引用本文： 吳耐, 馬鈺棟, 孟凡超, 龔帥, 張蓬波, 張易, 張沖, 張秀忠, 任澤強. 早期胃癌淋巴結轉移危險因素分析及風險預測. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(6): 727-731. doi: 10.7507/1007-9424.202009008 復制
胃癌是世界范圍內第五大惡性腫瘤和第三大惡性腫瘤死亡原因[1]，由于疾病早期缺乏典型癥狀，大多數胃癌患者確診時已為進展期，預后較差，5 年生存率低于 25%[2]。早期胃癌是指腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，無論病灶大小、是否存在區域淋巴結轉移，其預后明顯優于進展期胃癌[3]。淋巴結轉移被認為是影響預后的最重要因素[4]，早期胃癌患者伴淋巴結轉移者的 5 年生存率（87.3%）明顯低于不伴淋巴結轉移者（94.2%）[5]。目前，早期胃癌的治療包括內鏡下治療和外科手術，內鏡下治療被推薦為部分早期胃癌的首選治療方式[6]，且對內鏡下非治愈性切除患者追加外科手術治療，非治愈因素包括切緣陽性和淋巴結轉移高風險，但大部分淋巴結轉移高風險患者手術后并未發現淋巴結轉移；而且早期胃癌內鏡下非治愈性切除后延遲追加手術切除患者的長期預后不劣于直接手術切除[7]。因此，如何準確識別早期胃癌是否存在淋巴結轉移是選擇治療方式的關鍵。本研究通過對早期胃癌淋巴結轉移的危險因素進行分析，嘗試建立早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，以期為早期胃癌的治療策略提供參考。
1 資料與方法
1.1 患者納入和排除標準
收集 2015 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間徐州醫科大學附屬醫院收治的性手術切除的早期胃癌患者的臨床病理資料。納入標準：① 根治性胃切除并行淋巴結清掃；② 組織病理學證實為局限于黏膜層或黏膜下層的胃腺癌；③ 臨床病理資料完整者。排除標準：① 既往有胃切除手術史；② 內鏡黏膜下剝離術（ESD）后追加手術治療；③ 進展期胃癌；④ 有新輔助治療史；⑤ 其他類型胃腫瘤如淋巴瘤、神經內分泌腫瘤、間質瘤等。
1.2 方法
患者均經術前胃鏡活檢證實為胃腺癌且再胃鏡下判斷腫瘤部位和大體分型，同時行血清腫瘤標志物檢測及通過腹部增強 CT 判斷胃壁改變、胃周淋巴結情況。通過術后組織病理學對腫瘤浸潤深度、神經侵犯、脈管侵犯、腫瘤大小、分化程度及是否存在區域淋巴結轉移進行評估。早期胃癌的大體分型[8]分為隆起型、表淺型、凹陷型。腫瘤部位：上部為賁門、胃底部，中部為胃體部，下部為胃竇、幽門部。組織學分化程度：分化型包括高-中分化的乳頭狀腺癌、管狀腺癌，未分化型包括低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌。手術方法：患者行開腹或腹腔鏡下胃癌根治術，根據腫瘤位置選擇遠端胃、近端胃或全胃切除并行 D1+或 D2 淋巴結清掃，消化道重建方式選擇 Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式或 Roux-en-Y 吻合術。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。在單因素分析中，計量資料用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示并采用 Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料用“頻數（%）”表示并采用成組 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。對單因素分析結果中有統計學意義（P<0.05）的相關因素進行二分類 logistic 回歸分析。對多因素分析有統計學意義（P<0.05）的相關因素代入 logistic 回歸方程以建立風險預測模型。應用受試者工作特征（ROC）曲線評估風險預測模型的敏感度和特異度。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
