引用本文： 陳佩云, 李子慧, 黃厚強, 鄭思琳. 腹腔鏡下膽囊切除術后腹瀉非藥物管理的最佳證據總結. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(9): 1121-1127. doi: 10.7507/1007-9424.201911111 復制
膽囊切除術是我國乃至全球在普通外科最為常見的腹部術式。大部分患者接受腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）后原有的癥狀已經消失，但是卻出現新的癥狀，即膽囊切除術后綜合征[1]。腹瀉是膽囊切除術后綜合征非疼痛癥狀中最常見的癥狀，發病率為 5%～15%[2]，其無規律性、反復且病程較長，可有黏液便、黏液血便且其發生率高、持續時間長，難以治療[2]。LC 后腹瀉會使患者生活質量下降，增加住院費用，延長住院時間，甚至引發醫療糾紛[3]。因此，LC 后腹瀉患者的非藥物管理至關重要。目前我國對 LC 后腹瀉患者的非藥物健康宣教僅限于低鹽、低脂飲食以及按時門診回訪，藥物管理多推薦中草藥治療。護理人員更多采用工作積累的臨床經驗對 LC 后腹瀉患者進行非藥物健康指導，缺乏基于循證證據的臨床實踐。因此，本研究旨在總結 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據，為患者提供行之有效的健康教育。
1 資料與方法
1.1 問題的確立
本研究采用復旦大學 JBI 循證護理合作中心的問題開發工具 PIPOST[4]確立 LC 后腹瀉患者非藥物管理的循證護理的初始問題。
1.1.1 證據應用目標人群
腹腔鏡下 LC 后腹瀉患者。
1.1.2 干預方法
心理護理、飲食指導、生活習慣、認知行為等。
1.1.3 應用證據的專業人員
臨床管理者、醫務人員。
1.1.4 結局
LC 后腹瀉康復率。
1.1.5 證據應用場所
肝膽外科、消化內科及營養科。
1.1.6 證據資源的類型
系統評價、臨床指南、專家共識、證據總結、meta 分析、原始研究等。
1.2 檢索數據庫
按照臨床循證醫學常用的 6S 證據資源金字塔模型[5]自上而下建立檢索文獻數據庫策略。具體檢索的數據庫依次為：PubMed、Cochrane Library、英國醫學雜志最佳臨床實踐（British Medical Journal Best Practice，簡稱“BMJ”）、Jonna Briggs Institute 循證衛生保健中心數據庫（簡稱“JBI”）、護理文獻累積索引數據庫（簡稱“CINAHL”）、蘇格蘭學院間指南網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，簡稱“SIGN”）、美國指南網（National Guideline Clearinghouse，簡稱“NGC”）、加拿大安大略護理學會網站（Registered Nurses’ Association of Ontario，簡稱“RNAO”）、英國國家衛生和臨床示范研究所指南庫（National Institute for Health and Clinical Excellence，簡稱“NICE”）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國知識基礎設施工程（簡稱“中國知網”或“CNKI”）。
1.3 文獻的納入與排除標準
1.3.1 納入標準
① 研究對象年齡≥18 歲且為消化不良綜合征患者、LC 后腹瀉患者及腹瀉型腸易激綜合征患者；② 干預措施主要涉及腹瀉營養、飲食護理、心理護理等非藥物治療；③ 結局指標包括腹瀉發生率、護士對 LC 后腹瀉知識掌握程度、腹瀉護理流程的制定；④ 證據類型為指南、系統評價、專家共識；⑤ 中文或英文文獻；⑥ 發表時間為各數據庫建庫至 2019 年 11 月 9 日。
1.3.2 排除標準
信息不全面的指南、推薦實踐、證據總結、最佳實踐信息冊、系統評價、專家共識及上述證據發表的摘要。
1.4 檢索策略
