引用本文： 蔡明, 胡紫宜, 張琨, 唐媛, 茍菊香. 甲狀腺癌術后患者隨訪需求調查及影響因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(9): 1193-1199. doi: 10.7507/1007-9424.202012075 復制
甲狀腺癌（TC）是目前發病率增長速度最快的實體惡性腫瘤[1]，手術是其主要治療方式[2]。TC 術后生存周期長[3]，復發率相對較高[4]，多數患者術后需行放射性131I 治療及長期內分泌治療并定期復查以控制疾病進展[5]，整體治療及照護過程相對漫長且復雜。因此，為了提高 TC 術后患者的疾病應對能力、減輕因信息需求不足而導致的負性情緒[6]，科學、規范的隨訪管理體系十分必要。隨訪是指將醫院或醫療保健機構內施行的醫療及護理服務延續到社區和患者的家庭，以了解患者的病情變化和出院后的康復情況并提供個性化、針對性的指導[7]。隨訪能滿足患者在康復過程中的各種生理、精神和社會需求[8]。目前國內隨訪相關研究以探究不同隨訪方式的臨床干預效果為主[9-12]，缺乏 TC 患者術后隨訪需求的現況調查。本研究旨在通過對 TC 患者的術后隨訪需求及其影響因素進行調查，為進一步實施全面、全程、優化的隨訪服務提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以 2020 年 3–4 月期間四川省 2 所三級甲等醫院（四川大學華西醫院及四川省腫瘤醫院）的 TC 術后患者為研究對象。患者的納入標準：① 接受過 TC 手術且術后病理學檢查確診為 TC；② 對本研究知情并同意參與調查；③ 年齡≥18 歲。排除標準：① 術前合并其他嚴重疾病；② 既往有心理障礙、精神疾病者。
1.2 研究方法
采用便利抽樣方法，以微信群（2 家醫院各建立 1 個微信群，與外院的隨訪護士溝通研究方案后將問卷發放到該院的隨訪微信群中）為調查渠道。由隨訪護士于出院當天邀請符合納入和排除標準的患者加入該微信群，通過“問卷星”平臺對患者進行問卷調查，包括隨訪需求、恢復、焦慮及壓力情況。
1.2.1 問卷調查工具
包括隨訪需求問卷、15 項恢復質量量表（15-item Quality of Recovery，QoR-15）、廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）、壓力知覺量表（The Perceived Stress Scale，PSS-4）。
1.2.1.1 隨訪需求問卷
由本研究課題小組自行設計。在參照相關文獻[13-15]的基礎上結合臨床實際和研究目的設計“隨訪需求問卷”。問卷內容包括患者一般資料、疾病相關信息和隨訪需求相關信息 3 個方面。① 一般資料，共有 8 個條目，包括患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療付費方式。② 疾病相關信息，共有 6 個條目，包括術后時間、有無行甲狀腺全切除、有無行中央區淋巴結清掃、有無行側區淋巴結清掃、有無安置引流管、有無出現術后并發癥。③ 隨訪需求相關信息，包括隨訪形式選擇和隨訪內容需求程度 2 個維度，共有 24 個條目。其中隨訪形式選擇共 7 個條目，包括隨訪方式、隨訪人員、首次隨訪時間、隨訪時間段、隨訪時長、隨訪頻率及隨訪期限，每個條目羅列備選項供被調查者勾選，包括多選及單選；隨訪內容需求程度共 17 個條目，包括檢驗結果答疑、復診指導、轉移復發知識、用藥指導、開檢查檢驗單、最新疾病相關進展、飲食知識、甲狀腺疾病病因與治療、后續治療相關指導（131I 治療、內分泌治療）、日常生活指導、運動出行指導、頸部功能鍛煉指導、心理支持、傷口管理（感染、積液的判斷及處理）、疼痛管理（緩解疼痛的方法）、兩性生活相關指導、懷孕相關指導。