本研究納入 311 例早期胃癌患者，其中男 202 例，女 109 例；年齡 27～85 歲、中位年齡 62 歲。術前 CT 評估腫瘤胃壁增厚改變者 257 例，有胃周淋巴結腫大者 46 例。術前血清腫瘤標志物升高者 18 例。腫瘤部位：上部 42 例，中部 36 例，下部 233 例。大體分型：隆起型 34 例，表淺型 126 例，凹陷型 151 例。腫瘤最大徑：≤2 cm 者 144 例，>2 cm 者 167 例。分化程度：分化型 130 例，未分化型 181 例。浸潤深度：黏膜層 137 例，黏膜下層 174 例。有神經侵犯 14 例，有脈管侵犯 34 例。淋巴結清掃數目的中位數為 22 枚 ［（8，27）枚］。有淋巴結轉移 60 例（N1 期 30 例、N2 期 22 例、N3 期 8 例），無淋巴結轉移 251 例；淋巴結轉移數量 1～11 枚、2.5 枚 ［（1，5）枚］。
2.2 早期胃癌患者淋巴結轉移的影響因素分析結果
單因素分析早期胃癌患者的各臨床病理因素與淋巴結轉移之間的關系發現，患者的性別、術前 CT 評估胃壁改變及淋巴結表現情況、血清腫瘤標志物、腫瘤部位、大體分型、淋巴結清掃數目與淋巴結轉移無關（P>0.05），而淋巴結轉移患者的年齡較年輕、腫瘤浸潤至黏膜下層、有神經侵犯和脈管侵犯、腫瘤直徑>2 cm、未分化型癌占比更高（P<0.05），見表 1。對單因素分析有統計學意義的影響因素進行二分類 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡小、浸潤深度至黏膜下層、有脈管侵犯、未分化型癌是早期胃癌淋巴結轉移的危險因素（P<0.05），見表 2。進一步分析不同 N 分期早期胃癌的臨床病理特征的結果顯示，不同 N 分期患者的臨床病理特征比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 3，提示早期胃癌淋巴結分期與臨床病理特征無關。
表1
早期胃癌淋巴結轉移影響因素的單因素分析結果
表2
早期胃癌淋巴結轉移影響因素的多因素分析結果
表3
早期胃癌不同 N 分期的臨床病理特征比較
2.3 早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型
將 logistic 多因素分析結果代入 logistic 回歸方程，得出早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，根據方程運算結果作 ROC 曲線（圖 1），其曲線下面積為 0.864 ［95%CI（0.818，0.909）］，最佳截斷值為 0.158，對應的敏感度為 80.0%、特異度為 79.3%。
圖1
示早期胃癌淋巴結轉移風險預測模型的 ROC 曲線
3 討論
我國胃癌患者中早期胃癌的比例僅占 20% 左右，絕大多數患者診斷時已為進展期胃癌，早期胃癌的檢出率遠低于日本（超過80%）[9]。胃癌患者的生存期與胃癌的臨床分期密切相關，進展期胃癌的 5 年生存率僅 20%～40%，而早期胃癌的 5 年生存率卻可高達 90%[10]。
早期胃癌淋巴結轉移發生率低，本研究納入患者的淋巴結轉移率為 19.3%，與文獻[11-12]報道基本一致。隨著消化內鏡治療的發展，內鏡下治療被推薦作為早期胃癌的首選治療方式，尤其是 ESD[8]。與外科手術相比，內鏡下治療除并發癥少、恢復快外，還可以更好地保留胃功能，為患者提供更優的生存質量。但是有研究[13]指出，ESD 術后的腫瘤復發率高于手術切除，其原因包括未能識別的轉移淋巴結[14]。