以膽囊切除術后腹瀉、消化不良綜合征、脂肪瀉、乳糜瀉、飲食、非藥物管理等為中文關鍵詞，以 cholecystectomy diarrhea、dyspepsia syndrome、fatty diarrhea、celiac disease、diet、non-drug management 等為英文關鍵詞。以 PubMed 為例，其檢索策略見框 1。
1.5 文獻質量評價
1.5.1 評價工具
1.5.1.1 指南
本研究應用有 6 個維度 23 項條目的 2012 版臨床指南研究與評價系統（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ） [6]對納入的指南進行質量評價。該量表每項條目賦值 1～7 分。各維度的標準化百分比=（每部分的實際得分–可能的最低分）/（每部分可能的最高分–可能的最低得分）×100%[7]。該量表額外附加 2 項總體評價條目（指南的總體質量得分和是否推薦使用）。
1.5.1.2 專家共識
本研究應用 JBI 專家共識的質量評價工具（2017 版） [8]對納入的專家共識進行質量評價。該評價工具包括 6 項條目，每項條目按照“是”“否”“不清楚”“不適用”4 個等級進行評定。
1.5.1.3 系統評價
本研究采用 JBI 系統評價的質量評價工具（2017 版） [8]對于納入的系統評價進行質量評價。該評價工具涵括 11 項條目，每項條目按照“是”“否”“不清楚”“不適用”4 個等級進行評定。
1.5.2 評價人員
本研究的文獻評定組由兩名研究人員和一名循證護理專家組成，三者對所有文獻質量進行評價。研究者滿足以下條件：① 護理學碩士研究生學歷，參加了嚴格系統的循證醫學培訓；② 對提取資料的重要內容有較好的整合提取能力；③ 對英文文獻有較好的閱讀理解能力。
1.5.3 評價方法
結果由兩名研究員獨立按照納入標準文獻進行質量評價和分級，當兩名研究人員意見不一致時，由第三名循證護理專家進行裁決，保證所有文獻質量評價結果達成一致。本研究秉持在納入證據循證過程中，權威文獻優先、循證醫學證據優先、優質量證據優先、最新發表文獻優先的原則。
2 檢索結果
2.1 本研究納入證據資源的基本情況
文獻篩選的具體流程及結果見圖 1。本研究共納入文獻 15 篇[9-23]，其中系統評價共 2 篇[9-10]，循證指南共 9 篇[11-19]，專家共識共 4 篇[20-23]。納入文獻的基本情況見表 1。
表1
納入文獻的基本情況及質量評價結果
圖2
示文獻篩選流程及結果
2.2 證據質量評價結果
2.2.1 系統評價的質量評價結果
本研究納入的 2 篇系統評價[9-10]，評價結果見表 2。
表2
系統評價的質量評價結果
2.2.2 指南的質量評價結果
本研究納入 9 篇指南[11-19]，各領域標準化百分比及 2 項總體評價得分見表 3。
表3
指南的 AGREE Ⅱ評價結果
2.2.3 專家共識的質量評價結果
本研究納入 4 篇專家共識[20-23]，評價結果見表 4。
表4
專家共識的質量評價結果
2.3 證據分級及最佳證據總結結果
本研究根據證據綜合原則進行證據匯總，同時與專家討論協商，針對來源于上述 15 篇納入文獻的證據。采用澳大利亞 JBI 證據預分級及證據推薦級別系統（2014 版） [24]對納入的研究進行證據等級分級及推薦級別的劃分。總結得出 28 條 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據。見表 5。
表5
LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據匯總
3 討論
3.1 LC 后腹瀉患者非藥物管理最佳證據總結的重要性與結果
目前，臨床上多著眼于快速康復外科，對術后出院患者后續癥狀關注度不高。對于 LC 后腹瀉的治療僅限于癥狀治療，并未從根本上解決問題。膽囊切除術后，患者十二指腸胃反流的風險增加，導致消化不良綜合征[25-26]；此外，還會出現腹痛和腸易激綜合征，這些癥狀可能與 Oddi 括約肌功能障礙有關[27-28]。美國、加拿大、英國、巴西等國家與我國先后頒發了腸易激綜合征和消化不良綜合征的臨床實踐指南或專家共識。而我國在對 LC 后腹瀉的治療方法中采用中醫藥藥物調理獨占鰲頭，反而對飲食、心理等相關領域缺少專業的針對 LC 后腹瀉的護理流程及管理制度，提示我國在該研究領域尚有提升空間。
