引用本文： 汪曉東, 林容若, 劉健博, 李立. 數據庫建設第七部分：結直腸癌手術特征的標簽與結構化（二）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(10): 1295-1300. doi: 10.7507/1007-9424.202008005 復制
在系列研究中，本團隊針對華西腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA）的構建思路進行了闡述[1-16]。前一部分針對“結直腸癌的手術特征”的部分描述，已經對 DACCA 數據庫中結直腸癌手術特色部分的構建過程進行了闡述[16]。筆者現就結直腸癌手術特征中的手術術式部分的構建過程進行闡述。
1 手術名稱
1.1 定義
手術名稱就是結直腸癌患者診治過程中，目標為根治性切除的手術所對應的名稱，即直接說明 DACCA 中，患者做了什么主要的手術。由于 DACCA 中不僅有結腸癌的手術，也有直腸癌的手術，甚至可能進行多原發癌多部位的手術，所以在結直腸癌整體數據庫的設計時，主要手術名稱都會在這一個數據列中進行記錄。
1.2 分類
經典的結直腸癌手術名稱是普外科醫生都必須掌握的內容，重要的專業手術補充內容在《中國普外基礎與臨床雜志》發表的“腹腔鏡下結直腸癌手術”系列報道[17-22]中有所提及，可以對這些專業創新術式進行進一步的認知。在本次數據庫建設的闡述中就將所有中文手術名稱與英文縮寫進行了一一對應，見表 1。
表1
DACCA 中手術中文名稱及對應的英文縮寫
1.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于手術名稱的標簽采用短文本形式進行采集和錄入。結合表 1 中的手術名稱及對應的英文縮寫，在 DACCA 的數據列中采用每種手術名稱的英文縮寫作為標準標簽。有些手術名稱由于術式的亞分類原因還會有副標簽，如結腸肛門吻合術和右/左半結腸切除術的副標簽及定義見表 2。在進行結構化分析時，DACCA 中結直腸癌手術名稱按照標簽劃分類型進行分類分析。由于可以將有副標簽的手術名稱類型作為從屬關系放置在數據分析中，因此可以保留帶副標簽的形式進行數據結構分析。
表2
DACCA 中手術名稱的特殊副標簽
1.4 糾錯與更新
手術名稱是 DACCA 中的核心數據之一，也是以結直腸外科為主導構建數據模型的關鍵環節。手術名稱通常會在手術后盡早進行完善，以避免記憶上的錯誤；對醫療文書中的手術記錄進行詳細準確的記錄也有利于后期對于手術名稱進行再次核查；在后續的數據庫更新中也可以隨時對數據進行更新。
2 手術性質
2.1 定義
在 DACCA 中，手術性質的含義近似于對手術根治程度的定義，也即在進行結直腸癌主要手術過程中對于腫瘤切除的根治程度。在經典的腫瘤切除根治程度中對于其分類的描述為：“0”表示腫瘤切除完整且在鏡下均為陰性切緣；“1”表示腫瘤切除不完整且在鏡下可見陽性切緣；“2”表示在肉眼下可見腫瘤有殘留且屬于不完整切除[23]。
2.2 分類
在 DACCA 中，對于結直腸癌的手術性質進行了詳細的分類，其分類方式見表 3。
表3
DACCA 中結直腸癌的手術性質分類
2.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于結直腸癌手術性質的標簽采用短文本形式進行錄入和保存。手術性質標簽數據列對應 R00–R5 這 8 種類型。在進行結構化分析過程中也是按照這樣的分類方式進行分析。
2.4 糾錯與更新
在 DACCA 中，在對于手術性質數據進行錄入時，需及時和準確輸入，因在后期通過電子病歷信息進行補充和核實的難度非常大。但是對于其是否存在鏡下殘留需通過術后病理報告結果進行補充和完善。
3 保肛
3.1 定義