隨訪內容需求程度的 17 個條目均采納 Likert 5 級評分法，分為“無所謂”“完全不需要”“不太需要”“比較需要”“非常需要”，分別對應 1～5 分，總分 17～85 分，分值越高表示需求程度越高；評分等級：超過總分值的 66% 為高水平（超過總分 85 分的 66%，即超過 56 分為高水平），總分值的 33%～66% 為中等水平，而小于總分值的 33% 為低水平[16]。設計的問卷內容經過本研究課題小組討論、頭腦風暴，最后經 5 名專家（2 名甲狀腺外科專家、2 名臨床護理專家、1 名統計學專家）審核并修改后最終形成“TC 術后患者隨訪需求問卷”，專家評定其內容效度為 0.912。在正式調查前，通過便利抽樣抽取 30 例 TC 術后患者進行預調查，其結果顯示，問卷的 Cronbach α系數為 0.897，內在一致性良好。
1.2.1.2 QoR-15
采用中文版 QoR-15 對患者的術后恢復情況進行評價[17]，包括呼吸、飲食、休息、睡眠、個人衛生等共 15 項內容，每項評分 0～10 分，總分 0～150 分，得分越高則表示恢復質量越佳。研究[17]表明中文版 QoR-15 的信效度良好（Cronbach α系數為 0.74，分半信度為 0.72）；本研究中 QoR-15 的 Cronbach α系數為 0.915。
1.2.1.3 GAD-7
采用 Spitzer 等[18]編制的 GAD 對患者的焦慮情況進行評價，包括擔憂、害怕等 7 個條目，每個條目 0～3 分，分別表示從“從來沒有”到“幾乎每天”，總分 0～21 分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。有研究[19]表明 GAD-7 的信效度良好（Cronbach α系數為 0.898，重測信度系數為 0.856）；本研究中 GAD-7 的 Cronbach α系數為 0.903。
1.2.1.4 PSS-4
采用 PSS-4 評估患者對壓力的感知程度[20]，共 4 個條目，得分從 0～4 分，分別表示“從來沒有”到“非常常見”，總分0~16分，分數越高表明壓力越大。PSS-4 被證實在中國人群中有良好的信效度及重測信度[21]。本研究中 PSS-4 的 Cronbach α系數為 0.686。
1.2.2 調查方法
將設計好的問卷調查工具通過“問卷星”軟件編制成網絡在線問卷，設置同一 IP 地址或微信號限填 1 次（防止重復填寫），設置漏填時不得提交問卷，所有問卷均匿名填寫。在取得微信群管理人員的同意后，由研究者將問卷鏈接發送到微信群中并負責解釋告知調查的目的、意義、填寫方法以及填寫過程中疑問解答。研究對象（加入微信群是患者本人，問卷導語是要求患者自己填寫，或患者口述由他人代填）可通過手機、電腦等電子設備訪問鏈接或掃描二維碼進行在線答題，本電子問卷平臺開放 1 個月后關閉，最后通過問卷星終端收回調查表。對收回調查表的數據經雙人核對后進行數據整理錄入，可疑數據經重新核對原始調查問卷或與患者聯系，以保證數據的準確性。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2016 進行數據錄入，SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。采用 K-S 檢驗對計量資料進行驗證是否符合正態分布，符合正態分布者采用均數±標準差（
±s）描述，計數資料采用頻數和百分率描述。計量資料符合正態分布且方差齊時兩組間比較采用 t 檢驗、多組間比較采用 ANOVA 檢驗，不符合正態分布和（或）方差不齊時兩組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗、多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗。采用 Pearson 相關性分析進行恢復、焦慮及壓力與隨訪需求的相關性分析，最后以影響隨訪需求程度得分的因素為自變量進行多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究共發放問卷 382 份，回收問卷 351 份，排除錯填及規律作答等無效問卷，有效問卷 349 份，有效回收率 99.4%。
