引用本文： 趙生亮, 潘征夏, 李勇剛, 安永, 趙錄, 金鑫, 扶劍, 吳春. 胸腔鏡和傳統開放性手術治療嬰幼兒先天性膈膨升的回顧性隊列研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2021, 28(6): 709-713. doi: 10.7507/1007-4848.202005019 復制
先天性膈膨升（congenital diaphragmatic eventration）是由于在胚胎期胎兒的膈肌不肌化或者肌化不全導致膈肌發育薄弱，出生后胸腔內的壓力小于腹腔內壓力，從而使腹腔內臟器通過薄弱的膈肌向胸腔凸出，出現膈膨升，此病臨床較為少見[1]。由于膈肌非正常升高，常導致患側肺泡塌陷或肺不張，影響肺通氣及肺發育，因此患兒常出現呼吸困難、呼吸道反復感染、咳喘、拒奶、嘔吐、發育遲緩等癥狀，嚴重者可表現為呼吸窘迫綜合征。膈肌折疊術是一種很好的治療方法，有良好的長期效果，可以通過胸腹部路徑進行折疊[2]，隨著微創技術發展，胸腔鏡逐漸應用于膈膨升的治療中[3]。本研究選取 2010 年 1 月至 2019 年 1 月在重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科進行治療的 105 例先天性膈膨升患兒作為研究對象，以觀察胸腔鏡膈肌折疊術相比傳統開放性手術治療先天性膈膨升的療效與優缺點，從而為臨床上先天性膈膨升的手術決策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：（1）先天性膈膨升伴呼吸困難、反復呼吸道感染、拒奶、嘔吐及發育遲緩等癥狀，胸部 X 線片、CT 或消化道造影明確診斷膈肌抬高并在術中證實為膈膨升的患兒；（2）患兒及家屬均在知情的情況下，自愿簽署協議書，同意配合治療的患兒。排除標準：（1）合并其它嚴重的先天性畸形（消化道畸形、心臟畸形、肺部畸形）同期行相關畸形矯正術患兒；（2）與手術相關的獲得性膈膨升患兒。
采用回顧性研究的方法選取近 10 年在重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科進行治療的 105 例先天性膈膨升患兒作為研究對象，依據手術方式不同，將 41 例行胸腔鏡膈肌折疊術患兒納入胸腔鏡組，64 例（24 例行經腹膈肌折疊術、40 例行經胸膈肌折疊術）行傳統開放性手術患兒納入開放組。胸腔鏡組 41 例，其中男 30 例、女 11 例，年齡 1 d～3 歲（13.42±11.08）個月，體重 2.0～11.5（8.25±3.89）kg；發病部位：左側 14 例、右側 27 例；膈肌抬高 2～6（3.76±0.79）個肋間。開放組 64 例，其中男 44 例、女 20 例，年齡 15.0 d～1.6 歲（8.21±9.33）個月，體重 2.4～12.5（7.00±3.57）kg；發病部位：左側 26 例、右側 38 例；膈肌抬高 2.0～6.0（3.75±0.89）個肋間。兩組患兒性別、年齡、體重、發病部位、膈肌抬高肋間等術前數據差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 手術方法
開放組：右側膈膨升采用開胸手術，切口位于第 6 或第 7 肋間右胸后外側，左側膈膨升采用開腹手術，左上腹部肋緣下橫切口，經胸腹途徑我們把橫膈膜中薄弱的膈肌切除，用不可吸收的縫線進行間斷縫合，使切開的膈肌成疊瓦狀來加強橫膈膜的薄弱區域。胸腔鏡組：健側臥位，頭高足低，三孔法，肩胛骨尖下緣 trocar 置入 5 mm 胸腔鏡，trocar 兩側第 4 肋間做 2 個操作孔，利用倒刺線自外側向內側連續縫合，使膈肌成疊瓦狀以此加固膈肌。
1.3 觀察指標
