引用本文： 田華開, 周太成, 馬寧, 余卓敏, 湯福鑫, 宗振. 自體富血小板凝膠聯合負壓封閉引流治療感染性傷口的應用研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(7): 873-877. doi: 10.7507/1007-9424.202010117 復制
手術部位感染在腹部外科手術后比較常見，是外科常見并發癥，主要包括圍術期切口感染以及術后切口長期反復滲液愈合不良者。臨床上治療手術切口或傷口感染的方法多是行切口清創引流的同時予以敏感抗生素，然后根據創面新鮮肉芽組織生長情況以及創面是否有分泌物予以二期縫合，此不僅降低患者滿意度、增加換藥費用，更浪費醫療衛生資源[1-2]。因此，臨床上在不斷探索更加經濟、安全、有效的治療方法。最早運用于四肢、骨科手術切口等中的負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）由于其作用于感染性傷口能夠及時清理創面滲液、促進創面新鮮肉芽組織覆蓋、防止交叉感染、提高患者滿意度及減輕經濟負擔[3-4]以及近年來研究的富血小板（platelet-rich plasma，PRP）凝膠[5]用于感染性傷口經清創后的創面有利于組織間緊密吻合、能夠保持創面有著足夠的生長因子且能長時間地發揮組織修復作用[6-7]，本研究擬結合二者的優點探討 PRP 凝膠聯合 VSD 技術治療腹部感染性傷口的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者納入標準：① 年齡 30～70 歲；② 腹部手術后圍手術期出現切口感染不愈合；③ 慢性感染性傷口長期無法愈合。排除標準：① 有嚴重心功能不全患者；② 有嚴重肝腎損害、肺功能不全患者；③ 血小板計數低于 100×109/L 者；④ 凝血功能異常者；⑤ 合并糖尿病患者。本研究經醫院倫理委員會審批通過，術前均獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。
選擇南昌大學第二附屬醫院胃腸外科和中山大學附屬第六醫院胃腸、疝和腹壁外科 2018 年 9 月至 2019 年 7 月期間行腹部手術后圍術期切口感染及傷口慢性愈合不良的患者 100 例，其中手術切口感染導致腹壁組織缺損患者 41 例，皮下組織大面積感染壞死形成殘腔 15 例，慢性切口感染長期無法愈合且有滲液患者 30 例，壞死性筋膜炎 14 例。根據治療方法分為 PRP+VSD 組和 VSD 組 2 組，每組 50 例，2 組間患者的年齡、性別、體質量指數（BMI）、創面面積、手術時切口類型及原發疾病比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者基本特征比較
1.2 方法
1.2.1 術前準備
2 組患者均在行腹部手術后圍手術期出現手術切口部位組織缺損需拆除縫線或傷口長時間不能夠愈合，經簡單換藥（乙醇、碘伏等每天 2 次或多次換藥）無明顯好轉，需行清創且無法一期縫合。完善相關術前檢查，根據患者切口感染細菌培養結果選擇敏感抗生素。手術在全身麻醉或局部麻醉下進行，手術過程中，清除傷口感染壞死組織，切去邊緣感染皮膚，徹底清理皮下壞死組織、線結、殘腔基底創面，直至可見新鮮肉芽組織，然后用過氧化氫溶液、生理鹽水以此反復沖洗手術區域，直至徹底創面無殘留壞死組織、異物、分泌物等，以鹽水紗布覆蓋創面。
1.2.2 VSD 組患者處理
創面經清除壞死組織及異物后，用紗布蘸取少許乙醇清洗周圍皮膚，將合適的 VSD 海綿敷料完整覆蓋于清創后傷口，用縫線固定 VSD 敷料四周以防移位，用透明敷貼覆蓋 VSD 敷料使其牢固粘貼周圍皮膚連同硅膠引流管，檢查有無漏氣；若創面較深，以負壓材料充分填充創面，用另一塊負壓材料覆蓋，縫線敷貼固定，檢查有無漏氣。待患者返回病房后，將 VSD 通過負壓吸引管連接引流儲存罐，用另一根負壓引流管將儲存罐與床頭中心負壓瓶相連，持續 125～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）負壓吸引。使用過程中，檢查創面是否處于負壓，引流管有無堵塞，VSD 創面有無漏氣或異味，并根據具體狀況做相應調整。術后每 4～5 d 更換敷料，用碘伏溶液擦拭創面及周圍皮膚，觀察創面新鮮肉芽組織覆蓋情況、傷口滲液情況、殘腔或竇道愈合情況等，消毒后直接貼負壓材料，繼續持續負壓吸引。清創后繼續使用敏感抗生素，待患者感染指標正常后停用抗生素。
