引用本文： 楊根歡, 汪巖, 廖鵬志, 賈玉龍. 椎動脈狹窄患者行開放手術治療的臨床分析：附 6 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(9): 1117-1120. doi: 10.7507/1007-9424.201912001 復制
隨著人口老齡化的進展和人民生活水平的提高，腦梗塞的發病率也越來越高。腦梗塞是一嚴重的致死致殘性疾病。研究[1-2]表明，20% 的腦梗塞是由于后循環缺血引起的，而后循環缺血患者中約 40% 源于椎動脈病變。癥狀性椎動脈狹窄患者的5 年腦梗塞發生率為 30%[3-4]。因此，椎動脈狹窄是一類亟需外科干預的疾病。盡管血管腔內治療適用于大多數椎動脈病變患者，但開放手術仍有其適應證。現對首都醫科大學附屬北京天壇醫院行開放手術治療的 6 例椎動脈狹窄患者的臨床資料進行統計分析，探討開放手術治療椎動脈狹窄的效果，總結其治療經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2018 年 9 月至 2019 年 9 月期間，首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管外科行開放手術治療椎動脈狹窄患者 6 例，均納入分析。6 例患者均為男性；年齡 53～77 歲，中位年齡為 57 歲；左側病變 5 例，右側病變 1 例；閉塞病變 4 例，重度狹窄病變 2 例；6 例患者的椎動脈病變均由動脈粥樣硬化引起。其中 2 例為左側椎動脈 V1 段重度狹窄；1 例為右側椎動脈 V1 段閉塞；1 例為左側椎動脈 V2 段閉塞；1 例為右頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞；1 例為右側頸動脈體瘤合并左側椎動脈 V1 段閉塞。6 例患者均有不同程度的頭暈。其中 3 例因下肢動脈硬化閉塞癥行常規篩查發現；1 例因右側頸動脈體瘤行 CT 動脈造影（CTA）發現，2 例因頭暈行頸部血管彩超發現。伴隨疾病情況：冠心病 3 例，冠狀動脈支架置入2 例，高血壓 2 例，糖尿病 2 例，腦梗塞 1 例。患者入院后均完善常規術前檢查、心肺功能評估、頭頸部 CTA、頸動脈+椎動脈+鎖骨下動脈彩超等。6 例患者的臨床資料見表 1。
表1
6 例患者的臨床資料
1.2 方法
1.2.1 椎動脈 V1 段病變行椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術
患者行全身麻醉，取仰臥位，肩下墊高，頭偏向對側。取鎖骨上橫切口，逐層切開，解剖出頸內靜脈并牽向外側。于頸內靜脈和頸總動脈之間進一步向深層解剖，分離出椎靜脈并結扎切斷，于椎靜脈深層解剖出椎動脈。全身肝素化后，于椎動脈 V1 段閉塞處以遠離斷，行遠段椎動脈-頸總動脈的端側吻合術。解剖過程中注意保護迷走神經、頸交感干、胸導管等。術畢常規放置引流管。本組患者中 1 例右頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞，術中先行右頸動脈內膜剝脫術，然后一期行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術。1 例右側頸動脈體瘤合并左側椎動脈 V1 段閉塞，術中先行右側頸動脈體瘤切除術，然后一期行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術（圖 1a–1d）。
圖1
示椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術和椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術手術前后 CTA 檢查結果及術中照片