日本胃癌學會最新發布的《胃癌治療指南》 [15]中指出，早期胃癌內鏡下治療的絕對適應證包括無潰瘍的分化型黏膜內癌和有潰瘍且腫瘤直徑≤3 cm 的分化型黏膜內癌，擴大適應證為腫瘤直徑≤2 cm 的無潰瘍的未分化型黏膜內癌，超過此適應證者為非治愈性切除，究其原因，除切緣陽性外，更多的是因為存在淋巴結轉移的危險因素。然而對內鏡下非治愈性切除后追加外科手術治療者數據的統計發現，絕大多數患者無腫瘤細胞殘留、無區域淋巴結轉移。因此，在保證切緣陰性的前提下，對轉移淋巴結的識別尤為重要。
早期胃癌術前評估手段包括血清腫瘤標志物、腹部增強 CT 以及內鏡超聲：① 早期胃癌患者血清腫瘤標志物陽性率相對較低。本研究中其總體陽性率僅為 5.8%（18/311）。Feng 等[16]報道的早期胃癌血清腫瘤標志物總體陽性率為 10.4%，且其研究發現，CA19-9 水平的升高可提示淋巴結轉移。② CT 檢查無創、便捷，是胃癌術前評估的首選檢查方式，可顯示出胃壁改變以及胃周腫大淋巴結的大小、數目等。有研究[17]報道，CT 對胃癌淋巴結轉移評估的準確率約 60%；另有研究[18]指出，CT 結果可作為判斷早期胃癌淋巴結轉移的獨立預測因素。然而本研究中未顯示出 CT 檢查結果與早期胃癌淋巴結轉移有關（P>0.05）。③ 內鏡超聲在早期胃癌的評估中擁有獨特優勢，不僅可以區分各層胃壁的組織特征，還可以有效檢出胃周轉移淋巴結。Kuroki 等[19]指出，內鏡超聲是 ESD 術前明確早期胃癌浸潤深度的有效方法，其結果表明，內鏡超聲評估腫瘤浸潤至黏膜層和黏膜下淺層的準確率為 97%，浸潤至黏膜下深層者為 79%，但指出腫瘤大小和存在潰瘍可影響內鏡超聲評估的準確性。Tsuzuki 等[20]的研究指出，內鏡超聲對早期胃癌浸潤深度評估的敏感性和特異性分別為 60% 和 96%，總體準確率可達 86%，但對胃上部病變浸潤深度的評估準確性下降。總體而言，每種術前評估手段各有優劣，將多種檢查手段綜合應用才能做到病情的準確評估。
本研究結果表明，年齡、脈管侵犯、浸潤深度及分化程度與早期胃癌淋巴結轉移有關。Takatsu 等[21]報道，年輕胃癌患者更容易出現淋巴結轉移；Lee 等[22]報道老年早期胃癌患者擁有較低的淋巴結轉移風險；但亦有研究[23]指出，年輕患者和老年患者在淋巴結轉移發生率或總存活率方面比較差異無統計學意義。本研究結果與 Takatsu 等[21]的研究結果基本一致，即年輕早期胃癌患者更容易發生淋巴結轉移。隨著腫瘤向黏膜下浸潤深度的增加，腫瘤細胞侵犯毛細淋巴管及微血管，淋巴結轉移率明顯增加。從本研究結果發現，腫瘤浸潤至黏膜下層者淋巴結轉移風險是浸潤至黏膜層者的 6.644 倍，伴有脈管侵犯者淋巴結轉移風險是無脈管侵犯者的 9.672 倍。未分化型癌較分化型癌侵襲性更強[24]，而且有研究[25]指出，低分化成分比印戒細胞成分對淋巴結轉移的影響更重要。早期胃癌淋巴結轉移不可能是個別危險因素造成的，而是多個因素綜合作用的結果。
本研究綜合已識別的危險因素，通過 logistic 回歸方程建立早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，敏感度為 80.0%，特異度為 79.3%。方程中納入的早期胃癌臨床病理參數易得，可通過內鏡超聲判斷浸潤深度，通過胃鏡組織病理活檢判斷腫瘤分化程度，而關于脈管侵犯的判斷，一方面可由內鏡超聲穿刺活檢獲得，另一方面可取自 ESD 術后病理結果。本研究得出的最佳臨界值為 0.158，通過方程運算結果，若大于該值，則認為淋巴結轉移風險高，建議外科手術治療或 ESD 后追加外科手術；反之則認為淋巴結轉移風險低，可考慮僅行內鏡下切除。本研究作為單中心回顧性研究尚存不足，如未識別出高危淋巴結轉移者，將不利于患者預后生存，但如果高估了淋巴結轉移風險，患者又將接受不必要的手術創傷。
總之，從本研究回顧性分析結果看，年齡、脈管侵犯、浸潤深度及分化程度為早期胃癌淋巴結轉移的危險因素，以此建立的早期胃癌淋巴結轉移風險預測模型的敏感度和特異度較高，可為早期胃癌的治療策略提供一定的參考，筆者今后將對該模型進行前瞻性驗證和改進。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：吳耐負責數據統計分析和文章撰寫；馬鈺棟、孟凡超負責臨床資料收集與篩選；龔帥、張蓬波、張易、張沖協助分析；張秀忠進行技術指導和質控；任澤強負責研究方案設計和文章修校。