觀察兩組患兒在手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、術后機械通氣時間以及住院時間等手術指標和并發癥發生率，并對兩組患者隨訪 1.0～9.5 年，觀察兩組患兒復發率以及死亡率。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（
±s）表示。計數資料以百分比（%）表示。計量資料比較采用獨立樣本 t 檢驗。當格子的理論頻數 1<T<5 時，計數資料比較用校正χ2值，當 T<1 時，采用 Fisher 確切概率法。P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒相關手術指標比較
通過對兩組患兒相關手術指標的數據進行觀察分析得知，胸腔鏡組患兒在手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、術后機械通氣時間、術后住院時間及 CCU 滯留時間上的指標數據均優于開放組患兒，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間術后膈肌下降肋間、術后進食時間及術后胸腔積液例數差異無統計學意義（P>0.05）；見表 1。
表1
兩組患兒相關手術指標比較 ［范圍（
）/例（%）］
2.2 兩組患兒并發癥發生率比較
通過對兩組患兒并發癥的分析得知，胸腔鏡組患兒術后并發癥發生率（19.51%）低于開放組（23.44%），但差異無統計學意義（P>0.05）；見表 2。
表2
兩組患兒并發癥發生率比較［例（%）］
2.3 兩組患兒復發率及死亡率比較
兩組患兒均在術后進行了 1.0～9.5 年隨訪及復查，胸腔鏡組未見復發，開放組 2 例患兒復發，但膈肌抬高位置在 2 肋間內，開放組 1 例合并食管裂孔疝患兒術后死于呼吸窘迫。通過對兩組患兒的生存情況和復發情況的分析發現，兩組患兒復發率及死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
先天性膈膨升是膈肌發育不全而致病側膈肌抬高，發病率約為 0.05%，是一種少見的疾病，其疾病嚴重度可影響呼吸功能及生長發育，多見右側，偶見有雙側[4]。其病因目前尚不清楚，包括先天性、遺傳性、創傷性、醫源性等，可單獨存在，也可能是全身疾病的一部分，常合并其它畸形，如肺發育不全、內臟異位等[5]。雖然具體病因有待進一步研究，但治療技術已基本成熟，手術治療采用膈肌折疊術通過加強膈肌強度使胸腔基底及縱隔更穩定，減輕肺組織壓迫從而緩解臨床癥狀。
傳統開放性手術多為經胸或經腹進行膈肌折疊術。對本組 64 例經胸腹途徑患兒切除橫膈膜中薄弱的膈肌，用不可吸收的縫線進行間斷縫合，使切開的膈肌成疊瓦狀來加強橫膈膜的薄弱區域。我們認為右側膈膨升及合并肺內畸形需矯正的患兒采用經胸途徑為首選切口，因不受腸管影響、顯露充分、操作方便、可看清膈神經走行并減少術后腸麻痹。左側膈膨升、不能區分膈膨升和膈疝、考慮合并胃腸道畸形的患兒經腹部切口為宜，因為左胸腔為心臟，進胸手術風險大，應用肋緣下切口以利于疝的修補和發現可能存在的腸管畸形，但開放組中 3 例未合并胃腸道畸形的左側膈膨升患兒我們采取經胸膈肌折疊術，也取得滿意臨床效果，因此我們認為選擇何種入路主要根據患者膈肌病變特點以及術者對何種入路更加熟悉而定。雖然傳統開放性手術能夠讓患兒的膈肌缺損區充分地暴露出來，具有良好的可視化效果，有足夠的工作空間同時避免單肺通氣，能夠有效地行膈肌折疊術，但是其手術中切口長度大，手術時間較長，術中出血量也較多，患兒術后恢復較慢。
