引用本文： 朱精強, 蘇安平, 王明俊. 《甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南（2018 版）》解讀. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(10): 1145-1148. doi: 10.7507/1007-9424.201908085 復制
甲狀旁腺功能低下是甲狀腺術后最常見的并發癥之一，如何有效降低其發生率一直是甲狀腺外科領域研究的重點。2015 年 7 月，中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會（CTA）發表了《甲狀腺手術中甲狀旁腺保護專家共識》（以下簡稱“《共識》” ）[1-3]，得到了業界的廣泛認可。然而在該共識的應用過程中反映出它的一些不足，為了進一步更新及完善甲狀旁腺保護的相關知識，通過回顧大量甲狀旁腺領域的相關文獻，以及近年來對專家共識中的一些推薦進行的循證研究成果，發現圍手術期多種因素可能與甲狀腺手術后甲狀旁腺功能低下有關。因此，2018 年 10 月，CTA、中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組及中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會發表了《甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南（2018 版）》（以下簡稱“《指南》” ）[4]，該指南對《共識》中的內容進行了補充及拓展，增加內容主要涉及甲狀腺術前管理、術中甲狀旁腺保護“1+X+1”總原則、納米炭再次手術中的應用、術中甲狀旁腺的快速確認、術后甲狀旁腺功能低下的治療等。筆者將圍繞上述內容逐一進行解讀。
1 術前管理
《指南》中首先提出了術前評估不足可能影響術中對甲狀旁腺的辨認及保護，強調了術前檢查甲狀腺功能的重要性。眾所周知，嚴重的甲狀腺功能亢進（甲亢）可引起甲狀腺實質明顯充血水腫（尤其是Ⅱ° 和 Ⅲ° 甲狀腺腫大），若術前甲亢未得到充分控制，術中出血量會增多，增加了辨認及保護甲狀旁腺的難度，同時也增加了術后甲狀腺危象等并發癥的發生，嚴重時甚至可危及患者生命。因此，積極糾正甲亢有利于甲狀旁腺的保護。
對于如何進行甲亢的特殊術前準備，由于篇幅限制，《指南》中并未詳細提及。抗甲狀腺藥物加碘劑是經典的甲亢特殊術前準備方式。筆者[5]提出了“甲狀腺功能衰竭補償法”用于甲亢的特殊術前準備。該法分為甲狀腺功能“快速抑制期”及“功能補償期”兩個階段。第一階段應用大劑量抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺功能。首選甲巰咪唑類（妊娠早期除外），劑量為 15～30 mg/d，時間一般為 1～2 個月，建議>2 個月。當血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平正常，即進入第二階段。第二階段除繼續應用相同劑量的抗甲狀腺藥物外，同時加入左旋甲狀腺素。這樣甲狀腺本身合成甲狀腺素的功能在逐漸減弱，甚至衰竭，但血清 FT3 和 FT4 水平在正常范圍，不會使垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增加，甲狀腺不會繼發充血水腫。成人服用左旋甲狀腺素劑量為 75～100 μg/d，持續 2 個月左右，總時間一般為 2～4 個月。經過上述準備，術中發現甲狀腺質地柔軟，與正常甲狀腺組織差不多，且無血管怒張，術后病理學檢查報告也證實甲狀腺濾泡細胞恢復正常，甚至介于立方狀和扁平狀之間。該方法較前述抗甲狀腺藥物加碘劑的方法有著明顯的優勢，不僅能夠減少術中出血，提高對甲狀旁腺的辨認及保護率，而且能降低手術風險和圍手術期并發癥（尤其是甲狀腺危象）的發生率。因此，筆者推薦將該法作為甲亢術前準備的常規方法之一。
《共識》中未提及甲狀腺術前（初次及再次手術）常規檢查血清 PTH 及血鈣的重要性，而《指南》將其提升到了一個高度。該措施不僅有利于評估再次手術風險及制定合理的手術方案，而且有利于發現多發性內分泌腺瘤（MEN）2 型及意外甲狀旁腺瘤。甲狀腺再次手術導致術后甲狀旁腺功能低下的風險遠高于初次手術。對于再次手術患者，術前檢查血清 PTH 水平至關重要。再次手術前還應仔細了解患者既往手術方式、是否行甲狀旁腺自體移植、移植數目、移植部位等，評估再次手術風險。若再次手術前已存在甲狀旁腺功能低下，應與患者及家屬充分溝通手術風險，制定合理的手術方案。完善的術前相關檢查及充分的溝通有利于減少醫療糾紛。
