引用本文： 江慶斌, 李東松, 洪文光, 蔡煥武, 蘇樹炎. PCT、CRP 及 WBC 計數在診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 中的臨床應用價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(8): 945-949. doi: 10.7507/1007-9424.201910083 復制
膽石癥是普通外科常見病，包括膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石，多可伴有膽道感染，尤其是膽囊結石和膽總管結石常并發急性膽囊炎、急性膽管炎或梗阻性黃疸。當并發嚴重膽道感染時，可出現多器官功能衰竭、病情重、死亡率較高等情況，及時治療對提高療效和改善預后有重要意義。目前早期診斷急性膽管炎的標準及評估其病情嚴重程度的方法仍有限，在免疫力低下和臨床表現不夠明顯的患者中更是明顯。故尋找一種及時有效的預測指標，對膽石癥合并膽道感染的診治十分重要。在臨床中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞（WBC）計數是反映患者發生感染時體內炎癥反應的常用指標，在機體發生感染時三者會不同程度地升高[1-3]，在膽石癥合并膽道感染及全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的早期診斷和病情評估上具有重要的作用。本研究將探討 PCT、WBC 計數和 CRP 三者在診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
病例納入標準：膽總管結石合并膽管炎、膽總管結石并肝內膽管結石合并有膽管炎、膽總管結石并膽囊結石合并有膽管炎、膽總管結石并膽囊結石及肝內膽管結石合并有膽管炎。排除標準：合并有急性膽源性胰腺炎、合并有身體其他部位細菌感染及住院期間急診手術者。回顧性收集筆者所在醫院普外二科于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月期間收住院的 105 例膽石癥患者，所有患者均行上腹部 CT 掃描及彩超檢查了解結石情況。最終納入病例 80 例。根據是否合并有 SIRS，將患者分為 SIRS 組（n=40）和非 SIRS 組（n=40）。SIRS 者符合下列 4 項條件中 2 項或 2 項以上[4]：體溫>38 ℃ 或<36 ℃；心率>90 次/min；呼吸>20 次/min 或 PaCO2<32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；WBC 計數>12×109/L 或<4×109/L 或未成熟細胞比例>10%。
SIRS 組中，男 19 例，女 21 例；年齡 25～71 歲、（52±5）歲；單純膽總管結石 12 例，膽總管合并肝內膽管結石 9 例，膽總管合并膽囊結石 10 例，膽總管合并膽囊及肝內膽管結石 9 例；膽管最大結石直徑 0.9～2.1 cm、（1.3±0.4）cm；合并高血壓 5 例，合并糖尿病 4 例。非 SIRS 組中，男 21 例，女 19 例；年齡 28～70 歲、（51±5）歲；單純膽總管結石 12 例，膽總管合并肝內膽管結石 8 例，膽總管合并膽囊結石 9 例，膽總管合并膽囊及肝內膽管結石 11 例；膽管最大結石直徑 1.0～2.0 cm、（1.2±0.6）cm；合并高血壓 6 例，合并糖尿病 3 例。SIRS 組和非 SIRS 組患者的性別、年齡、膽管最大結石直徑、合并高血壓和合并糖尿病情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 檢測方法與試劑
血清 CRP 水平采用免疫比濁法檢測，血清 PCT 采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測。流式細胞儀 BDFACSAria 11 購自美國 BectonDickinson 公司。PCT 與 CRP 檢測試劑盒購自美國 BectonDickinson 公司。WBC 計數及其分類檢測儀器購自三德醫療器械（南京）有限公司。
1.3 研究方法
患者在入院后即進行體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率的測定，并抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等常規項目，同時進行急性生理、慢性健康標準評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）。分別于入院第 1、4 及 7 天采集外周靜脈血，檢測 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平，比較 2 組患者之間 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平的差別。探索入院時的 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平對診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的靈敏度和特異度，并探索入院第1 天的 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平與 APACHEⅡ評分之間的相關性。
