引用本文： 李治宏, 楊康明, 謝德坤, 謝貴龍, 張奎. 肝臟泡型包蟲病侵犯下腔靜脈行人工血管置換手術效果的初步探討（附 5 例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(1): 30-33. doi: 10.7507/1007-9424.201911084 復制
肝臟泡型包蟲病是一種藏區流行的寄生蟲感染疾病，四川西部藏區及青藏高原是世界上泡型包蟲病流行最嚴重的地區，根據 2012 年全國流行病學調查結果，推算患病率達 12.09%[1]。該病已成為嚴重危害人類健康的人畜共患疾病[2]。肝臟泡型包蟲病雖然為良性疾病，但常以出芽或浸潤的方式增殖，不斷產生新囊泡，深入組織，類似腫瘤，可以直接侵犯鄰近的組織結構[3]，多數肝臟泡型包蟲病患者早期癥狀不明顯，就診時已屬晚期，病灶巨大、多發，且常侵犯重要結構及周圍臟器[4]。其對于肝臟及周圍器官組織有浸潤性侵襲的特點，且常侵犯并包裹血管，要達到根治目的，在切除病灶的同時需要切除受侵犯的血管[5]。在侵犯肝臟第三肝門特別是侵犯肝后下腔靜脈導致腔靜脈狹窄時，筆者所在醫院科室采用切除病灶聯合人工血管置換受侵下腔靜脈的辦法治療該病，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：肝臟泡型包蟲病患者，病灶巨大，侵犯第一、二及三肝門，行肝后下腔靜脈置換手術。排除不符合上述要求者。回顧性收集 2018 年 6 月至 2019 年 8 月期間在甘孜藏族自治州人民醫院行人工血管替換肝后下腔靜脈的 5 例肝臟泡型包蟲病患者的臨床資料，所有患者的影像學資料均提示下腔靜脈受侵（圖 1a–圖 1d）。其中男 3 例，女 2 例；年齡 22～43 歲，中位年齡為 28 歲。5 例患者的術前肝功能 Child 分級均為 A 級，其中 1 例因出現黃疸在前期行經皮經肝膽道穿刺（PTCD）治療，術后一般情況尚可，無嚴重并發癥發生。
圖1
示患者的術前 CT 檢查結果、手術圖片及術后隨訪 CT 結果
a–d：一女性患者的術前 CT 檢查結果，提示肝臟泡型包蟲肝內占位，右側腎上腺、門靜脈右支和下腔靜脈肝內段受侵；e：示包蟲病灶位于右側尾狀葉，向右肝經中肝向左肝生長，侵犯肝后下腔靜脈，術中可見侵犯肝后腔靜脈的長度約 6 cm，且侵犯下腔靜脈周徑的 4/5，行下腔靜脈人工血管置換術；f：包蟲侵犯右半肝及下腔靜脈肝后段，在體切除病灶后使用人工血管置換肝后段下腔靜脈，吻合完成后，即將開放血管；g：包蟲病灶侵犯肝 4B、5、6、7、8 段及肝后下腔靜脈，行離體病灶切除、自體肝臟移植手術，術前精細解剖第一肝門，辨識膽總管、肝總管、左右肝管、門靜脈主干及其屬支、肝動脈及其屬支，為斷肝后行肝移植手術做準備；h–k：術后 2 周復查 CT 圖像，提示肝間隙有少量積液，無殘余病灶及再發病灶，人工血管充盈良好，無塌陷，無血栓生成
1.2 手術方法
1.2.1 材料
人工血管 1 根（英特爾凡斯科拉 IGW00 品牌）。
1.2.2 在體病灶切除（擴大右半肝+尾狀葉切除）
常規消毒鋪巾，取右上腹反“L”型切口入腹，自動拉鉤牽引、充分暴露手術野。術中行超聲檢查確定門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、左中右肝靜脈及病灶情況。再次確定既定手術切面及手術入路。常規切除膽囊后運用精準醫學的理念解剖第一肝門。分別游離出膽總管、肝總管、左右肝動脈、門靜脈主干及門靜脈左中右各屬支，用血管吊帶懸吊（解剖肝總管和膽總管時需注意不能過于裸化，避免術后出現膽管狹窄；動靜脈解剖需遵循鞘內解剖原則，并且金屬器械不能直接鉗夾血管內壁，避免出現副損傷導致嚴重后果）。充分游離肝臟，將腎上腺從肝臟外緣解剖分離。