隨著微創技術發展，胸腔鏡逐漸應用于先天性膈膨升的治療中，我們認為大多數符合開放性手術指征的膈膨升無論左右側都有胸腔鏡下手術的指征，但胸腔鏡下膈肌折疊術對患兒心肺功能有一定影響，合并肺內畸形及先天性心臟病患兒應慎重，胸腔鏡下手術存在一定技術難點及并發癥如：（1）胸腔鏡手術具有放大視野、局部顯露良好，但存在觀察死角，在狹小空間下操作存在一定難度且存在學習曲線需由有經驗的醫師完成；（2）對于合并胸腔粘連、嚴重炎癥、肺內畸形或其它病變腔鏡下處理困難時需立即中轉開胸；（3）手術中需長時間二氧化碳灌注、氣胸造成肺組織壓縮、縱隔偏移都有可能加重缺氧、高碳酸血癥，引起酸中毒，進而影響呼吸、循環功能。
本研究比較胸腔鏡手術與開放性手術治療嬰幼兒先天性膈膨升的效果，胸腔鏡組患兒手術時間、胸腔引流時間、術后呼吸機支持時間、術后住院時間及 CCU 滯留時間均短于開放組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），考慮可能的原因如下：（1）利用倒刺線連續縫合免打結，極大縮短了手術時間，明顯優于開放手術；（2）胸腔鏡手術采取三孔法，創傷小，不易出現出血、副損傷等異常情況，患兒術后恢復較快；（3）胸腔鏡技術熟練，術者、助手配合默契。因此胸腔鏡治療嬰幼兒先天性膈膨升具有出血少、恢復快等優點，這與其他學者的研究結論相一致。
胸腔鏡膈肌折疊術，據文獻報道可以使用單孔[6]、雙孔[7]、三孔[8]、四孔[9]、五孔[1]等方式，與開放手術相似，可采取多種縫合方式，包括使用連續縫合[7, 9]、間斷縫合[8]和腹腔鏡吻合器[10]及雙層荷包縫合[11]等，各手術方式優缺點不一。膈肌折疊術常用方式有三種：三層式膈肌折疊、對折式（雙側褥式縫合）折疊和“手風琴樣”式（疊瓦式）折疊[12]，只要做到縫合后能切實有效地穩固薄弱的膈肌，恢復其正常解剖位置，均可取得滿意的折疊效果。對比分析連續與間斷折疊修補膈肌治療先天性膈膨升的效果，與間斷縫合折疊相比，連續縫合折疊修補膈肌治療先天性膈膨升是一種安全、有效、操作簡便的手術方法，可減少打結次數，操作快捷，顯著縮短手術時間[13]。而本組研究中 41 例患兒均采用三孔應用倒刺線連續縫合方法，我們體會利用倒刺線連續縫合有如下優勢：（1）收緊倒刺線后不易滑脫且無需打結，極大縮短了手術時間；（2）倒刺線連續縫合膈肌張力分布均勻，不會因縫合過緊造成膈肌缺血，也不會縫線松弛導致復發；（3）倒刺線縫合出血少、無線結、可吸收、無線結反應和縫線殘留。
文獻報道膈肌折疊術在所有手術方式中相關并發癥主要包括肺炎[7]、胸腔積液[14]、腹腔間隔室綜合征[15]，而微創手術包括腹部內臟損傷、深靜脈血栓形成[8]、上消化道出血、心律失常[14]、肺栓塞、急性心肌梗死[16]等。本研究比較胸腔鏡與開放組手術并發癥發生率及復發率，開放組和胸腔鏡組主要的并發癥為肺炎和胸腔積液，開放組發生率高于胸腔鏡組，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。開放組有 7 例胸腔積液、11 例肺炎患兒，考慮原因為開放手術較胸腔鏡手術操作創傷面積大滲出偏多，容易引起胸腔積液，且患兒的年齡小、抵抗力差，易出現肺部感染。本研究開放組中 1 例合并食管裂孔疝患兒術后死于呼吸窘迫，考慮可能的原因為患兒術前營養狀態較差且伴嚴重肺發育不良，術后心肺功能較差不能耐受開放手術所致。開放組患兒術后隨訪 1.0～9.5 年，2 例患兒出現復發，術后膈肌輕度抬高，考慮主要由于自身隔肌發育太差，縫合未到達正常有肌肉的隔肌邊緣，長期腹內壓增高所致，也可能與術中膈肌折疊不夠及縫線松弛有關等。開放組中 1 例患兒出現切口裂開伴感染，由于術中切口長度大、切口未完整對合及手術時間長所致。
綜上所述，胸腔鏡膈肌折疊術與傳統開放性手術均能有效治療先天性膈膨升，但胸腔鏡膈肌折疊術相比傳統開放性手術而言，具有手術時間短、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，應作為先天性膈膨升患兒的首選治療方式。