1.4 統計學方法
本研究所得的數據以 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（
±s）表示，組間比較用成組 t 檢驗。計數資料使用 χ2 檢驗。繪制 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），并計算 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的最佳截斷值。PCT 水平、WBC 計數以及CRP 水平與 APACHEⅡ的相關性分析采用 Pearson 相關性分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 SIRS 對膽石癥合并膽道感染患者 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平的影響
入院第 1 天，SIRS 組和非 SIRS 組患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數比較差異均有統計學意義（P<0.05），SIRS 組高于非 SIRS 組。經過積極保守治療后，隨著患者病情好轉，2 組的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數逐漸趨于恢復正常，第4 天時 SIRS 組的 3 項指標仍高于非 SIRS 組（P<0.05），但至第 7 天時 2 組患者的 3 項指比較差異均沒有統計學意義（P>0.05）。具體見表1。
表1
2 組病例的 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平變化情況
2.2 膽石癥患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數對 SIRS 的診斷效能
將患者入院第 1 天的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數繪制 ROC 曲線，結果顯示，PCT 水平的 AUC 值為 0.81（P<0.01），最佳截斷值為 3.65 ng/mL，靈敏度為 0.83，特異度為 0.70。CRP 的 AUC 值為 0.78（P<0.01），最佳截斷值為 29.95 mg/L，靈敏度為 0.73，特異度為 0.73。WBC 計數的 AUC 值為 0.72（P<0.01），最佳截斷值為 15.15×109/L，靈敏度為 0.70，特異度為 0.70。PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數三者對診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 患者都具有一定的診斷價值，其中以 PCT 水平的靈敏度最高，CRP 水平次之，WBC 計數最低；而三者的特異度以 CRP 水平最高，AUC 以 PCT 水平最大。在綜合診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 方面，PCT 水平的價值最大。見圖1a。
圖1
示 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的 ROC 曲線，以及入院第 1 天三者與 APACHEⅡ評分關系的散點圖
a：PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的 ROC 曲線；b：入院第 1 天 PCT 水平與 APACHEⅡ評分關系的散點圖；c：入院第 1 天 CRP 水平與 APACHEⅡ評分關系的散點圖；d：入院第 1 天 WBC 計數與 APACHEⅡ評分關系的散點圖
2.3 膽石癥患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數與 APACHEⅡ評分的相關性分析
通過分析，入院第 1 天的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數均與 APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.91，P<0.01；r=0.88，P<0.01；r=0.69，P<0.01），見圖1b-1d，其中 PCT 水平與 APACHEⅡ評分的相關性最高，WBC 計數最低。