解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣，打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈并用血管吊帶懸吊指示；盡量游離出左、中及右肝靜脈并用血管吊帶懸吊指示；游離出肝下腔靜脈，用血管吊帶懸吊指示。再次使用 B 超確定前入路手術切面，采用 Pringle 法或精準肝段阻斷法切除病灶，直至受包蟲侵犯的下腔靜脈左側緣（圖1e）。以眼鏡蛇血管鉗和心耳鉗分別鉗夾阻斷肝上、肝下腔靜脈（下腔靜脈阻斷前 5 min 需與麻醉醫生溝通，進行全身肝素化），徹底切除病灶。用直徑 2.0～2.5 cm 的人工血管修剪后替代受包蟲病灶侵犯的下腔靜脈段（圖1f）。血管吻合完畢后注入肝素鹽水，以排盡人工血管內空氣，與麻醉醫生溝通后（腔靜脈開放前注意提升血壓，避免出現低血壓休克），緩慢依次開放肝下腔靜脈及肝上腔靜脈。檢查肝臟創面及血管吻合口有無異常，行相應處置。肝右間隙和溫氏孔分別放置 1 根引流管。正常關腹，患者入外科監護室。術后不常規使用止血藥，于術后第 1 天開始，靜脈給予低分子肝素，檢測凝血情況，根據國際標準化比值（INR）調整肝素用量（維持在 1.8～2.2），直至口服使用華法林片或利伐沙班。術后 3～6 個月持續口服抗凝藥物，根據 INR 調整，避免出現血栓。
1.2.3 離體病灶切除（自體肝臟移植術）
除了切口選擇上腹部“人”字形切口外，解剖第二肝門前操作和注意事項同在體病灶切除（圖1g）。解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣，打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈并用血管吊帶懸吊指示，游離出肝下腔靜脈血管，以吊帶懸吊指示。以門靜脈鉗和哈巴狗鉗分別夾閉門靜脈主干、肝總動脈及膽總管后切斷。眼鏡蛇血管鉗和心耳鉗分別鉗夾阻斷肝上、肝下腔靜脈（下腔靜脈阻斷前 5 min 與麻醉醫生溝通，進行全身肝素化）后切斷，將肝臟離體。在冰水中使用組氨酸-色氨酸-酮戊二酸鹽液（HTK 液）對門靜脈和肝動脈進行灌注。因患者大隱靜脈情況較差（術前 B 超發現大隱靜脈較細，無法修剪整形縫合后替代受損下腔靜脈段），決定使用人工血管置換替代受病灶侵犯的下腔靜脈，故用直徑 2.0～2.5 cm 的人工血管修剪后替代受包蟲病灶侵犯段的下腔靜脈。待將冰水浸泡中的肝臟切除病灶后，重新安置回腹腔，將肝靜脈吻合于人工血管上，后分別依次吻合重建門靜脈、肝動脈及膽管。肝創面止血，縫合膽汁漏處，檢測無異常后分別于肝右和溫氏孔放置引流管。正常關腹，患者入外科監護室。術后處理同在體病灶切除（擴大右半肝+尾狀葉切除）。
1.2.4 藥物輔助治療
患者手術痊愈出院后，均口服阿苯達唑片治療：阿苯達唑片 0.6 mg，口服，2 次/d，連續服用 6 d，停藥休息 1 d；服用 12 個月后停藥。服藥治療期間每 3 個月復查肝臟功能 1 次，根據檢測結果調整服藥劑量及使用保肝藥物。
2 結果
5 例患者均順利完成手術，肝臟包蟲占位病灶全部完整切除。其中行擴大右半肝+尾狀葉切除2 例，手術時間分別為 7 h 和 8 h，術中出血量分別為 600 mL 和 400 mL，住院時間均為 14 d。行自體肝移植手術 3 例，手術時間分別為 16、12 和 12 h，術中失血量分別為 1 500、1 500 和 1 000 mL，住院時間分別為 24、20 和 19 d。術后第 3 天有 1 例出現肝功能衰竭（代償期），2 例出現膽汁漏（術后第 5 天出現，持續 9 d），均經保肝、抗感染及引流治療治愈出院。5 例患者于術后 1 、3 、6 和 12 個月復查均無殘余病灶（圖1h–1k），重建血管和膽道流通良好。術后至今（2019 年 10 月 29 日）5 例手術患者的一般情況均良好，無復發及再發病例，生存質量良好。提示用人工血管治療侵犯肝后下腔靜脈的復雜肝臟泡型包蟲病是可行的方法。