2.1 隨訪需求問卷中隨訪需求相關信息情況
2.1.1 隨訪形式選擇
結果見表 1。從表 1 可見，網絡平臺（包括 APP、微信公眾號）是首選的隨訪方式（72.2%），最希望由醫生進行隨訪（82.5%），多數患者希望術后 1 個月開始隨訪（67.6%）且希望在下午（50.7%），每次隨訪時長以 10～15 min 為宜（47.3%），更愿意接受 1 次/1個月的隨訪頻率（41.3%）且希望終身隨訪（69.9%）。
表1
349 例患者術后隨訪需求問卷中隨訪需求相關信息情況
2.1.2 隨訪內容需求程度
有 13 項隨訪條目需求人數超過 80%，隨訪需求程度得分最高的前 5 項分別為檢驗結果答疑、復診指導、轉移復發知識、用藥指導及開檢查檢驗單，見表 2。
表2
349 例 TC 術后患者隨訪需求問卷中隨訪需求程度情況
2.2 隨訪需求問卷中的一般資料及疾病相關信息及其與隨訪需求程度得分的關系分析結果
本組患者的一般資料及疾病相關信息結果見表 3。對影響隨訪需求程度得分的原因進行單因素分析的結果表明，隨訪需求程度得分與患者的年齡、婚姻狀況、醫療付費方式及術后時間有關（P<0.05），即患者越年輕、未婚、有醫療保險及剛接受完手術患者對隨訪需求程度更高，見表 3；對此進一步進行多重線性回歸分析結果發現，這 4 個因素與隨訪需求程度得分密切相關（P<0.05），見表 4。
表3
349例 TC 術后患者隨訪需求問卷中的一般資料及疾病相關信息及其與隨訪需求程度得分的關系分析結果
表4
TC 術后患者隨訪需求得分的多因素分析結果
2.3 QoR-15、GAD-7 及 PSS-4 評分情況及其與隨訪需求程度得分的關系
本組患者的隨訪需求程度總分為（72.93±8.52）分（隨訪需求處于高水平）， QoR-15、GAD-7 及PSS-4 總分分別為（79.87±29.95）分、（4.77±3.59）分及（6.51±3.10）分，QoR-15 總分與隨訪需求程度總分呈正相關關系（r=0.131，P=0.014）；GAD-7 及 PSS-4 總分與隨訪需求程度總分未呈現出明顯相關性（r=0.068，P=0.207；r=0.008，P=0.881）。
3 討論
3.1 TC 術后患者隨訪內容需求現狀
本研究結果顯示，TC 術后患者對出院后的隨訪需求處于較高水平（超過56分），與關于 TC 患者健康信息需求水平的調查結果相同[23-24]。需求程度得分最高的內容為復診相關指導，患者在隨訪過程中涉及來院預約醫生、掛號、開化驗單、繳費、等候檢查檢驗等一系列就醫流程，了解復診相關內容能夠幫助路途遠、時間緊的患者快捷、高效地完成隨訪就醫[8]。需求程度得分較高的是疾病復發進展相關知識，因為疾病及治療相關信息會影響患者的疾病預后及相關癥狀，通常是患者的關注重點[25-26]。得分較低的內容主要為兩性生活指導、疼痛及傷口管理，可能因為 TC 術后的總體預后較好[5]，也可能是患者對這些方面的內容不夠重視。在加速康復外科模式下，患者院內時間大大縮短，出院后的延續照護是促進患者康復的重要手段。本次調查結果提示醫務人員應重視出院后的隨訪服務，針對患者的需要不斷完善流程和增加服務項目，為患者提供良好的復診條件，采取多種途徑加強疾病進展等相關知識的宣教，促進患者的康復和健康維持。
3.2 TC 術后患者隨訪形式需求現狀