1.2.3 PRP+VSD 組患者處理
① 血小板采集、保存。患者第 1 次行 VSD 術前禁食、禁水，約于術前 1.5 h 到血液科，平臥采血床，通過頭靜脈或上手臂正中靜脈穿刺采集血小板 200～300 mL，采集時間約 1 h 左右。將采集的血小板分為 4～6 份，1 份進行 2 次離心濃縮，其余備份血小板置于冷凍室，經過濃縮后的血小板計數為（1 500～1 750）×109/L，為未經過濃縮的懸液血小板計數 ［（130～175）×109/L ］的 10 倍。分離血小板采用雙腔管路，其他血液成分如白細胞、血漿等回輸患者體內。② PRP 凝膠在術中的激活。創面經過組織清創、脈沖沖洗后，將 2 mL 的 10% 葡萄糖酸鈣與 500 U 的凝血酶粉融合形成血小板凝膠激活劑，以 20 mL 注射器分別抽取 10 mL 濃縮血小板和 2 mL 激活劑，使其在注射器內充分混合后緩慢注入干凈的創面腔隙，使其能完整地填充整個殘腔，靜置約 4～6 min 后，觀察創面內混合溶液，可發現果凍狀凝膠形成。用干凈紗條擦干周圍皮膚，將創面用銀離子敷料覆蓋，縫線敷貼固定，檢查有無漏氣。待患者返回病床后，將 VSD 引流管連接吸引器儲存罐，儲存罐另一端通過吸引管連接于床頭負壓吸引裝置，持續 125～200 mm Hg 負壓吸引。③ 更換負壓裝置時補充 PRP 凝膠。術后繼續使用敏感抗生素，待患者感染指標正常后停用抗生素。術后 4～5 d 更換負壓吸引裝置，更換前 1 h 聯系血液科，將第 1 次制備時備份血小板進行 2 次離心、濃縮，制成濃縮血小板后送入科室。換藥時拆除負壓吸引裝置，用碘伏溶液清洗創面及周圍皮膚，觀察創面新鮮肉芽組織覆蓋情況、傷口滲液情況、殘腔或竇道愈合情況等，將制備好的 2 次離心濃縮血小板倒入創面，添加鈣凝血酶激活劑，待其充分混合凝固后，覆蓋負壓材料后繼續負壓吸引，直至創面愈合。
1.3 觀察指標
觀察 2 組患者換藥過程中一般情況，包括傷口滲液（引流管內液體量及顏色）、傷口深度、有無分泌物（傷口表面顏色、氣味等）等，記錄并統計分析換藥時對創面新鮮肉芽組織覆蓋面積進行評分，評分標準見表 2；創面肉芽組織完全覆蓋傷口時在殘腔或竇道愈合后給予縫合并記錄傷口縫合時間；使用疼痛尺讓患者根據疼痛程度滑動背面尺子上的游標從正面讀出疼痛數值進行術后疼痛評分，評分標準見表 3；傷口愈合時間（傷口基本愈合并結痂）、傷口是否需再次清創（根據傷口分泌物、壞死組織多少判斷）、傷口是否再次感染（根據傷口滲液顏色、氣味等判斷）；治療費用。
表2
創面新鮮肉芽組織覆蓋情況評分標準
表3
視覺模擬量表評分法對疼痛進行評分的標準
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行統計學分析。對計量數據進行正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）表示并采用 t 檢驗，非正態分布的計量資料采用采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并用 Mann-Whiteney U檢驗。計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
與 VSD 組比較，PRP+VSD 組在換藥時創面新鮮肉芽覆蓋面積評分更高（P<0.05），傷口縫合時間和傷口愈合時間更短（P<0.05），疼痛評分更低（P<0.05），治療費用（P<0.05）更少，2 次清創手術率（P<0.05）和復發感染率（P<0.05）更低，見表 4。PRP+VSD 組 1 例需 2 次清創患者主要因為薄膜敷貼固定欠佳、PRP 凝膠出現污染、有明顯異味；VSD 組 7 例需 2 次清創患者的原因為患者負壓吸引裝置出現封堵，創面有壞死組織覆蓋，阻礙新鮮肉芽組織生長，創面有膿性分泌物、異味等。PRP+VSD組出現復發感染2例，VSD組出現復發感染8例，均經再次手術清除感染壞死組織后繼續治療，傷口最終愈合。