利益沖突：無。
作者貢獻：趙生亮負責論文設計、論文初稿撰寫；金鑫、扶劍、趙錄負責數據整理與分析；潘征夏、安永、李勇剛負責論文部分設計；吳春負責論文審閱與修改等。
先天性膈膨升（congenital diaphragmatic eventration）是由于在胚胎期胎兒的膈肌不肌化或者肌化不全導致膈肌發育薄弱，出生后胸腔內的壓力小于腹腔內壓力，從而使腹腔內臟器通過薄弱的膈肌向胸腔凸出，出現膈膨升，此病臨床較為少見[1]。由于膈肌非正常升高，常導致患側肺泡塌陷或肺不張，影響肺通氣及肺發育，因此患兒常出現呼吸困難、呼吸道反復感染、咳喘、拒奶、嘔吐、發育遲緩等癥狀，嚴重者可表現為呼吸窘迫綜合征。膈肌折疊術是一種很好的治療方法，有良好的長期效果，可以通過胸腹部路徑進行折疊[2]，隨著微創技術發展，胸腔鏡逐漸應用于膈膨升的治療中[3]。本研究選取 2010 年 1 月至 2019 年 1 月在重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科進行治療的 105 例先天性膈膨升患兒作為研究對象，以觀察胸腔鏡膈肌折疊術相比傳統開放性手術治療先天性膈膨升的療效與優缺點，從而為臨床上先天性膈膨升的手術決策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：（1）先天性膈膨升伴呼吸困難、反復呼吸道感染、拒奶、嘔吐及發育遲緩等癥狀，胸部 X 線片、CT 或消化道造影明確診斷膈肌抬高并在術中證實為膈膨升的患兒；（2）患兒及家屬均在知情的情況下，自愿簽署協議書，同意配合治療的患兒。排除標準：（1）合并其它嚴重的先天性畸形（消化道畸形、心臟畸形、肺部畸形）同期行相關畸形矯正術患兒；（2）與手術相關的獲得性膈膨升患兒。
采用回顧性研究的方法選取近 10 年在重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科進行治療的 105 例先天性膈膨升患兒作為研究對象，依據手術方式不同，將 41 例行胸腔鏡膈肌折疊術患兒納入胸腔鏡組，64 例（24 例行經腹膈肌折疊術、40 例行經胸膈肌折疊術）行傳統開放性手術患兒納入開放組。胸腔鏡組 41 例，其中男 30 例、女 11 例，年齡 1 d～3 歲（13.42±11.08）個月，體重 2.0～11.5（8.25±3.89）kg；發病部位：左側 14 例、右側 27 例；膈肌抬高 2～6（3.76±0.79）個肋間。開放組 64 例，其中男 44 例、女 20 例，年齡 15.0 d～1.6 歲（8.21±9.33）個月，體重 2.4～12.5（7.00±3.57）kg；發病部位：左側 26 例、右側 38 例；膈肌抬高 2.0～6.0（3.75±0.89）個肋間。兩組患兒性別、年齡、體重、發病部位、膈肌抬高肋間等術前數據差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 手術方法
開放組：右側膈膨升采用開胸手術，切口位于第 6 或第 7 肋間右胸后外側，左側膈膨升采用開腹手術，左上腹部肋緣下橫切口，經胸腹途徑我們把橫膈膜中薄弱的膈肌切除，用不可吸收的縫線進行間斷縫合，使切開的膈肌成疊瓦狀來加強橫膈膜的薄弱區域。胸腔鏡組：健側臥位，頭高足低，三孔法，肩胛骨尖下緣 trocar 置入 5 mm 胸腔鏡，trocar 兩側第 4 肋間做 2 個操作孔，利用倒刺線自外側向內側連續縫合，使膈肌成疊瓦狀以此加固膈肌。
1.3 觀察指標
觀察兩組患兒在手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、術后機械通氣時間以及住院時間等手術指標和并發癥發生率，并對兩組患者隨訪 1.0～9.5 年，觀察兩組患兒復發率以及死亡率。
