引用本文： 劉巖, 王岐, 楊路路, 梁一倩, 楊愛民, 許薇, 薛建軍. 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺增生的診斷價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(11): 1457-1461. doi: 10.7507/1007-9424.202101044 復制
甲狀旁腺功能亢進（hyperparathyroidism，HPT）是甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌過多、導致鈣磷代謝紊亂而引起的一組臨床癥候群，常分為原發性、繼發性和三發性 HPT 3 類，甲狀旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）及甲狀旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PH）是 HPT 最主要的病因[1]。由于病因不同、病變常累及多個器官和系統，HPT 的臨床表現復雜多樣，臨床上對 HPT 的誤診、誤治時常發生[2]。早期診斷是治療 HPT 的關鍵，手術切除對緩解臨床癥狀、糾正生化指標有積極意義，是根治 HPT 最有效的方法。PH 的手術方式主要采用次全切除，PA 的手術方式主要采用單個腺體的切除[3]。因此，術前明確診斷及病灶的準確定位對于手術的成功至關重要[4-5]。現階段臨床定性診斷 HPT 的主要方法是血清 PTH、血清鈣（CA）和血清磷（P）的測定，定位診斷 HPT 的主要方法是 99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）雙時相顯像、B 超、CT 等檢查，各種檢查方法各有優勢、相輔相成[6]。血清 PTH 是最直接、最準確的血清學定性診斷指標[7]，但缺乏準確的定位，導致臨床治療缺乏針對性；超聲是甲狀旁腺定位的首選檢查方法[8]，它能明確甲狀旁腺與周圍血管、甲狀腺等組織器官的毗鄰關系，但對甲狀腺后緣結節易誤判，對異位甲狀旁腺易漏診[9]；99Tcm-MIBI 雙時相顯像是一種準確有效的 HPT 術前定位診斷方法[10-11]，特別是在異位 HPT 的診斷和定位中發揮著重要作用，但該方法缺乏準確可靠的定量診斷標準，受判讀者經驗影響較大。本研究以 187 例病理確診的 HPT 患者為研究對象，回顧性分析 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對診斷 HPT 的價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集西安交通大學醫學院第一附屬醫院 2011 年 7 月至 2018 年 12 月期間收治的術后病理確診為 HPT 的患者，將術前 99Tcm-MIBI 雙時相顯像、血清 PTH 等資料完整的病例納入研究，排除多發內分泌腫瘤綜合征 1 型（MEN1）引起的甲狀旁腺、胰腸內分泌腺和垂體損傷患者[12]，共計 187 例。其中男 78 例，女 109 例；年齡 10～83 歲、（53±14）歲。本研究經西安交通大學醫學院第一附屬醫院倫理委員會審批通過，患者均簽署了知情同意書。
1.2 儀器和方法
1.2.1 實驗室檢查
所有患者術前首次采空腹靜脈血 3～5 mL，分離血清，置 4 ℃ 冰箱保存，1 周內采用電化學發光法檢測血清 PTH 水平，試劑盒由德國羅氏診斷產品（上海）有限公司提供，儀器為日立高新科技有限公司生產的全自動生化分析儀（JDYFY-SH-YQA-02），結果判斷嚴格按照試劑盒的要求進行。
1.2.2 99Tcm-MIBI 雙時相顯像檢查
187 例患者術前均行 99Tcm-MIBI 雙時相顯像：儀器為 GE 公司的 Infinia Vc Hawkeye SPECT/CT 成像儀，采用低能高分辨準直器，采集參數：能峰 140 KeV，矩陣 256×256，能窗 20%。靜脈注射 99Tcm-MIBI 740～1 110 MBq（20～30 mCi）后，于 15 min 和 120 min 分別在甲狀腺部位采集 500 k 作為“早期像”和“延遲顯像”。圖像由兩位以上核醫學資深醫師共同閱片，當懷疑異位甲狀旁腺時，應加做胸部抬高位，即包括頸部和上胸部。