MEN 2 型包括兩種獨立的綜合征：MEN 2A（又稱 Sipple 綜合征）及 MEN 2B。MEN 2A 包括甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細胞瘤及甲狀旁腺功能亢進癥；MEN 2B 則包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及一些身體異常表現，但甲狀旁腺功能亢進癥少見。由于嗜鉻細胞瘤嚴重影響甲狀腺手術的安全性，若術前診斷為 MEN 2 型，則應更改手術順序，優先處理嗜鉻細胞瘤，然后再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進。因此，對于甲狀腺髓樣癌合并血清 PTH 水平升高者，術前應行兒茶酚胺（血及尿液）檢查、腎上腺彩超和（或）CT，評估是否存在 MEN 2 型。
意外甲狀旁腺瘤是指因甲狀腺或其他非甲狀旁腺疾病、術前檢查發現血清 PTH 水平升高，或甲狀腺手術中意外發現甲狀旁腺腫大（>10 mm），術后病理學檢查證實為甲狀旁腺腺瘤或增生。文獻[6]報道，其合并甲狀腺乳頭狀癌的發病率約為 0.39%，約占同期手術治療的所有原發性甲狀旁腺瘤的 9.16%。意外甲狀旁腺瘤患者的術前血清 PTH 高于正常，但血鈣水平往往升高不明顯（正常值高限）或輕度升高，且其血清 PTH 及鈣水平的升高程度常常沒有同期甲狀旁腺瘤的明顯。因此，甲狀腺癌患者術前常規檢查血清 PTH 和血鈣水平，這對發現意外甲狀旁腺瘤至關重要。如果術前血清 PTH 和血鈣水平高于正常，無論甲狀旁腺核素顯像和（或）彩超在術前是否能明確定位，術中應對手術視野內的甲狀旁腺進行探查，若術中發現甲狀旁腺瘤，經冰凍病理學檢查證實后應同時處理甲狀腺疾病及甲狀旁腺瘤，從而有效降低再次手術率及再次手術相關并發癥發生率，提高患者的生活質量。
2 術中甲狀旁腺保護“1+X+1”總原則
《共識》中首次提出甲狀腺術中甲狀旁腺保護遵循“1+X”的總原則，而《指南》將其修改為“1+X+1”的總原則。雖然只增加一個“1”，但是其意義變化較大。“1+X+1”總原則的理論基礎包括以下兩點：第一，原位保留至少 1 枚具有良好血供的甲狀旁腺，術后幾乎不會發生嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下[7]；第二，常規自體移植至少 1 枚甲狀旁腺幾乎可避免術后嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下[8-10]。將兩者結合起來即可最大限度地降低永久性甲狀旁腺功能低下的發生率。同時，有文獻[11]表明，常規移植下位甲狀旁腺不僅能減少術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生率，還可增加中央區淋巴結清掃的徹底性，從而降低淋巴結復發率。盡管初次手術行甲狀旁腺自體移植可能會增加術后暫時性甲狀旁腺功能低下的發生率[7, 12-13]，但是有利于減少再次中央區手術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生[14-15]。有文獻[16]報道，隨著時間延長（隨訪 5 年），移植物發揮的功能會明顯低于其具有良好血供時原位保留所發揮的功能；但是該文獻結果也表明，原位保留所有甲狀旁腺與原位保留及自體移植甲狀旁腺相結合兩種方式對甲狀旁腺功能的影響相似，且后者有優于前者的趨勢，而移植所有甲狀旁腺后其血清 PTH 水平明顯低于前兩種方式。同時，筆者研究發現，移植不同數目甲狀旁腺（1、2 及 3 枚）與原位保留所有甲狀旁腺比較，隨訪 2 年后的血清 PTH 水平無明顯差別。因此，筆者推薦甲狀腺手術中至少保留 1 枚具有良好血供的甲狀旁腺，而不推薦將發現的所有甲狀旁腺進行自體移植。
3 納米炭在再次手術中的應用
隨著甲狀腺再次手術病例的增加，對再次手術中甲狀旁腺的辨認及保護也變得至關重要。近年來有文獻[17-18]報道了納米炭在甲狀腺再次手術中的應用，結果表明，對于有甲狀腺殘余者，殘余甲狀腺內注射納米炭同樣有利于辨認和保護甲狀旁腺。對于此類患者，筆者建議采用術前超聲引導下注射，如果選擇術中用，建議經帶狀肌穿刺甲狀腺內注射適量納米炭，可避免因過度分離導致納米炭外滲。而對于無甲狀腺殘余及規范中央區淋巴結清掃術后的中央區淋巴結復發患者，術前采用超聲引導下淋巴結內注射納米炭定位，并可結合術中超聲定位，精準切除病灶，避免過度探查，可降低術中對甲狀旁腺的損傷[19]，減少術后甲狀旁腺功能低下的發生，從而提高再次手術的安全性。對于此類患者，筆者建議應根據中央區腫大淋巴結的體積注射適量納米炭，從而避免納米炭過多污染手術區域。
