引用本文： 薛景毅, 胡喜娥, 唐海利, 包國強. 經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術與傳統開放式甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌療效比較的meta分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(12): 1548-1555. doi: 10.7507/1007-9424.202004061 復制
傳統的開放式甲狀腺切除術（COT）仍然是世界范圍內對各種分化型甲狀腺癌進行治療的標準[1]，因該類患者中女性數量較多，約為男性的 2.9 倍[2-3]，而行此術式通常會在前頸部留下可見的瘢痕。因此，女性患者對外貌的重視促使眾多外科醫生在手術中探尋美學上有益的替代手段[4-5]。隨著內窺鏡手術的發展，外科醫生可以從遠處進行甲狀腺切除術，因此沒有在頸部留有任何瘢痕。在過去的 20 年里，已經開發了多種用于甲狀腺手術的遠程手術方法，幾乎所有的方法都在身體的某個部位留下了可見的瘢痕，其中只有經口腔內鏡甲狀腺切除術（TOET）才能真正稱為無瘢痕手術。TOET 有多種不同的技術，其中經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術（TOETVA）因其并發癥少且手術效果好而被應用最多[6-8]。目前 TOETVA 已經在國內外有所運用，但尚未全面普及[9-11]。為了全面地評價 TOETVA 的臨床意義以及可靠性，本研究對分化型甲狀腺癌患者行 TOETVA 的臨床價值進行了全面探索，并與 COT 進行對比，對兩者的差異進行 meta 分析，為臨床決策提供循證醫學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
病例對照研究，英文或中文文獻。
1.1.2 研究對象
分化型甲狀腺癌患者。
1.1.3 干預措施
患者接受 COT 或 TOETVA 治療。
1.1.4 結局指標
手術時間、出血量和中央區淋巴結清掃數量、住院時間、暫時性喉返神經麻痹發生率、永久性喉返神經麻痹發生率、暫時性低鈣血癥發生率、永久性低鈣血癥發生率和出血或血腫發生率。納入文獻至少比較 1 項結局指標。
1.1.5 排除標準
① 綜述、案例報道、評論、社論、快報或專家意見。② 針對甲狀腺癌患者而非分化型甲狀腺癌患者的研究。③ 針對兒科人群的研究。
1.2 檢索策略
從 PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI 以及萬方數據庫中檢索 2020 年 3 月 1 日之前的相關文獻，英文檢索詞為 “laparoscopy”“endoscopy”“minimally invasive surgery”“video-assisted surgery” “thyroidectomy”和“thyroid cancer” ；中文檢索詞為腔鏡、經口入路、甲狀腺切除術、經口腔前庭入路和甲狀腺癌，審閱檢索后得到的文獻及其參考文獻。以 PubMed 數據庫為例，其檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選
兩位研究員各自分別瀏覽主題及摘要，篩除無關的文獻，符合納入標準文獻通讀全文并實行質量評價，期間所有歧異均通過協商解決。此外，對同一機構的多項研究進行了評估，并保留了其中最高質量和最新的研究。
1.4 數據提取與質量評價
數據由兩名獨立的審查人員提取到準備好的標準化表格中。從每項研究中提取的主要數據包括第一作者、出版年份、地理區域、研究類型、患者數量、手術細節（甲狀腺切除術的范圍和手術入路）、術中結果及術后結果。術中結果包括手術時間、出血量和中央區淋巴結清掃數量。術后結果包括住院時間、術后并發癥（暫時性低鈣血癥、暫時性喉返神經麻痹、永久性低鈣血癥、永久性喉返神經麻痹和血腫或出血）。任何分歧都通過討論解決并達成共識。
1.5 質量評價與風險評估
由兩位獨立的審閱者使用紐卡斯爾-渥太華量表（NOS 量表）來進行非隨機研究的質量評估，質量評估基于 3 個方面：患者選擇、分組的可比性和結果評估。若為 6 分及以上的研究，則認作是高質量的研究[12]。
1.6 統計學方法