病灶、正常組織及本底感興趣區（ROI）的勾劃：對于 99Tcm-MIBI 顯像陽性的單發或多發病灶（圖 1a 和圖 1b），以 ROI 技術勾劃病灶范圍，其放射性計數分別為 T1（單位：counts）、T2、……Tn（n 代表同一病例的病灶數）；于病灶對側相應甲狀腺部位勾劃正常組織，其放射性計數為 N1（單位：counts）、N2、……Nn（n 代表同一病例的病灶數）；于鎖骨上軟組織部位勾劃本底，其放射性計數為 B（單位：counts）。對于 99Tcm-MIBI 顯像異位的病灶，以病灶部位放射性計數為 T，以對側甲狀腺部位放射性計數為 N；對于 99Tcm-MIBI 顯像陰性的病灶，如術后病理存在 HPT 病灶，則以病理所示病灶的相應位置的放射性計數為 T，對側相應部位的放射性計數為 N。
圖1
示 99Tcm-MIBI 雙時相顯像的半定量分析
a：99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性的單發病灶 ROI 的勾劃及半定量分析（病理顯示左下 PA），于 99Tcm-MIBI 顯像左下核素濃聚區勾畫病灶，其早期相（上圖）、延遲相（下圖）的放射性計數分別為 Te 和 Td；b：99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性多發病灶 ROI 的勾劃及半定量分析（病理顯示右上 PH 及右下 PH），于 99Tcm-MIBI 顯像右上核素未見濃聚區勾畫病灶 T1，于右下核素濃聚區勾畫病灶 T2，于對側相應甲狀腺部位勾畫正常組織 N1 和 N2，Te=（Te1+Te2）/2，Ne=（Ne1+Ne2）/2，Td=（Td1+Td2）/2，Nd=（Nd1+Nd2）/2；c：示一病理顯示右下 PA 的 46 歲男性患者的 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果（陽性），早期相見甲狀腺右下核素濃聚區，Te、Ne、Be 的 ROI 放射性計數分別為 18 483、12 281、7 536，Te/N=2.31，延遲相見右下核素濃聚區無明顯變淡，Td、Nd、Bd 的 ROI 放射性計數分別為 14 311、9 278、6 437，Td/N=2.77，Td/N>Te/N
99Tcm-MIBI 顯像結果判定：病灶/非病灶比值（T/N）=（T–B）/（N–B），于 99Tcm-MIBI 雙時相顯像上分別計算早期 T/N（Te/N）、延遲 T/N（Td/N），以 （Td/N）≥（Te/N）為 99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性（圖 1c），提示為 HPT；多發病灶時，99Tcm-MIBI 顯像對患者的結果判定則為 T=（T1+T2+……+Tn）/n，N=（N1+N2+……+Nn）/n，其余同前。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 數據統計軟件進行分析，計量資料用均值±標準差（
±s）或中位數表示，以非參數秩和檢驗比較血清學指標，以及 PA、PH 間各自 Te/N、Td/N 的差異。采用四格表的 χ2 檢驗比較幾種方法間的準確性。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 病理結果
187 例 HPT 患者共手術切除 471 個功能亢進的甲狀旁腺陽性病灶，術后病理示 PA 45 例（24.1%），其中單發病灶 41 例，多發病灶 4 例，共 53 個病灶；PH 142 例（75.9%），其中單發病灶 37 例，多發病灶 105 例，共 418 個病灶。
2.2 實驗室檢測結果
187 例 HPT 患者的術前血清 PTH 水平為 24～5 000 pg/mL，中位數為 1 191.0 pg/mL ［（440.0，2 081.0） pg/mL ］；PH 的血清 PTH 水平（中位數為 1 473.5 pg/mL）高于 PA（中位數為 456.8 pg/mL），差異有統計學意義（Z=–3.23，P<0.01）。
2.3 影像學檢查結果
2.3.1 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA 和 PH 患者的診斷價值
采用 99Tcm-MIBI 雙時相顯像進行半定量分析時，PA 和 PH 患者的 Te/N 均低于 Td/N（P<0.01），見表 1。
表1
PA 和 PH 患者的 Te/N 和 Td/N 比較［M（P25，P75）］
2.3.2 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA 和 PH 病灶的診斷準確性
99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA 和 PH 病灶的陽性率分別為 67.9%（36/53）和 20.6%（86/418），診斷 PA 的陽性率更高（χ2=52.51，P<0.01）；99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA/PH 單發病灶的陽性率高于多發病灶（P<0.01），見表 2。