在 DACCA 中，“保肛”指代的是“保肛意愿”的意思，這里表示了患者在結直腸癌手術前，在與主刀醫生溝通過程中，表達對于保留肛門的態度。由于考慮到可能態度會有轉變，因此以患者及家屬在簽署手術同意書時的意見，為最終意愿的狀態。
3.2 分類
根據結直腸癌患者對保肛手術的表達意愿，在 DACCA 中對于“保肛”分為 5 類。① 固執：是指患者本人要求必須行保肛手術，而且不接受任何形式以及原因的造口；② 積極：是指患者本人要求堅決行保肛手術，但是僅僅可以接受預防性腸造口的形式，對未來完成腸造口還納有需要；③ 理性：表示患者本人的態度是要求盡量完成保肛，但是術中情況可以由主刀醫生最終決定是否行臨時性腸造口或者永久性腸造口；④ 消極：表示患者對于手術保肛的觀點是放在腫瘤根治性切除后的，主要的意愿是達到盡可能的根治切除，在條件允許時再保肛；⑤ 保守：表示患者對于保肛手術的決定不在意，出于個人意愿，主動要求行永久造口手術。
3.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于保肛的數據，其標簽采用短文本形式進行記錄和保存。根據上述的分類形式，分別以“固執” “積極” “理性” “消極”和“保守”作為標簽。在數據結構化中，也按照這 5 種類型的標簽作為分類的結構數據。
3.4 糾錯與更新
對于主觀性信息轉化的數據，尤其需要注意數據采集的及時性。針對 DACCA 中的“保肛”，其實是在術前醫患溝通基礎上，產生的主觀信息，需要及時在獲取信息后記錄到數據庫中。后續再對其補充非常困難。但是由于對于患者術后的系統化管理，也可能在與患者進行隨訪性溝通的時候，對于當時情況進行回顧，但是存在誤差，并不建議后補。
4 造口類型
4.1 定義
在 DACCA 中，造口類型就是指結直腸癌患者在主要手術方式完成后，聯合進行了腸造口手術，是對造口的具體方式和對造口進一步是否有處理計劃的總體類型劃分。
4.2 分類
在 DACCA 中對于造口類型的分類，不僅包含了部位，還包含了同一術式名稱下不同的造口方式選擇，以及對于造口還納時間的預計等情況。具體分類見表 4。
表4
DACCA 中對于造口類型的分類方式
4.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于造口類型的數據采用數值形式進行編碼和錄入，每一種造口的類型，按照上述的數字 0～6 一一對應，同時按照附加編號設置副標簽“x”和“*”。根據附加編號的定義要求，對應的填寫。如：回腸右下腹造口術（是否還納待定），表達為 3x。
在結構化數據分析中，主要編號和附加編號都可以存在，作為兩個可以聯合使用的參數。應用 0～6（聯合或者不聯合）x/*的形式實現結構化。
4.4 糾錯與更新
對于造口類型的數據填寫，要求在手術完成后即刻填寫。但是由于造口類型中的 0～6 是可以比較好進行臨床判斷的，所以在后期也是可以進行補充的，比如根據手術記錄或者隨訪過程中的記錄，都可以再次核定是否準確。對于附加編號“*”也是可以補充的，特別是可通過非計劃再手術的記錄去判斷。但是對于反映待定情況的“x”，則與術中實際情況有較大的關聯，因此需要術后及時完成，后續再做更新就非常困難。
5 還納日期
5.1 定義
在 DACCA 中，還納日期就是指第一次手術后有腸造口的結直腸患者，還納造口、恢復腸道通暢性的日期。
5.2 標簽與結構化
在 DACCA 中，腸造口還納的日期按照日期格式進行保存，其標簽與結構化一致。與數據庫建設前序的日期表達形式一致[7]，采用年月日為“yy-mm-dd”的形式保存。其結構化分析也按照日期類型數據進行。
5.3 糾錯與更新
