引用本文： 張珍, 張曉紅, 趙麗娟, 唐卓葳, 張靖, 龍麗, 馮婧, 文益雪. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間實施乳腺癌手術管理流程策略調整探討. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(6): 653-656. doi: 10.7507/1007-9424.202002069 復制
1 研究背景
2019 年 12 月，湖北省武漢市陸續出現由新型冠狀病毒感染引起的急性肺炎病例，此后疫情蔓延全國各地[1-2]。2020 年 1 月 12 日，世界衛生組織（WHO）將這一病毒命名為 2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）[3]，由該病毒引起的肺炎，暫命名為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。目前已經證實，2019-nCoV 傳染性強，且人群普遍易感。隨著 NCP 流行趨勢的發展和變化，嚴重威脅人民生命安全，影響正常社會秩序和醫療流程。當前我國最重要的工作就是防控疫情。
目前，乳腺癌的發病率居于全球女性惡性腫瘤首位[4]。我國各地區乳腺癌的發病率也呈上升趨勢[5]。在 NCP 疫情時期，乳腺癌的治療面臨新的困難和挑戰，工作流程和策略需要調整和改變，在治療疾病的同時，防控疫情更加重要。結合綿陽地區實際情況，依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術指南（第四版）》《綿陽市中心醫院新型冠狀病毒感染疫情防控期間手術工作制度（第二版）》《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》以及各大醫療中心關于疫情期間乳腺腫瘤治療參考意見，綿陽市中心醫院乳腺外科制定了疫情期間乳腺癌手術管理流程策略調整方案，并順利完成 8 例乳腺癌手術。現報道如下。
2 研究內容和方法
2.1 臨床資料
2020 年 1 月 25 日至 2020 年 2 月 11 日期間筆者所在醫院施行乳腺癌手術 8 例，其年齡 29～51 歲，平均年齡 45 歲，均為女性，均來自于綿陽；均經空心針穿刺確診為乳腺浸潤性導管癌，其中 2 例病理分期為 Ⅲb 期，1 例為 Ⅲc 期，均已完成 6 周期的 TEC（環磷酰胺+表阿霉素+多西他賽）化療；1 例為 Ⅲa 期，2 例為 Ⅱb 期三陰性乳腺癌，已完成 8 周期的 EC-T（環磷酰胺+表阿霉素-多西他賽）化療，另外 2 例為 I 期三陰性乳腺癌，未接受過任何抗腫瘤治療。
2.2 調整并制定疫情期間工作流程和方案
在 NCP 疫情時期，依據 NCP 傳播特點和國家衛健委防控要求，參考《綿陽市中心醫院新型冠狀病毒感染疫情防控期間手術工作制度（第二版）》《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》等，結合筆者所在醫院的具體情況，乳腺外科及時調整并制定了疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案。 方案中明確指出對乳腺外科工作人員（包括醫務人員及科室保潔人員等）進行健康調查和疫情防控培訓，患病人員不能參與乳腺外科工作，14 d 內有 2019-nCoV 流行病學接觸史者，必須經過規范隔離以及嚴格排查后才能上崗。也將 NCP 患者、NCP 疑似者、不明原因發熱者、14 d 內有明確的 2019-nCoV 流行病學接觸史者列為擇期手術禁忌。乳腺癌患者擬入院手術均為預約入院模式，以患者、家屬以及醫院工作人員為主要防控點，從患者預約開始到入院，再到手術等多個環節進行調整和疫情防控。所有擬手術患者入院前需完善預檢分診及胸部 CT 排查，并且對患者及陪護的交通、陪護的標準條件及數量、膳食來源渠道等多個方面也提出了要求。NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程和方法見圖 1 和表 1。