采用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。計數資料效應指標采用比值比（OR）和相對危險度（RR），計量資料效應指標采用加權均數差（WMD）或標準化均數差（SMD）。效應量均給出其點估計值和 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2檢驗進行分析（檢驗水準α=0.10），同時結合I2定量判斷異質性的大小。若各研究間的異質性無統計學意義，則采用固定效應模型進行 meta 分析。若各研究間的異質性存在統計學意義，則繼續分析異質性來源，在排除臨床異質性影響后，采用隨機效應模型分析。采用亞組分析或敏感性分析等方法處理過大的臨床異質性。本研究結局指標檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選及流程
起始檢索得到 2 675 篇相關文獻，通過篩選最終獲得 7 篇文獻[13-19]，均為回顧性病例對照研究，其中 4 篇來自中國，1 篇來自韓國，1 篇來自墨西哥，1 篇來自泰國。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
示文獻篩選流程圖
2.2 納入研究的基本特征
本研究納入的 7 篇文獻包括 1 465 例患者，其中 TOETVA 組 622 例，COT 組 843 例。納入文獻的基本特征見表 1。
表1
納入文獻的基本特征
2.3 meta 分析結果
2.3.1 手術時間
共有 7 項研究[13-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的手術時間。meta 分析結果顯示，TOETVA 組的手術時間長于 COT 組，差異有統計學意義 ［WMD=35.18，95%CI：（17.45，52.90），P=0.000 1］，見圖 2。
圖2
示 2 組手術時間比較的森林圖
2.3.2 出血量
共有 6 項研究[13-14, 16-19]對比了 TOETVA 組和 COT 組的出血量。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的出血量比較差異沒有統計學意義 ［WMD=–5.32，95%CI：（–17.41，6.78），P=0.39］，見圖 3。
圖3
示 2 組出血量比較的森林圖
2.3.3 中央區淋巴結清掃數量
共有 3 項研究[15, 17, 19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的中央區淋巴結清掃數量。meta 分析結果顯示，TOETVA 組的中央區淋巴結清掃數量多于 COT 組，差異有統計學意義 ［WMD=1.42，95%CI：（0.62，2.21），P=0.000 5］，見圖 4。
圖4
示 2 組中央區淋巴結清掃數量比較的森林圖
2.3.4 住院時間
共有 5 項研究[13-15, 18-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的住院時間。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的住院時間比較差異無統計學意義 ［WMD=0.05，95%CI：（–1.31，1.41），P=0.94］，見圖 5。
圖5
示 2 組住院時間比較的森林圖
2.3.5 暫時性喉返神經麻痹
共有 7 項研究[13-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的暫時性喉返神經麻痹發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的暫時性喉返神經麻痹發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=0.81，95%CI：（0.47，1.38），P=0.43］，見圖 6。
圖6
示 2 組暫時性喉返神經麻痹發生率比較的森林圖
2.3.6 永久性喉返神經麻痹
共有 5 項研究[13-16, 18]比較了 TOETVA 組和 COT 組的永久性喉返神經麻痹發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的永久性喉返神經麻痹發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=1.34，95%CI：（0.25，7.23），P=0.73］，見圖 7。
圖7
示 2 組永久性喉返神經麻痹發生率比較的森林圖
2.3.7 暫時性低鈣血癥
共有 3 項研究[13-14, 16]比較了 TOETVA 組和 COT 組的暫時性低鈣血癥發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的暫時性低鈣血癥發生率比較差異沒有統計學意義［OR=0.55，95%CI：（0.15，1.96），P=0.35］，見圖 8。