表2
99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA、PH 單發及多發病灶的診斷結果［個（%） ］
3 討論
99Tcm-MIBI 雙時相顯像是定位診斷 HPT，特別是異位 HPT 的最主要的檢查方法，既往對 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果的判定多以主觀評判為主，而 T/N 可以半定量分析甲狀旁腺組織對 99Tcm-MIBI 的攝取和排泄情況，克服以往 99Tcm-MIBI 雙時相顯像主要依賴主觀評判的不足，可以提高病灶定位診斷的準確性。99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 HPT 的準確性取決于 T/N 的計算，而 T/N 的準確性依賴于 ROI 的勾劃。對單發病灶 ROI 的勾劃沒有爭議，但對多發病灶 ROI 的勾劃目前尚沒有明確的規定，多數文獻較為籠統，對此報道不詳[13-14]，尤其在 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果為多發的病灶中表現得更為明顯。為了能夠較為客觀地反映 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 HPT 的準確性，本研究采用的多發病灶 ROI 的勾劃方法，有效避免由于病灶 ROI 的勾劃不一致導致 T/N 的差異，以便較為客觀地揭示 99Tcm-MIBI 雙時相顯像定位診斷 HPT 多發病灶的準確性。
本研究結果顯示，99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA 的陽性率為 67.9%，與文獻報道的 99Tcm-MIBI 雙時相顯像定位診斷 PA 的陽性率達 66% 基本一致[15]。有研究者[16]認為 99Tcm-MIBI 顯像可作為定位診斷 PA 首選的檢查方法。在 PA 患者中 Td/N 高于 Te/N，這恰好體現了 99Tcm-MIBI 顯像的原理及其較 CT、MR 及超聲對 HPT 定位診斷的優勢。99TCm-MIBI 雙時相顯像的原理為：99Tcm-MIBI 同時被正常甲狀腺組織和甲狀旁腺功能亢進組織攝取，但甲狀腺組織對 99Tcm-MIBI 的清除較快，故延遲期功能亢進的甲狀旁腺顯像更明顯[17-18]，這也為利用 Td/N 與 Te/N 進行半定量分析奠定了基礎，對 HPT 定位診斷提供了客觀依據[19]。
本研究結果顯示，不管是對 PA 還是對 PH，99Tcm-MIBI 雙時相顯像半定量分析診斷單發病灶的陽性率高于多發病灶，但其診斷 PH 的陽性率為 20.6%，遠低于 PA。這可能與 PH 以多發病灶為主、腺體體積較小、甲狀旁腺位置差異較大（尤其是左、右下極表現更為明顯）、99Tcm-MIBI SPECT（SPECT 為單光子發射計算機斷層成像術）雙時相顯像很容易將 2 個病灶誤判為單個病灶有關。文獻[20-21]報道，單發腺瘤的體積較增生灶大，能夠攝取更多的顯像劑。因此，99Tcm-MIBI SPECT 雙時相顯像對單發腺瘤病灶的陽性率高，對多發腺瘤及增生病灶的陽性率較差，說明半定量指標 T/N 對 PH 病灶的診斷陽性率較低。
本研究結果還顯示，PA 患者的 PTH 水平低于 PH。有研究顯示，99Tcm-MIBI 雙時相顯像的準確性受病灶體積大小、線粒體量、P-糖蛋白（P-glycoprotein，Pgp）、多藥耐藥相關蛋白（multidrug resistance-associated protein，MRP1）等耐藥蛋白表達及 PTH 水平的影響[22-23]。PH 常見于慢性腎功能衰竭長期透析治療引起的高磷血癥、血清鈣降低、PTH 分泌增加導致的繼發性 HPT[24]；PA 常見于原發性 HPT[19]。當臨床 PTH 水平異常升高，而 99Tcm-MIBI 雙時相顯像陰性時，則要高度警惕 PH 的可能，此時應選擇 B 超[25-26]等對 PH 診斷準確性高的檢查方法進一步證實，特別是當超聲顯示甲狀旁腺多發病變時，要考慮到 PH 導致繼發性 HPT 的可能，應盡早確定病灶部位，指導臨床醫生制定符合患者的個體化的微創手術治療方案。