圖1
示 NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程
表1
NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案
3 結果
在 NCP 疫情時期，自 2020 年 1 月 25 日春節后至 2020 年 2 月 11 日期間，綿陽市中心醫院乳腺外科嚴格按照調整策略進行工作和管理，共施行乳腺癌手術 8 例，均為女性，14 d 內均無流行病學接觸史，經胸部 CT 檢查均未見肺炎表現。8 例患者均經空心針穿刺活檢確診為乳腺浸潤性導管癌，患者術后均順利恢復，未出現手術或感染相關并發癥，按計劃出院，無患者及醫務人員出現 NCP 暴露和感染。8 例患者的具體情況見表 2。
表2
8 例患者的具體情況
4 討論
2019-nCoV 屬于一種新發現的冠狀病毒，與 SARS、MERS 屬于同一家族，可導致肺炎，甚至重癥肺炎，且傳染性強，為人群普遍易感，可在動物與人、人與人之間傳播，主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播。潛伏期 1～14 d，有個別案例達 24 d，一般為 3～7 d。以發熱、乏力、干咳為主要表現。目前所見傳染源主要是 2019-nCoV 感染的確診患者，重要的是無癥狀感染者也可能成為傳染源，且在潛伏期也具備很強的傳染性。值得注意的是，SARS 和 MERS 都曾在醫院內傳播，甚至直接導致醫務人員和普通住院患者的死亡[6]。
2019-nCoV 以及 NCP 這些特點，使得乳腺癌的常規治療面臨新的困難和挑戰，在疫情期間，這將給乳腺癌等限期手術患者帶來巨大的威脅。而且患者從預約入院、手術到出院，涉及多個環節，給疫情防控也帶來困難。主要面臨的困難和風險有以下幾點[7]：① 醫院屬于人員相對聚集的地方，感染 2019-nCoV 的風險增加，而乳腺癌患者免疫力降低，更是面臨感染的威脅；② 疫情爆發，醫療資源（包括醫務人員和醫療物資等）有限，首先需要滿足一線抗疫，造成乳腺外科醫療資源相對緊缺，加大工作開展困難；③ 2019-nCoV 感染潛伏期也具備較強的傳染性，且無癥狀感染者也可能是傳染源，加大了排查難度；④ 患者或者陪護人員可能為漏診的 2019-nCoV 感染者，成為傳染源，導致醫務人員或其他患者 NCP 暴露和感染。
結合筆者所在地區的疫情實際情況，依據 NCP 傳播特點等，筆者所在醫院科室及時制定了疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案，結合疫情時期乳腺癌手術的實踐體會，筆者有幾點經驗總結如下：① 在醫療資源有限的情況下，嚴格把握手術指征，將有限的醫療資源盡量分配給惡性度較高的進展較快的或已經完成術前化療且無其他內科治療指征的患者。② 嚴格按調整方案及工作流程進行疫情排查是重中之重。2019-nCoV 傳染性強，且感染潛伏期及無癥狀感染者也可能成為傳染源等讓疫情防控防不勝防。所以，無流行病學接觸史為第一排查原則，且均接受胸部 CT 影像學排查。另外，選擇綿陽轄區的患者，禁止乘坐公共交通等減少感染和暴露機會，以確保患者無 2019-nCoV 感染風險。③ 防控疫情要注重每個環節。我們根據疫情時期手術管理流程調整方案制定了具體細則，如限定具備條件的陪護數量（1 人）、禁止外賣人員出入、取消手術室外等候區等，盡量不遺漏每個細節，做到有效防控疫情。④ 運用快速康復理念，促進術后患者早日康復，盡早出院，縮短醫院停留時間，減少暴露和感染風險。⑤ 落實各專業責任組組長負責制度，各環節設定專項責任人，確保各環節防控落在實處，加強醫療質量和安全管理，有效防控疫情。患者從預約到手術，再到出院，涉及關口較多，務必落實責任，確保患者不出現并發癥和疫情暴露，順利康復出院。
重要聲明
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突關系。