a–d：示椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術，a：術前 CTA 檢查示左椎動脈起始處閉塞；b：左椎動脈-左頸總動脈轉位術吻合前；c：左椎動脈-左頸總動脈轉位術吻合后；d：術后 CTA 檢查示吻合口通暢；e–h：示椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術，e：術前 CTA 檢查示左椎動脈 V2 段閉塞；f：左椎動脈 V3 段-左頸外動脈轉位術吻合前；g：左椎動脈 V3 段-左頸外動脈轉位術吻合后；h：術后 CTA 檢查示吻合口通暢；VA：椎動脈；CCA：頸總動脈；SCA：鎖骨下動脈；ECA：頸外動脈；JV：頸內靜脈
1.2.2 椎動脈 V2 段病變行椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術
患者行全身麻醉，取仰臥位，肩下墊高，頭偏向對側。取胸鎖乳突肌前緣行縱切口，切口高達耳垂下方。逐層解剖，分離出頸內靜脈并牽向內側，于頸內靜脈后方向上分離，辨識出 C1 椎體橫突。于 C1 橫突下方逐步離斷肌肉，解剖出椎動脈 V3 段，套阻斷帶備用。分離頸外動脈并離斷其分支，全身肝素化后，在適當位置離斷頸外動脈主干。離斷椎動脈 V3 段，于頸內靜脈后方行椎動脈 V3 段-頸外動脈的端端吻合術（圖 1e–1h ）。解剖過程中注意保護副神經、迷走神經、舌咽神經、舌下神經、C1–C3 神經等。術畢常規放置引流管。
1.2.3 手術指征的選擇
6 例患者手術指征的選擇：4 例患者為椎動脈閉塞，考慮閉塞性病變，腔內開通的腦梗塞風險較高，故選擇開放手術，且其中 1 例為椎動脈 V2 段閉塞，無法行腔內手術；2 例椎動脈重度狹窄患者，堅決抵觸支架植入且治療意愿強烈，就診多個醫院后，于筆者所在醫院科室就診，要求行開放手術；2 例同期手術患者，均建議分期手術治療并告知手術風險，患者及家屬商量后仍要求行一期手術。
1.3 術后處理及隨訪
術后常規給予拜阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療，給予降血脂藥物。適量補液，控制血壓，視情況給予甘油果糖注射液，避免腦過度灌注綜合征。術后 3 個月改為單個抗血小板藥物治療。術后采取門診及電話隨訪。術后 3 個月和 6 個月門診復查頭頸部 CTA，此后每 12 個月復查 1 次 CTA。
2 結果
6 例患者的手術均順利完成。手術時間 120～270 min，中位手術時間為 180 min；術中出血 50～150 mL，中位出血量為 65 mL。術中均未發生腦梗塞、胸導管損傷及神經離斷。其中 1 例右側椎動脈 V1 段閉塞患者，術中發現右側鎖骨下動脈鈣化嚴重伴動脈輕度擴張及動脈壁變薄，在分離鎖骨下動脈過程中，嚴重鈣化的動脈斑塊刺破鎖骨下動脈，于動脈硬化相對輕的部位阻斷鎖骨下動脈后，給予縫合修補。術后均返回普通病房，于術后 2～3 d 拔除切口引流管。術后 6 例患者的發音、吞咽、伸舌及頸部運動均正常。其中 1 例患者術后出現不完全性 Horner 綜合征（表 1），即瞳孔縮小，眼裂變小。1 例右側頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞患者于術后第 4 天出現腦梗塞，表現為左側肢體偏癱，肌力 0 級，言語不利。行 CTA 檢查見右側頸內動脈顱內段閉塞。給予充分補液和針對腦梗塞的對癥治療，2 d 后患者言語恢復正常，但肢體偏癱未見明顯緩解，轉至康復科繼續治療。
6 例患者圍手術期均無心血管意外發生，無死亡病例，無術后腦過度灌注綜合征發生，無腦出血發生。本組病例隨訪時間 3～10 個月，中位隨訪時間 7 個月。其中 3 例患者術后 1 個月自述頭暈癥狀緩解，其余患者無明顯改善。6 例患者術后均復查頭頸部 CTA，顯示吻合口均通暢，無明顯狹窄。1 例腦梗塞患者術后 3 個月的左側肢體肌力恢復到Ⅳ級。1 例不完全性 Horner 綜合征患者術后 6 個月上瞼下垂恢復。6 例患者隨訪期間均無新發腦梗塞。