圖8
示 2 組暫時性低鈣血癥發生率比較的森林圖
2.3.8 永久性低鈣血癥
共有 3 項研究[13-14, 16]比較了 TOETVA 組和 COT 組的永久性低鈣血癥發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的永久性低鈣血癥發生率比較差異沒有統計學意義［OR=0.39，95%CI：（0.08，1.75），P=0.22］，見圖 9。
圖9
示 2 組永久性低鈣血癥發生率比較的森林圖
2.3.9 出血或血腫
共有 6 項研究[13-16, 18-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的出血或血腫發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的出血或血腫發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=1.29，95%CI：（0.37，4.54），P=0.69］，見圖 10。
圖10
示 2 組血腫或出血發生率比較的森林圖
2.4 敏感性分析
逐篇排除單項研究進行 meta 分析，結果顯示合并后的異質性并未發生明顯改變，提示本 meta 分析的結果較為穩定。
2.5 發表性偏倚評估
由于本 meta 分析納入文獻數量偏少，未繪制漏斗圖評價發表偏倚。
3 討論
2009 年 Wilhelm 等[20]率先將經口腔甲狀腺手術應用于臨床，然而它的使用受到甲狀腺手術相關并發癥高發生率的限制[21-22]。國內王存川教授團隊[23-24]較早地提出了經口腔前庭入路的理念并逐步應用于臨床。Anuwong 等[6]于 2016 年報道了 60 例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術病例，隨后世界各地的許多學者介紹了該技術并報道了他們的手術經驗[24-28]，證實 TOETVA 和 COT 一樣安全。TOETVA 是一種新的不會造成頸部瘢痕的甲狀腺腔鏡技術，它的發展歷史短，面臨著手術空間有限、操作入路被下頜骨遮擋、需自上而下進行手術等問題，但是隨著機器人手術系統和器械工具的發展與普及，這些問題會隨之相應得到解決。
本研究回顧分析了關于 TOETVA 和 COT 治療分化型甲狀腺癌療效比較的病例對照研究，詳細評估了 TOETVA 治療分化型甲狀腺癌的有效性和安全性。分析結果表明，TOETVA 和 COT 在手術時間上面的差異有統計學意義，TOETVA 組的手術時間長于 COT 組，這與許多研究的結果一致[22, 29]。原因可能是：腔鏡手術因創建空間，并在腔鏡中行喉返神經解剖的操作較為精細，存在一定難度，均需花費時間。
本 meta 分析結果還表明，TOETVA 組和 COT 組的中央區淋巴結清掃數量的差異有統計學意義，TOETVA 組清掃的淋巴結數量多于 COT 組。原因可能是：肉眼無法發現的微小淋巴結可在腔鏡系統下識別，經口腔甲狀腺手術術者朝患者足側，不會有鎖骨后、胸骨后操作盲區，所以中央區淋巴結清掃下界能夠抵達胸膜，清掃更為徹底，可見甲狀腺癌中央區淋巴結清掃是經口手術的優勢。此外，2 組的住院時間和出血量的差異無統計學意義，并且 2 組在并發癥方面（暫時性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹、暫時性低鈣血癥、永久性低鈣血癥和血腫或出血）的差異也無統計學意義，表明2 組手術方式的穩定性和可靠性差別不大。
經口腔鏡甲狀腺手術符合經自然腔道內鏡手術（NOTES）理念[30]，對于分化型甲狀腺癌患者，腔鏡手術治療時選擇經口腔前庭入路更為適宜。特別是年輕女性，擔憂經胸損傷乳管，可考慮經口腔前庭入路手術，倘若術前明確需要行中央區淋巴結清掃者，經口腔前庭入路手術亦可作首選。TOETVA 與常規甲狀腺癌切除術相比，具有更好的美容效果，符合部分有特殊美容需求的甲狀腺腫瘤患者。但是，經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術將切口從Ⅰ類降為Ⅱ類，或會增大感染概率，因而圍手術期間充分的預防感染措施必不可少。經口腔鏡甲狀腺手術的安全性和有效性初步得到認可，本研究比較了多個臨床指標以供參考，但本研究也存在著局限性，即病例數量較少，以回顧性研究為主，為進一步探索其結果，大規模的前瞻性隨機對照研究必不可少。此外，TOETVA 還面臨著一些問題。① TOETVA 在學習成本上較 COT 高，需要手術經驗豐富的臨床醫師才能完成。② 雖然從淋巴結清掃的角度上證明了 TOETVA 在腫瘤學上的可行性，但現有的研究隨訪時間短，需要長期對患者進行甲狀腺球蛋白（Tg）水平的隨訪，以便進行復發監測，若長期隨訪結果良好，也鞏固了此前在腫瘤學上的結果。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：薛景毅負責論文選題和設計、文獻收集、數據分析與文章撰寫，胡喜娥和唐海利負責文獻收集與數據分析，包國強對文章設計與修改給予指導。