表4
2 組患者治療效果比較
3 討論
腹部手術后切口感染出現的原因主要有[8-9]：全身因素如患者年齡、體質量、基礎疾病、術后營養狀態等；患者可能由于術中氣管插管或術后長期臥床出現呼吸道感染后出現的劇烈咳嗽或咳痰使腹部壓力增加或患有前列腺疾病患者因排尿困難而導致腹壓增高，從而出現使傷口裂開的情況；由于患者術后抵抗力較差易遭致病菌侵襲，從而導致患者傷口感染幾率增大。手術部位感染臨床上主要是加強普通換藥或行簡單清創或切除表面壞死組織，通常效果欠佳。因此，臨床上需要更加簡單有效、安全微創的治療方法。
PRP 凝膠最開始運用于口腔頜面部創傷的治療，得到了廣泛的認可，從而開啟了 PRP 凝膠在創面損傷修復領域的研究[10-11]。PRP 是從人體全血中提取血小板并加以濃縮而形成的，內含大量生長因子和炎癥調節因子，可促進組織修復并調節炎癥[12]。通過向 PRP 溶液中加入一定量的激活劑而得到的凝膠狀物質稱為 PRP 凝膠[13]。PRP 凝膠用于經過清創沖洗后的感染性切口，能夠使組織充分黏合，保持創面內有著足夠的生長因子，持續發揮修復創面的作用[14]。PRP 內的α-顆粒含有多種生長因子如血小板源性生長因子、轉化生長因子 β、血管內皮生長因子、表皮生長因子、胰島素樣生長因子等，加入激活劑后，ɑ-顆粒被激活，釋放生長因子[15-16]。PRP 凝膠中還含有大量的纖維蛋白，其三維網狀結構包裹血小板和白細胞以防止其流失，還可作為細胞遷移的骨架，趨化單核細胞、巨噬細胞，促進成纖維細胞生長、分化和膠原合成[17]；PRP 凝膠含有大量白細胞包括中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，參與機體抗微生物宿主反應，清除局部病原微生物，增強免疫能力，清除局部壞死組織，加快組織愈合速度，本身更可分泌生長因子并直接參與組織修復[18-19]；PRP 凝膠還能釋放一些抗菌活性肽，殺滅金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、白色念珠菌、新型隱球菌等細菌和真菌，提供良好的微環境以促進組織修復[20]。然而單純應用 PRP 凝膠填充感染性傷口，容易出現污染、存在不易與創面創腔完全黏合和固定等問題
VSD 技術應用于普通外科手術以及感染性切口的治療已取得較為滿意的療效[21-24]。VSD 的基本原理是用泡沫材料包裹在多側孔引流管中覆蓋在創面上形成兩者的中介，用透明薄膜覆蓋封閉創面，使創面與外界隔絕，引流管接通負壓裝置形成一個全方位的引流，使傷口滲出物及時被清理，最終促進創面愈合。負壓可改善創面血供，使組織水腫減輕，還可起到機械牽拉作用[25]；半透性粘貼薄膜隔絕了創面與外界，有效地防止了創面二次污染和感染清潔傷口。VSD 結合 PRP 凝膠的聯合應用，正好可以彌補單獨 PRP 凝膠容易出現污染、不能使創面牢固結合的缺點。
本研究采用自體 PRP 凝膠和 VSD 技術聯合用于治療腹部手術后圍術期切口感染及傷口慢性愈合不良，同時與單純 VSD 進行對比，結果表明，自體 PRP 凝膠聯合 VSD 能夠加速創面肉芽組織生長，促進傷口愈合，提高患者滿意度，緩解患者術后疼痛，較對單純 VSD 組明顯減少住院費用，術后再次清創或復發感染率明顯降低，2 組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。
總之，從本研究初步結果看，自體 PRP 凝膠將創面創腔無縫隙黏合固定的同時結合 VSD 持續吸引，可以及時清理分泌物，破壞細菌生長的環境，保證感染性傷口的清潔并促進其愈合，避免多次清創和復發感染幾率，減輕患者痛苦及經濟負擔，為臨床治療腹部感染性傷口提供更為安全有效的治療方式。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：宗振設計了本研究思路和修改論文，周太成、馬寧、余卓敏提供修改意見及指導，湯福鑫、田華開收集整理資料、田華開撰寫了論文。