4 術中甲狀旁腺的快速確認
甲狀旁腺自體移植是保存甲狀旁腺功能的有效手段，但其前提條件是移植物在移植前功能良好。同時，在術中自體移植前應證實為甲狀旁腺組織，避免將轉移的淋巴結進行移植。目前，術中證實甲狀旁腺的方法主要采用冰凍病理切片，但該方法需切除部分甲狀旁腺送檢，會損失部分甲狀旁腺組織，從而減少自體移植甲狀旁腺的組織量，且耗時長、費用高，對病理科醫生的要求較高，很多基層醫院無法開展。同時有研究[20]表明，新鮮甲狀旁腺離體后，在室溫生理鹽水保存 30 min 后可見染色質固縮、少量線粒體腫脹變圓等細胞器病變；而在 4 ℃ 培養液或生理鹽水中保存 30 min 后甲狀旁腺細胞超微結構未見明顯變化。目前尚未見保存更長時間的報道。因此，《指南》中推薦甲狀旁腺體外保存最好采用 4 ℃ 生理鹽水或培養液，時間最好不超過 30 min[20-21]。由于術中冰凍證實甲狀旁腺組織大多數超過 30 min，因此，《指南》第 21 條推薦采用膠體金試紙法檢測組織液中 PTH 濃度來證實甲狀旁腺組織。該方法操作簡便，無甲狀旁腺組織丟失，可在手術室操作，外科醫生或巡回護士便能獨立快速完成檢測（2～12 min）。因此，膠體金試紙法有利于縮短甲狀旁腺離體時間，從而有效保存甲狀旁腺功能。同時，其敏感性和特異性高于術中冰凍病理切片（金標準），所以該方法幾乎可替代甲狀旁腺術中冰凍病理切片，用于術中甲狀旁腺的快速確認。
5 術后甲狀旁腺功能低下的治療
針對甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下的治療，《共識》中僅推薦合理補鈣，并未給出明確的補鈣方案。而《指南》中細化了補鈣對于甲狀旁腺功能的影響，同時提出 PTH 用于治療永久性甲狀旁腺功能低下。由于預防性補鈣不僅可減少低鈣癥狀的發生，同時可能促進甲狀旁腺功能的恢復，因此，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）推薦甲狀腺術后預防性補鈣[22]。2015 年 1 月，美國食品藥品監督管理局批準使用重組人類 PTH（1-84）治療永久性甲狀旁腺功能低下。重組人類 PTH（1-84）可有效減少永久性甲狀旁腺功能低下患者的補鈣劑量及腎結石發生率，恢復正常骨代謝，提高患者的生活質量[23-25]。重組人類 PTH（1-84）被認為是目前治療永久性甲狀旁腺功能低下最有效的方式，但是由于其高昂的價格及特殊的保存條件，目前國內尚未上市，國內患者還不能使用該藥物。因此，《指南》中對于重組人類 PTH（1-84）并未進行深入探討。
綜上所述，由于甲狀旁腺功能低下的發生涉及諸多因素，因此《指南》強調，甲狀旁腺功能保護是一個系統工程，應從術前管理、術中操作（辨認甲狀旁腺、精細化被膜解剖技術、合理運用能量平臺、標本中仔細尋找甲狀旁腺、規范的甲狀旁腺自體移植術等等）到術后治療每一個環節進行嚴格把控。同時，我們更應該認識到，即使經驗豐富的醫生進行規范操作，把控好《指南》中提到的每一個環節，仍有少數患者由于一些特殊原因不可避免地會發生術后永久性甲狀旁腺功能低下。此外，對于甲狀旁腺功能保護相關爭議性內容，我們期待更多前瞻性隨機對照研究結果，以便為日后《指南》的更新修訂提供依據。
甲狀旁腺功能低下是甲狀腺術后最常見的并發癥之一，如何有效降低其發生率一直是甲狀腺外科領域研究的重點。2015 年 7 月，中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會（CTA）發表了《甲狀腺手術中甲狀旁腺保護專家共識》（以下簡稱“《共識》” ）[1-3]，得到了業界的廣泛認可。然而在該共識的應用過程中反映出它的一些不足，為了進一步更新及完善甲狀旁腺保護的相關知識，通過回顧大量甲狀旁腺領域的相關文獻，以及近年來對專家共識中的一些推薦進行的循證研究成果，發現圍手術期多種因素可能與甲狀腺手術后甲狀旁腺功能低下有關。因此，2018 年 10 月，CTA、中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組及中國研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會發表了《甲狀腺圍手術期甲狀旁腺功能保護指南（2018 版）》（以下簡稱“《指南》” ）[4]，該指南對《共識》中的內容進行了補充及拓展，增加內容主要涉及甲狀腺術前管理、術中甲狀旁腺保護“1+X+1”總原則、納米炭再次手術中的應用、術中甲狀旁腺的快速確認、術后甲狀旁腺功能低下的治療等。筆者將圍繞上述內容逐一進行解讀。