對于腸造口還納的日期，填寫與修正也可以依據 HIS 系統作為參考。在腸造口還納手術完成后及時填寫為主要的形式，也可以后期通過同一位結直腸癌患者的再次住院記錄，進行補充和核查。需要注意的是，由于腸造口還納手術屬于我國分類的二級手術[24-25]，可能不一定在同一家大型綜合醫院完成。因此，一旦患者在其他醫院完成還納手術，則需要注意通過隨訪，及時進行補充和檢查。
6 手術路徑
6.1 定義
在 DACCA 中，手術路徑是指結直腸癌手術進行是通過怎樣的手術入路來完成的，是手術創傷和路徑的總體概念。在英文中也有區別，手術入路是用 surgical approach 表達，手術方式則常用 surgical method/type 來表達。
6.2 分類
對于 DACCA 中手術路徑的劃分，是將微創化技術下的手術以及多種體表可界定的入路做統一的劃分。① 傳統：手術切口為大切口手術，按照經典手術切口選擇需要繞臍上 3 cm 的直腸前入路手術，或者手術切口超過 15 cm 以上的結腸手術，含 D3 清掃[26]的結直腸根治手術；② 標準：手術切口按照規范為肚臍以下到恥骨聯合上之間長度的直腸手術，以及選擇正中切口繞臍但是總切口長度不超過 15 cm 的結腸手術，含全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）/全結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）的結直腸手術；③ 微創：指開腹小切口手術，即按照既往創新手術學定義的微創化開放式手術方式[27]；④ 腔鏡：包括全腹腔鏡技術、腹腔鏡輔助技術、有腹腔鏡探查及中轉開腹的手術、腹腔鏡聯合內鏡的技術等在內的腹腔鏡操作手術[28]；⑤ 經肛：指手術操作完全經肛門完成的手術，含內鏡微創手術（transanal endoscopic microsurgery，TEM）、TAR 以及經括約肌間切除-1（intersphincteric resection-1）技術下的經肛手術[29]；⑥ 經骶：指主要手術操作經骶尾部路徑完成，含需要聯合單純腸造口的骶尾部手術[30]；⑦ 腹肛：指手術除經前入路操作外，必須通過經肛手術操作才能完成的手術[31]；⑧ 腹會：指手術進行了經腹會陰聯合的切除術，包括傳統 APR 手術以及柱狀切除術[32]。
6.3 標簽與結構化
DACCA 中的手術路徑數據，其標簽采用短文本形式進行保存和記錄。對應上述 8 種類型，選擇“傳統、標準、微創、腔鏡、經肛、經骶、腹肛和腹會”作為標簽。在結構化的數據分析中，也按照8 種類型作為分類的依據。
6.4 糾錯與更新
對于手術路徑的記錄，要求在手術完成后即刻記錄。可以通過手術記錄和手術中術式所描述的標準手術名稱進行核對。但是需要注意的是，部分手術如腹肛聯合切除技術，還缺少 ICD-10 的標準分類，因此，仍舊強調通過手術完成后的記錄為主要方式，避免發生類型記錄錯誤。
7 擴大
7.1 定義
在 DACCA 中，“擴大”是指代擴大切除的意思。針對結直腸癌患者由于 T4 期或者術中特殊情況（如：完全性梗阻后腸道質量極差狀態）[31-33]，需要切除超出標準根治范圍的鄰近、遠隔組織或臟器。在數據庫中，直接對擴大切除的組織或者臟器進行記錄。
需要說明的是，對于 cT4b 的直腸癌，那么可能擴大切除的部位只是鄰近直接受累的前列腺被膜。對于局部 T4a 的回盲部癌，可能在右側盆口見僅有的 1 枚種植結節（M1c），對該轉移部位的切除，也需要記錄為擴大切除。上述兩個例子，是希望學習專業數據庫構建的人員對于“擴大”的定義有充分的理解。
7.2 標簽與結構化
在 DACCA 中對于擴大切除的組織或者臟器，都是以其解剖部位進行命名的，因此在“擴大”數據列內，目前采用長文本形式保存，每一個組織部位或者臟器采用文本描述，每個組織部位或臟器之間用“，”隔開。每個解剖描述部位則為單獨標簽。在數據結構化分析的時候，可以直接提取每個標簽對應的組織部位或者臟器。只需要建立或者應用標準的解剖部位知識庫即可。