3 討論
椎動脈狹窄或閉塞可引起顱內后循環的缺血，進而可以導致腦梗塞的發生。后循環主要提供腦干和小腦的血供，呼吸、循環等重要的生命中樞均位于腦干。因而后循環腦梗塞的致死率較高，其死亡率約為前循環腦梗塞的 4 倍[5-6]。研究[7-8]表明，保守治療難以控制的癥狀性椎動脈狹窄的 1 年卒中率為 5%～11%。因此，在注重頸動脈狹窄等前循環病變的同時，椎動脈狹窄或閉塞性病變不容忽視[9]。
目前關于椎動脈狹窄的干預指征尚未完全統一。常見的干預指征有：雙側椎動脈狹窄≥70%，且有相應臨床癥狀；一側椎動脈狹窄≥70% 合并對側椎動脈閉塞或發育不全，且有相應臨床癥狀；一側椎動脈栓塞且有相應臨床癥狀；全腦缺血（合并單側或雙側頸內動脈閉塞）[10-11]。本組患者手術指征的選擇是結合了以上原則和患者的具體情況。椎動脈狹窄干預的指征較難掌控的另一個原因在于，后循環缺血臨床癥狀的特異性不強[12]。一般來講其常見的癥狀有頭暈、眩暈、跌倒、復視、口周麻木、耳鳴、吞咽困難、構音障礙、共濟失調等[13]。這些癥狀容易與一些非中樞性疾病的癥狀相混淆，需要仔細鑒別。在微創治療的時代背景下，血管腔內治療可以解決大多數的椎動脈病變。但筆者體會，椎動脈病變的開放手術治療仍有其適應證所在：椎動脈 V1 段閉塞；椎動脈 V1 段支架后閉塞；椎動脈 V2 段的病變；累及部分椎動脈 V3 段的病變；椎動脈外壓性狹窄；椎動脈放射性動脈炎；椎動脈肌纖維發育不良；椎動脈瘤等[14-15]。
椎動脈重建的開放手術是一種相對安全有效的手術方式，術后 5 年通暢率在 80% 以上[16-17]。目前常用于椎動脈重建的部位是其 V1 段和 V3 段，因這兩個部位較容易暴露且有足夠的長度用于重建手術[18]。V2 段因位于頸椎橫突之間，暴露困難，且可用于手術的椎動脈較短，一般不選此部位行手術治療。V4 段位于顱內，暴露此段需開顱，創傷及風險較大。椎動脈重建的開放手術常見的手術并發癥有胸導管損傷、神經損傷、心肌梗塞、腦梗塞、死亡等[19-20]。胸導管損傷常發生于左側椎動脈 V1 段的手術中，術中需仔細辨認出胸導管，必要時將其結扎切斷，以避免其損傷。神經損傷是常見的手術并發癥，常見的有交感干損傷（22%）、迷走神經損傷（8%）、副神經損傷（2%）等[21-22]。可見，交感干損傷為最常見的神經損傷，常發生于椎動脈 V1 段的手術中[23]。星狀神經節或中間神經節常纏繞于椎動脈的 V1 段，較難辨認且與椎動脈分離困難，術中需仔細辨認并精細解剖，將椎動脈從頸交感干中分離出來，可避免其損傷[24]。本組患者中有 1 例發生頸交感干損傷，術后出現了不完全性 Horner 綜合征，術后較難恢復。此外，本組患者有 1 例術后第 4 天發生了腦梗塞，此例患者行右側頸動脈內膜剝脫術并行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術，同時重建了頸動脈和椎動脈。有文獻[19, 25]報道，一期行頸動脈內膜剝脫術和椎動脈重建術者的腦梗塞發生率約為 6%，顯著高于單純行椎動脈重建術者。本組患者行單純椎動脈重建者中無發生腦梗塞者。本組患者的例數雖少，但結果似與此報道相符。結合文獻報道及本組患者的治療經驗，筆者體會，一期重建頸動脈和椎動脈的血供需謹慎，因其腦梗塞的發生率會明顯升高。
總之，在血管腔內治療為主的時代下，椎動脈病變的開放手術治療仍有其適應證。盡管椎動脈的位置深在，手術解剖較困難，但椎動脈病變的開放手術仍是安全有效的。合理掌控開放手術指征可顯著改善患者的入顱血供。椎動脈病變的開放手術最常見的并發癥是神經損傷和腦梗塞，且一期重建頸動脈和椎動脈需慎重。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊根歡、汪巖和廖鵬志負責手術的具體操作、相關臨床數據的收集和統計以及論文的撰寫；賈玉龍對該論文進行修改，總體把關。
