起心輸出量下降，造成心血管功能紊亂[14]；另外，腹內壓增高可引起下肢靜脈回流障礙，導致下肢深靜脈直徑增大，靜脈壓降低，增加了深靜脈血栓發生的風險[16]。一項多中心隨機臨床對照研究[17]探索了個體化最低氣腹壓力在腹腔鏡手術中的應用，發現在保障手術實施的前提下，較低的氣腹壓力可顯著降低圍手術期不良事件的發生，并加速術后正常生理的康復。此外，動物實驗[18]表明，機械通氣時吸入時間以及吸入/呼出比值與肺部順應性、氧合功能等密切相關。有學者[15,18]探索了腹腔鏡手術機械通氣的保護性通氣模式，發現通過降低機械通氣潮氣量，增加呼吸頻率，控制吸入/呼出比值及呼吸末氣道壓力，可有效減輕腹腔鏡手術中的肺損傷。對于接受腹腔鏡胃癌手術的患者，術后應密切檢測患者心肺功能、凝血狀態及深靜脈血栓情況，術后積極排痰、保持呼吸道通暢、早期下床活動及抗凝藥物的規范使用是降低術后氣腹相關性并發癥發生的重要措施。
1.2 穿刺孔相關并發癥
腹腔鏡手術需要用 Trocar 進行腹壁穿刺，但穿刺并發癥時有發生，主要包括腹內臟器及血管損傷、疝形成、穿刺孔腫瘤種植轉移等[19-20]。Trocar 穿刺可能引起的腹腔內臟器血管損傷，主要包括腹腔內血管損傷、實質性臟器損傷與空腔臟器損傷等[21]，其中下腔靜脈、腹主動脈等腹腔內主要血管的損傷可引起大出血；肝、腎等實質性臟器損傷可導致臟器出血或器官功能障礙；胃腸等空腔臟器損傷可引起穿孔，造成嚴重后果。穿刺導致腹腔內器官血管損傷的主要原因包括穿刺過程中未使用氣腹針預穿刺而直接使用穿刺器穿刺、穿刺針握持方法不正確或用力過猛等。因此，Trocar 穿刺時應按照穿刺流程，使用穿刺套管針進行預穿刺，通氣并接近預設壓力 ［7～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］ 后再置入穿刺器；此外，置入穿刺針時，應避免握住穿刺針尾部以免突破腹壁后無法收力，引起器官血管損傷；若估計穿刺部位下腹腔內有粘連可能時，建議采用開放放置的方法置入穿刺器。穿刺過程中或術中一旦發現嚴重的腹內臟器及血管損傷，應及時中轉開腹進行處理。
腹腔鏡胃癌術后 Trocar 疝的發生率較高，尤其是肥胖患者，可達 30%～40%[20]，術后未全層關閉戳孔是其發生的主要原因。因此，在手術結束關閉戳孔時，應行全層縫合，尤其是腹膜與肌肉鞘膜的縫合，以減少術后戳孔疝的發生。多數 Trocar 疝疝環較小，無腸管疝入，無需處理，但需避免明顯增加腹壓的體力活動或去除引起高腹壓的因素；一旦發現腸管疝入后嵌頓并有腸管壞死征象，以及疝囊持續性增大等情況，應早期手術治療。
此外，穿刺部位腫瘤種植轉移是腹腔鏡胃癌手術后常見并發癥，其發生率約為 0.27%[22]。手術器械污染、過度抓持腫瘤、腫瘤細胞霧化、CO2 氣腹等是導致其發生的重要原因[23]。因此，腹腔鏡胃癌手術需嚴格掌握適應證，對于漿膜受侵的患者需慎重考慮腹腔鏡手術的必要性；此外，手術中應重視腫瘤的保護、避免過度觸碰；手術結束時規范腹腔沖洗，結束氣腹時應使用吸引器經 Trocar 吸盡腹腔內氣體，不可直接拔出 Trocar 令其自動排氣。術后需密切觀察穿刺部位的復發轉移情況，一旦發現應早期手術切除[24]。
2 胃癌腹腔鏡手術相關并發癥
2.1 術中、術后出血
出血是腹腔鏡胃癌手術最常見的并發癥，包括腹腔內出血及吻合口出血，也是導致術中中轉開腹及術后二次手術的主要原因[25]。術中腹腔內出血的主要原因包括解剖層次不清、血管解剖變異、超聲刀與電刀操作不當等。因此，手術過程中精細操作并掌握各項操作技巧是避免腹腔內出血的重要手段，包括：① 各項操作均應在正確的解剖層面進行；② 超聲刀工作面以及電刀需時刻在監視器范圍內，避免誤觸造成臟器或血管損傷；③ 超聲刀切割組織時避免大塊組織離斷，對于 2 mm 以上的血管應行血管脈絡化后予以血管夾夾閉后離斷；④ 手術區貼近肝臟、胰腺、脾臟等部位時助手應積極牽拉暴露，給術者留足操作空間，避免臟器損傷出血。此外，術前 CT 血管成像（CTA）檢查可有效顯示胃周血管有無變異情況，以便術中做到精細解剖。對于小出血，可予以紗布條壓迫止血或電凝止血；對于較大的出血，應在視野清晰的情況下予血管夾夾閉或縫合止血；嚴重者及時中轉開腹處理。腹腔鏡胃癌手術后腹腔出血發生率為 0.4%～2.9%[5-7,26-27]，但術后出血往往比較嚴重，其主要原因包括血管夾及焦痂脫落以及吻合口漏所致消化液腐蝕等，一旦發生應盡早手術。而術后吻合口出血的主要原因為吻合器選擇不當、吻合不可靠與吻合口漏等。術者需熟悉各類吻合器的特點，必要時縫合加固以預防吻合口漏的發生。一旦發現術后吻合口出血，出血量較小時可選擇對癥治療或內鏡下止血[28]；嚴重者應積極予以數字減影血管造影術（DSA）或手術止血[29]。