最受歡迎的隨訪方式為網絡平臺隨訪，與高學珍等[27]的研究結果一致，所以在“互聯網+”的背景下，醫務人員應依托智能信息技術，進一步豐富信息宣教形式，通過網絡平臺的方式幫助患者獲取和理解健康信息[13]。患者最希望醫生為其提供隨訪服務，可能與患者認為醫生更了解他們的病情，潛意識中更信任醫生等因素有關，與多項研究[8, 28]的結果相似。從本研究結果中也可以看出患者對隨訪內容需求較高的項目都是需要醫生參與對醫療相關的項目，而以往有研究[8]指出護士主導的隨訪是具有優勢的形式，與本研究不一致的原因可能與護士開展的隨訪落實不到位、普及度不夠等有關。提示我們需要培養高素質的護理人才及構建隨訪護士核心能力指標[8]，提升患者對護理人員的信任和認可，同時整合醫療資源，發展多學科聯合門診。最后患者希望隨訪從術后 1 個月開始、時長為 10～15 min、時間段為下午、頻率為每個月 1 次。總之，醫院在開展隨訪服務前應樹立以患者為中心的服務理念，以患者需求為導向，合理安排隨訪的內容、頻次與時間段，為患者制訂全面、連續、個性化的隨訪計劃，既滿足患者的隨訪需求，也利于減輕醫護人員的負擔，優化醫療資源配置。
3.3 TC 術后患者隨訪需求的影響因素
本研究結果表明：① 年輕的 TC 術后患者較年老患者對隨訪需求更高，與張璟等[13]的研究結果一致。可能是因為年輕患者的生存期更長，更需要重返社會和家庭，因此更希望醫務人員對其進行健康教育與疾病管理。② 婚姻狀況影響 TC 術后患者的隨訪需求，未婚患者對隨訪需求較高。可能與未婚患者更關注疾病的預后，存在更多婚育、性生活等特殊信息需求有關[23]，也可能與已婚患者能獲得更強的社會支持有關[29-30]。③ 不同醫療付費類型的 TC 術后患者的隨訪需求有差異，有醫保患者比自費患者的需求更高，可能與經濟負擔較小的患者有更多的精力去進行疾病管理有關。而農村合作醫療患者比城鎮醫療保險患者的需求更高，與 Molisani 等[31]研究結果相同，可能與居住于農村的患者文化程度較低、醫療資源可及性較差、信息獲取途徑受限及健康促進能力較低有關[32]。④ 術后時間越長的 TC 術后患者的隨訪需求越低，可能與患者所處疾病階段的差異性有關，術后早期患者身體機能和健康狀況還未完全恢復且需要進行131I 等后續檢查治療，對疾病知識的需求度更高。⑤ 術后恢復情況越好的患者對隨訪內容需求越高，可能因為隨訪需求越高的患者獲取疾病相關知識技能的主動性越強，接受效果越好，運用所學知識處理問題的能力也就越強，從而促進其術后恢復。但在相關性分析中r值較小，提示兩者相關系較弱，可能與存在其他影響因素有關。⑥ 患者的隨訪需求與其焦慮及壓力程度沒有呈現明確的相關性，可能與本研究中的 TC 術后患者的焦慮及壓力得分均不高有關。本研究中大部分為甲狀腺乳頭狀癌患者，腫瘤預后較好[33]，因而導致結果顯示病情相關因素與隨訪需求無明顯相關性。綜上所述，本研究提示年輕、未婚、有醫療保險、農村地區、術后早期的患者是隨訪需求水平較高的人群，應加強對這類人群的長期隨訪和健康信息宣教，根據其特征有針對性地制定個性化的隨訪服務方案。
本研究通過對 TC 患者術后隨訪需求的問卷調查結果發現，TC 術后患者對隨訪相關內容需求較高，尤其是年輕、未婚、有醫療保險、農村地區、術后早期的患者是隨訪需求水平較高的人群，提示醫務人員應采用多途徑、多形式、動態、持續的規范化隨訪方案，為患者提供個體化的精準醫療，滿足其健康需求，提升醫療服務質量。由于本次調查采用的是便利抽樣，抽樣方式對研究結果有一定影響，后期可擴大樣本量及采用隨機抽樣的方式以對 TC 術后患者的隨訪需求進行更全面地調查分析。本研究中的數據解釋了 TC 術后患者隨訪需求的小部分影響因素，在今后的研究中需通過質性研究等方法探究更多影響患者隨訪需求的因素。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：蔡明設計及實施研究方案、采集及分析數據、撰寫論文；胡紫宜分析數據；張琨修訂研究方案；唐媛協助問卷調查表的收集及處理；茍菊香對文章的知識性內容作批評性審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2020 年 審（947）號］。