1.4 統計學分析
采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示。計數資料以百分比（%）表示。計量資料比較采用獨立樣本 t 檢驗。當格子的理論頻數 1<T<5 時，計數資料比較用校正χ2值，當 T<1 時，采用 Fisher 確切概率法。P≤0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒相關手術指標比較
通過對兩組患兒相關手術指標的數據進行觀察分析得知，胸腔鏡組患兒在手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、術后機械通氣時間、術后住院時間及 CCU 滯留時間上的指標數據均優于開放組患兒，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間術后膈肌下降肋間、術后進食時間及術后胸腔積液例數差異無統計學意義（P>0.05）；見表 1。
表1
兩組患兒相關手術指標比較 ［范圍（）/例（%）］
2.2 兩組患兒并發癥發生率比較
通過對兩組患兒并發癥的分析得知，胸腔鏡組患兒術后并發癥發生率（19.51%）低于開放組（23.44%），但差異無統計學意義（P>0.05）；見表 2。
表2
兩組患兒并發癥發生率比較［例（%）］
2.3 兩組患兒復發率及死亡率比較
兩組患兒均在術后進行了 1.0～9.5 年隨訪及復查，胸腔鏡組未見復發，開放組 2 例患兒復發，但膈肌抬高位置在 2 肋間內，開放組 1 例合并食管裂孔疝患兒術后死于呼吸窘迫。通過對兩組患兒的生存情況和復發情況的分析發現，兩組患兒復發率及死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
先天性膈膨升是膈肌發育不全而致病側膈肌抬高，發病率約為 0.05%，是一種少見的疾病，其疾病嚴重度可影響呼吸功能及生長發育，多見右側，偶見有雙側[4]。其病因目前尚不清楚，包括先天性、遺傳性、創傷性、醫源性等，可單獨存在，也可能是全身疾病的一部分，常合并其它畸形，如肺發育不全、內臟異位等[5]。雖然具體病因有待進一步研究，但治療技術已基本成熟，手術治療采用膈肌折疊術通過加強膈肌強度使胸腔基底及縱隔更穩定，減輕肺組織壓迫從而緩解臨床癥狀。
傳統開放性手術多為經胸或經腹進行膈肌折疊術。對本組 64 例經胸腹途徑患兒切除橫膈膜中薄弱的膈肌，用不可吸收的縫線進行間斷縫合，使切開的膈肌成疊瓦狀來加強橫膈膜的薄弱區域。我們認為右側膈膨升及合并肺內畸形需矯正的患兒采用經胸途徑為首選切口，因不受腸管影響、顯露充分、操作方便、可看清膈神經走行并減少術后腸麻痹。左側膈膨升、不能區分膈膨升和膈疝、考慮合并胃腸道畸形的患兒經腹部切口為宜，因為左胸腔為心臟，進胸手術風險大，應用肋緣下切口以利于疝的修補和發現可能存在的腸管畸形，但開放組中 3 例未合并胃腸道畸形的左側膈膨升患兒我們采取經胸膈肌折疊術，也取得滿意臨床效果，因此我們認為選擇何種入路主要根據患者膈肌病變特點以及術者對何種入路更加熟悉而定。雖然傳統開放性手術能夠讓患兒的膈肌缺損區充分地暴露出來，具有良好的可視化效果，有足夠的工作空間同時避免單肺通氣，能夠有效地行膈肌折疊術，但是其手術中切口長度大，手術時間較長，術中出血量也較多，患兒術后恢復較慢。
隨著微創技術發展，胸腔鏡逐漸應用于先天性膈膨升的治療中，我們認為大多數符合開放性手術指征的膈膨升無論左右側都有胸腔鏡下手術的指征，但胸腔鏡下膈肌折疊術對患兒心肺功能有一定影響，合并肺內畸形及先天性心臟病患兒應慎重，胸腔鏡下手術存在一定技術難點及并發癥如：（1）胸腔鏡手術具有放大視野、局部顯露良好，但存在觀察死角，在狹小空間下操作存在一定難度且存在學習曲線需由有經驗的醫師完成；（2）對于合并胸腔粘連、嚴重炎癥、肺內畸形或其它病變腔鏡下處理困難時需立即中轉開胸；（3）手術中需長時間二氧化碳灌注、氣胸造成肺組織壓縮、縱隔偏移都有可能加重缺氧、高碳酸血癥，引起酸中毒，進而影響呼吸、循環功能。