3 討論
PCT 是一種由 114～116 個氨基酸組成的糖蛋白，由甲狀腺細胞生成，由降鈣素、降鈣蛋白和 N 殘端基片組成，是沒有激素活性的降鈣素前肽物質。其由特定的蛋白酶降解，半衰期約為 24 h[5-6]。在正常人的血清中，PCT 的值一般在 0.1 ng/mL 以下[6]，在病毒感染、過敏反應或無菌性炎癥下，PCT 一般不會升高。細菌脂多糖可誘導 PCT 的釋放，在局部細菌感染情況下，PCT 可輕微升高，而一旦出現全身性細菌感染合并有 SIRS，血清中的 PCT 濃度可迅速升高，重癥感染患者可高達正常值的 5 000 倍[7]。PCT 可引起血中炎性因子升高，而炎性因子又可促進 PCT 的生成，因此 PCT 可作為次級因子參與膽石癥合并膽道感染的級聯反應。細菌感染時誘導 PCT 釋放，一般在誘導反應發生 3 h 后即可出現 PCT 濃度升高，24 h 內可達到峰值[8]，因此 PCT 能夠較早地用來發現膽石癥引發的全身細菌感染及 SIRS。血清 PCT 除了能鑒別機體是否存在細菌感染外，其濃度還與細菌感染的程度呈正相關關系，而其水平上升或降低還能夠用來反映病情的好轉或惡化[9-12]。Kip 等[13]認為，PCT 診斷膿毒血癥的敏感性高、特異性強，當濃度>2.0 ng/mL 時是診斷重癥膿毒血癥的臨界值。本研究回顧性分析了患者入院第 1、4 及 7 天的 PCT 水平，發現入院第 1 天血清中的 PCT 水平最高，經過抗感染治療后逐漸下降，至治療 7 d 時其血清中水平可恢復正常。SIRS 組的 PCT 水平在第 1 和第 4 天均高于非 SIRS 組。非 SIRS 組在入院第 1 天時的 PCT 水平比正常參考值有升高，到第 4 天基本恢復至正常范圍內；而 SIRS 組入院第 1 天 PCT 水平的升高較為明顯，至第 4 天時有所下降，但仍明顯高于正常水平，其下降速度較非 SIRS 組慢。這說明 PCT 水平越高，患者的全身炎癥反應越嚴重。ROC 曲線結果顯示，PCT 水平在診斷 SIRS 方面具有較高的特異性和敏感性，當 PCT 水平以 3.65 ng/mL 作為截斷值時，其特異度和靈敏度可高達 0.70 和 0.83。本研究還表明，PCT 水平與 APACHEⅡ評分呈正相關關系，這說明 PCT 水平可以作為評估疾病嚴重程度及預后的指標。
CRP 是一種在感染和其他炎癥過程中，由肝臟產生的急性期蛋白，是由 5 個相同的亞基依靠非共價鍵形成的環狀五聚體。CRP 在機體免疫反應中發揮重要的作用，可通過系列反應激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，調節淋巴細胞或單核/巨噬系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成[2]，已經被學者廣泛應用于感染性疾病的診斷與病情的評估當中[14-16]。正常情況下，其水平較低，當存在感染、創傷和炎癥時，CRP 濃度可出現明顯升高，膿毒血癥時會急劇上升[17]。本研究結果表明，入院時 SIRS 組患者的 CRP 水平明顯高于非 SIRS 組，通過治療后，隨著病情好轉，CRP 水平也呈下降趨勢，這說明 CRP 與膽道感染并發全身炎癥反應有密切關系。此外，ROC 曲線結果顯示，CRP 在診斷 SIRS 方面的靈敏度和特異度均為 0.73，其靈敏度較 PCT 低。由于部分患者的 CRP 水平在非細菌感染，如免疫性疾病、手術創傷等應激情況下也可出現升高，故有時不能明確是否為在應激的基礎上發生了嚴重細菌感染并發癥[18]。
WBC 計數檢測也比較方便和快捷，是最常用的檢測指標之一，對炎癥和感染的靈敏度較高，但由于其缺乏特異性，在診斷具體疾病上多需與其他檢測指標相結合。本研究中，在入院時 2 組患者的 WBC 計數均高于正常范圍，這表明 WBC 計數在協助鑒別有無炎癥和感染方面有一定的作用；同時，SIRS 組的 WBC 計數明顯高于非 SIRS 組，從另一方面也表明其可反映炎癥感染的嚴重程度。
細菌感染發生后 WBC 計數和 CRP 水平可迅速出現升高，具有較高的敏感性，可用于感染早期全身癥狀不嚴重時的輔助檢查，而 PCT 濃度上升的時間比 WBC 計數和 CRP 緩慢，故 WBC 計數和 CRP 水平仍是檢測是否合并細菌感染的重要指標，但由于 WBC 計數和 CRP 水平容易受應激、創傷等其他因素影響，尤其是單獨檢測的情況下其特異性較差，因而常可結合 PCT 水平檢測進一步了解感染程度。PCT 的穩定性能較好，在細菌感染方面特異性較高，其濃度高低也與感染嚴重程度相關，在檢測是否存在細菌感染中具有重要作用。膽石癥合并膽道感染及 SIRS 時，檢測 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數有助于診斷膽石癥合并膽道感染，并評估感染的嚴重程度，能為臨床上的治療提供有意義的指導。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有與其他組織及人員有利益沖突。