甲狀腺癌（TC）是目前發病率增長速度最快的實體惡性腫瘤[1]，手術是其主要治療方式[2]。TC 術后生存周期長[3]，復發率相對較高[4]，多數患者術后需行放射性131I 治療及長期內分泌治療并定期復查以控制疾病進展[5]，整體治療及照護過程相對漫長且復雜。因此，為了提高 TC 術后患者的疾病應對能力、減輕因信息需求不足而導致的負性情緒[6]，科學、規范的隨訪管理體系十分必要。隨訪是指將醫院或醫療保健機構內施行的醫療及護理服務延續到社區和患者的家庭，以了解患者的病情變化和出院后的康復情況并提供個性化、針對性的指導[7]。隨訪能滿足患者在康復過程中的各種生理、精神和社會需求[8]。目前國內隨訪相關研究以探究不同隨訪方式的臨床干預效果為主[9-12]，缺乏 TC 患者術后隨訪需求的現況調查。本研究旨在通過對 TC 患者的術后隨訪需求及其影響因素進行調查，為進一步實施全面、全程、優化的隨訪服務提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以 2020 年 3–4 月期間四川省 2 所三級甲等醫院（四川大學華西醫院及四川省腫瘤醫院）的 TC 術后患者為研究對象。患者的納入標準：① 接受過 TC 手術且術后病理學檢查確診為 TC；② 對本研究知情并同意參與調查；③ 年齡≥18 歲。排除標準：① 術前合并其他嚴重疾病；② 既往有心理障礙、精神疾病者。
1.2 研究方法
采用便利抽樣方法，以微信群（2 家醫院各建立 1 個微信群，與外院的隨訪護士溝通研究方案后將問卷發放到該院的隨訪微信群中）為調查渠道。由隨訪護士于出院當天邀請符合納入和排除標準的患者加入該微信群，通過“問卷星”平臺對患者進行問卷調查，包括隨訪需求、恢復、焦慮及壓力情況。
1.2.1 問卷調查工具
包括隨訪需求問卷、15 項恢復質量量表（15-item Quality of Recovery，QoR-15）、廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）、壓力知覺量表（The Perceived Stress Scale，PSS-4）。
1.2.1.1 隨訪需求問卷
由本研究課題小組自行設計。在參照相關文獻[13-15]的基礎上結合臨床實際和研究目的設計“隨訪需求問卷”。問卷內容包括患者一般資料、疾病相關信息和隨訪需求相關信息 3 個方面。① 一般資料，共有 8 個條目，包括患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療付費方式。② 疾病相關信息，共有 6 個條目，包括術后時間、有無行甲狀腺全切除、有無行中央區淋巴結清掃、有無行側區淋巴結清掃、有無安置引流管、有無出現術后并發癥。③ 隨訪需求相關信息，包括隨訪形式選擇和隨訪內容需求程度 2 個維度，共有 24 個條目。其中隨訪形式選擇共 7 個條目，包括隨訪方式、隨訪人員、首次隨訪時間、隨訪時間段、隨訪時長、隨訪頻率及隨訪期限，每個條目羅列備選項供被調查者勾選，包括多選及單選；隨訪內容需求程度共 17 個條目，包括檢驗結果答疑、復診指導、轉移復發知識、用藥指導、開檢查檢驗單、最新疾病相關進展、飲食知識、甲狀腺疾病病因與治療、后續治療相關指導（131I 治療、內分泌治療）、日常生活指導、運動出行指導、頸部功能鍛煉指導、心理支持、傷口管理（感染、積液的判斷及處理）、疼痛管理（緩解疼痛的方法）、兩性生活相關指導、懷孕相關指導。隨訪內容需求程度的 17 個條目均采納 Likert 5 級評分法，分為“無所謂”“完全不需要”“不太需要”“比較需要”“非常需要”，分別對應 1～5 分，總分 17～85 分，分值越高表示需求程度越高；評分等級：超過總分值的 66% 為高水平（超過總分 85 分的 66%，即超過 56 分為高水平），總分值的 33%～66% 為中等水平，而小于總分值的 33% 為低水平[16]。