傳統的開放式甲狀腺切除術（COT）仍然是世界范圍內對各種分化型甲狀腺癌進行治療的標準[1]，因該類患者中女性數量較多，約為男性的 2.9 倍[2-3]，而行此術式通常會在前頸部留下可見的瘢痕。因此，女性患者對外貌的重視促使眾多外科醫生在手術中探尋美學上有益的替代手段[4-5]。隨著內窺鏡手術的發展，外科醫生可以從遠處進行甲狀腺切除術，因此沒有在頸部留有任何瘢痕。在過去的 20 年里，已經開發了多種用于甲狀腺手術的遠程手術方法，幾乎所有的方法都在身體的某個部位留下了可見的瘢痕，其中只有經口腔內鏡甲狀腺切除術（TOET）才能真正稱為無瘢痕手術。TOET 有多種不同的技術，其中經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術（TOETVA）因其并發癥少且手術效果好而被應用最多[6-8]。目前 TOETVA 已經在國內外有所運用，但尚未全面普及[9-11]。為了全面地評價 TOETVA 的臨床意義以及可靠性，本研究對分化型甲狀腺癌患者行 TOETVA 的臨床價值進行了全面探索，并與 COT 進行對比，對兩者的差異進行 meta 分析，為臨床決策提供循證醫學依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
病例對照研究，英文或中文文獻。
1.1.2 研究對象
分化型甲狀腺癌患者。
1.1.3 干預措施
患者接受 COT 或 TOETVA 治療。
1.1.4 結局指標
手術時間、出血量和中央區淋巴結清掃數量、住院時間、暫時性喉返神經麻痹發生率、永久性喉返神經麻痹發生率、暫時性低鈣血癥發生率、永久性低鈣血癥發生率和出血或血腫發生率。納入文獻至少比較 1 項結局指標。
1.1.5 排除標準
① 綜述、案例報道、評論、社論、快報或專家意見。② 針對甲狀腺癌患者而非分化型甲狀腺癌患者的研究。③ 針對兒科人群的研究。
1.2 檢索策略
從 PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI 以及萬方數據庫中檢索 2020 年 3 月 1 日之前的相關文獻，英文檢索詞為 “laparoscopy”“endoscopy”“minimally invasive surgery”“video-assisted surgery” “thyroidectomy”和“thyroid cancer” ；中文檢索詞為腔鏡、經口入路、甲狀腺切除術、經口腔前庭入路和甲狀腺癌，審閱檢索后得到的文獻及其參考文獻。以 PubMed 數據庫為例，其檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選
兩位研究員各自分別瀏覽主題及摘要，篩除無關的文獻，符合納入標準文獻通讀全文并實行質量評價，期間所有歧異均通過協商解決。此外，對同一機構的多項研究進行了評估，并保留了其中最高質量和最新的研究。
1.4 數據提取與質量評價
數據由兩名獨立的審查人員提取到準備好的標準化表格中。從每項研究中提取的主要數據包括第一作者、出版年份、地理區域、研究類型、患者數量、手術細節（甲狀腺切除術的范圍和手術入路）、術中結果及術后結果。術中結果包括手術時間、出血量和中央區淋巴結清掃數量。術后結果包括住院時間、術后并發癥（暫時性低鈣血癥、暫時性喉返神經麻痹、永久性低鈣血癥、永久性喉返神經麻痹和血腫或出血）。任何分歧都通過討論解決并達成共識。
1.5 質量評價與風險評估
由兩位獨立的審閱者使用紐卡斯爾-渥太華量表（NOS 量表）來進行非隨機研究的質量評估，質量評估基于 3 個方面：患者選擇、分組的可比性和結果評估。若為 6 分及以上的研究，則認作是高質量的研究[12]。
1.6 統計學方法
采用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。計數資料效應指標采用比值比（OR）和相對危險度（RR），計量資料效應指標采用加權均數差（WMD）或標準化均數差（SMD）。效應量均給出其點估計值和 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2檢驗進行分析（檢驗水準α=0.10），同時結合I2定量判斷異質性的大小。若各研究間的異質性無統計學意義，則采用固定效應模型進行 meta 分析。若各研究間的異質性存在統計學意義，則繼續分析異質性來源，在排除臨床異質性影響后，采用隨機效應模型分析。采用亞組分析或敏感性分析等方法處理過大的臨床異質性。本研究結局指標檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選及流程