作者貢獻聲明：江慶斌負責論文撰寫和資料收集；李東松在論文撰寫過程中提出指導性意見；洪文光負責資料收集和數據處理；蔡煥武負責資料收集和統計學處理；蘇樹炎負責資料收集和數據處理。
倫理聲明：本研究已通過廣東省潮州市人民醫院的倫理審核批準。
膽石癥是普通外科常見病，包括膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石，多可伴有膽道感染，尤其是膽囊結石和膽總管結石常并發急性膽囊炎、急性膽管炎或梗阻性黃疸。當并發嚴重膽道感染時，可出現多器官功能衰竭、病情重、死亡率較高等情況，及時治療對提高療效和改善預后有重要意義。目前早期診斷急性膽管炎的標準及評估其病情嚴重程度的方法仍有限，在免疫力低下和臨床表現不夠明顯的患者中更是明顯。故尋找一種及時有效的預測指標，對膽石癥合并膽道感染的診治十分重要。在臨床中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞（WBC）計數是反映患者發生感染時體內炎癥反應的常用指標，在機體發生感染時三者會不同程度地升高[1-3]，在膽石癥合并膽道感染及全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的早期診斷和病情評估上具有重要的作用。本研究將探討 PCT、WBC 計數和 CRP 三者在診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
病例納入標準：膽總管結石合并膽管炎、膽總管結石并肝內膽管結石合并有膽管炎、膽總管結石并膽囊結石合并有膽管炎、膽總管結石并膽囊結石及肝內膽管結石合并有膽管炎。排除標準：合并有急性膽源性胰腺炎、合并有身體其他部位細菌感染及住院期間急診手術者。回顧性收集筆者所在醫院普外二科于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月期間收住院的 105 例膽石癥患者，所有患者均行上腹部 CT 掃描及彩超檢查了解結石情況。最終納入病例 80 例。根據是否合并有 SIRS，將患者分為 SIRS 組（n=40）和非 SIRS 組（n=40）。SIRS 者符合下列 4 項條件中 2 項或 2 項以上[4]：體溫>38 ℃ 或<36 ℃；心率>90 次/min；呼吸>20 次/min 或 PaCO2<32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；WBC 計數>12×109/L 或<4×109/L 或未成熟細胞比例>10%。
SIRS 組中，男 19 例，女 21 例；年齡 25～71 歲、（52±5）歲；單純膽總管結石 12 例，膽總管合并肝內膽管結石 9 例，膽總管合并膽囊結石 10 例，膽總管合并膽囊及肝內膽管結石 9 例；膽管最大結石直徑 0.9～2.1 cm、（1.3±0.4）cm；合并高血壓 5 例，合并糖尿病 4 例。非 SIRS 組中，男 21 例，女 19 例；年齡 28～70 歲、（51±5）歲；單純膽總管結石 12 例，膽總管合并肝內膽管結石 8 例，膽總管合并膽囊結石 9 例，膽總管合并膽囊及肝內膽管結石 11 例；膽管最大結石直徑 1.0～2.0 cm、（1.2±0.6）cm；合并高血壓 6 例，合并糖尿病 3 例。SIRS 組和非 SIRS 組患者的性別、年齡、膽管最大結石直徑、合并高血壓和合并糖尿病情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 檢測方法與試劑
血清 CRP 水平采用免疫比濁法檢測，血清 PCT 采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測。流式細胞儀 BDFACSAria 11 購自美國 BectonDickinson 公司。PCT 與 CRP 檢測試劑盒購自美國 BectonDickinson 公司。WBC 計數及其分類檢測儀器購自三德醫療器械（南京）有限公司。
1.3 研究方法
患者在入院后即進行體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率的測定，并抽血檢查血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等常規項目，同時進行急性生理、慢性健康標準評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）。分別于入院第 1、4 及 7 天采集外周靜脈血，檢測 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平，比較 2 組患者之間 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平的差別。探索入院時的 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平對診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的靈敏度和特異度，并探索入院第1 天的 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平與 APACHEⅡ評分之間的相關性。