設計的問卷內容經過本研究課題小組討論、頭腦風暴，最后經 5 名專家（2 名甲狀腺外科專家、2 名臨床護理專家、1 名統計學專家）審核并修改后最終形成“TC 術后患者隨訪需求問卷”，專家評定其內容效度為 0.912。在正式調查前，通過便利抽樣抽取 30 例 TC 術后患者進行預調查，其結果顯示，問卷的 Cronbach α系數為 0.897，內在一致性良好。
1.2.1.2 QoR-15
采用中文版 QoR-15 對患者的術后恢復情況進行評價[17]，包括呼吸、飲食、休息、睡眠、個人衛生等共 15 項內容，每項評分 0～10 分，總分 0～150 分，得分越高則表示恢復質量越佳。研究[17]表明中文版 QoR-15 的信效度良好（Cronbach α系數為 0.74，分半信度為 0.72）；本研究中 QoR-15 的 Cronbach α系數為 0.915。
1.2.1.3 GAD-7
采用 Spitzer 等[18]編制的 GAD 對患者的焦慮情況進行評價，包括擔憂、害怕等 7 個條目，每個條目 0～3 分，分別表示從“從來沒有”到“幾乎每天”，總分 0～21 分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。有研究[19]表明 GAD-7 的信效度良好（Cronbach α系數為 0.898，重測信度系數為 0.856）；本研究中 GAD-7 的 Cronbach α系數為 0.903。
1.2.1.4 PSS-4
采用 PSS-4 評估患者對壓力的感知程度[20]，共 4 個條目，得分從 0～4 分，分別表示“從來沒有”到“非常常見”，總分0~16分，分數越高表明壓力越大。PSS-4 被證實在中國人群中有良好的信效度及重測信度[21]。本研究中 PSS-4 的 Cronbach α系數為 0.686。
1.2.2 調查方法
將設計好的問卷調查工具通過“問卷星”軟件編制成網絡在線問卷，設置同一 IP 地址或微信號限填 1 次（防止重復填寫），設置漏填時不得提交問卷，所有問卷均匿名填寫。在取得微信群管理人員的同意后，由研究者將問卷鏈接發送到微信群中并負責解釋告知調查的目的、意義、填寫方法以及填寫過程中疑問解答。研究對象（加入微信群是患者本人，問卷導語是要求患者自己填寫，或患者口述由他人代填）可通過手機、電腦等電子設備訪問鏈接或掃描二維碼進行在線答題，本電子問卷平臺開放 1 個月后關閉，最后通過問卷星終端收回調查表。對收回調查表的數據經雙人核對后進行數據整理錄入，可疑數據經重新核對原始調查問卷或與患者聯系，以保證數據的準確性。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2016 進行數據錄入，SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。采用 K-S 檢驗對計量資料進行驗證是否符合正態分布，符合正態分布者采用均數±標準差（±s）描述，計數資料采用頻數和百分率描述。計量資料符合正態分布且方差齊時兩組間比較采用 t 檢驗、多組間比較采用 ANOVA 檢驗，不符合正態分布和（或）方差不齊時兩組間比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗、多組間比較采用 Kruskal-Wallis H 秩和檢驗。采用 Pearson 相關性分析進行恢復、焦慮及壓力與隨訪需求的相關性分析，最后以影響隨訪需求程度得分的因素為自變量進行多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本研究共發放問卷 382 份，回收問卷 351 份，排除錯填及規律作答等無效問卷，有效問卷 349 份，有效回收率 99.4%。