本研究謹慎地對涉及 LC 后腹瀉患者非藥物管理的文獻進行了篩選，初篩得到 116 篇文獻，經過剔除最終確定納入 15 篇文獻。納入的 15 篇文獻中，有 2 篇系統評價[9-10]，皆為國內研究，質量中等，其中舒小闖等[10]關于建議為患者使用益生菌來改善腹瀉癥狀的證據與 3 篇指南[11, 18-19]和 1 篇專家共識[21]的建議達成一致；而賀菊芳等[9]的系統評價提出的認知行為療法可改善腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀嚴重程度和緩解疼痛指標這一條證據與 2 篇指南[18-19]的建議一致。本研究納入的指南和專家共識來自英國飲食協會、世界胃腸病學組織、英國胃腸病、英國臨床指南團隊、加拿大胃腸病學協會、韓國神經胃腸病與運動學會、中國醫學科學院等權威機構的專家制定，這些指南和專家共識的構建過程科學嚴密。本研究共總結出 7 個方面共 28 條證據，共包含 A 級推薦 17 項，B 級推薦 11 項。應用本研究結果時，仍需要根據醫院實際情況，尊重患者本身意愿，合情合理為患者提供個性化的管理。
3.2 LC 后腹瀉患者非藥物管理的推薦意見及其指導作用
本研究將 28 條推薦意見分為心理護理、生活習慣、飲食指導、針灸治療、認知行為、醫護人員及社會支持 7 個方面，內容豐富，臨床實踐性較好，可為我國對 LC 后腹瀉患者進行非藥物管理及出院后的延續性護理提供參考。
3.2.1 醫院社會方面
本研究總結的證據建議在基層醫院可對腹瀉患者進行心理健康發病率的篩查，對需要心理醫生介入的患者提供心理咨詢。控制及預防 LC 術后患者因心理因素而導致的腹瀉加重或發生。醫院可利用權威指南為肝膽外科及消化內科的醫務人員進行培訓，明確護士作為健康促進者的角色和責任。在社區培訓居民，增強公眾健康知識，塑造健康的環境。
3.2.2 護理管理者方面
護理管理者可將最佳證據與臨床實踐經驗、患者意愿三者結合，總結出預防 LC 術后患者腹瀉發生或者針對 LC 后腹瀉患者的飲食方案，整理成健康教育小手冊，制作飲食計劃展板懸掛于病區墻壁，促進患者以及照顧者的健康知識，塑造一個健康的病區環境，確保患者在住院期間接受有效的健康知識，如避免食用谷物、小麥、大麥或黑麥衍生的食品以及由麩質污染的谷物制成的食品，大米和玉米可以包含在無麩質飲食；米飯、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、蘋果等可能緩解腹瀉癥狀；考慮使用至少 3 或 4 周低 FODMAP 飲食以改善腹痛，腹脹和（或）腹瀉，并詳細介紹該飲食方式具體禁忌的食物和接受的食物。
3.2.3 護理人員方面
護理人員在與 LC 后腹瀉患者交往中應該保持共情的能力，理解遷延性腹瀉患者面臨的困擾。護理人員可根據 LC 后腹瀉患者的實際情況，運用心理護理、認知行為療法、飲食指導療法等干預方法，為患者制定個性化的護理。在 LC 后腹瀉患者出院前，建議護理人員與患者協商制訂相關的飲食及治療計劃。護理人員可通過微信、電話等方式進行出院后隨訪，為出院患者及照顧者提供專業的講解及指導，為 LC 后腹瀉患者提供“身、心、靈合一”的全人照護。
總之，本研究總結了目前關于 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據，為護理人員及護理管理者提供了循證依據。本研究納入文獻的地區大多數來自國外，納入的人群存在文化與價值觀等差異，國內外的醫療環境及服務系統具有明顯差異。本研究總結的最佳證據有待國內研究人員進一步的臨床驗證，應遵循中國文化特點量身定做適合中國 LC 后腹瀉患者非藥物管理的臨床指南。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳佩云直接參與醞釀和設計實驗、實施研究、采集數據、分析和解釋數據、文章起草和撰寫；李子慧 直接參與實施研究、采集數據、分析或解釋數據；黃厚強對文章的知識性內容作批評性審閱，提供行政、技術或材料支持或指導；鄭思琳對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經費、指導、支持性貢獻。