綜上所述，本研究提出了多發病灶的 ROI 勾畫方法，且結果表明 99Tcm-MIBI 雙時相顯像半定量分析對 PA 病灶的準確性較高，對 PH 的診斷性能則較差。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉巖，數據收集、論文撰寫；王岐和楊路路，99Tcm-MIBI 雙時相顯像圖像采集；許薇，血清 PTH 的檢測；梁一倩，數據分析及統計；薛建軍和楊愛民，研究設計及結果審核。
倫理聲明：本研究已通過西安交通大學醫學院第一附屬醫院的倫理審核批準［批文編號：2021 倫審科字第（138 號）］。
甲狀旁腺功能亢進（hyperparathyroidism，HPT）是甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌過多、導致鈣磷代謝紊亂而引起的一組臨床癥候群，常分為原發性、繼發性和三發性 HPT 3 類，甲狀旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）及甲狀旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PH）是 HPT 最主要的病因[1]。由于病因不同、病變常累及多個器官和系統，HPT 的臨床表現復雜多樣，臨床上對 HPT 的誤診、誤治時常發生[2]。早期診斷是治療 HPT 的關鍵，手術切除對緩解臨床癥狀、糾正生化指標有積極意義，是根治 HPT 最有效的方法。PH 的手術方式主要采用次全切除，PA 的手術方式主要采用單個腺體的切除[3]。因此，術前明確診斷及病灶的準確定位對于手術的成功至關重要[4-5]。現階段臨床定性診斷 HPT 的主要方法是血清 PTH、血清鈣（CA）和血清磷（P）的測定，定位診斷 HPT 的主要方法是 99Tcm-甲氧基異丁基異腈（99Tcm-MIBI）雙時相顯像、B 超、CT 等檢查，各種檢查方法各有優勢、相輔相成[6]。血清 PTH 是最直接、最準確的血清學定性診斷指標[7]，但缺乏準確的定位，導致臨床治療缺乏針對性；超聲是甲狀旁腺定位的首選檢查方法[8]，它能明確甲狀旁腺與周圍血管、甲狀腺等組織器官的毗鄰關系，但對甲狀腺后緣結節易誤判，對異位甲狀旁腺易漏診[9]；99Tcm-MIBI 雙時相顯像是一種準確有效的 HPT 術前定位診斷方法[10-11]，特別是在異位 HPT 的診斷和定位中發揮著重要作用，但該方法缺乏準確可靠的定量診斷標準，受判讀者經驗影響較大。本研究以 187 例病理確診的 HPT 患者為研究對象，回顧性分析 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對診斷 HPT 的價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集西安交通大學醫學院第一附屬醫院 2011 年 7 月至 2018 年 12 月期間收治的術后病理確診為 HPT 的患者，將術前 99Tcm-MIBI 雙時相顯像、血清 PTH 等資料完整的病例納入研究，排除多發內分泌腫瘤綜合征 1 型（MEN1）引起的甲狀旁腺、胰腸內分泌腺和垂體損傷患者[12]，共計 187 例。其中男 78 例，女 109 例；年齡 10～83 歲、（53±14）歲。本研究經西安交通大學醫學院第一附屬醫院倫理委員會審批通過，患者均簽署了知情同意書。
1.2 儀器和方法
1.2.1 實驗室檢查
所有患者術前首次采空腹靜脈血 3～5 mL，分離血清，置 4 ℃ 冰箱保存，1 周內采用電化學發光法檢測血清 PTH 水平，試劑盒由德國羅氏診斷產品（上海）有限公司提供，儀器為日立高新科技有限公司生產的全自動生化分析儀（JDYFY-SH-YQA-02），結果判斷嚴格按照試劑盒的要求進行。
1.2.2 99Tcm-MIBI 雙時相顯像檢查
187 例患者術前均行 99Tcm-MIBI 雙時相顯像：儀器為 GE 公司的 Infinia Vc Hawkeye SPECT/CT 成像儀，采用低能高分辨準直器，采集參數：能峰 140 KeV，矩陣 256×256，能窗 20%。靜脈注射 99Tcm-MIBI 740～1 110 MBq（20～30 mCi）后，于 15 min 和 120 min 分別在甲狀腺部位采集 500 k 作為“早期像”和“延遲顯像”。圖像由兩位以上核醫學資深醫師共同閱片，當懷疑異位甲狀旁腺時，應加做胸部抬高位，即包括頸部和上胸部。
病灶、正常組織及本底感興趣區（ROI）的勾劃：對于 99Tcm-MIBI 顯像陽性的單發或多發病灶（圖 1a 和圖 1b），以 ROI 技術勾劃病灶范圍，其放射性計數分別為 T1（單位：counts）、T2、……Tn（n 代表同一病例的病灶數）；于病灶對側相應甲狀腺部位勾劃正常組織，其放射性計數為 N1（單位：counts）、N2、……Nn（n 代表同一病例的病灶數）；于鎖骨上軟組織部位勾劃本底，其放射性計數為 B（單位：counts）。對于 99Tcm-MIBI 顯像異位的病灶，以病灶部位放射性計數為 T，以對側甲狀腺部位放射性計數為 N；對于 99Tcm-MIBI 顯像陰性的病灶，如術后病理存在 HPT 病灶，則以病理所示病灶的相應位置的放射性計數為 T，對側相應部位的放射性計數為 N。