2.1 隨訪需求問卷中隨訪需求相關信息情況
2.1.1 隨訪形式選擇
結果見表 1。從表 1 可見，網絡平臺（包括 APP、微信公眾號）是首選的隨訪方式（72.2%），最希望由醫生進行隨訪（82.5%），多數患者希望術后 1 個月開始隨訪（67.6%）且希望在下午（50.7%），每次隨訪時長以 10～15 min 為宜（47.3%），更愿意接受 1 次/1個月的隨訪頻率（41.3%）且希望終身隨訪（69.9%）。
表1
349 例患者術后隨訪需求問卷中隨訪需求相關信息情況
2.1.2 隨訪內容需求程度
有 13 項隨訪條目需求人數超過 80%，隨訪需求程度得分最高的前 5 項分別為檢驗結果答疑、復診指導、轉移復發知識、用藥指導及開檢查檢驗單，見表 2。
表2
349 例 TC 術后患者隨訪需求問卷中隨訪需求程度情況
2.2 隨訪需求問卷中的一般資料及疾病相關信息及其與隨訪需求程度得分的關系分析結果
本組患者的一般資料及疾病相關信息結果見表 3。對影響隨訪需求程度得分的原因進行單因素分析的結果表明，隨訪需求程度得分與患者的年齡、婚姻狀況、醫療付費方式及術后時間有關（P<0.05），即患者越年輕、未婚、有醫療保險及剛接受完手術患者對隨訪需求程度更高，見表 3；對此進一步進行多重線性回歸分析結果發現，這 4 個因素與隨訪需求程度得分密切相關（P<0.05），見表 4。
表3
349例 TC 術后患者隨訪需求問卷中的一般資料及疾病相關信息及其與隨訪需求程度得分的關系分析結果
表4
TC 術后患者隨訪需求得分的多因素分析結果
2.3 QoR-15、GAD-7 及 PSS-4 評分情況及其與隨訪需求程度得分的關系
本組患者的隨訪需求程度總分為（72.93±8.52）分（隨訪需求處于高水平）， QoR-15、GAD-7 及PSS-4 總分分別為（79.87±29.95）分、（4.77±3.59）分及（6.51±3.10）分，QoR-15 總分與隨訪需求程度總分呈正相關關系（r=0.131，P=0.014）；GAD-7 及 PSS-4 總分與隨訪需求程度總分未呈現出明顯相關性（r=0.068，P=0.207；r=0.008，P=0.881）。
3 討論
3.1 TC 術后患者隨訪內容需求現狀
本研究結果顯示，TC 術后患者對出院后的隨訪需求處于較高水平（超過56分），與關于 TC 患者健康信息需求水平的調查結果相同[23-24]。需求程度得分最高的內容為復診相關指導，患者在隨訪過程中涉及來院預約醫生、掛號、開化驗單、繳費、等候檢查檢驗等一系列就醫流程，了解復診相關內容能夠幫助路途遠、時間緊的患者快捷、高效地完成隨訪就醫[8]。需求程度得分較高的是疾病復發進展相關知識，因為疾病及治療相關信息會影響患者的疾病預后及相關癥狀，通常是患者的關注重點[25-26]。得分較低的內容主要為兩性生活指導、疼痛及傷口管理，可能因為 TC 術后的總體預后較好[5]，也可能是患者對這些方面的內容不夠重視。在加速康復外科模式下，患者院內時間大大縮短，出院后的延續照護是促進患者康復的重要手段。本次調查結果提示醫務人員應重視出院后的隨訪服務，針對患者的需要不斷完善流程和增加服務項目，為患者提供良好的復診條件，采取多種途徑加強疾病進展等相關知識的宣教，促進患者的康復和健康維持。
3.2 TC 術后患者隨訪形式需求現狀