3 討論
經過國內外幾十年對肝包蟲病治療方法的不斷改進，目前肝包蟲病的治療效果已經得到極大的提高。外科手術作為肝包蟲病的首選治療，也衍生出了不同術式[6]。然而，不同的術式有不同的優缺點，加之患者自身狀況不同、經濟條件不同且治療單位的技術條件不同，難以統一選擇治療方法。臨床醫生應熟悉各種治療方法，根據患者不同的基礎條件和不同的治療預期選擇最適合患者的治療方法，以達到有效治療肝包蟲病的目的[7]。
由于高原地區具有海拔高、氣溫低、晝夜溫差大、空氣稀薄、含氧量低等特點，高原地區肝包蟲病患者在手術治療時不僅要承受手術本身的風險，還受環境因素影響，其血氣變化具有低氧血的特征，內環境被干擾和破壞，增加了電解質紊亂、內分泌紊亂等風險，其臟器亦可因長期高原缺氧環境而出現器質及功能改變，故在選擇手術方案時需考量的因素更多[8]。對術前合并膽管梗阻的患者需充分評估肝臟功能，必要時可行 PTCD 減黃，以免術后出現肝功能衰竭[9]。
針對肝臟泡型包蟲病呈浸潤性生長的特征，手術切除時必須盡可能擴大手術切緣。由于肝臟泡型包蟲病的具體生長方式及擴散方式不明，針對它的標準術式也仍未制定[10]。目前，根治性肝切除術仍作為肝臟泡型包蟲病的首選治療方法，肝移植和姑息性手術的治療方式也取得了一定進步，改善了患者的生活質量，延長了患者的生命，為晚期肝臟泡型包蟲病患者的治療帶來了希望[2]。對于肝臟泡型包蟲病而言，其表現類似于肝癌，當病灶足夠大時，往往侵犯第一、二及三肝門，以及膈肌等肝臟鄰近器官和組織，處理起來就比較困難[11]。
迄今（2019 年）為止，在肝膽外科領域，圍肝門區域的外科手術仍以其高度復雜性和技術挑戰性著稱，涉及圍肝門區脈管結構匯合方式和立體關系的評估、腫瘤侵襲范圍的量化判斷、預留肝臟儲備功能的定量分析、外科決策、手術規劃、手術作業等一系列關鍵技術問題，該區域的手術安全性和療效確切性仍難以令人滿意[12]。
在肝臟外科技術日新月異的今天，是精準肝膽胰外科的時代。隨著解剖影像學技術、功能影像學技術、計算機輔助外科技術、微創外科技術和智能化手術器械的發展，外科學范式正在經歷從傳統經驗外科向現代精準外科的轉變[13-14]。精準肝膽外科范式和技術的應用可顯著增加圍肝門外科的確定性、預見性和可控性，從而實現病灶清除、肝臟保護和損傷控制 3 要素的精確平衡，進而達成外科治療安全、高效和微創的多目標優化[13-15]。借助于現有的切肝器械，做到術中充分顯露，確切處理肝內管道系統，精確切除病灶，盡量保護殘肝數量及功能[16]。
基于精準外科理念和范式，應用以可視化、可量化和可控化為特征的精準肝膽外科技術，貫徹脈管優先、控制出血和把握極限點的外科原則，可望顯著提高圍肝門外科實踐的確定性、預見性和可控性[17]。長期困擾高原藏區的頑疾—復雜肝臟泡型包蟲病的治療方式也將有革命性的突破。通過目前筆者所在醫院 5 例患者的術后隨訪結果，可見患者均順利出院，術后并發癥也在可控范圍內，5 例患者于術后 1 個月、3 個月、半年和 1 年復查均無殘余病灶，效果良好。該結果提示，在治療復雜肝臟泡型包蟲病侵犯肝后下腔靜脈時，運用人工血管置換是治療復雜肝臟泡型包蟲病的有效及可行的手術方法，血管外科技術和自體肝移植手術技術對復雜泡型包蟲病的治療有重要意義，這為藏區晚期肝臟泡型包蟲病農牧民患者帶來了福音。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者已閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：李治宏為主刀醫生，把握手術指征，選擇入組患者標準；楊康明為科室主任，全面把握治療進度及相關科室協作；謝貴龍和張奎參與手術及圍手術期管理，并負責數據收集和統計。