起始檢索得到 2 675 篇相關文獻，通過篩選最終獲得 7 篇文獻[13-19]，均為回顧性病例對照研究，其中 4 篇來自中國，1 篇來自韓國，1 篇來自墨西哥，1 篇來自泰國。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
示文獻篩選流程圖
2.2 納入研究的基本特征
本研究納入的 7 篇文獻包括 1 465 例患者，其中 TOETVA 組 622 例，COT 組 843 例。納入文獻的基本特征見表 1。
表1
納入文獻的基本特征
2.3 meta 分析結果
2.3.1 手術時間
共有 7 項研究[13-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的手術時間。meta 分析結果顯示，TOETVA 組的手術時間長于 COT 組，差異有統計學意義 ［WMD=35.18，95%CI：（17.45，52.90），P=0.000 1］，見圖 2。
圖2
示 2 組手術時間比較的森林圖
2.3.2 出血量
共有 6 項研究[13-14, 16-19]對比了 TOETVA 組和 COT 組的出血量。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的出血量比較差異沒有統計學意義 ［WMD=–5.32，95%CI：（–17.41，6.78），P=0.39］，見圖 3。
圖3
示 2 組出血量比較的森林圖
2.3.3 中央區淋巴結清掃數量
共有 3 項研究[15, 17, 19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的中央區淋巴結清掃數量。meta 分析結果顯示，TOETVA 組的中央區淋巴結清掃數量多于 COT 組，差異有統計學意義 ［WMD=1.42，95%CI：（0.62，2.21），P=0.000 5］，見圖 4。
圖4
示 2 組中央區淋巴結清掃數量比較的森林圖
2.3.4 住院時間
共有 5 項研究[13-15, 18-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的住院時間。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的住院時間比較差異無統計學意義 ［WMD=0.05，95%CI：（–1.31，1.41），P=0.94］，見圖 5。
圖5
示 2 組住院時間比較的森林圖
2.3.5 暫時性喉返神經麻痹
共有 7 項研究[13-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的暫時性喉返神經麻痹發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的暫時性喉返神經麻痹發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=0.81，95%CI：（0.47，1.38），P=0.43］，見圖 6。
圖6
示 2 組暫時性喉返神經麻痹發生率比較的森林圖
2.3.6 永久性喉返神經麻痹
共有 5 項研究[13-16, 18]比較了 TOETVA 組和 COT 組的永久性喉返神經麻痹發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的永久性喉返神經麻痹發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=1.34，95%CI：（0.25，7.23），P=0.73］，見圖 7。
圖7
示 2 組永久性喉返神經麻痹發生率比較的森林圖
2.3.7 暫時性低鈣血癥
共有 3 項研究[13-14, 16]比較了 TOETVA 組和 COT 組的暫時性低鈣血癥發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的暫時性低鈣血癥發生率比較差異沒有統計學意義［OR=0.55，95%CI：（0.15，1.96），P=0.35］，見圖 8。
圖8
示 2 組暫時性低鈣血癥發生率比較的森林圖
2.3.8 永久性低鈣血癥