最受歡迎的隨訪方式為網絡平臺隨訪，與高學珍等[27]的研究結果一致，所以在“互聯網+”的背景下，醫務人員應依托智能信息技術，進一步豐富信息宣教形式，通過網絡平臺的方式幫助患者獲取和理解健康信息[13]。患者最希望醫生為其提供隨訪服務，可能與患者認為醫生更了解他們的病情，潛意識中更信任醫生等因素有關，與多項研究[8, 28]的結果相似。從本研究結果中也可以看出患者對隨訪內容需求較高的項目都是需要醫生參與對醫療相關的項目，而以往有研究[8]指出護士主導的隨訪是具有優勢的形式，與本研究不一致的原因可能與護士開展的隨訪落實不到位、普及度不夠等有關。提示我們需要培養高素質的護理人才及構建隨訪護士核心能力指標[8]，提升患者對護理人員的信任和認可，同時整合醫療資源，發展多學科聯合門診。最后患者希望隨訪從術后 1 個月開始、時長為 10～15 min、時間段為下午、頻率為每個月 1 次。總之，醫院在開展隨訪服務前應樹立以患者為中心的服務理念，以患者需求為導向，合理安排隨訪的內容、頻次與時間段，為患者制訂全面、連續、個性化的隨訪計劃，既滿足患者的隨訪需求，也利于減輕醫護人員的負擔，優化醫療資源配置。
3.3 TC 術后患者隨訪需求的影響因素
本研究結果表明：① 年輕的 TC 術后患者較年老患者對隨訪需求更高，與張璟等[13]的研究結果一致。可能是因為年輕患者的生存期更長，更需要重返社會和家庭，因此更希望醫務人員對其進行健康教育與疾病管理。② 婚姻狀況影響 TC 術后患者的隨訪需求，未婚患者對隨訪需求較高。可能與未婚患者更關注疾病的預后，存在更多婚育、性生活等特殊信息需求有關[23]，也可能與已婚患者能獲得更強的社會支持有關[29-30]。③ 不同醫療付費類型的 TC 術后患者的隨訪需求有差異，有醫保患者比自費患者的需求更高，可能與經濟負擔較小的患者有更多的精力去進行疾病管理有關。而農村合作醫療患者比城鎮醫療保險患者的需求更高，與 Molisani 等[31]研究結果相同，可能與居住于農村的患者文化程度較低、醫療資源可及性較差、信息獲取途徑受限及健康促進能力較低有關[32]。④ 術后時間越長的 TC 術后患者的隨訪需求越低，可能與患者所處疾病階段的差異性有關，術后早期患者身體機能和健康狀況還未完全恢復且需要進行131I 等后續檢查治療，對疾病知識的需求度更高。⑤ 術后恢復情況越好的患者對隨訪內容需求越高，可能因為隨訪需求越高的患者獲取疾病相關知識技能的主動性越強，接受效果越好，運用所學知識處理問題的能力也就越強，從而促進其術后恢復。但在相關性分析中r值較小，提示兩者相關系較弱，可能與存在其他影響因素有關。⑥ 患者的隨訪需求與其焦慮及壓力程度沒有呈現明確的相關性，可能與本研究中的 TC 術后患者的焦慮及壓力得分均不高有關。本研究中大部分為甲狀腺乳頭狀癌患者，腫瘤預后較好[33]，因而導致結果顯示病情相關因素與隨訪需求無明顯相關性。綜上所述，本研究提示年輕、未婚、有醫療保險、農村地區、術后早期的患者是隨訪需求水平較高的人群，應加強對這類人群的長期隨訪和健康信息宣教，根據其特征有針對性地制定個性化的隨訪服務方案。
本研究通過對 TC 患者術后隨訪需求的問卷調查結果發現，TC 術后患者對隨訪相關內容需求較高，尤其是年輕、未婚、有醫療保險、農村地區、術后早期的患者是隨訪需求水平較高的人群，提示醫務人員應采用多途徑、多形式、動態、持續的規范化隨訪方案，為患者提供個體化的精準醫療，滿足其健康需求，提升醫療服務質量。由于本次調查采用的是便利抽樣，抽樣方式對研究結果有一定影響，后期可擴大樣本量及采用隨機抽樣的方式以對 TC 術后患者的隨訪需求進行更全面地調查分析。本研究中的數據解釋了 TC 術后患者隨訪需求的小部分影響因素，在今后的研究中需通過質性研究等方法探究更多影響患者隨訪需求的因素。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：蔡明設計及實施研究方案、采集及分析數據、撰寫論文；胡紫宜分析數據；張琨修訂研究方案；唐媛協助問卷調查表的收集及處理；茍菊香對文章的知識性內容作批評性審閱。
倫理聲明：本研究通過了四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［批文編號：2020 年 審（947）號］。