倫理聲明：本研究已通過首都醫科大學附屬北京天壇醫院的倫理審核批準（批文編號：KY2020-011-02）。
隨著人口老齡化的進展和人民生活水平的提高，腦梗塞的發病率也越來越高。腦梗塞是一嚴重的致死致殘性疾病。研究[1-2]表明，20% 的腦梗塞是由于后循環缺血引起的，而后循環缺血患者中約 40% 源于椎動脈病變。癥狀性椎動脈狹窄患者的5 年腦梗塞發生率為 30%[3-4]。因此，椎動脈狹窄是一類亟需外科干預的疾病。盡管血管腔內治療適用于大多數椎動脈病變患者，但開放手術仍有其適應證。現對首都醫科大學附屬北京天壇醫院行開放手術治療的 6 例椎動脈狹窄患者的臨床資料進行統計分析，探討開放手術治療椎動脈狹窄的效果，總結其治療經驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2018 年 9 月至 2019 年 9 月期間，首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管外科行開放手術治療椎動脈狹窄患者 6 例，均納入分析。6 例患者均為男性；年齡 53～77 歲，中位年齡為 57 歲；左側病變 5 例，右側病變 1 例；閉塞病變 4 例，重度狹窄病變 2 例；6 例患者的椎動脈病變均由動脈粥樣硬化引起。其中 2 例為左側椎動脈 V1 段重度狹窄；1 例為右側椎動脈 V1 段閉塞；1 例為左側椎動脈 V2 段閉塞；1 例為右頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞；1 例為右側頸動脈體瘤合并左側椎動脈 V1 段閉塞。6 例患者均有不同程度的頭暈。其中 3 例因下肢動脈硬化閉塞癥行常規篩查發現；1 例因右側頸動脈體瘤行 CT 動脈造影（CTA）發現，2 例因頭暈行頸部血管彩超發現。伴隨疾病情況：冠心病 3 例，冠狀動脈支架置入2 例，高血壓 2 例，糖尿病 2 例，腦梗塞 1 例。患者入院后均完善常規術前檢查、心肺功能評估、頭頸部 CTA、頸動脈+椎動脈+鎖骨下動脈彩超等。6 例患者的臨床資料見表 1。
表1
6 例患者的臨床資料
1.2 方法
1.2.1 椎動脈 V1 段病變行椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術
患者行全身麻醉，取仰臥位，肩下墊高，頭偏向對側。取鎖骨上橫切口，逐層切開，解剖出頸內靜脈并牽向外側。于頸內靜脈和頸總動脈之間進一步向深層解剖，分離出椎靜脈并結扎切斷，于椎靜脈深層解剖出椎動脈。全身肝素化后，于椎動脈 V1 段閉塞處以遠離斷，行遠段椎動脈-頸總動脈的端側吻合術。解剖過程中注意保護迷走神經、頸交感干、胸導管等。術畢常規放置引流管。本組患者中 1 例右頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞，術中先行右頸動脈內膜剝脫術，然后一期行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術。1 例右側頸動脈體瘤合并左側椎動脈 V1 段閉塞，術中先行右側頸動脈體瘤切除術，然后一期行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術（圖 1a–1d）。
圖1
示椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術和椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術手術前后 CTA 檢查結果及術中照片
