引用本文： 朱培嘉, 李雷, 張龍浩, 王荻, 張靜, 方媛, 陳珍, 王夢君, 張潔, 鄒霞, 趙欣, 王崢, 曾國軍. 新型冠狀病毒疫情在線防控的 “華西項目化工作模式” 探索與實踐. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(3): 257-260. doi: 10.7507/1007-9424.202002014 復制
2019 年 12 月起至今（2020 年 2 月 6 日），我國新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎確診病例數不斷攀升，疫情形勢嚴峻。且正逢我國春運期間，更易加快不同省份、不同國家之間的人口流動速度。為積極應對防控 2019-nCoV 感染的肺炎疫情，2020 年 1 月 24 日，四川省啟動重大突發公共衛生事件一級應急響應并迅速進入作戰狀態。目前，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）暫時將新型冠狀病毒命名為 2019-nCoV[1]。鑒于 2019-nCoV 易傳播的特殊性，四川大學華西醫院于 1 月 25 日迅速啟動 2019-nCoV 疫情在線干預防控工作，動員協調多個部門科室組建團隊，實行“華西項目化工作管理模式”，在已有智慧醫療系統的基礎上進行服務升級優化[2]，通過四川大學華西醫院互聯網醫院平臺開展實施 2019-nCoV 疫情在線干預防控相關工作，為探討其應用價值提供科學理論基礎。該模式采用互聯網+ 方式遠程協作辦公以避免人群聚集，快速整合院內資源，推動醫院疫情應急管理科學化。
1 2019-nCoV 疫情現況
自 2019 年 12 月 31 日首次通告武漢市發現 2019-nCoV 確診病例以來，中國、日本、法國、美國、澳大利亞等 25 個國家及地區均發現 2019-nCoV 確診病例[3]。2020 年 1 月 21 日，四川省確認首例輸入性 2019-nCoV 確診病例[4]。截至 2 月 4 日 24 時，國家衛生健康委累計報告全國確診病例24 324 例[5]，四川省累計報告確診病例 301 例[6]，提示 2019-nCoV 的傳播速度較快，已波及亞洲、歐洲、北美洲及大洋洲在內的多個國家及地區。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》顯示[7]，2019-nCoV 屬于 β 屬的冠狀病毒，主要臨床表現為發熱、乏力、干咳等癥狀，人群普遍易感。值得注意的是，已明確經人傳人傳播，其中重癥病例的具體作用機制不明，需作進一步研究[7-8]。
事實上，各類突發公共衛生事件會引發個體產生負性情緒，如緊張、焦慮、害怕等[9]，需及時開展疫情干預防控工作，達到緩解大眾恐慌和維持社會穩定的目的。自疫情爆發以來，處于高危感染環境的一線工作人員也出現不同程度的負性情緒。究其原因，一方面可能是由于 2003 年重癥急性呼吸綜合征（SARS）與此次 2019-nCoV 爆發時間節點較為相似；另一方面，還可能是因為目前 2019-nCoV 更新的死亡數（490 例）[5]高于當年 SARS 死亡數（349 例）[10]。然而疫情尚未結束，極易導致大眾面臨春節假后的返工/返學中出現過度恐慌現象。因此，值得思考的是，醫療機構在面臨重大突發公共衛生事件時，如何在快速組建團隊后精準實施防控工作是關注的熱點之一。
2 探索多部門協作的“華西項目化工作模式”
2.1 快速組建疫情在線干預防控團隊