膽囊切除術是我國乃至全球在普通外科最為常見的腹部術式。大部分患者接受腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）后原有的癥狀已經消失，但是卻出現新的癥狀，即膽囊切除術后綜合征[1]。腹瀉是膽囊切除術后綜合征非疼痛癥狀中最常見的癥狀，發病率為 5%～15%[2]，其無規律性、反復且病程較長，可有黏液便、黏液血便且其發生率高、持續時間長，難以治療[2]。LC 后腹瀉會使患者生活質量下降，增加住院費用，延長住院時間，甚至引發醫療糾紛[3]。因此，LC 后腹瀉患者的非藥物管理至關重要。目前我國對 LC 后腹瀉患者的非藥物健康宣教僅限于低鹽、低脂飲食以及按時門診回訪，藥物管理多推薦中草藥治療。護理人員更多采用工作積累的臨床經驗對 LC 后腹瀉患者進行非藥物健康指導，缺乏基于循證證據的臨床實踐。因此，本研究旨在總結 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據，為患者提供行之有效的健康教育。
1 資料與方法
1.1 問題的確立
本研究采用復旦大學 JBI 循證護理合作中心的問題開發工具 PIPOST[4]確立 LC 后腹瀉患者非藥物管理的循證護理的初始問題。
1.1.1 證據應用目標人群
腹腔鏡下 LC 后腹瀉患者。
1.1.2 干預方法
心理護理、飲食指導、生活習慣、認知行為等。
1.1.3 應用證據的專業人員
臨床管理者、醫務人員。
1.1.4 結局
LC 后腹瀉康復率。
1.1.5 證據應用場所
肝膽外科、消化內科及營養科。
1.1.6 證據資源的類型
系統評價、臨床指南、專家共識、證據總結、meta 分析、原始研究等。
1.2 檢索數據庫
按照臨床循證醫學常用的 6S 證據資源金字塔模型[5]自上而下建立檢索文獻數據庫策略。具體檢索的數據庫依次為：PubMed、Cochrane Library、英國醫學雜志最佳臨床實踐（British Medical Journal Best Practice，簡稱“BMJ”）、Jonna Briggs Institute 循證衛生保健中心數據庫（簡稱“JBI”）、護理文獻累積索引數據庫（簡稱“CINAHL”）、蘇格蘭學院間指南網（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，簡稱“SIGN”）、美國指南網（National Guideline Clearinghouse，簡稱“NGC”）、加拿大安大略護理學會網站（Registered Nurses’ Association of Ontario，簡稱“RNAO”）、英國國家衛生和臨床示范研究所指南庫（National Institute for Health and Clinical Excellence，簡稱“NICE”）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國知識基礎設施工程（簡稱“中國知網”或“CNKI”）。
1.3 文獻的納入與排除標準
1.3.1 納入標準
① 研究對象年齡≥18 歲且為消化不良綜合征患者、LC 后腹瀉患者及腹瀉型腸易激綜合征患者；② 干預措施主要涉及腹瀉營養、飲食護理、心理護理等非藥物治療；③ 結局指標包括腹瀉發生率、護士對 LC 后腹瀉知識掌握程度、腹瀉護理流程的制定；④ 證據類型為指南、系統評價、專家共識；⑤ 中文或英文文獻；⑥ 發表時間為各數據庫建庫至 2019 年 11 月 9 日。
1.3.2 排除標準
信息不全面的指南、推薦實踐、證據總結、最佳實踐信息冊、系統評價、專家共識及上述證據發表的摘要。
1.4 檢索策略
以膽囊切除術后腹瀉、消化不良綜合征、脂肪瀉、乳糜瀉、飲食、非藥物管理等為中文關鍵詞，以 cholecystectomy diarrhea、dyspepsia syndrome、fatty diarrhea、celiac disease、diet、non-drug management 等為英文關鍵詞。以 PubMed 為例，其檢索策略見框 1。