圖1
示 99Tcm-MIBI 雙時相顯像的半定量分析
a：99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性的單發病灶 ROI 的勾劃及半定量分析（病理顯示左下 PA），于 99Tcm-MIBI 顯像左下核素濃聚區勾畫病灶，其早期相（上圖）、延遲相（下圖）的放射性計數分別為 Te 和 Td；b：99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性多發病灶 ROI 的勾劃及半定量分析（病理顯示右上 PH 及右下 PH），于 99Tcm-MIBI 顯像右上核素未見濃聚區勾畫病灶 T1，于右下核素濃聚區勾畫病灶 T2，于對側相應甲狀腺部位勾畫正常組織 N1 和 N2，Te=（Te1+Te2）/2，Ne=（Ne1+Ne2）/2，Td=（Td1+Td2）/2，Nd=（Nd1+Nd2）/2；c：示一病理顯示右下 PA 的 46 歲男性患者的 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果（陽性），早期相見甲狀腺右下核素濃聚區，Te、Ne、Be 的 ROI 放射性計數分別為 18 483、12 281、7 536，Te/N=2.31，延遲相見右下核素濃聚區無明顯變淡，Td、Nd、Bd 的 ROI 放射性計數分別為 14 311、9 278、6 437，Td/N=2.77，Td/N>Te/N
99Tcm-MIBI 顯像結果判定：病灶/非病灶比值（T/N）=（T–B）/（N–B），于 99Tcm-MIBI 雙時相顯像上分別計算早期 T/N（Te/N）、延遲 T/N（Td/N），以 （Td/N）≥（Te/N）為 99Tcm-MIBI 雙時相顯像陽性（圖 1c），提示為 HPT；多發病灶時，99Tcm-MIBI 顯像對患者的結果判定則為 T=（T1+T2+……+Tn）/n，N=（N1+N2+……+Nn）/n，其余同前。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 18.0 數據統計軟件進行分析，計量資料用均值±標準差（±s）或中位數表示，以非參數秩和檢驗比較血清學指標，以及 PA、PH 間各自 Te/N、Td/N 的差異。采用四格表的 χ2 檢驗比較幾種方法間的準確性。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 病理結果
187 例 HPT 患者共手術切除 471 個功能亢進的甲狀旁腺陽性病灶，術后病理示 PA 45 例（24.1%），其中單發病灶 41 例，多發病灶 4 例，共 53 個病灶；PH 142 例（75.9%），其中單發病灶 37 例，多發病灶 105 例，共 418 個病灶。
2.2 實驗室檢測結果
187 例 HPT 患者的術前血清 PTH 水平為 24～5 000 pg/mL，中位數為 1 191.0 pg/mL ［（440.0，2 081.0） pg/mL ］；PH 的血清 PTH 水平（中位數為 1 473.5 pg/mL）高于 PA（中位數為 456.8 pg/mL），差異有統計學意義（Z=–3.23，P<0.01）。
2.3 影像學檢查結果
2.3.1 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA 和 PH 患者的診斷價值
采用 99Tcm-MIBI 雙時相顯像進行半定量分析時，PA 和 PH 患者的 Te/N 均低于 Td/N（P<0.01），見表 1。
表1
PA 和 PH 患者的 Te/N 和 Td/N 比較［M（P25，P75）］
2.3.2 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA 和 PH 病灶的診斷準確性
99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA 和 PH 病灶的陽性率分別為 67.9%（36/53）和 20.6%（86/418），診斷 PA 的陽性率更高（χ2=52.51，P<0.01）；99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA/PH 單發病灶的陽性率高于多發病灶（P<0.01），見表 2。