四川大學華西醫院快速建立了疫情在線干預防控團隊，明確各個職能部門、臨床醫技科室人員的分組分工，設疫情專項協調辦公室，下設抗冠專區系統、疫情咨詢、心理干預和跟蹤隨訪 4 個小組[11]。整個團隊的人力和物力資源配備完善，其中疫情專項協調辦公室由主動報名的科技黨團支部成員組成，年齡構成年輕化，年齡 24～29 歲、（27±2）歲。抗冠專區系統組由華西公用醫療信息服務有限公司提供技術服務，疫情咨詢組由主動報名且具備專業資質的醫務人員組成，心理干預組由四川大學華西醫院心理衛生中心聯合相關專業協會組成，跟蹤隨訪組由主動報名且具備專業資質的醫護人員組成（圖 1）。
圖1
示 2019-nCoV 在線全流程防控干預項目組工作架構
2020 年 1 月 25 日，由黨辦、院辦牽頭迅速成立疫情專項在線全流程防控項目團隊，遠程語音召開了第一次工作會議并成立抗冠專區系統組；2020 年 1 月 26 日，疫情專項協調辦公室快速組建心理干預組，抗冠專區系統組連夜研發，在四川大學華西醫院微信公眾號正式推出；2020 年 1 月 27 日，經前期報名和初步篩查，疫情專項協調辦公室快速組建首批疫情咨詢組和跟蹤隨訪組，實時完成在線培訓工作；2020 年 1 月 28 日，第二和第三批主動報名的醫務人員陸續加入疫情咨詢組及跟蹤隨訪組，實時完成在線培訓工作；2020 年 1 月 29 日，疫情在線干預防控工作運行良好，不斷完善疫情在線干預防控工作流程。通過前期工作摸索和協作，整個團隊建立在線專項通道快速反應流程，從號召人員主動參與到組織協調數據抓取小組，從在線培訓到正式上線接受咨詢，從可疑/疑似/確診病例收集、歸檔整理、全程追蹤到上報應急辦、院感部，實行全流程質控把關。
2.2 全流程運用 PDCA 循環持續優化工作環節
面臨此次重大突發公共衛生事件，為加快各個小組工作運行速度，團隊依托 PDCA 循環持續優化工作環節。PDCA 循環，由 4 個環節構成，即：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和整改（Action），已充分運用至筆者所在醫院醫院管理、院內感染管理、外科監護室危急值管理、手衛生等方面[12-15]，有效促進了醫院管理精細化。基于此，團隊已形成目標制定-實施開展-檢查反饋-整改工作的成熟化工作流程（圖 2）。目前通過兩個方式收集內部整改意見，一是企業群組中疫情咨詢組和跟蹤隨訪組成員及時反饋工作建議，二是疫情協調辦公室運用頭腦風暴法提出問題，每人提出工作改進思路。收集內部整改意見后，疫情協調辦公室問詢專家意見后形成統一方案，并在工作中持續關注整改效果，根據反饋信息再進行工作調整，不斷完善各個工作環節銜接工作，持續優化快速反應工作流程。
圖2
示 2019-nCoV 在線干預防控項目組 PDCA 循環工作環節
2.3 采用互聯網+遠程協作辦公方式推進疫情防控工作
為避免 2019-nCoV 聚集性病例數增多，疫情期間整個團隊充分應用信息化手段，采用互聯網+ 遠程協作辦公方式。由于疫情變化較快，團隊通過在線培訓環節明確在線咨詢不是在線診療，疫情咨詢組在咨詢過程中須納入所有可疑病例，經上報后安排跟蹤隨訪。與此同時，疫情在線干預防控項目組始終將患者的信息安全放在第一位，運用遠程協作辦公時在收集、上報、同步及處理各個步驟中遵循保密原則開展數據收集、匯總等工作。另一方面，團隊堅持每天定時匯總收集實時數據，分別在 9 點及 21 點及時梳理在線咨詢/電話咨詢發現的可疑、疑似和確診病例數，通過快速制表繪圖了解最新疫情動態變化。其中，針對可疑、疑似及確診患者實行全程線上跟蹤隨訪，每日 1 次，視患者反饋情況適當調整隨訪頻次，跟蹤隨訪組每次隨訪結束后實時線上匯報隨訪情況。
3 小結