作者貢獻聲明：張珍及張曉紅提出思路及方案，由張珍執筆；趙麗娟、唐卓葳、張靖和龍麗負責收集資料；馮婧和文益雪負責查閱相關文獻。
倫理聲明：該研究已通過四川省綿陽市中心醫院倫理委員會審查（批文編號：P2020009）。
1 研究背景
2019 年 12 月，湖北省武漢市陸續出現由新型冠狀病毒感染引起的急性肺炎病例，此后疫情蔓延全國各地[1-2]。2020 年 1 月 12 日，世界衛生組織（WHO）將這一病毒命名為 2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）[3]，由該病毒引起的肺炎，暫命名為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。目前已經證實，2019-nCoV 傳染性強，且人群普遍易感。隨著 NCP 流行趨勢的發展和變化，嚴重威脅人民生命安全，影響正常社會秩序和醫療流程。當前我國最重要的工作就是防控疫情。
目前，乳腺癌的發病率居于全球女性惡性腫瘤首位[4]。我國各地區乳腺癌的發病率也呈上升趨勢[5]。在 NCP 疫情時期，乳腺癌的治療面臨新的困難和挑戰，工作流程和策略需要調整和改變，在治療疾病的同時，防控疫情更加重要。結合綿陽地區實際情況，依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》《新型冠狀病毒肺炎實驗室檢測技術指南（第四版）》《綿陽市中心醫院新型冠狀病毒感染疫情防控期間手術工作制度（第二版）》《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》以及各大醫療中心關于疫情期間乳腺腫瘤治療參考意見，綿陽市中心醫院乳腺外科制定了疫情期間乳腺癌手術管理流程策略調整方案，并順利完成 8 例乳腺癌手術。現報道如下。
2 研究內容和方法
2.1 臨床資料
2020 年 1 月 25 日至 2020 年 2 月 11 日期間筆者所在醫院施行乳腺癌手術 8 例，其年齡 29～51 歲，平均年齡 45 歲，均為女性，均來自于綿陽；均經空心針穿刺確診為乳腺浸潤性導管癌，其中 2 例病理分期為 Ⅲb 期，1 例為 Ⅲc 期，均已完成 6 周期的 TEC（環磷酰胺+表阿霉素+多西他賽）化療；1 例為 Ⅲa 期，2 例為 Ⅱb 期三陰性乳腺癌，已完成 8 周期的 EC-T（環磷酰胺+表阿霉素-多西他賽）化療，另外 2 例為 I 期三陰性乳腺癌，未接受過任何抗腫瘤治療。
2.2 調整并制定疫情期間工作流程和方案
在 NCP 疫情時期，依據 NCP 傳播特點和國家衛健委防控要求，參考《綿陽市中心醫院新型冠狀病毒感染疫情防控期間手術工作制度（第二版）》《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》等，結合筆者所在醫院的具體情況，乳腺外科及時調整并制定了疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案。 方案中明確指出對乳腺外科工作人員（包括醫務人員及科室保潔人員等）進行健康調查和疫情防控培訓，患病人員不能參與乳腺外科工作，14 d 內有 2019-nCoV 流行病學接觸史者，必須經過規范隔離以及嚴格排查后才能上崗。也將 NCP 患者、NCP 疑似者、不明原因發熱者、14 d 內有明確的 2019-nCoV 流行病學接觸史者列為擇期手術禁忌。乳腺癌患者擬入院手術均為預約入院模式，以患者、家屬以及醫院工作人員為主要防控點，從患者預約開始到入院，再到手術等多個環節進行調整和疫情防控。所有擬手術患者入院前需完善預檢分診及胸部 CT 排查，并且對患者及陪護的交通、陪護的標準條件及數量、膳食來源渠道等多個方面也提出了要求。NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程和方法見圖 1 和表 1。
圖1
示 NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程