a–d：示椎動脈 V1 段-頸總動脈轉位術，a：術前 CTA 檢查示左椎動脈起始處閉塞；b：左椎動脈-左頸總動脈轉位術吻合前；c：左椎動脈-左頸總動脈轉位術吻合后；d：術后 CTA 檢查示吻合口通暢；e–h：示椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術，e：術前 CTA 檢查示左椎動脈 V2 段閉塞；f：左椎動脈 V3 段-左頸外動脈轉位術吻合前；g：左椎動脈 V3 段-左頸外動脈轉位術吻合后；h：術后 CTA 檢查示吻合口通暢；VA：椎動脈；CCA：頸總動脈；SCA：鎖骨下動脈；ECA：頸外動脈；JV：頸內靜脈
1.2.2 椎動脈 V2 段病變行椎動脈 V3 段-頸外動脈轉位術
患者行全身麻醉，取仰臥位，肩下墊高，頭偏向對側。取胸鎖乳突肌前緣行縱切口，切口高達耳垂下方。逐層解剖，分離出頸內靜脈并牽向內側，于頸內靜脈后方向上分離，辨識出 C1 椎體橫突。于 C1 橫突下方逐步離斷肌肉，解剖出椎動脈 V3 段，套阻斷帶備用。分離頸外動脈并離斷其分支，全身肝素化后，在適當位置離斷頸外動脈主干。離斷椎動脈 V3 段，于頸內靜脈后方行椎動脈 V3 段-頸外動脈的端端吻合術（圖 1e–1h ）。解剖過程中注意保護副神經、迷走神經、舌咽神經、舌下神經、C1–C3 神經等。術畢常規放置引流管。
1.2.3 手術指征的選擇
6 例患者手術指征的選擇：4 例患者為椎動脈閉塞，考慮閉塞性病變，腔內開通的腦梗塞風險較高，故選擇開放手術，且其中 1 例為椎動脈 V2 段閉塞，無法行腔內手術；2 例椎動脈重度狹窄患者，堅決抵觸支架植入且治療意愿強烈，就診多個醫院后，于筆者所在醫院科室就診，要求行開放手術；2 例同期手術患者，均建議分期手術治療并告知手術風險，患者及家屬商量后仍要求行一期手術。
1.3 術后處理及隨訪
術后常規給予拜阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療，給予降血脂藥物。適量補液，控制血壓，視情況給予甘油果糖注射液，避免腦過度灌注綜合征。術后 3 個月改為單個抗血小板藥物治療。術后采取門診及電話隨訪。術后 3 個月和 6 個月門診復查頭頸部 CTA，此后每 12 個月復查 1 次 CTA。
2 結果
6 例患者的手術均順利完成。手術時間 120～270 min，中位手術時間為 180 min；術中出血 50～150 mL，中位出血量為 65 mL。術中均未發生腦梗塞、胸導管損傷及神經離斷。其中 1 例右側椎動脈 V1 段閉塞患者，術中發現右側鎖骨下動脈鈣化嚴重伴動脈輕度擴張及動脈壁變薄，在分離鎖骨下動脈過程中，嚴重鈣化的動脈斑塊刺破鎖骨下動脈，于動脈硬化相對輕的部位阻斷鎖骨下動脈后，給予縫合修補。術后均返回普通病房，于術后 2～3 d 拔除切口引流管。術后 6 例患者的發音、吞咽、伸舌及頸部運動均正常。其中 1 例患者術后出現不完全性 Horner 綜合征（表 1），即瞳孔縮小，眼裂變小。1 例右側頸內動脈起始處閉塞合并左側椎動脈 V1 段閉塞患者于術后第 4 天出現腦梗塞，表現為左側肢體偏癱，肌力 0 級，言語不利。行 CTA 檢查見右側頸內動脈顱內段閉塞。給予充分補液和針對腦梗塞的對癥治療，2 d 后患者言語恢復正常，但肢體偏癱未見明顯緩解，轉至康復科繼續治療。
6 例患者圍手術期均無心血管意外發生，無死亡病例，無術后腦過度灌注綜合征發生，無腦出血發生。本組病例隨訪時間 3～10 個月，中位隨訪時間 7 個月。其中 3 例患者術后 1 個月自述頭暈癥狀緩解，其余患者無明顯改善。6 例患者術后均復查頭頸部 CTA，顯示吻合口均通暢，無明顯狹窄。1 例腦梗塞患者術后 3 個月的左側肢體肌力恢復到Ⅳ級。1 例不完全性 Horner 綜合征患者術后 6 個月上瞼下垂恢復。6 例患者隨訪期間均無新發腦梗塞。
3 討論