共有 3 項研究[13-14, 16]比較了 TOETVA 組和 COT 組的永久性低鈣血癥發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的永久性低鈣血癥發生率比較差異沒有統計學意義［OR=0.39，95%CI：（0.08，1.75），P=0.22］，見圖 9。
圖9
示 2 組永久性低鈣血癥發生率比較的森林圖
2.3.9 出血或血腫
共有 6 項研究[13-16, 18-19]比較了 TOETVA 組和 COT 組的出血或血腫發生率。meta 分析結果顯示，TOETVA 組和 COT 組的出血或血腫發生率比較差異沒有統計學意義 ［OR=1.29，95%CI：（0.37，4.54），P=0.69］，見圖 10。
圖10
示 2 組血腫或出血發生率比較的森林圖
2.4 敏感性分析
逐篇排除單項研究進行 meta 分析，結果顯示合并后的異質性并未發生明顯改變，提示本 meta 分析的結果較為穩定。
2.5 發表性偏倚評估
由于本 meta 分析納入文獻數量偏少，未繪制漏斗圖評價發表偏倚。
3 討論
2009 年 Wilhelm 等[20]率先將經口腔甲狀腺手術應用于臨床，然而它的使用受到甲狀腺手術相關并發癥高發生率的限制[21-22]。國內王存川教授團隊[23-24]較早地提出了經口腔前庭入路的理念并逐步應用于臨床。Anuwong 等[6]于 2016 年報道了 60 例經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術病例，隨后世界各地的許多學者介紹了該技術并報道了他們的手術經驗[24-28]，證實 TOETVA 和 COT 一樣安全。TOETVA 是一種新的不會造成頸部瘢痕的甲狀腺腔鏡技術，它的發展歷史短，面臨著手術空間有限、操作入路被下頜骨遮擋、需自上而下進行手術等問題，但是隨著機器人手術系統和器械工具的發展與普及，這些問題會隨之相應得到解決。
本研究回顧分析了關于 TOETVA 和 COT 治療分化型甲狀腺癌療效比較的病例對照研究，詳細評估了 TOETVA 治療分化型甲狀腺癌的有效性和安全性。分析結果表明，TOETVA 和 COT 在手術時間上面的差異有統計學意義，TOETVA 組的手術時間長于 COT 組，這與許多研究的結果一致[22, 29]。原因可能是：腔鏡手術因創建空間，并在腔鏡中行喉返神經解剖的操作較為精細，存在一定難度，均需花費時間。
本 meta 分析結果還表明，TOETVA 組和 COT 組的中央區淋巴結清掃數量的差異有統計學意義，TOETVA 組清掃的淋巴結數量多于 COT 組。原因可能是：肉眼無法發現的微小淋巴結可在腔鏡系統下識別，經口腔甲狀腺手術術者朝患者足側，不會有鎖骨后、胸骨后操作盲區，所以中央區淋巴結清掃下界能夠抵達胸膜，清掃更為徹底，可見甲狀腺癌中央區淋巴結清掃是經口手術的優勢。此外，2 組的住院時間和出血量的差異無統計學意義，并且 2 組在并發癥方面（暫時性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹、暫時性低鈣血癥、永久性低鈣血癥和血腫或出血）的差異也無統計學意義，表明2 組手術方式的穩定性和可靠性差別不大。
經口腔鏡甲狀腺手術符合經自然腔道內鏡手術（NOTES）理念[30]，對于分化型甲狀腺癌患者，腔鏡手術治療時選擇經口腔前庭入路更為適宜。特別是年輕女性，擔憂經胸損傷乳管，可考慮經口腔前庭入路手術，倘若術前明確需要行中央區淋巴結清掃者，經口腔前庭入路手術亦可作首選。TOETVA 與常規甲狀腺癌切除術相比，具有更好的美容效果，符合部分有特殊美容需求的甲狀腺腫瘤患者。但是，經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術將切口從Ⅰ類降為Ⅱ類，或會增大感染概率，因而圍手術期間充分的預防感染措施必不可少。經口腔鏡甲狀腺手術的安全性和有效性初步得到認可，本研究比較了多個臨床指標以供參考，但本研究也存在著局限性，即病例數量較少，以回顧性研究為主，為進一步探索其結果，大規模的前瞻性隨機對照研究必不可少。此外，TOETVA 還面臨著一些問題。① TOETVA 在學習成本上較 COT 高，需要手術經驗豐富的臨床醫師才能完成。② 雖然從淋巴結清掃的角度上證明了 TOETVA 在腫瘤學上的可行性，但現有的研究隨訪時間短，需要長期對患者進行甲狀腺球蛋白（Tg）水平的隨訪，以便進行復發監測，若長期隨訪結果良好，也鞏固了此前在腫瘤學上的結果。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：薛景毅負責論文選題和設計、文獻收集、數據分析與文章撰寫，胡喜娥和唐海利負責文獻收集與數據分析，包國強對文章設計與修改給予指導。