倫理聲明：本研究已通過徐州醫科大學附屬醫院的倫理審核批準（批文編號：XYFY2020-KL106-02）。
胃癌是世界范圍內第五大惡性腫瘤和第三大惡性腫瘤死亡原因[1]，由于疾病早期缺乏典型癥狀，大多數胃癌患者確診時已為進展期，預后較差，5 年生存率低于 25%[2]。早期胃癌是指腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，無論病灶大小、是否存在區域淋巴結轉移，其預后明顯優于進展期胃癌[3]。淋巴結轉移被認為是影響預后的最重要因素[4]，早期胃癌患者伴淋巴結轉移者的 5 年生存率（87.3%）明顯低于不伴淋巴結轉移者（94.2%）[5]。目前，早期胃癌的治療包括內鏡下治療和外科手術，內鏡下治療被推薦為部分早期胃癌的首選治療方式[6]，且對內鏡下非治愈性切除患者追加外科手術治療，非治愈因素包括切緣陽性和淋巴結轉移高風險，但大部分淋巴結轉移高風險患者手術后并未發現淋巴結轉移；而且早期胃癌內鏡下非治愈性切除后延遲追加手術切除患者的長期預后不劣于直接手術切除[7]。因此，如何準確識別早期胃癌是否存在淋巴結轉移是選擇治療方式的關鍵。本研究通過對早期胃癌淋巴結轉移的危險因素進行分析，嘗試建立早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，以期為早期胃癌的治療策略提供參考。
1 資料與方法
1.1 患者納入和排除標準
收集 2015 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期間徐州醫科大學附屬醫院收治的性手術切除的早期胃癌患者的臨床病理資料。納入標準：① 根治性胃切除并行淋巴結清掃；② 組織病理學證實為局限于黏膜層或黏膜下層的胃腺癌；③ 臨床病理資料完整者。排除標準：① 既往有胃切除手術史；② 內鏡黏膜下剝離術（ESD）后追加手術治療；③ 進展期胃癌；④ 有新輔助治療史；⑤ 其他類型胃腫瘤如淋巴瘤、神經內分泌腫瘤、間質瘤等。
1.2 方法
患者均經術前胃鏡活檢證實為胃腺癌且再胃鏡下判斷腫瘤部位和大體分型，同時行血清腫瘤標志物檢測及通過腹部增強 CT 判斷胃壁改變、胃周淋巴結情況。通過術后組織病理學對腫瘤浸潤深度、神經侵犯、脈管侵犯、腫瘤大小、分化程度及是否存在區域淋巴結轉移進行評估。早期胃癌的大體分型[8]分為隆起型、表淺型、凹陷型。腫瘤部位：上部為賁門、胃底部，中部為胃體部，下部為胃竇、幽門部。組織學分化程度：分化型包括高-中分化的乳頭狀腺癌、管狀腺癌，未分化型包括低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌。手術方法：患者行開腹或腹腔鏡下胃癌根治術，根據腫瘤位置選擇遠端胃、近端胃或全胃切除并行 D1+或 D2 淋巴結清掃，消化道重建方式選擇 Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式或 Roux-en-Y 吻合術。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析。在單因素分析中，計量資料用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示并采用 Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料用“頻數（%）”表示并采用成組 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。對單因素分析結果中有統計學意義（P<0.05）的相關因素進行二分類 logistic 回歸分析。對多因素分析有統計學意義（P<0.05）的相關因素代入 logistic 回歸方程以建立風險預測模型。應用受試者工作特征（ROC）曲線評估風險預測模型的敏感度和特異度。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