椎動脈狹窄或閉塞可引起顱內后循環的缺血，進而可以導致腦梗塞的發生。后循環主要提供腦干和小腦的血供，呼吸、循環等重要的生命中樞均位于腦干。因而后循環腦梗塞的致死率較高，其死亡率約為前循環腦梗塞的 4 倍[5-6]。研究[7-8]表明，保守治療難以控制的癥狀性椎動脈狹窄的 1 年卒中率為 5%～11%。因此，在注重頸動脈狹窄等前循環病變的同時，椎動脈狹窄或閉塞性病變不容忽視[9]。
目前關于椎動脈狹窄的干預指征尚未完全統一。常見的干預指征有：雙側椎動脈狹窄≥70%，且有相應臨床癥狀；一側椎動脈狹窄≥70% 合并對側椎動脈閉塞或發育不全，且有相應臨床癥狀；一側椎動脈栓塞且有相應臨床癥狀；全腦缺血（合并單側或雙側頸內動脈閉塞）[10-11]。本組患者手術指征的選擇是結合了以上原則和患者的具體情況。椎動脈狹窄干預的指征較難掌控的另一個原因在于，后循環缺血臨床癥狀的特異性不強[12]。一般來講其常見的癥狀有頭暈、眩暈、跌倒、復視、口周麻木、耳鳴、吞咽困難、構音障礙、共濟失調等[13]。這些癥狀容易與一些非中樞性疾病的癥狀相混淆，需要仔細鑒別。在微創治療的時代背景下，血管腔內治療可以解決大多數的椎動脈病變。但筆者體會，椎動脈病變的開放手術治療仍有其適應證所在：椎動脈 V1 段閉塞；椎動脈 V1 段支架后閉塞；椎動脈 V2 段的病變；累及部分椎動脈 V3 段的病變；椎動脈外壓性狹窄；椎動脈放射性動脈炎；椎動脈肌纖維發育不良；椎動脈瘤等[14-15]。
椎動脈重建的開放手術是一種相對安全有效的手術方式，術后 5 年通暢率在 80% 以上[16-17]。目前常用于椎動脈重建的部位是其 V1 段和 V3 段，因這兩個部位較容易暴露且有足夠的長度用于重建手術[18]。V2 段因位于頸椎橫突之間，暴露困難，且可用于手術的椎動脈較短，一般不選此部位行手術治療。V4 段位于顱內，暴露此段需開顱，創傷及風險較大。椎動脈重建的開放手術常見的手術并發癥有胸導管損傷、神經損傷、心肌梗塞、腦梗塞、死亡等[19-20]。胸導管損傷常發生于左側椎動脈 V1 段的手術中，術中需仔細辨認出胸導管，必要時將其結扎切斷，以避免其損傷。神經損傷是常見的手術并發癥，常見的有交感干損傷（22%）、迷走神經損傷（8%）、副神經損傷（2%）等[21-22]。可見，交感干損傷為最常見的神經損傷，常發生于椎動脈 V1 段的手術中[23]。星狀神經節或中間神經節常纏繞于椎動脈的 V1 段，較難辨認且與椎動脈分離困難，術中需仔細辨認并精細解剖，將椎動脈從頸交感干中分離出來，可避免其損傷[24]。本組患者中有 1 例發生頸交感干損傷，術后出現了不完全性 Horner 綜合征，術后較難恢復。此外，本組患者有 1 例術后第 4 天發生了腦梗塞，此例患者行右側頸動脈內膜剝脫術并行左側椎動脈 V1 段-左頸總動脈轉位術，同時重建了頸動脈和椎動脈。有文獻[19, 25]報道，一期行頸動脈內膜剝脫術和椎動脈重建術者的腦梗塞發生率約為 6%，顯著高于單純行椎動脈重建術者。本組患者行單純椎動脈重建者中無發生腦梗塞者。本組患者的例數雖少，但結果似與此報道相符。結合文獻報道及本組患者的治療經驗，筆者體會，一期重建頸動脈和椎動脈的血供需謹慎，因其腦梗塞的發生率會明顯升高。
總之，在血管腔內治療為主的時代下，椎動脈病變的開放手術治療仍有其適應證。盡管椎動脈的位置深在，手術解剖較困難，但椎動脈病變的開放手術仍是安全有效的。合理掌控開放手術指征可顯著改善患者的入顱血供。椎動脈病變的開放手術最常見的并發癥是神經損傷和腦梗塞，且一期重建頸動脈和椎動脈需慎重。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：楊根歡、汪巖和廖鵬志負責手術的具體操作、相關臨床數據的收集和統計以及論文的撰寫；賈玉龍對該論文進行修改，總體把關。
倫理聲明：本研究已通過首都醫科大學附屬北京天壇醫院的倫理審核批準（批文編號：KY2020-011-02）。