本研究比較胸腔鏡手術與開放性手術治療嬰幼兒先天性膈膨升的效果，胸腔鏡組患兒手術時間、胸腔引流時間、術后呼吸機支持時間、術后住院時間及 CCU 滯留時間均短于開放組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），考慮可能的原因如下：（1）利用倒刺線連續縫合免打結，極大縮短了手術時間，明顯優于開放手術；（2）胸腔鏡手術采取三孔法，創傷小，不易出現出血、副損傷等異常情況，患兒術后恢復較快；（3）胸腔鏡技術熟練，術者、助手配合默契。因此胸腔鏡治療嬰幼兒先天性膈膨升具有出血少、恢復快等優點，這與其他學者的研究結論相一致。
胸腔鏡膈肌折疊術，據文獻報道可以使用單孔[6]、雙孔[7]、三孔[8]、四孔[9]、五孔[1]等方式，與開放手術相似，可采取多種縫合方式，包括使用連續縫合[7, 9]、間斷縫合[8]和腹腔鏡吻合器[10]及雙層荷包縫合[11]等，各手術方式優缺點不一。膈肌折疊術常用方式有三種：三層式膈肌折疊、對折式（雙側褥式縫合）折疊和“手風琴樣”式（疊瓦式）折疊[12]，只要做到縫合后能切實有效地穩固薄弱的膈肌，恢復其正常解剖位置，均可取得滿意的折疊效果。對比分析連續與間斷折疊修補膈肌治療先天性膈膨升的效果，與間斷縫合折疊相比，連續縫合折疊修補膈肌治療先天性膈膨升是一種安全、有效、操作簡便的手術方法，可減少打結次數，操作快捷，顯著縮短手術時間[13]。而本組研究中 41 例患兒均采用三孔應用倒刺線連續縫合方法，我們體會利用倒刺線連續縫合有如下優勢：（1）收緊倒刺線后不易滑脫且無需打結，極大縮短了手術時間；（2）倒刺線連續縫合膈肌張力分布均勻，不會因縫合過緊造成膈肌缺血，也不會縫線松弛導致復發；（3）倒刺線縫合出血少、無線結、可吸收、無線結反應和縫線殘留。
文獻報道膈肌折疊術在所有手術方式中相關并發癥主要包括肺炎[7]、胸腔積液[14]、腹腔間隔室綜合征[15]，而微創手術包括腹部內臟損傷、深靜脈血栓形成[8]、上消化道出血、心律失常[14]、肺栓塞、急性心肌梗死[16]等。本研究比較胸腔鏡與開放組手術并發癥發生率及復發率，開放組和胸腔鏡組主要的并發癥為肺炎和胸腔積液，開放組發生率高于胸腔鏡組，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。開放組有 7 例胸腔積液、11 例肺炎患兒，考慮原因為開放手術較胸腔鏡手術操作創傷面積大滲出偏多，容易引起胸腔積液，且患兒的年齡小、抵抗力差，易出現肺部感染。本研究開放組中 1 例合并食管裂孔疝患兒術后死于呼吸窘迫，考慮可能的原因為患兒術前營養狀態較差且伴嚴重肺發育不良，術后心肺功能較差不能耐受開放手術所致。開放組患兒術后隨訪 1.0～9.5 年，2 例患兒出現復發，術后膈肌輕度抬高，考慮主要由于自身隔肌發育太差，縫合未到達正常有肌肉的隔肌邊緣，長期腹內壓增高所致，也可能與術中膈肌折疊不夠及縫線松弛有關等。開放組中 1 例患兒出現切口裂開伴感染，由于術中切口長度大、切口未完整對合及手術時間長所致。
綜上所述，胸腔鏡膈肌折疊術與傳統開放性手術均能有效治療先天性膈膨升，但胸腔鏡膈肌折疊術相比傳統開放性手術而言，具有手術時間短、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，應作為先天性膈膨升患兒的首選治療方式。
利益沖突：無。
作者貢獻：趙生亮負責論文設計、論文初稿撰寫；金鑫、扶劍、趙錄負責數據整理與分析；潘征夏、安永、李勇剛負責論文部分設計；吳春負責論文審閱與修改等。