7.3 糾錯與更新
對于擴大切除，術中所見以及操作細節是重要的數據來源。需要主刀醫生對于擴大切除部位有充分的理解和闡述，應該將術中情況盡早第一時間記錄在數據庫內。因此多數情況下后續補充擴大切除較為困難。盡管術中所見的記錄可能可以通過術中記錄反映，但是考慮可能存在信息的不全，仍強調盡早記錄，避免誤差。
8 ISR
8.1 定義
在 DACCA 中的 ISR 就是經括約肌間切除技術的意思。ISR 作為一項近年來重要的超低位及以下部位直腸癌的術中操作環節，已經是直腸外科醫生的專科技術必備條件[34]。在本團隊多年前發表的有關創新手術技術的文章時也進行了闡述，到現在已經有非常系統的分類，是術中技術操作的準則。
8.2 分類
在 DACCA 中對于 ISR 的分類，按照臨床技術操作規范，劃分方式見表 5。
表5
DACCA 中的 ISR 分類標準
8.3 標簽與結構化
在 DACCA 中對于 ISR 的標簽是采用主標簽+副標簽相結合的形式。主標簽為數值形式，以“1～4”代表 ISR 1～4 的 4 種類型。然后對于有亞組的 ISR-2 和 ISR-3，后續的副標簽則用短文本形式，填寫英文小寫字母“a～g”。從數據結構化來看，這個是具有從屬關系的一種結構，所以采用分級菜單的形式設計結構，進行分析即可。
8.4 糾錯與更新
ISR 技術是非常具有專業化的內容。它與手術術中操作有密切的關系，在手術完成后應該由主刀醫生完成數據填寫。在現在的 ICD-10 編碼系統中，沒有對直腸癌手術名稱細節到這個技術，所以通過后續的電子病歷回溯會難以找到對應的信息。在手術記錄中，可能對于括約肌切除的情況描述不夠詳細，也可能導致信息缺失。所以仍建議及時在手術后完成數據采集。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：汪曉東負責文章的主要撰寫工作；林容若和劉健博負責文章的部分撰寫工作和參考文獻引用；汪曉東和李立共同為華西 DACCA 的構建者和主要應用分析人員。
在系列研究中，本團隊針對華西腸癌數據庫（Database from Colorectal Cancer，DACCA）的構建思路進行了闡述[1-16]。前一部分針對“結直腸癌的手術特征”的部分描述，已經對 DACCA 數據庫中結直腸癌手術特色部分的構建過程進行了闡述[16]。筆者現就結直腸癌手術特征中的手術術式部分的構建過程進行闡述。
1 手術名稱
1.1 定義
手術名稱就是結直腸癌患者診治過程中，目標為根治性切除的手術所對應的名稱，即直接說明 DACCA 中，患者做了什么主要的手術。由于 DACCA 中不僅有結腸癌的手術，也有直腸癌的手術，甚至可能進行多原發癌多部位的手術，所以在結直腸癌整體數據庫的設計時，主要手術名稱都會在這一個數據列中進行記錄。
1.2 分類
經典的結直腸癌手術名稱是普外科醫生都必須掌握的內容，重要的專業手術補充內容在《中國普外基礎與臨床雜志》發表的“腹腔鏡下結直腸癌手術”系列報道[17-22]中有所提及，可以對這些專業創新術式進行進一步的認知。在本次數據庫建設的闡述中就將所有中文手術名稱與英文縮寫進行了一一對應，見表 1。
表1
DACCA 中手術中文名稱及對應的英文縮寫
1.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于手術名稱的標簽采用短文本形式進行采集和錄入。結合表 1 中的手術名稱及對應的英文縮寫，在 DACCA 的數據列中采用每種手術名稱的英文縮寫作為標準標簽。有些手術名稱由于術式的亞分類原因還會有副標簽，如結腸肛門吻合術和右/左半結腸切除術的副標簽及定義見表 2。在進行結構化分析時，DACCA 中結直腸癌手術名稱按照標簽劃分類型進行分類分析。由于可以將有副標簽的手術名稱類型作為從屬關系放置在數據分析中，因此可以保留帶副標簽的形式進行數據結構分析。