1.4 統計學方法
本研究所得的數據以 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用成組 t 檢驗。計數資料使用 χ2 檢驗。繪制 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積（AUC），并計算 PCT 水平、WBC 計數和 CRP 水平診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的最佳截斷值。PCT 水平、WBC 計數以及CRP 水平與 APACHEⅡ的相關性分析采用 Pearson 相關性分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 SIRS 對膽石癥合并膽道感染患者 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平的影響
入院第 1 天，SIRS 組和非 SIRS 組患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數比較差異均有統計學意義（P<0.05），SIRS 組高于非 SIRS 組。經過積極保守治療后，隨著患者病情好轉，2 組的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數逐漸趨于恢復正常，第4 天時 SIRS 組的 3 項指標仍高于非 SIRS 組（P<0.05），但至第 7 天時 2 組患者的 3 項指比較差異均沒有統計學意義（P>0.05）。具體見表1。
表1
2 組病例的 PCT 水平、WBC 計數及 CRP 水平變化情況
2.2 膽石癥患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數對 SIRS 的診斷效能
將患者入院第 1 天的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數繪制 ROC 曲線，結果顯示，PCT 水平的 AUC 值為 0.81（P<0.01），最佳截斷值為 3.65 ng/mL，靈敏度為 0.83，特異度為 0.70。CRP 的 AUC 值為 0.78（P<0.01），最佳截斷值為 29.95 mg/L，靈敏度為 0.73，特異度為 0.73。WBC 計數的 AUC 值為 0.72（P<0.01），最佳截斷值為 15.15×109/L，靈敏度為 0.70，特異度為 0.70。PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數三者對診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 患者都具有一定的診斷價值，其中以 PCT 水平的靈敏度最高，CRP 水平次之，WBC 計數最低；而三者的特異度以 CRP 水平最高，AUC 以 PCT 水平最大。在綜合診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 方面，PCT 水平的價值最大。見圖1a。
圖1
示 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的 ROC 曲線，以及入院第 1 天三者與 APACHEⅡ評分關系的散點圖
a：PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數診斷膽石癥合并膽道感染及 SIRS 的 ROC 曲線；b：入院第 1 天 PCT 水平與 APACHEⅡ評分關系的散點圖；c：入院第 1 天 CRP 水平與 APACHEⅡ評分關系的散點圖；d：入院第 1 天 WBC 計數與 APACHEⅡ評分關系的散點圖
2.3 膽石癥患者的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數與 APACHEⅡ評分的相關性分析
通過分析，入院第 1 天的 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數均與 APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.91，P<0.01；r=0.88，P<0.01；r=0.69，P<0.01），見圖1b-1d，其中 PCT 水平與 APACHEⅡ評分的相關性最高，WBC 計數最低。
3 討論