倫理聲明：本研究通過了甘孜藏族自治州人民醫院倫理委員會審批［2018 年審（02）號］。
肝臟泡型包蟲病是一種藏區流行的寄生蟲感染疾病，四川西部藏區及青藏高原是世界上泡型包蟲病流行最嚴重的地區，根據 2012 年全國流行病學調查結果，推算患病率達 12.09%[1]。該病已成為嚴重危害人類健康的人畜共患疾病[2]。肝臟泡型包蟲病雖然為良性疾病，但常以出芽或浸潤的方式增殖，不斷產生新囊泡，深入組織，類似腫瘤，可以直接侵犯鄰近的組織結構[3]，多數肝臟泡型包蟲病患者早期癥狀不明顯，就診時已屬晚期，病灶巨大、多發，且常侵犯重要結構及周圍臟器[4]。其對于肝臟及周圍器官組織有浸潤性侵襲的特點，且常侵犯并包裹血管，要達到根治目的，在切除病灶的同時需要切除受侵犯的血管[5]。在侵犯肝臟第三肝門特別是侵犯肝后下腔靜脈導致腔靜脈狹窄時，筆者所在醫院科室采用切除病灶聯合人工血管置換受侵下腔靜脈的辦法治療該病，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：肝臟泡型包蟲病患者，病灶巨大，侵犯第一、二及三肝門，行肝后下腔靜脈置換手術。排除不符合上述要求者。回顧性收集 2018 年 6 月至 2019 年 8 月期間在甘孜藏族自治州人民醫院行人工血管替換肝后下腔靜脈的 5 例肝臟泡型包蟲病患者的臨床資料，所有患者的影像學資料均提示下腔靜脈受侵（圖 1a–圖 1d）。其中男 3 例，女 2 例；年齡 22～43 歲，中位年齡為 28 歲。5 例患者的術前肝功能 Child 分級均為 A 級，其中 1 例因出現黃疸在前期行經皮經肝膽道穿刺（PTCD）治療，術后一般情況尚可，無嚴重并發癥發生。
圖1
示患者的術前 CT 檢查結果、手術圖片及術后隨訪 CT 結果
a–d：一女性患者的術前 CT 檢查結果，提示肝臟泡型包蟲肝內占位，右側腎上腺、門靜脈右支和下腔靜脈肝內段受侵；e：示包蟲病灶位于右側尾狀葉，向右肝經中肝向左肝生長，侵犯肝后下腔靜脈，術中可見侵犯肝后腔靜脈的長度約 6 cm，且侵犯下腔靜脈周徑的 4/5，行下腔靜脈人工血管置換術；f：包蟲侵犯右半肝及下腔靜脈肝后段，在體切除病灶后使用人工血管置換肝后段下腔靜脈，吻合完成后，即將開放血管；g：包蟲病灶侵犯肝 4B、5、6、7、8 段及肝后下腔靜脈，行離體病灶切除、自體肝臟移植手術，術前精細解剖第一肝門，辨識膽總管、肝總管、左右肝管、門靜脈主干及其屬支、肝動脈及其屬支，為斷肝后行肝移植手術做準備；h–k：術后 2 周復查 CT 圖像，提示肝間隙有少量積液，無殘余病灶及再發病灶，人工血管充盈良好，無塌陷，無血栓生成
1.2 手術方法
1.2.1 材料
人工血管 1 根（英特爾凡斯科拉 IGW00 品牌）。
1.2.2 在體病灶切除（擴大右半肝+尾狀葉切除）
常規消毒鋪巾，取右上腹反“L”型切口入腹，自動拉鉤牽引、充分暴露手術野。術中行超聲檢查確定門靜脈、肝動脈、下腔靜脈、左中右肝靜脈及病灶情況。再次確定既定手術切面及手術入路。常規切除膽囊后運用精準醫學的理念解剖第一肝門。分別游離出膽總管、肝總管、左右肝動脈、門靜脈主干及門靜脈左中右各屬支，用血管吊帶懸吊（解剖肝總管和膽總管時需注意不能過于裸化，避免術后出現膽管狹窄；動靜脈解剖需遵循鞘內解剖原則，并且金屬器械不能直接鉗夾血管內壁，避免出現副損傷導致嚴重后果）。充分游離肝臟，將腎上腺從肝臟外緣解剖分離。