倫理聲明：本研究通過了南昌大學第二附屬醫院［批文編號：研臨審【2018】第（036）號］和中山大學附屬第六醫院（批文編號：L2021ZSLYEC-122）倫理委員會審批通過。
手術部位感染在腹部外科手術后比較常見，是外科常見并發癥，主要包括圍術期切口感染以及術后切口長期反復滲液愈合不良者。臨床上治療手術切口或傷口感染的方法多是行切口清創引流的同時予以敏感抗生素，然后根據創面新鮮肉芽組織生長情況以及創面是否有分泌物予以二期縫合，此不僅降低患者滿意度、增加換藥費用，更浪費醫療衛生資源[1-2]。因此，臨床上在不斷探索更加經濟、安全、有效的治療方法。最早運用于四肢、骨科手術切口等中的負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）由于其作用于感染性傷口能夠及時清理創面滲液、促進創面新鮮肉芽組織覆蓋、防止交叉感染、提高患者滿意度及減輕經濟負擔[3-4]以及近年來研究的富血小板（platelet-rich plasma，PRP）凝膠[5]用于感染性傷口經清創后的創面有利于組織間緊密吻合、能夠保持創面有著足夠的生長因子且能長時間地發揮組織修復作用[6-7]，本研究擬結合二者的優點探討 PRP 凝膠聯合 VSD 技術治療腹部感染性傷口的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者納入標準：① 年齡 30～70 歲；② 腹部手術后圍手術期出現切口感染不愈合；③ 慢性感染性傷口長期無法愈合。排除標準：① 有嚴重心功能不全患者；② 有嚴重肝腎損害、肺功能不全患者；③ 血小板計數低于 100×109/L 者；④ 凝血功能異常者；⑤ 合并糖尿病患者。本研究經醫院倫理委員會審批通過，術前均獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。
選擇南昌大學第二附屬醫院胃腸外科和中山大學附屬第六醫院胃腸、疝和腹壁外科 2018 年 9 月至 2019 年 7 月期間行腹部手術后圍術期切口感染及傷口慢性愈合不良的患者 100 例，其中手術切口感染導致腹壁組織缺損患者 41 例，皮下組織大面積感染壞死形成殘腔 15 例，慢性切口感染長期無法愈合且有滲液患者 30 例，壞死性筋膜炎 14 例。根據治療方法分為 PRP+VSD 組和 VSD 組 2 組，每組 50 例，2 組間患者的年齡、性別、體質量指數（BMI）、創面面積、手術時切口類型及原發疾病比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者基本特征比較
1.2 方法
1.2.1 術前準備
2 組患者均在行腹部手術后圍手術期出現手術切口部位組織缺損需拆除縫線或傷口長時間不能夠愈合，經簡單換藥（乙醇、碘伏等每天 2 次或多次換藥）無明顯好轉，需行清創且無法一期縫合。完善相關術前檢查，根據患者切口感染細菌培養結果選擇敏感抗生素。手術在全身麻醉或局部麻醉下進行，手術過程中，清除傷口感染壞死組織，切去邊緣感染皮膚，徹底清理皮下壞死組織、線結、殘腔基底創面，直至可見新鮮肉芽組織，然后用過氧化氫溶液、生理鹽水以此反復沖洗手術區域，直至徹底創面無殘留壞死組織、異物、分泌物等，以鹽水紗布覆蓋創面。
1.2.2 VSD 組患者處理
創面經清除壞死組織及異物后，用紗布蘸取少許乙醇清洗周圍皮膚，將合適的 VSD 海綿敷料完整覆蓋于清創后傷口，用縫線固定 VSD 敷料四周以防移位，用透明敷貼覆蓋 VSD 敷料使其牢固粘貼周圍皮膚連同硅膠引流管，檢查有無漏氣；若創面較深，以負壓材料充分填充創面，用另一塊負壓材料覆蓋，縫線敷貼固定，檢查有無漏氣。待患者返回病房后，將 VSD 通過負壓吸引管連接引流儲存罐，用另一根負壓引流管將儲存罐與床頭中心負壓瓶相連，持續 125～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）負壓吸引。使用過程中，檢查創面是否處于負壓，引流管有無堵塞，VSD 創面有無漏氣或異味，并根據具體狀況做相應調整。術后每 4～5 d 更換敷料，用碘伏溶液擦拭創面及周圍皮膚，觀察創面新鮮肉芽組織覆蓋情況、傷口滲液情況、殘腔或竇道愈合情況等，消毒后直接貼負壓材料，繼續持續負壓吸引。清創后繼續使用敏感抗生素，待患者感染指標正常后停用抗生素。