截至 2020 年 2 月 6 日 21 點，項目組在跟蹤隨訪過程中已發現 3 例新增確診，現跟蹤隨訪人群輻射四川省內各個市州，外省包括湖北、北京、重慶、貴州、山東、廣東、黑龍江等地，提示“華西項目化工作模式”可應用于 2019-nCoV 疫情在線干預防控工作中，并取得明顯成效。“華西項目化工作模式”的快速建立成效顯著，一是得益于筆者所在醫院長期在各類緊急救援事件中的豐富工作經驗，二是由于筆者所在醫院的智慧醫療系統已在 2017 年四川九寨溝地震中得以實際運用，具備有力的技術支撐和實際的工作經驗[2]。短時間內組建疫情在線防控團隊，旨在打破多個部門之間的壁壘，加強團隊協作，根據突發事件的性質適時調整工作團隊構成，選擇最優辦公方式，充分體現筆者所在醫院醫院管理的靈活性和系統性的特點。在此次突發公共衛生事件中，整個項目組決定改變單一的咨詢方式，普通大眾根據自身情況在熱線和網絡兩種咨詢方式中選擇其一，便捷的問詢方式在一定程度上緩解了大眾的緊張和焦慮情緒。另一方面，疫情期間醫院不僅是 2019-nCoV 診治的主要戰地，還需接診普通患者[8]，而線上咨詢可對病患進行有效疏導和分流[9]，在減輕門急診工作壓力中發揮積極作用，達到精準施策的目的。因此，“華西項目化工作模式”在疫情應急管理工作中有一定應用價值，為探索基于互聯網+方式的疫情咨詢、心理咨詢、自我測評與居家防控“四位一體”的新服務體系提供了工作路徑，串聯了每個工作環節，持續優化了疫情在線防控工作流程。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：朱培嘉，撰寫文章；李雷，文獻檢索和制作圖表；張龍浩和王荻，數據匯總；張靜，數據核查；方媛和陳珍，跟蹤隨訪；王夢君，實時更新數據；張潔，文獻檢索；鄒霞，數據核查；趙欣，全流程把關；王崢，項目化管理建議；曾國軍，協調整改。
志謝：感謝四川大學華西醫院黨委辦公室、院長辦公室、應急辦、醫院感染管理部、運營管理部、科技部、“雙一流”建設辦、臨床研究管理部、成果轉化部（支持本項目）、華西公用醫療信息服務有限公司（提供系統服務）、醫院感染管理部王曉輝副主任醫師（對全程工作專業指導）、麻醉科左云霞老師（對工作流程建議）、麻醉科李茜老師（對疫情咨詢建議）和全科醫學科安康老師（對數據收集建議），感謝參與在線/電話咨詢、追蹤隨訪的其他老師們。
2019 年 12 月起至今（2020 年 2 月 6 日），我國新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎確診病例數不斷攀升，疫情形勢嚴峻。且正逢我國春運期間，更易加快不同省份、不同國家之間的人口流動速度。為積極應對防控 2019-nCoV 感染的肺炎疫情，2020 年 1 月 24 日，四川省啟動重大突發公共衛生事件一級應急響應并迅速進入作戰狀態。目前，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）暫時將新型冠狀病毒命名為 2019-nCoV[1]。鑒于 2019-nCoV 易傳播的特殊性，四川大學華西醫院于 1 月 25 日迅速啟動 2019-nCoV 疫情在線干預防控工作，動員協調多個部門科室組建團隊，實行“華西項目化工作管理模式”，在已有智慧醫療系統的基礎上進行服務升級優化[2]，通過四川大學華西醫院互聯網醫院平臺開展實施 2019-nCoV 疫情在線干預防控相關工作，為探討其應用價值提供科學理論基礎。該模式采用互聯網+ 方式遠程協作辦公以避免人群聚集，快速整合院內資源，推動醫院疫情應急管理科學化。
1 2019-nCoV 疫情現況