解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣，打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈并用血管吊帶懸吊指示；盡量游離出左、中及右肝靜脈并用血管吊帶懸吊指示；游離出肝下腔靜脈，用血管吊帶懸吊指示。再次使用 B 超確定前入路手術切面，采用 Pringle 法或精準肝段阻斷法切除病灶，直至受包蟲侵犯的下腔靜脈左側緣（圖1e）。以眼鏡蛇血管鉗和心耳鉗分別鉗夾阻斷肝上、肝下腔靜脈（下腔靜脈阻斷前 5 min 需與麻醉醫生溝通，進行全身肝素化），徹底切除病灶。用直徑 2.0～2.5 cm 的人工血管修剪后替代受包蟲病灶侵犯的下腔靜脈段（圖1f）。血管吻合完畢后注入肝素鹽水，以排盡人工血管內空氣，與麻醉醫生溝通后（腔靜脈開放前注意提升血壓，避免出現低血壓休克），緩慢依次開放肝下腔靜脈及肝上腔靜脈。檢查肝臟創面及血管吻合口有無異常，行相應處置。肝右間隙和溫氏孔分別放置 1 根引流管。正常關腹，患者入外科監護室。術后不常規使用止血藥，于術后第 1 天開始，靜脈給予低分子肝素，檢測凝血情況，根據國際標準化比值（INR）調整肝素用量（維持在 1.8～2.2），直至口服使用華法林片或利伐沙班。術后 3～6 個月持續口服抗凝藥物，根據 INR 調整，避免出現血栓。
1.2.3 離體病灶切除（自體肝臟移植術）
除了切口選擇上腹部“人”字形切口外，解剖第二肝門前操作和注意事項同在體病灶切除（圖1g）。解剖第二肝門，充分暴露下腔靜脈右側緣，打開右側腔靜脈韌帶，松解肝上腔靜脈環，游離出肝上下腔靜脈并用血管吊帶懸吊指示，游離出肝下腔靜脈血管，以吊帶懸吊指示。以門靜脈鉗和哈巴狗鉗分別夾閉門靜脈主干、肝總動脈及膽總管后切斷。眼鏡蛇血管鉗和心耳鉗分別鉗夾阻斷肝上、肝下腔靜脈（下腔靜脈阻斷前 5 min 與麻醉醫生溝通，進行全身肝素化）后切斷，將肝臟離體。在冰水中使用組氨酸-色氨酸-酮戊二酸鹽液（HTK 液）對門靜脈和肝動脈進行灌注。因患者大隱靜脈情況較差（術前 B 超發現大隱靜脈較細，無法修剪整形縫合后替代受損下腔靜脈段），決定使用人工血管置換替代受病灶侵犯的下腔靜脈，故用直徑 2.0～2.5 cm 的人工血管修剪后替代受包蟲病灶侵犯段的下腔靜脈。待將冰水浸泡中的肝臟切除病灶后，重新安置回腹腔，將肝靜脈吻合于人工血管上，后分別依次吻合重建門靜脈、肝動脈及膽管。肝創面止血，縫合膽汁漏處，檢測無異常后分別于肝右和溫氏孔放置引流管。正常關腹，患者入外科監護室。術后處理同在體病灶切除（擴大右半肝+尾狀葉切除）。
1.2.4 藥物輔助治療
患者手術痊愈出院后，均口服阿苯達唑片治療：阿苯達唑片 0.6 mg，口服，2 次/d，連續服用 6 d，停藥休息 1 d；服用 12 個月后停藥。服藥治療期間每 3 個月復查肝臟功能 1 次，根據檢測結果調整服藥劑量及使用保肝藥物。
2 結果
5 例患者均順利完成手術，肝臟包蟲占位病灶全部完整切除。其中行擴大右半肝+尾狀葉切除2 例，手術時間分別為 7 h 和 8 h，術中出血量分別為 600 mL 和 400 mL，住院時間均為 14 d。行自體肝移植手術 3 例，手術時間分別為 16、12 和 12 h，術中失血量分別為 1 500、1 500 和 1 000 mL，住院時間分別為 24、20 和 19 d。術后第 3 天有 1 例出現肝功能衰竭（代償期），2 例出現膽汁漏（術后第 5 天出現，持續 9 d），均經保肝、抗感染及引流治療治愈出院。5 例患者于術后 1 、3 、6 和 12 個月復查均無殘余病灶（圖1h–1k），重建血管和膽道流通良好。術后至今（2019 年 10 月 29 日）5 例手術患者的一般情況均良好，無復發及再發病例，生存質量良好。提示用人工血管治療侵犯肝后下腔靜脈的復雜肝臟泡型包蟲病是可行的方法。
3 討論