1.2.3 PRP+VSD 組患者處理
① 血小板采集、保存。患者第 1 次行 VSD 術前禁食、禁水，約于術前 1.5 h 到血液科，平臥采血床，通過頭靜脈或上手臂正中靜脈穿刺采集血小板 200～300 mL，采集時間約 1 h 左右。將采集的血小板分為 4～6 份，1 份進行 2 次離心濃縮，其余備份血小板置于冷凍室，經過濃縮后的血小板計數為（1 500～1 750）×109/L，為未經過濃縮的懸液血小板計數 ［（130～175）×109/L ］的 10 倍。分離血小板采用雙腔管路，其他血液成分如白細胞、血漿等回輸患者體內。② PRP 凝膠在術中的激活。創面經過組織清創、脈沖沖洗后，將 2 mL 的 10% 葡萄糖酸鈣與 500 U 的凝血酶粉融合形成血小板凝膠激活劑，以 20 mL 注射器分別抽取 10 mL 濃縮血小板和 2 mL 激活劑，使其在注射器內充分混合后緩慢注入干凈的創面腔隙，使其能完整地填充整個殘腔，靜置約 4～6 min 后，觀察創面內混合溶液，可發現果凍狀凝膠形成。用干凈紗條擦干周圍皮膚，將創面用銀離子敷料覆蓋，縫線敷貼固定，檢查有無漏氣。待患者返回病床后，將 VSD 引流管連接吸引器儲存罐，儲存罐另一端通過吸引管連接于床頭負壓吸引裝置，持續 125～200 mm Hg 負壓吸引。③ 更換負壓裝置時補充 PRP 凝膠。術后繼續使用敏感抗生素，待患者感染指標正常后停用抗生素。術后 4～5 d 更換負壓吸引裝置，更換前 1 h 聯系血液科，將第 1 次制備時備份血小板進行 2 次離心、濃縮，制成濃縮血小板后送入科室。換藥時拆除負壓吸引裝置，用碘伏溶液清洗創面及周圍皮膚，觀察創面新鮮肉芽組織覆蓋情況、傷口滲液情況、殘腔或竇道愈合情況等，將制備好的 2 次離心濃縮血小板倒入創面，添加鈣凝血酶激活劑，待其充分混合凝固后，覆蓋負壓材料后繼續負壓吸引，直至創面愈合。
1.3 觀察指標
觀察 2 組患者換藥過程中一般情況，包括傷口滲液（引流管內液體量及顏色）、傷口深度、有無分泌物（傷口表面顏色、氣味等）等，記錄并統計分析換藥時對創面新鮮肉芽組織覆蓋面積進行評分，評分標準見表 2；創面肉芽組織完全覆蓋傷口時在殘腔或竇道愈合后給予縫合并記錄傷口縫合時間；使用疼痛尺讓患者根據疼痛程度滑動背面尺子上的游標從正面讀出疼痛數值進行術后疼痛評分，評分標準見表 3；傷口愈合時間（傷口基本愈合并結痂）、傷口是否需再次清創（根據傷口分泌物、壞死組織多少判斷）、傷口是否再次感染（根據傷口滲液顏色、氣味等判斷）；治療費用。
表2
創面新鮮肉芽組織覆蓋情況評分標準
表3
視覺模擬量表評分法對疼痛進行評分的標準
1.4 統計學方法
采用 SPSS 23.0 統計軟件對數據進行統計學分析。對計量數據進行正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示并采用 t 檢驗，非正態分布的計量資料采用采用中位數（M）和上下四分位數（P25，P75）表示并用 Mann-Whiteney U檢驗。計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 確切概率法檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
與 VSD 組比較，PRP+VSD 組在換藥時創面新鮮肉芽覆蓋面積評分更高（P<0.05），傷口縫合時間和傷口愈合時間更短（P<0.05），疼痛評分更低（P<0.05），治療費用（P<0.05）更少，2 次清創手術率（P<0.05）和復發感染率（P<0.05）更低，見表 4。PRP+VSD 組 1 例需 2 次清創患者主要因為薄膜敷貼固定欠佳、PRP 凝膠出現污染、有明顯異味；VSD 組 7 例需 2 次清創患者的原因為患者負壓吸引裝置出現封堵，創面有壞死組織覆蓋，阻礙新鮮肉芽組織生長，創面有膿性分泌物、異味等。PRP+VSD組出現復發感染2例，VSD組出現復發感染8例，均經再次手術清除感染壞死組織后繼續治療，傷口最終愈合。
表4