表2
DACCA 中手術名稱的特殊副標簽
1.4 糾錯與更新
手術名稱是 DACCA 中的核心數據之一，也是以結直腸外科為主導構建數據模型的關鍵環節。手術名稱通常會在手術后盡早進行完善，以避免記憶上的錯誤；對醫療文書中的手術記錄進行詳細準確的記錄也有利于后期對于手術名稱進行再次核查；在后續的數據庫更新中也可以隨時對數據進行更新。
2 手術性質
2.1 定義
在 DACCA 中，手術性質的含義近似于對手術根治程度的定義，也即在進行結直腸癌主要手術過程中對于腫瘤切除的根治程度。在經典的腫瘤切除根治程度中對于其分類的描述為：“0”表示腫瘤切除完整且在鏡下均為陰性切緣；“1”表示腫瘤切除不完整且在鏡下可見陽性切緣；“2”表示在肉眼下可見腫瘤有殘留且屬于不完整切除[23]。
2.2 分類
在 DACCA 中，對于結直腸癌的手術性質進行了詳細的分類，其分類方式見表 3。
表3
DACCA 中結直腸癌的手術性質分類
2.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于結直腸癌手術性質的標簽采用短文本形式進行錄入和保存。手術性質標簽數據列對應 R00–R5 這 8 種類型。在進行結構化分析過程中也是按照這樣的分類方式進行分析。
2.4 糾錯與更新
在 DACCA 中，在對于手術性質數據進行錄入時，需及時和準確輸入，因在后期通過電子病歷信息進行補充和核實的難度非常大。但是對于其是否存在鏡下殘留需通過術后病理報告結果進行補充和完善。
3 保肛
3.1 定義
在 DACCA 中，“保肛”指代的是“保肛意愿”的意思，這里表示了患者在結直腸癌手術前，在與主刀醫生溝通過程中，表達對于保留肛門的態度。由于考慮到可能態度會有轉變，因此以患者及家屬在簽署手術同意書時的意見，為最終意愿的狀態。
3.2 分類
根據結直腸癌患者對保肛手術的表達意愿，在 DACCA 中對于“保肛”分為 5 類。① 固執：是指患者本人要求必須行保肛手術，而且不接受任何形式以及原因的造口；② 積極：是指患者本人要求堅決行保肛手術，但是僅僅可以接受預防性腸造口的形式，對未來完成腸造口還納有需要；③ 理性：表示患者本人的態度是要求盡量完成保肛，但是術中情況可以由主刀醫生最終決定是否行臨時性腸造口或者永久性腸造口；④ 消極：表示患者對于手術保肛的觀點是放在腫瘤根治性切除后的，主要的意愿是達到盡可能的根治切除，在條件允許時再保肛；⑤ 保守：表示患者對于保肛手術的決定不在意，出于個人意愿，主動要求行永久造口手術。
3.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于保肛的數據，其標簽采用短文本形式進行記錄和保存。根據上述的分類形式，分別以“固執” “積極” “理性” “消極”和“保守”作為標簽。在數據結構化中，也按照這 5 種類型的標簽作為分類的結構數據。
3.4 糾錯與更新
對于主觀性信息轉化的數據，尤其需要注意數據采集的及時性。針對 DACCA 中的“保肛”，其實是在術前醫患溝通基礎上，產生的主觀信息，需要及時在獲取信息后記錄到數據庫中。后續再對其補充非常困難。但是由于對于患者術后的系統化管理，也可能在與患者進行隨訪性溝通的時候，對于當時情況進行回顧，但是存在誤差，并不建議后補。
4 造口類型
4.1 定義
在 DACCA 中，造口類型就是指結直腸癌患者在主要手術方式完成后，聯合進行了腸造口手術，是對造口的具體方式和對造口進一步是否有處理計劃的總體類型劃分。
4.2 分類
在 DACCA 中對于造口類型的分類，不僅包含了部位，還包含了同一術式名稱下不同的造口方式選擇，以及對于造口還納時間的預計等情況。具體分類見表 4。