表1
NCP 疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案
3 結果
在 NCP 疫情時期，自 2020 年 1 月 25 日春節后至 2020 年 2 月 11 日期間，綿陽市中心醫院乳腺外科嚴格按照調整策略進行工作和管理，共施行乳腺癌手術 8 例，均為女性，14 d 內均無流行病學接觸史，經胸部 CT 檢查均未見肺炎表現。8 例患者均經空心針穿刺活檢確診為乳腺浸潤性導管癌，患者術后均順利恢復，未出現手術或感染相關并發癥，按計劃出院，無患者及醫務人員出現 NCP 暴露和感染。8 例患者的具體情況見表 2。
表2
8 例患者的具體情況
4 討論
2019-nCoV 屬于一種新發現的冠狀病毒，與 SARS、MERS 屬于同一家族，可導致肺炎，甚至重癥肺炎，且傳染性強，為人群普遍易感，可在動物與人、人與人之間傳播，主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播。潛伏期 1～14 d，有個別案例達 24 d，一般為 3～7 d。以發熱、乏力、干咳為主要表現。目前所見傳染源主要是 2019-nCoV 感染的確診患者，重要的是無癥狀感染者也可能成為傳染源，且在潛伏期也具備很強的傳染性。值得注意的是，SARS 和 MERS 都曾在醫院內傳播，甚至直接導致醫務人員和普通住院患者的死亡[6]。
2019-nCoV 以及 NCP 這些特點，使得乳腺癌的常規治療面臨新的困難和挑戰，在疫情期間，這將給乳腺癌等限期手術患者帶來巨大的威脅。而且患者從預約入院、手術到出院，涉及多個環節，給疫情防控也帶來困難。主要面臨的困難和風險有以下幾點[7]：① 醫院屬于人員相對聚集的地方，感染 2019-nCoV 的風險增加，而乳腺癌患者免疫力降低，更是面臨感染的威脅；② 疫情爆發，醫療資源（包括醫務人員和醫療物資等）有限，首先需要滿足一線抗疫，造成乳腺外科醫療資源相對緊缺，加大工作開展困難；③ 2019-nCoV 感染潛伏期也具備較強的傳染性，且無癥狀感染者也可能是傳染源，加大了排查難度；④ 患者或者陪護人員可能為漏診的 2019-nCoV 感染者，成為傳染源，導致醫務人員或其他患者 NCP 暴露和感染。
結合筆者所在地區的疫情實際情況，依據 NCP 傳播特點等，筆者所在醫院科室及時制定了疫情時期乳腺癌手術管理流程策略調整方案，結合疫情時期乳腺癌手術的實踐體會，筆者有幾點經驗總結如下：① 在醫療資源有限的情況下，嚴格把握手術指征，將有限的醫療資源盡量分配給惡性度較高的進展較快的或已經完成術前化療且無其他內科治療指征的患者。② 嚴格按調整方案及工作流程進行疫情排查是重中之重。2019-nCoV 傳染性強，且感染潛伏期及無癥狀感染者也可能成為傳染源等讓疫情防控防不勝防。所以，無流行病學接觸史為第一排查原則，且均接受胸部 CT 影像學排查。另外，選擇綿陽轄區的患者，禁止乘坐公共交通等減少感染和暴露機會，以確保患者無 2019-nCoV 感染風險。③ 防控疫情要注重每個環節。我們根據疫情時期手術管理流程調整方案制定了具體細則，如限定具備條件的陪護數量（1 人）、禁止外賣人員出入、取消手術室外等候區等，盡量不遺漏每個細節，做到有效防控疫情。④ 運用快速康復理念，促進術后患者早日康復，盡早出院，縮短醫院停留時間，減少暴露和感染風險。⑤ 落實各專業責任組組長負責制度，各環節設定專項責任人，確保各環節防控落在實處，加強醫療質量和安全管理，有效防控疫情。患者從預約到手術，再到出院，涉及關口較多，務必落實責任，確保患者不出現并發癥和疫情暴露，順利康復出院。
重要聲明
利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突關系。
作者貢獻聲明：張珍及張曉紅提出思路及方案，由張珍執筆；趙麗娟、唐卓葳、張靖和龍麗負責收集資料；馮婧和文益雪負責查閱相關文獻。
倫理聲明：該研究已通過四川省綿陽市中心醫院倫理委員會審查（批文編號：P2020009）。