2 組患者治療效果比較
3 討論
腹部手術后切口感染出現的原因主要有[8-9]：全身因素如患者年齡、體質量、基礎疾病、術后營養狀態等；患者可能由于術中氣管插管或術后長期臥床出現呼吸道感染后出現的劇烈咳嗽或咳痰使腹部壓力增加或患有前列腺疾病患者因排尿困難而導致腹壓增高，從而出現使傷口裂開的情況；由于患者術后抵抗力較差易遭致病菌侵襲，從而導致患者傷口感染幾率增大。手術部位感染臨床上主要是加強普通換藥或行簡單清創或切除表面壞死組織，通常效果欠佳。因此，臨床上需要更加簡單有效、安全微創的治療方法。
PRP 凝膠最開始運用于口腔頜面部創傷的治療，得到了廣泛的認可，從而開啟了 PRP 凝膠在創面損傷修復領域的研究[10-11]。PRP 是從人體全血中提取血小板并加以濃縮而形成的，內含大量生長因子和炎癥調節因子，可促進組織修復并調節炎癥[12]。通過向 PRP 溶液中加入一定量的激活劑而得到的凝膠狀物質稱為 PRP 凝膠[13]。PRP 凝膠用于經過清創沖洗后的感染性切口，能夠使組織充分黏合，保持創面內有著足夠的生長因子，持續發揮修復創面的作用[14]。PRP 內的α-顆粒含有多種生長因子如血小板源性生長因子、轉化生長因子 β、血管內皮生長因子、表皮生長因子、胰島素樣生長因子等，加入激活劑后，ɑ-顆粒被激活，釋放生長因子[15-16]。PRP 凝膠中還含有大量的纖維蛋白，其三維網狀結構包裹血小板和白細胞以防止其流失，還可作為細胞遷移的骨架，趨化單核細胞、巨噬細胞，促進成纖維細胞生長、分化和膠原合成[17]；PRP 凝膠含有大量白細胞包括中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞，參與機體抗微生物宿主反應，清除局部病原微生物，增強免疫能力，清除局部壞死組織，加快組織愈合速度，本身更可分泌生長因子并直接參與組織修復[18-19]；PRP 凝膠還能釋放一些抗菌活性肽，殺滅金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、白色念珠菌、新型隱球菌等細菌和真菌，提供良好的微環境以促進組織修復[20]。然而單純應用 PRP 凝膠填充感染性傷口，容易出現污染、存在不易與創面創腔完全黏合和固定等問題
VSD 技術應用于普通外科手術以及感染性切口的治療已取得較為滿意的療效[21-24]。VSD 的基本原理是用泡沫材料包裹在多側孔引流管中覆蓋在創面上形成兩者的中介，用透明薄膜覆蓋封閉創面，使創面與外界隔絕，引流管接通負壓裝置形成一個全方位的引流，使傷口滲出物及時被清理，最終促進創面愈合。負壓可改善創面血供，使組織水腫減輕，還可起到機械牽拉作用[25]；半透性粘貼薄膜隔絕了創面與外界，有效地防止了創面二次污染和感染清潔傷口。VSD 結合 PRP 凝膠的聯合應用，正好可以彌補單獨 PRP 凝膠容易出現污染、不能使創面牢固結合的缺點。
本研究采用自體 PRP 凝膠和 VSD 技術聯合用于治療腹部手術后圍術期切口感染及傷口慢性愈合不良，同時與單純 VSD 進行對比，結果表明，自體 PRP 凝膠聯合 VSD 能夠加速創面肉芽組織生長，促進傷口愈合，提高患者滿意度，緩解患者術后疼痛，較對單純 VSD 組明顯減少住院費用，術后再次清創或復發感染率明顯降低，2 組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。
總之，從本研究初步結果看，自體 PRP 凝膠將創面創腔無縫隙黏合固定的同時結合 VSD 持續吸引，可以及時清理分泌物，破壞細菌生長的環境，保證感染性傷口的清潔并促進其愈合，避免多次清創和復發感染幾率，減輕患者痛苦及經濟負擔，為臨床治療腹部感染性傷口提供更為安全有效的治療方式。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：宗振設計了本研究思路和修改論文，周太成、馬寧、余卓敏提供修改意見及指導，湯福鑫、田華開收集整理資料、田華開撰寫了論文。
倫理聲明：本研究通過了南昌大學第二附屬醫院［批文編號：研臨審【2018】第（036）號］和中山大學附屬第六醫院（批文編號：L2021ZSLYEC-122）倫理委員會審批通過。