本研究納入 311 例早期胃癌患者，其中男 202 例，女 109 例；年齡 27～85 歲、中位年齡 62 歲。術前 CT 評估腫瘤胃壁增厚改變者 257 例，有胃周淋巴結腫大者 46 例。術前血清腫瘤標志物升高者 18 例。腫瘤部位：上部 42 例，中部 36 例，下部 233 例。大體分型：隆起型 34 例，表淺型 126 例，凹陷型 151 例。腫瘤最大徑：≤2 cm 者 144 例，>2 cm 者 167 例。分化程度：分化型 130 例，未分化型 181 例。浸潤深度：黏膜層 137 例，黏膜下層 174 例。有神經侵犯 14 例，有脈管侵犯 34 例。淋巴結清掃數目的中位數為 22 枚 ［（8，27）枚］。有淋巴結轉移 60 例（N1 期 30 例、N2 期 22 例、N3 期 8 例），無淋巴結轉移 251 例；淋巴結轉移數量 1～11 枚、2.5 枚 ［（1，5）枚］。
2.2 早期胃癌患者淋巴結轉移的影響因素分析結果
單因素分析早期胃癌患者的各臨床病理因素與淋巴結轉移之間的關系發現，患者的性別、術前 CT 評估胃壁改變及淋巴結表現情況、血清腫瘤標志物、腫瘤部位、大體分型、淋巴結清掃數目與淋巴結轉移無關（P>0.05），而淋巴結轉移患者的年齡較年輕、腫瘤浸潤至黏膜下層、有神經侵犯和脈管侵犯、腫瘤直徑>2 cm、未分化型癌占比更高（P<0.05），見表 1。對單因素分析有統計學意義的影響因素進行二分類 logistic 回歸分析，結果顯示，年齡小、浸潤深度至黏膜下層、有脈管侵犯、未分化型癌是早期胃癌淋巴結轉移的危險因素（P<0.05），見表 2。進一步分析不同 N 分期早期胃癌的臨床病理特征的結果顯示，不同 N 分期患者的臨床病理特征比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 3，提示早期胃癌淋巴結分期與臨床病理特征無關。
表1
早期胃癌淋巴結轉移影響因素的單因素分析結果
表2
早期胃癌淋巴結轉移影響因素的多因素分析結果
表3
早期胃癌不同 N 分期的臨床病理特征比較
2.3 早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型
將 logistic 多因素分析結果代入 logistic 回歸方程，得出早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，根據方程運算結果作 ROC 曲線（圖 1），其曲線下面積為 0.864 ［95%CI（0.818，0.909）］，最佳截斷值為 0.158，對應的敏感度為 80.0%、特異度為 79.3%。
圖1
示早期胃癌淋巴結轉移風險預測模型的 ROC 曲線
3 討論
我國胃癌患者中早期胃癌的比例僅占 20% 左右，絕大多數患者診斷時已為進展期胃癌，早期胃癌的檢出率遠低于日本（超過80%）[9]。胃癌患者的生存期與胃癌的臨床分期密切相關，進展期胃癌的 5 年生存率僅 20%～40%，而早期胃癌的 5 年生存率卻可高達 90%[10]。
早期胃癌淋巴結轉移發生率低，本研究納入患者的淋巴結轉移率為 19.3%，與文獻[11-12]報道基本一致。隨著消化內鏡治療的發展，內鏡下治療被推薦作為早期胃癌的首選治療方式，尤其是 ESD[8]。與外科手術相比，內鏡下治療除并發癥少、恢復快外，還可以更好地保留胃功能，為患者提供更優的生存質量。但是有研究[13]指出，ESD 術后的腫瘤復發率高于手術切除，其原因包括未能識別的轉移淋巴結[14]。
日本胃癌學會最新發布的《胃癌治療指南》 [15]中指出，早期胃癌內鏡下治療的絕對適應證包括無潰瘍的分化型黏膜內癌和有潰瘍且腫瘤直徑≤3 cm 的分化型黏膜內癌，擴大適應證為腫瘤直徑≤2 cm 的無潰瘍的未分化型黏膜內癌，超過此適應證者為非治愈性切除，究其原因，除切緣陽性外，更多的是因為存在淋巴結轉移的危險因素。然而對內鏡下非治愈性切除后追加外科手術治療者數據的統計發現，絕大多數患者無腫瘤細胞殘留、無區域淋巴結轉移。因此，在保證切緣陰性的前提下，對轉移淋巴結的識別尤為重要。