自 2019 年 12 月 31 日首次通告武漢市發現 2019-nCoV 確診病例以來，中國、日本、法國、美國、澳大利亞等 25 個國家及地區均發現 2019-nCoV 確診病例[3]。2020 年 1 月 21 日，四川省確認首例輸入性 2019-nCoV 確診病例[4]。截至 2 月 4 日 24 時，國家衛生健康委累計報告全國確診病例24 324 例[5]，四川省累計報告確診病例 301 例[6]，提示 2019-nCoV 的傳播速度較快，已波及亞洲、歐洲、北美洲及大洋洲在內的多個國家及地區。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》顯示[7]，2019-nCoV 屬于 β 屬的冠狀病毒，主要臨床表現為發熱、乏力、干咳等癥狀，人群普遍易感。值得注意的是，已明確經人傳人傳播，其中重癥病例的具體作用機制不明，需作進一步研究[7-8]。
事實上，各類突發公共衛生事件會引發個體產生負性情緒，如緊張、焦慮、害怕等[9]，需及時開展疫情干預防控工作，達到緩解大眾恐慌和維持社會穩定的目的。自疫情爆發以來，處于高危感染環境的一線工作人員也出現不同程度的負性情緒。究其原因，一方面可能是由于 2003 年重癥急性呼吸綜合征（SARS）與此次 2019-nCoV 爆發時間節點較為相似；另一方面，還可能是因為目前 2019-nCoV 更新的死亡數（490 例）[5]高于當年 SARS 死亡數（349 例）[10]。然而疫情尚未結束，極易導致大眾面臨春節假后的返工/返學中出現過度恐慌現象。因此，值得思考的是，醫療機構在面臨重大突發公共衛生事件時，如何在快速組建團隊后精準實施防控工作是關注的熱點之一。
2 探索多部門協作的“華西項目化工作模式”
2.1 快速組建疫情在線干預防控團隊
四川大學華西醫院快速建立了疫情在線干預防控團隊，明確各個職能部門、臨床醫技科室人員的分組分工，設疫情專項協調辦公室，下設抗冠專區系統、疫情咨詢、心理干預和跟蹤隨訪 4 個小組[11]。整個團隊的人力和物力資源配備完善，其中疫情專項協調辦公室由主動報名的科技黨團支部成員組成，年齡構成年輕化，年齡 24～29 歲、（27±2）歲。抗冠專區系統組由華西公用醫療信息服務有限公司提供技術服務，疫情咨詢組由主動報名且具備專業資質的醫務人員組成，心理干預組由四川大學華西醫院心理衛生中心聯合相關專業協會組成，跟蹤隨訪組由主動報名且具備專業資質的醫護人員組成（圖 1）。
圖1
示 2019-nCoV 在線全流程防控干預項目組工作架構
2020 年 1 月 25 日，由黨辦、院辦牽頭迅速成立疫情專項在線全流程防控項目團隊，遠程語音召開了第一次工作會議并成立抗冠專區系統組；2020 年 1 月 26 日，疫情專項協調辦公室快速組建心理干預組，抗冠專區系統組連夜研發，在四川大學華西醫院微信公眾號正式推出；2020 年 1 月 27 日，經前期報名和初步篩查，疫情專項協調辦公室快速組建首批疫情咨詢組和跟蹤隨訪組，實時完成在線培訓工作；2020 年 1 月 28 日，第二和第三批主動報名的醫務人員陸續加入疫情咨詢組及跟蹤隨訪組，實時完成在線培訓工作；2020 年 1 月 29 日，疫情在線干預防控工作運行良好，不斷完善疫情在線干預防控工作流程。通過前期工作摸索和協作，整個團隊建立在線專項通道快速反應流程，從號召人員主動參與到組織協調數據抓取小組，從在線培訓到正式上線接受咨詢，從可疑/疑似/確診病例收集、歸檔整理、全程追蹤到上報應急辦、院感部，實行全流程質控把關。
2.2 全流程運用 PDCA 循環持續優化工作環節
面臨此次重大突發公共衛生事件，為加快各個小組工作運行速度，團隊依托 PDCA 循環持續優化工作環節。PDCA 循環，由 4 個環節構成，即：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和整改（Action），已充分運用至筆者所在醫院醫院管理、院內感染管理、外科監護室危急值管理、手衛生等方面[12-15]，有效促進了醫院管理精細化。基于此，團隊已形成目標制定-實施開展-檢查反饋-整改工作的成熟化工作流程（圖 2）。目前通過兩個方式收集內部整改意見，一是企業群組中疫情咨詢組和跟蹤隨訪組成員及時反饋工作建議，二是疫情協調辦公室運用頭腦風暴法提出問題，每人提出工作改進思路。收集內部整改意見后，疫情協調辦公室問詢專家意見后形成統一方案，并在工作中持續關注整改效果，根據反饋信息再進行工作調整，不斷完善各個工作環節銜接工作，持續優化快速反應工作流程。