1.5 文獻質量評價
1.5.1 評價工具
1.5.1.1 指南
本研究應用有 6 個維度 23 項條目的 2012 版臨床指南研究與評價系統（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ） [6]對納入的指南進行質量評價。該量表每項條目賦值 1～7 分。各維度的標準化百分比=（每部分的實際得分–可能的最低分）/（每部分可能的最高分–可能的最低得分）×100%[7]。該量表額外附加 2 項總體評價條目（指南的總體質量得分和是否推薦使用）。
1.5.1.2 專家共識
本研究應用 JBI 專家共識的質量評價工具（2017 版） [8]對納入的專家共識進行質量評價。該評價工具包括 6 項條目，每項條目按照“是”“否”“不清楚”“不適用”4 個等級進行評定。
1.5.1.3 系統評價
本研究采用 JBI 系統評價的質量評價工具（2017 版） [8]對于納入的系統評價進行質量評價。該評價工具涵括 11 項條目，每項條目按照“是”“否”“不清楚”“不適用”4 個等級進行評定。
1.5.2 評價人員
本研究的文獻評定組由兩名研究人員和一名循證護理專家組成，三者對所有文獻質量進行評價。研究者滿足以下條件：① 護理學碩士研究生學歷，參加了嚴格系統的循證醫學培訓；② 對提取資料的重要內容有較好的整合提取能力；③ 對英文文獻有較好的閱讀理解能力。
1.5.3 評價方法
結果由兩名研究員獨立按照納入標準文獻進行質量評價和分級，當兩名研究人員意見不一致時，由第三名循證護理專家進行裁決，保證所有文獻質量評價結果達成一致。本研究秉持在納入證據循證過程中，權威文獻優先、循證醫學證據優先、優質量證據優先、最新發表文獻優先的原則。
2 檢索結果
2.1 本研究納入證據資源的基本情況
文獻篩選的具體流程及結果見圖 1。本研究共納入文獻 15 篇[9-23]，其中系統評價共 2 篇[9-10]，循證指南共 9 篇[11-19]，專家共識共 4 篇[20-23]。納入文獻的基本情況見表 1。
表1
納入文獻的基本情況及質量評價結果
圖2
示文獻篩選流程及結果
2.2 證據質量評價結果
2.2.1 系統評價的質量評價結果
本研究納入的 2 篇系統評價[9-10]，評價結果見表 2。
表2
系統評價的質量評價結果
2.2.2 指南的質量評價結果
本研究納入 9 篇指南[11-19]，各領域標準化百分比及 2 項總體評價得分見表 3。
表3
指南的 AGREE Ⅱ評價結果
2.2.3 專家共識的質量評價結果
本研究納入 4 篇專家共識[20-23]，評價結果見表 4。
表4
專家共識的質量評價結果
2.3 證據分級及最佳證據總結結果
本研究根據證據綜合原則進行證據匯總，同時與專家討論協商，針對來源于上述 15 篇納入文獻的證據。采用澳大利亞 JBI 證據預分級及證據推薦級別系統（2014 版） [24]對納入的研究進行證據等級分級及推薦級別的劃分。總結得出 28 條 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據。見表 5。
表5
LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據匯總
3 討論
3.1 LC 后腹瀉患者非藥物管理最佳證據總結的重要性與結果
目前，臨床上多著眼于快速康復外科，對術后出院患者后續癥狀關注度不高。對于 LC 后腹瀉的治療僅限于癥狀治療，并未從根本上解決問題。膽囊切除術后，患者十二指腸胃反流的風險增加，導致消化不良綜合征[25-26]；此外，還會出現腹痛和腸易激綜合征，這些癥狀可能與 Oddi 括約肌功能障礙有關[27-28]。美國、加拿大、英國、巴西等國家與我國先后頒發了腸易激綜合征和消化不良綜合征的臨床實踐指南或專家共識。而我國在對 LC 后腹瀉的治療方法中采用中醫藥藥物調理獨占鰲頭，反而對飲食、心理等相關領域缺少專業的針對 LC 后腹瀉的護理流程及管理制度，提示我國在該研究領域尚有提升空間。