表4
DACCA 中對于造口類型的分類方式
4.3 標簽與結構化
在 DACCA 中，對于造口類型的數據采用數值形式進行編碼和錄入，每一種造口的類型，按照上述的數字 0～6 一一對應，同時按照附加編號設置副標簽“x”和“*”。根據附加編號的定義要求，對應的填寫。如：回腸右下腹造口術（是否還納待定），表達為 3x。
在結構化數據分析中，主要編號和附加編號都可以存在，作為兩個可以聯合使用的參數。應用 0～6（聯合或者不聯合）x/*的形式實現結構化。
4.4 糾錯與更新
對于造口類型的數據填寫，要求在手術完成后即刻填寫。但是由于造口類型中的 0～6 是可以比較好進行臨床判斷的，所以在后期也是可以進行補充的，比如根據手術記錄或者隨訪過程中的記錄，都可以再次核定是否準確。對于附加編號“*”也是可以補充的，特別是可通過非計劃再手術的記錄去判斷。但是對于反映待定情況的“x”，則與術中實際情況有較大的關聯，因此需要術后及時完成，后續再做更新就非常困難。
5 還納日期
5.1 定義
在 DACCA 中，還納日期就是指第一次手術后有腸造口的結直腸患者，還納造口、恢復腸道通暢性的日期。
5.2 標簽與結構化
在 DACCA 中，腸造口還納的日期按照日期格式進行保存，其標簽與結構化一致。與數據庫建設前序的日期表達形式一致[7]，采用年月日為“yy-mm-dd”的形式保存。其結構化分析也按照日期類型數據進行。
5.3 糾錯與更新
對于腸造口還納的日期，填寫與修正也可以依據 HIS 系統作為參考。在腸造口還納手術完成后及時填寫為主要的形式，也可以后期通過同一位結直腸癌患者的再次住院記錄，進行補充和核查。需要注意的是，由于腸造口還納手術屬于我國分類的二級手術[24-25]，可能不一定在同一家大型綜合醫院完成。因此，一旦患者在其他醫院完成還納手術，則需要注意通過隨訪，及時進行補充和檢查。
6 手術路徑
6.1 定義
在 DACCA 中，手術路徑是指結直腸癌手術進行是通過怎樣的手術入路來完成的，是手術創傷和路徑的總體概念。在英文中也有區別，手術入路是用 surgical approach 表達，手術方式則常用 surgical method/type 來表達。
6.2 分類
對于 DACCA 中手術路徑的劃分，是將微創化技術下的手術以及多種體表可界定的入路做統一的劃分。① 傳統：手術切口為大切口手術，按照經典手術切口選擇需要繞臍上 3 cm 的直腸前入路手術，或者手術切口超過 15 cm 以上的結腸手術，含 D3 清掃[26]的結直腸根治手術；② 標準：手術切口按照規范為肚臍以下到恥骨聯合上之間長度的直腸手術，以及選擇正中切口繞臍但是總切口長度不超過 15 cm 的結腸手術，含全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）/全結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）的結直腸手術；③ 微創：指開腹小切口手術，即按照既往創新手術學定義的微創化開放式手術方式[27]；④ 腔鏡：包括全腹腔鏡技術、腹腔鏡輔助技術、有腹腔鏡探查及中轉開腹的手術、腹腔鏡聯合內鏡的技術等在內的腹腔鏡操作手術[28]；⑤ 經肛：指手術操作完全經肛門完成的手術，含內鏡微創手術（transanal endoscopic microsurgery，TEM）、TAR 以及經括約肌間切除-1（intersphincteric resection-1）技術下的經肛手術[29]；⑥ 經骶：指主要手術操作經骶尾部路徑完成，含需要聯合單純腸造口的骶尾部手術[30]；⑦ 腹肛：指手術除經前入路操作外，必須通過經肛手術操作才能完成的手術[31]；⑧ 腹會：指手術進行了經腹會陰聯合的切除術，包括傳統 APR 手術以及柱狀切除術[32]。