早期胃癌術前評估手段包括血清腫瘤標志物、腹部增強 CT 以及內鏡超聲：① 早期胃癌患者血清腫瘤標志物陽性率相對較低。本研究中其總體陽性率僅為 5.8%（18/311）。Feng 等[16]報道的早期胃癌血清腫瘤標志物總體陽性率為 10.4%，且其研究發現，CA19-9 水平的升高可提示淋巴結轉移。② CT 檢查無創、便捷，是胃癌術前評估的首選檢查方式，可顯示出胃壁改變以及胃周腫大淋巴結的大小、數目等。有研究[17]報道，CT 對胃癌淋巴結轉移評估的準確率約 60%；另有研究[18]指出，CT 結果可作為判斷早期胃癌淋巴結轉移的獨立預測因素。然而本研究中未顯示出 CT 檢查結果與早期胃癌淋巴結轉移有關（P>0.05）。③ 內鏡超聲在早期胃癌的評估中擁有獨特優勢，不僅可以區分各層胃壁的組織特征，還可以有效檢出胃周轉移淋巴結。Kuroki 等[19]指出，內鏡超聲是 ESD 術前明確早期胃癌浸潤深度的有效方法，其結果表明，內鏡超聲評估腫瘤浸潤至黏膜層和黏膜下淺層的準確率為 97%，浸潤至黏膜下深層者為 79%，但指出腫瘤大小和存在潰瘍可影響內鏡超聲評估的準確性。Tsuzuki 等[20]的研究指出，內鏡超聲對早期胃癌浸潤深度評估的敏感性和特異性分別為 60% 和 96%，總體準確率可達 86%，但對胃上部病變浸潤深度的評估準確性下降。總體而言，每種術前評估手段各有優劣，將多種檢查手段綜合應用才能做到病情的準確評估。
本研究結果表明，年齡、脈管侵犯、浸潤深度及分化程度與早期胃癌淋巴結轉移有關。Takatsu 等[21]報道，年輕胃癌患者更容易出現淋巴結轉移；Lee 等[22]報道老年早期胃癌患者擁有較低的淋巴結轉移風險；但亦有研究[23]指出，年輕患者和老年患者在淋巴結轉移發生率或總存活率方面比較差異無統計學意義。本研究結果與 Takatsu 等[21]的研究結果基本一致，即年輕早期胃癌患者更容易發生淋巴結轉移。隨著腫瘤向黏膜下浸潤深度的增加，腫瘤細胞侵犯毛細淋巴管及微血管，淋巴結轉移率明顯增加。從本研究結果發現，腫瘤浸潤至黏膜下層者淋巴結轉移風險是浸潤至黏膜層者的 6.644 倍，伴有脈管侵犯者淋巴結轉移風險是無脈管侵犯者的 9.672 倍。未分化型癌較分化型癌侵襲性更強[24]，而且有研究[25]指出，低分化成分比印戒細胞成分對淋巴結轉移的影響更重要。早期胃癌淋巴結轉移不可能是個別危險因素造成的，而是多個因素綜合作用的結果。
本研究綜合已識別的危險因素，通過 logistic 回歸方程建立早期胃癌淋巴結轉移的風險預測模型，敏感度為 80.0%，特異度為 79.3%。方程中納入的早期胃癌臨床病理參數易得，可通過內鏡超聲判斷浸潤深度，通過胃鏡組織病理活檢判斷腫瘤分化程度，而關于脈管侵犯的判斷，一方面可由內鏡超聲穿刺活檢獲得，另一方面可取自 ESD 術后病理結果。本研究得出的最佳臨界值為 0.158，通過方程運算結果，若大于該值，則認為淋巴結轉移風險高，建議外科手術治療或 ESD 后追加外科手術；反之則認為淋巴結轉移風險低，可考慮僅行內鏡下切除。本研究作為單中心回顧性研究尚存不足，如未識別出高危淋巴結轉移者，將不利于患者預后生存，但如果高估了淋巴結轉移風險，患者又將接受不必要的手術創傷。
總之，從本研究回顧性分析結果看，年齡、脈管侵犯、浸潤深度及分化程度為早期胃癌淋巴結轉移的危險因素，以此建立的早期胃癌淋巴結轉移風險預測模型的敏感度和特異度較高，可為早期胃癌的治療策略提供一定的參考，筆者今后將對該模型進行前瞻性驗證和改進。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：吳耐負責數據統計分析和文章撰寫；馬鈺棟、孟凡超負責臨床資料收集與篩選；龔帥、張蓬波、張易、張沖協助分析；張秀忠進行技術指導和質控；任澤強負責研究方案設計和文章修校。
倫理聲明：本研究已通過徐州醫科大學附屬醫院的倫理審核批準（批文編號：XYFY2020-KL106-02）。