2.2 消化道瘺
腹腔鏡胃癌手術術后消化道瘺是術后常見并發癥，也是引起術后腹腔內感染的主要原因。消化道瘺包括吻合口漏、十二指腸殘端漏、胰瘺等。吻合口漏與十二指腸殘端漏發生率為 0.3%～1.9%[6,26-27]，其發生原因包括吻合器選擇失當、局部缺血水腫、吻合口張力過高等。因此，熟悉吻合口性能及成釘高度、術中規范操作避免血管損傷和張力過高等是吻合口漏和十二指腸漏的有效預防手段。吻合完成后需觀察吻合效果，如出現組織水腫、吻合后成釘處切割明顯、局部缺血等情況時，應考慮縫合加固或重新吻合。腹腔鏡胃癌手術后胰瘺主要由于腹腔鏡手術對胰腺的擠壓所致，其發生率為 5.3%～49.7%，較傳統開放手術高[30-31]。因此，術者與助手的熟練配合與精細操作減少胰腺損傷，是降低術后胰瘺發生率的重要手段。術后一旦發生消化道漏，引流通暢且癥狀較輕時可選擇保守治療，若保守治療無效或病情加重，則應積極手術處理。
2.3 胃排空障礙
腹腔鏡胃癌手術術后胃排空障礙也是其常見并發癥之一，發生率為 1.0%～4.1%[5,26-27]，包括功能性胃排空障礙和機械性胃排空障礙。胃功能性排空障礙（胃癱）的主要原因為術前消化道準備不充分、營養不良、術中迷走神經損傷、術后胃擴張等[32]，因此對存在幽門梗阻或營養不良的患者術前予胃腸減壓及營養支持，術中精細解剖避免神經損傷等是重要的預防手段。大多數術后胃癱的患者可通過胃腸減壓、營養支持、物理治療、中醫治療等保守治療后恢復。而機械性胃排空障礙主要是由于吻合口狹窄、吻合口水腫、吻合口瘢痕等引起的排空障礙。對于術后機械性胃排空障礙患者，首選保守治療，包括胃腸減壓、營養支持等；若持續保守治療無效，應積極考慮再次手術治療。
2.4 其他并發癥
腹腔鏡胃癌術后還可能出現淋巴漏與內疝等并發癥。淋巴結清掃過程中淋巴管處理不牢靠是引起術后淋巴漏的主要原因[33]，尤其是胰腺上區及膈肌腳周圍的淋巴結清掃時應注重主干淋巴管的處理，腹腔鏡胃癌手術在淋巴結清掃過程中發現較粗的淋巴管時應予血管夾夾閉。一旦發生淋巴漏，當漏出量小于 500 mL/d 時可選擇保守治療，包括預防性應用抗生素、營養支持、低脂飲食及生長抑素類藥物應用等[34]；若淋巴漏量較大或保守治療后未見好轉，則應積極手術治療。腹腔鏡胃癌術后內疝形成發生率約為 2.0%，高于開腹手術后內疝的發生率（0.9%） [35]，其中 Petersen’s 疝是最常見的內疝類型。術后內疝是導致術后腸梗阻的重要原因之一，術后未關閉 Petersen’s 間隙、空腸空腸系膜間隙以及腹腔鏡術后粘連較輕是發生術后內疝的主要原因。術后內疝診斷明確后，應盡早手術治療。
3 結語
腹腔鏡胃癌手術經過近 30 年的發展，取得了較大進展，我國腹腔鏡胃癌手術雖然起步較晚，但發展迅速。目前，腹腔鏡胃癌手術在早期胃癌外科治療中的應用已得到廣泛認可。然而，其在進展期胃癌中的應用仍在探索，2018 年新英格蘭雜志先后刊出 2 篇多中心研究報道[36-37]，結果表明微創手術較傳統開腹手術增加了宮頸癌患者術后腫瘤復發與死亡風險。2019 年柳葉刀子刊刊登的一項多中心研究[38]發現，腹腔鏡胰十二指腸切除術相較于傳統開腹手術增加了并發癥相關性死亡風險。因此，要進一步規范腹腔鏡胃癌手術操作，降低手術并發癥的發生，以提高我國腹腔鏡胃癌手術的整體水平。
重要聲明
利益沖突聲明：論文不存在捏造、篡改、剽竊、一稿多投等學術 不端行為，未曾在他處公開發表，論文不存在涉及國家機密、違 反法律法規或侵害他人權益的內容，論文作者署名及排序無知識 產權糾紛或利益沖突。
作者貢獻聲明：余佩武負責文章內容設計、審核與修改，王曉松 負責文獻收集、整理與文章撰寫。