本研究謹慎地對涉及 LC 后腹瀉患者非藥物管理的文獻進行了篩選，初篩得到 116 篇文獻，經過剔除最終確定納入 15 篇文獻。納入的 15 篇文獻中，有 2 篇系統評價[9-10]，皆為國內研究，質量中等，其中舒小闖等[10]關于建議為患者使用益生菌來改善腹瀉癥狀的證據與 3 篇指南[11, 18-19]和 1 篇專家共識[21]的建議達成一致；而賀菊芳等[9]的系統評價提出的認知行為療法可改善腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀嚴重程度和緩解疼痛指標這一條證據與 2 篇指南[18-19]的建議一致。本研究納入的指南和專家共識來自英國飲食協會、世界胃腸病學組織、英國胃腸病、英國臨床指南團隊、加拿大胃腸病學協會、韓國神經胃腸病與運動學會、中國醫學科學院等權威機構的專家制定，這些指南和專家共識的構建過程科學嚴密。本研究共總結出 7 個方面共 28 條證據，共包含 A 級推薦 17 項，B 級推薦 11 項。應用本研究結果時，仍需要根據醫院實際情況，尊重患者本身意愿，合情合理為患者提供個性化的管理。
3.2 LC 后腹瀉患者非藥物管理的推薦意見及其指導作用
本研究將 28 條推薦意見分為心理護理、生活習慣、飲食指導、針灸治療、認知行為、醫護人員及社會支持 7 個方面，內容豐富，臨床實踐性較好，可為我國對 LC 后腹瀉患者進行非藥物管理及出院后的延續性護理提供參考。
3.2.1 醫院社會方面
本研究總結的證據建議在基層醫院可對腹瀉患者進行心理健康發病率的篩查，對需要心理醫生介入的患者提供心理咨詢。控制及預防 LC 術后患者因心理因素而導致的腹瀉加重或發生。醫院可利用權威指南為肝膽外科及消化內科的醫務人員進行培訓，明確護士作為健康促進者的角色和責任。在社區培訓居民，增強公眾健康知識，塑造健康的環境。
3.2.2 護理管理者方面
護理管理者可將最佳證據與臨床實踐經驗、患者意愿三者結合，總結出預防 LC 術后患者腹瀉發生或者針對 LC 后腹瀉患者的飲食方案，整理成健康教育小手冊，制作飲食計劃展板懸掛于病區墻壁，促進患者以及照顧者的健康知識，塑造一個健康的病區環境，確保患者在住院期間接受有效的健康知識，如避免食用谷物、小麥、大麥或黑麥衍生的食品以及由麩質污染的谷物制成的食品，大米和玉米可以包含在無麩質飲食；米飯、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、蘋果等可能緩解腹瀉癥狀；考慮使用至少 3 或 4 周低 FODMAP 飲食以改善腹痛，腹脹和（或）腹瀉，并詳細介紹該飲食方式具體禁忌的食物和接受的食物。
3.2.3 護理人員方面
護理人員在與 LC 后腹瀉患者交往中應該保持共情的能力，理解遷延性腹瀉患者面臨的困擾。護理人員可根據 LC 后腹瀉患者的實際情況，運用心理護理、認知行為療法、飲食指導療法等干預方法，為患者制定個性化的護理。在 LC 后腹瀉患者出院前，建議護理人員與患者協商制訂相關的飲食及治療計劃。護理人員可通過微信、電話等方式進行出院后隨訪，為出院患者及照顧者提供專業的講解及指導，為 LC 后腹瀉患者提供“身、心、靈合一”的全人照護。
總之，本研究總結了目前關于 LC 后腹瀉患者非藥物管理的最佳證據，為護理人員及護理管理者提供了循證依據。本研究納入文獻的地區大多數來自國外，納入的人群存在文化與價值觀等差異，國內外的醫療環境及服務系統具有明顯差異。本研究總結的最佳證據有待國內研究人員進一步的臨床驗證，應遵循中國文化特點量身定做適合中國 LC 后腹瀉患者非藥物管理的臨床指南。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：陳佩云直接參與醞釀和設計實驗、實施研究、采集數據、分析和解釋數據、文章起草和撰寫；李子慧 直接參與實施研究、采集數據、分析或解釋數據；黃厚強對文章的知識性內容作批評性審閱，提供行政、技術或材料支持或指導；鄭思琳對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經費、指導、支持性貢獻。