6.3 標簽與結構化
DACCA 中的手術路徑數據，其標簽采用短文本形式進行保存和記錄。對應上述 8 種類型，選擇“傳統、標準、微創、腔鏡、經肛、經骶、腹肛和腹會”作為標簽。在結構化的數據分析中，也按照8 種類型作為分類的依據。
6.4 糾錯與更新
對于手術路徑的記錄，要求在手術完成后即刻記錄。可以通過手術記錄和手術中術式所描述的標準手術名稱進行核對。但是需要注意的是，部分手術如腹肛聯合切除技術，還缺少 ICD-10 的標準分類，因此，仍舊強調通過手術完成后的記錄為主要方式，避免發生類型記錄錯誤。
7 擴大
7.1 定義
在 DACCA 中，“擴大”是指代擴大切除的意思。針對結直腸癌患者由于 T4 期或者術中特殊情況（如：完全性梗阻后腸道質量極差狀態）[31-33]，需要切除超出標準根治范圍的鄰近、遠隔組織或臟器。在數據庫中，直接對擴大切除的組織或者臟器進行記錄。
需要說明的是，對于 cT4b 的直腸癌，那么可能擴大切除的部位只是鄰近直接受累的前列腺被膜。對于局部 T4a 的回盲部癌，可能在右側盆口見僅有的 1 枚種植結節（M1c），對該轉移部位的切除，也需要記錄為擴大切除。上述兩個例子，是希望學習專業數據庫構建的人員對于“擴大”的定義有充分的理解。
7.2 標簽與結構化
在 DACCA 中對于擴大切除的組織或者臟器，都是以其解剖部位進行命名的，因此在“擴大”數據列內，目前采用長文本形式保存，每一個組織部位或者臟器采用文本描述，每個組織部位或臟器之間用“，”隔開。每個解剖描述部位則為單獨標簽。在數據結構化分析的時候，可以直接提取每個標簽對應的組織部位或者臟器。只需要建立或者應用標準的解剖部位知識庫即可。
7.3 糾錯與更新
對于擴大切除，術中所見以及操作細節是重要的數據來源。需要主刀醫生對于擴大切除部位有充分的理解和闡述，應該將術中情況盡早第一時間記錄在數據庫內。因此多數情況下后續補充擴大切除較為困難。盡管術中所見的記錄可能可以通過術中記錄反映，但是考慮可能存在信息的不全，仍強調盡早記錄，避免誤差。
8 ISR
8.1 定義
在 DACCA 中的 ISR 就是經括約肌間切除技術的意思。ISR 作為一項近年來重要的超低位及以下部位直腸癌的術中操作環節，已經是直腸外科醫生的專科技術必備條件[34]。在本團隊多年前發表的有關創新手術技術的文章時也進行了闡述，到現在已經有非常系統的分類，是術中技術操作的準則。
8.2 分類
在 DACCA 中對于 ISR 的分類，按照臨床技術操作規范，劃分方式見表 5。
表5
DACCA 中的 ISR 分類標準
8.3 標簽與結構化
在 DACCA 中對于 ISR 的標簽是采用主標簽+副標簽相結合的形式。主標簽為數值形式，以“1～4”代表 ISR 1～4 的 4 種類型。然后對于有亞組的 ISR-2 和 ISR-3，后續的副標簽則用短文本形式，填寫英文小寫字母“a～g”。從數據結構化來看，這個是具有從屬關系的一種結構，所以采用分級菜單的形式設計結構，進行分析即可。
8.4 糾錯與更新
ISR 技術是非常具有專業化的內容。它與手術術中操作有密切的關系，在手術完成后應該由主刀醫生完成數據填寫。在現在的 ICD-10 編碼系統中，沒有對直腸癌手術名稱細節到這個技術，所以通過后續的電子病歷回溯會難以找到對應的信息。在手術記錄中，可能對于括約肌切除的情況描述不夠詳細，也可能導致信息缺失。所以仍建議及時在手術后完成數據采集。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：汪曉東負責文章的主要撰寫工作；林容若和劉健博負責文章的部分撰寫工作和參考文獻引用；汪曉東和李立共同為華西 DACCA 的構建者和主要應用分析人員。