表2
99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 PA、PH 單發及多發病灶的診斷結果［個（%） ］
3 討論
99Tcm-MIBI 雙時相顯像是定位診斷 HPT，特別是異位 HPT 的最主要的檢查方法，既往對 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果的判定多以主觀評判為主，而 T/N 可以半定量分析甲狀旁腺組織對 99Tcm-MIBI 的攝取和排泄情況，克服以往 99Tcm-MIBI 雙時相顯像主要依賴主觀評判的不足，可以提高病灶定位診斷的準確性。99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 HPT 的準確性取決于 T/N 的計算，而 T/N 的準確性依賴于 ROI 的勾劃。對單發病灶 ROI 的勾劃沒有爭議，但對多發病灶 ROI 的勾劃目前尚沒有明確的規定，多數文獻較為籠統，對此報道不詳[13-14]，尤其在 99Tcm-MIBI 雙時相顯像結果為多發的病灶中表現得更為明顯。為了能夠較為客觀地反映 99Tcm-MIBI 雙時相顯像對 HPT 的準確性，本研究采用的多發病灶 ROI 的勾劃方法，有效避免由于病灶 ROI 的勾劃不一致導致 T/N 的差異，以便較為客觀地揭示 99Tcm-MIBI 雙時相顯像定位診斷 HPT 多發病灶的準確性。
本研究結果顯示，99Tcm-MIBI 雙時相顯像診斷 PA 的陽性率為 67.9%，與文獻報道的 99Tcm-MIBI 雙時相顯像定位診斷 PA 的陽性率達 66% 基本一致[15]。有研究者[16]認為 99Tcm-MIBI 顯像可作為定位診斷 PA 首選的檢查方法。在 PA 患者中 Td/N 高于 Te/N，這恰好體現了 99Tcm-MIBI 顯像的原理及其較 CT、MR 及超聲對 HPT 定位診斷的優勢。99TCm-MIBI 雙時相顯像的原理為：99Tcm-MIBI 同時被正常甲狀腺組織和甲狀旁腺功能亢進組織攝取，但甲狀腺組織對 99Tcm-MIBI 的清除較快，故延遲期功能亢進的甲狀旁腺顯像更明顯[17-18]，這也為利用 Td/N 與 Te/N 進行半定量分析奠定了基礎，對 HPT 定位診斷提供了客觀依據[19]。
本研究結果顯示，不管是對 PA 還是對 PH，99Tcm-MIBI 雙時相顯像半定量分析診斷單發病灶的陽性率高于多發病灶，但其診斷 PH 的陽性率為 20.6%，遠低于 PA。這可能與 PH 以多發病灶為主、腺體體積較小、甲狀旁腺位置差異較大（尤其是左、右下極表現更為明顯）、99Tcm-MIBI SPECT（SPECT 為單光子發射計算機斷層成像術）雙時相顯像很容易將 2 個病灶誤判為單個病灶有關。文獻[20-21]報道，單發腺瘤的體積較增生灶大，能夠攝取更多的顯像劑。因此，99Tcm-MIBI SPECT 雙時相顯像對單發腺瘤病灶的陽性率高，對多發腺瘤及增生病灶的陽性率較差，說明半定量指標 T/N 對 PH 病灶的診斷陽性率較低。
本研究結果還顯示，PA 患者的 PTH 水平低于 PH。有研究顯示，99Tcm-MIBI 雙時相顯像的準確性受病灶體積大小、線粒體量、P-糖蛋白（P-glycoprotein，Pgp）、多藥耐藥相關蛋白（multidrug resistance-associated protein，MRP1）等耐藥蛋白表達及 PTH 水平的影響[22-23]。PH 常見于慢性腎功能衰竭長期透析治療引起的高磷血癥、血清鈣降低、PTH 分泌增加導致的繼發性 HPT[24]；PA 常見于原發性 HPT[19]。當臨床 PTH 水平異常升高，而 99Tcm-MIBI 雙時相顯像陰性時，則要高度警惕 PH 的可能，此時應選擇 B 超[25-26]等對 PH 診斷準確性高的檢查方法進一步證實，特別是當超聲顯示甲狀旁腺多發病變時，要考慮到 PH 導致繼發性 HPT 的可能，應盡早確定病灶部位，指導臨床醫生制定符合患者的個體化的微創手術治療方案。
綜上所述，本研究提出了多發病灶的 ROI 勾畫方法，且結果表明 99Tcm-MIBI 雙時相顯像半定量分析對 PA 病灶的準確性較高，對 PH 的診斷性能則較差。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉巖，數據收集、論文撰寫；王岐和楊路路，99Tcm-MIBI 雙時相顯像圖像采集；許薇，血清 PTH 的檢測；梁一倩，數據分析及統計；薛建軍和楊愛民，研究設計及結果審核。
倫理聲明：本研究已通過西安交通大學醫學院第一附屬醫院的倫理審核批準［批文編號：2021 倫審科字第（138 號）］。