經過國內外幾十年對肝包蟲病治療方法的不斷改進，目前肝包蟲病的治療效果已經得到極大的提高。外科手術作為肝包蟲病的首選治療，也衍生出了不同術式[6]。然而，不同的術式有不同的優缺點，加之患者自身狀況不同、經濟條件不同且治療單位的技術條件不同，難以統一選擇治療方法。臨床醫生應熟悉各種治療方法，根據患者不同的基礎條件和不同的治療預期選擇最適合患者的治療方法，以達到有效治療肝包蟲病的目的[7]。
由于高原地區具有海拔高、氣溫低、晝夜溫差大、空氣稀薄、含氧量低等特點，高原地區肝包蟲病患者在手術治療時不僅要承受手術本身的風險，還受環境因素影響，其血氣變化具有低氧血的特征，內環境被干擾和破壞，增加了電解質紊亂、內分泌紊亂等風險，其臟器亦可因長期高原缺氧環境而出現器質及功能改變，故在選擇手術方案時需考量的因素更多[8]。對術前合并膽管梗阻的患者需充分評估肝臟功能，必要時可行 PTCD 減黃，以免術后出現肝功能衰竭[9]。
針對肝臟泡型包蟲病呈浸潤性生長的特征，手術切除時必須盡可能擴大手術切緣。由于肝臟泡型包蟲病的具體生長方式及擴散方式不明，針對它的標準術式也仍未制定[10]。目前，根治性肝切除術仍作為肝臟泡型包蟲病的首選治療方法，肝移植和姑息性手術的治療方式也取得了一定進步，改善了患者的生活質量，延長了患者的生命，為晚期肝臟泡型包蟲病患者的治療帶來了希望[2]。對于肝臟泡型包蟲病而言，其表現類似于肝癌，當病灶足夠大時，往往侵犯第一、二及三肝門，以及膈肌等肝臟鄰近器官和組織，處理起來就比較困難[11]。
迄今（2019 年）為止，在肝膽外科領域，圍肝門區域的外科手術仍以其高度復雜性和技術挑戰性著稱，涉及圍肝門區脈管結構匯合方式和立體關系的評估、腫瘤侵襲范圍的量化判斷、預留肝臟儲備功能的定量分析、外科決策、手術規劃、手術作業等一系列關鍵技術問題，該區域的手術安全性和療效確切性仍難以令人滿意[12]。
在肝臟外科技術日新月異的今天，是精準肝膽胰外科的時代。隨著解剖影像學技術、功能影像學技術、計算機輔助外科技術、微創外科技術和智能化手術器械的發展，外科學范式正在經歷從傳統經驗外科向現代精準外科的轉變[13-14]。精準肝膽外科范式和技術的應用可顯著增加圍肝門外科的確定性、預見性和可控性，從而實現病灶清除、肝臟保護和損傷控制 3 要素的精確平衡，進而達成外科治療安全、高效和微創的多目標優化[13-15]。借助于現有的切肝器械，做到術中充分顯露，確切處理肝內管道系統，精確切除病灶，盡量保護殘肝數量及功能[16]。
基于精準外科理念和范式，應用以可視化、可量化和可控化為特征的精準肝膽外科技術，貫徹脈管優先、控制出血和把握極限點的外科原則，可望顯著提高圍肝門外科實踐的確定性、預見性和可控性[17]。長期困擾高原藏區的頑疾—復雜肝臟泡型包蟲病的治療方式也將有革命性的突破。通過目前筆者所在醫院 5 例患者的術后隨訪結果，可見患者均順利出院，術后并發癥也在可控范圍內，5 例患者于術后 1 個月、3 個月、半年和 1 年復查均無殘余病灶，效果良好。該結果提示，在治療復雜肝臟泡型包蟲病侵犯肝后下腔靜脈時，運用人工血管置換是治療復雜肝臟泡型包蟲病的有效及可行的手術方法，血管外科技術和自體肝移植手術技術對復雜泡型包蟲病的治療有重要意義，這為藏區晚期肝臟泡型包蟲病農牧民患者帶來了福音。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者已閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：李治宏為主刀醫生，把握手術指征，選擇入組患者標準；楊康明為科室主任，全面把握治療進度及相關科室協作；謝貴龍和張奎參與手術及圍手術期管理，并負責數據收集和統計。
倫理聲明：本研究通過了甘孜藏族自治州人民醫院倫理委員會審批［2018 年審（02）號］。