圖2
示 2019-nCoV 在線干預防控項目組 PDCA 循環工作環節
2.3 采用互聯網+遠程協作辦公方式推進疫情防控工作
為避免 2019-nCoV 聚集性病例數增多，疫情期間整個團隊充分應用信息化手段，采用互聯網+ 遠程協作辦公方式。由于疫情變化較快，團隊通過在線培訓環節明確在線咨詢不是在線診療，疫情咨詢組在咨詢過程中須納入所有可疑病例，經上報后安排跟蹤隨訪。與此同時，疫情在線干預防控項目組始終將患者的信息安全放在第一位，運用遠程協作辦公時在收集、上報、同步及處理各個步驟中遵循保密原則開展數據收集、匯總等工作。另一方面，團隊堅持每天定時匯總收集實時數據，分別在 9 點及 21 點及時梳理在線咨詢/電話咨詢發現的可疑、疑似和確診病例數，通過快速制表繪圖了解最新疫情動態變化。其中，針對可疑、疑似及確診患者實行全程線上跟蹤隨訪，每日 1 次，視患者反饋情況適當調整隨訪頻次，跟蹤隨訪組每次隨訪結束后實時線上匯報隨訪情況。
3 小結
截至 2020 年 2 月 6 日 21 點，項目組在跟蹤隨訪過程中已發現 3 例新增確診，現跟蹤隨訪人群輻射四川省內各個市州，外省包括湖北、北京、重慶、貴州、山東、廣東、黑龍江等地，提示“華西項目化工作模式”可應用于 2019-nCoV 疫情在線干預防控工作中，并取得明顯成效。“華西項目化工作模式”的快速建立成效顯著，一是得益于筆者所在醫院長期在各類緊急救援事件中的豐富工作經驗，二是由于筆者所在醫院的智慧醫療系統已在 2017 年四川九寨溝地震中得以實際運用，具備有力的技術支撐和實際的工作經驗[2]。短時間內組建疫情在線防控團隊，旨在打破多個部門之間的壁壘，加強團隊協作，根據突發事件的性質適時調整工作團隊構成，選擇最優辦公方式，充分體現筆者所在醫院醫院管理的靈活性和系統性的特點。在此次突發公共衛生事件中，整個項目組決定改變單一的咨詢方式，普通大眾根據自身情況在熱線和網絡兩種咨詢方式中選擇其一，便捷的問詢方式在一定程度上緩解了大眾的緊張和焦慮情緒。另一方面，疫情期間醫院不僅是 2019-nCoV 診治的主要戰地，還需接診普通患者[8]，而線上咨詢可對病患進行有效疏導和分流[9]，在減輕門急診工作壓力中發揮積極作用，達到精準施策的目的。因此，“華西項目化工作模式”在疫情應急管理工作中有一定應用價值，為探索基于互聯網+方式的疫情咨詢、心理咨詢、自我測評與居家防控“四位一體”的新服務體系提供了工作路徑，串聯了每個工作環節，持續優化了疫情在線防控工作流程。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：朱培嘉，撰寫文章；李雷，文獻檢索和制作圖表；張龍浩和王荻，數據匯總；張靜，數據核查；方媛和陳珍，跟蹤隨訪；王夢君，實時更新數據；張潔，文獻檢索；鄒霞，數據核查；趙欣，全流程把關；王崢，項目化管理建議；曾國軍，協調整改。
志謝：感謝四川大學華西醫院黨委辦公室、院長辦公室、應急辦、醫院感染管理部、運營管理部、科技部、“雙一流”建設辦、臨床研究管理部、成果轉化部（支持本項目）、華西公用醫療信息服務有限公司（提供系統服務）、醫院感染管理部王曉輝副主任醫師（對全程工作專業指導）、麻醉科左云霞老師（對工作流程建議）、麻醉科李茜老師（對疫情咨詢建議）和全科醫學科安康老師（對數據收集建議），感謝參與在線/電話咨詢、追蹤隨訪的其他老師們。