PCT 是一種由 114～116 個氨基酸組成的糖蛋白，由甲狀腺細胞生成，由降鈣素、降鈣蛋白和 N 殘端基片組成，是沒有激素活性的降鈣素前肽物質。其由特定的蛋白酶降解，半衰期約為 24 h[5-6]。在正常人的血清中，PCT 的值一般在 0.1 ng/mL 以下[6]，在病毒感染、過敏反應或無菌性炎癥下，PCT 一般不會升高。細菌脂多糖可誘導 PCT 的釋放，在局部細菌感染情況下，PCT 可輕微升高，而一旦出現全身性細菌感染合并有 SIRS，血清中的 PCT 濃度可迅速升高，重癥感染患者可高達正常值的 5 000 倍[7]。PCT 可引起血中炎性因子升高，而炎性因子又可促進 PCT 的生成，因此 PCT 可作為次級因子參與膽石癥合并膽道感染的級聯反應。細菌感染時誘導 PCT 釋放，一般在誘導反應發生 3 h 后即可出現 PCT 濃度升高，24 h 內可達到峰值[8]，因此 PCT 能夠較早地用來發現膽石癥引發的全身細菌感染及 SIRS。血清 PCT 除了能鑒別機體是否存在細菌感染外，其濃度還與細菌感染的程度呈正相關關系，而其水平上升或降低還能夠用來反映病情的好轉或惡化[9-12]。Kip 等[13]認為，PCT 診斷膿毒血癥的敏感性高、特異性強，當濃度>2.0 ng/mL 時是診斷重癥膿毒血癥的臨界值。本研究回顧性分析了患者入院第 1、4 及 7 天的 PCT 水平，發現入院第 1 天血清中的 PCT 水平最高，經過抗感染治療后逐漸下降，至治療 7 d 時其血清中水平可恢復正常。SIRS 組的 PCT 水平在第 1 和第 4 天均高于非 SIRS 組。非 SIRS 組在入院第 1 天時的 PCT 水平比正常參考值有升高，到第 4 天基本恢復至正常范圍內；而 SIRS 組入院第 1 天 PCT 水平的升高較為明顯，至第 4 天時有所下降，但仍明顯高于正常水平，其下降速度較非 SIRS 組慢。這說明 PCT 水平越高，患者的全身炎癥反應越嚴重。ROC 曲線結果顯示，PCT 水平在診斷 SIRS 方面具有較高的特異性和敏感性，當 PCT 水平以 3.65 ng/mL 作為截斷值時，其特異度和靈敏度可高達 0.70 和 0.83。本研究還表明，PCT 水平與 APACHEⅡ評分呈正相關關系，這說明 PCT 水平可以作為評估疾病嚴重程度及預后的指標。
CRP 是一種在感染和其他炎癥過程中，由肝臟產生的急性期蛋白，是由 5 個相同的亞基依靠非共價鍵形成的環狀五聚體。CRP 在機體免疫反應中發揮重要的作用，可通過系列反應激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，調節淋巴細胞或單核/巨噬系統功能，促進巨噬細胞組織因子的生成[2]，已經被學者廣泛應用于感染性疾病的診斷與病情的評估當中[14-16]。正常情況下，其水平較低，當存在感染、創傷和炎癥時，CRP 濃度可出現明顯升高，膿毒血癥時會急劇上升[17]。本研究結果表明，入院時 SIRS 組患者的 CRP 水平明顯高于非 SIRS 組，通過治療后，隨著病情好轉，CRP 水平也呈下降趨勢，這說明 CRP 與膽道感染并發全身炎癥反應有密切關系。此外，ROC 曲線結果顯示，CRP 在診斷 SIRS 方面的靈敏度和特異度均為 0.73，其靈敏度較 PCT 低。由于部分患者的 CRP 水平在非細菌感染，如免疫性疾病、手術創傷等應激情況下也可出現升高，故有時不能明確是否為在應激的基礎上發生了嚴重細菌感染并發癥[18]。
WBC 計數檢測也比較方便和快捷，是最常用的檢測指標之一，對炎癥和感染的靈敏度較高，但由于其缺乏特異性，在診斷具體疾病上多需與其他檢測指標相結合。本研究中，在入院時 2 組患者的 WBC 計數均高于正常范圍，這表明 WBC 計數在協助鑒別有無炎癥和感染方面有一定的作用；同時，SIRS 組的 WBC 計數明顯高于非 SIRS 組，從另一方面也表明其可反映炎癥感染的嚴重程度。
細菌感染發生后 WBC 計數和 CRP 水平可迅速出現升高，具有較高的敏感性，可用于感染早期全身癥狀不嚴重時的輔助檢查，而 PCT 濃度上升的時間比 WBC 計數和 CRP 緩慢，故 WBC 計數和 CRP 水平仍是檢測是否合并細菌感染的重要指標，但由于 WBC 計數和 CRP 水平容易受應激、創傷等其他因素影響，尤其是單獨檢測的情況下其特異性較差，因而常可結合 PCT 水平檢測進一步了解感染程度。PCT 的穩定性能較好，在細菌感染方面特異性較高，其濃度高低也與感染嚴重程度相關，在檢測是否存在細菌感染中具有重要作用。膽石癥合并膽道感染及 SIRS 時，檢測 PCT 水平、CRP 水平和 WBC 計數有助于診斷膽石癥合并膽道感染，并評估感染的嚴重程度，能為臨床上的治療提供有意義的指導。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有與其他組織及人員有利益沖突。
作者貢獻聲明：江慶斌負責論文撰寫和資料收集；李東松在論文撰寫過程中提出指導性意見；洪文光負責資料收集和數據處理；蔡煥武負責資料收集和統計學處理；蘇樹炎負責資料收集和數據處理。
倫理聲明：本研究已通過廣東省潮州市人民醫院的倫理審核批準。