1 術前管理
《指南》中首先提出了術前評估不足可能影響術中對甲狀旁腺的辨認及保護，強調了術前檢查甲狀腺功能的重要性。眾所周知，嚴重的甲狀腺功能亢進（甲亢）可引起甲狀腺實質明顯充血水腫（尤其是Ⅱ° 和 Ⅲ° 甲狀腺腫大），若術前甲亢未得到充分控制，術中出血量會增多，增加了辨認及保護甲狀旁腺的難度，同時也增加了術后甲狀腺危象等并發癥的發生，嚴重時甚至可危及患者生命。因此，積極糾正甲亢有利于甲狀旁腺的保護。
對于如何進行甲亢的特殊術前準備，由于篇幅限制，《指南》中并未詳細提及。抗甲狀腺藥物加碘劑是經典的甲亢特殊術前準備方式。筆者[5]提出了“甲狀腺功能衰竭補償法”用于甲亢的特殊術前準備。該法分為甲狀腺功能“快速抑制期”及“功能補償期”兩個階段。第一階段應用大劑量抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺功能。首選甲巰咪唑類（妊娠早期除外），劑量為 15～30 mg/d，時間一般為 1～2 個月，建議>2 個月。當血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平正常，即進入第二階段。第二階段除繼續應用相同劑量的抗甲狀腺藥物外，同時加入左旋甲狀腺素。這樣甲狀腺本身合成甲狀腺素的功能在逐漸減弱，甚至衰竭，但血清 FT3 和 FT4 水平在正常范圍，不會使垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增加，甲狀腺不會繼發充血水腫。成人服用左旋甲狀腺素劑量為 75～100 μg/d，持續 2 個月左右，總時間一般為 2～4 個月。經過上述準備，術中發現甲狀腺質地柔軟，與正常甲狀腺組織差不多，且無血管怒張，術后病理學檢查報告也證實甲狀腺濾泡細胞恢復正常，甚至介于立方狀和扁平狀之間。該方法較前述抗甲狀腺藥物加碘劑的方法有著明顯的優勢，不僅能夠減少術中出血，提高對甲狀旁腺的辨認及保護率，而且能降低手術風險和圍手術期并發癥（尤其是甲狀腺危象）的發生率。因此，筆者推薦將該法作為甲亢術前準備的常規方法之一。
《共識》中未提及甲狀腺術前（初次及再次手術）常規檢查血清 PTH 及血鈣的重要性，而《指南》將其提升到了一個高度。該措施不僅有利于評估再次手術風險及制定合理的手術方案，而且有利于發現多發性內分泌腺瘤（MEN）2 型及意外甲狀旁腺瘤。甲狀腺再次手術導致術后甲狀旁腺功能低下的風險遠高于初次手術。對于再次手術患者，術前檢查血清 PTH 水平至關重要。再次手術前還應仔細了解患者既往手術方式、是否行甲狀旁腺自體移植、移植數目、移植部位等，評估再次手術風險。若再次手術前已存在甲狀旁腺功能低下，應與患者及家屬充分溝通手術風險，制定合理的手術方案。完善的術前相關檢查及充分的溝通有利于減少醫療糾紛。
MEN 2 型包括兩種獨立的綜合征：MEN 2A（又稱 Sipple 綜合征）及 MEN 2B。MEN 2A 包括甲狀腺髓樣癌、腎上腺嗜鉻細胞瘤及甲狀旁腺功能亢進癥；MEN 2B 則包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及一些身體異常表現，但甲狀旁腺功能亢進癥少見。由于嗜鉻細胞瘤嚴重影響甲狀腺手術的安全性，若術前診斷為 MEN 2 型，則應更改手術順序，優先處理嗜鉻細胞瘤，然后再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進。因此，對于甲狀腺髓樣癌合并血清 PTH 水平升高者，術前應行兒茶酚胺（血及尿液）檢查、腎上腺彩超和（或）CT，評估是否存在 MEN 2 型。
意外甲狀旁腺瘤是指因甲狀腺或其他非甲狀旁腺疾病、術前檢查發現血清 PTH 水平升高，或甲狀腺手術中意外發現甲狀旁腺腫大（>10 mm），術后病理學檢查證實為甲狀旁腺腺瘤或增生。文獻[6]報道，其合并甲狀腺乳頭狀癌的發病率約為 0.39%，約占同期手術治療的所有原發性甲狀旁腺瘤的 9.16%。意外甲狀旁腺瘤患者的術前血清 PTH 高于正常，但血鈣水平往往升高不明顯（正常值高限）或輕度升高，且其血清 PTH 及鈣水平的升高程度常常沒有同期甲狀旁腺瘤的明顯。因此，甲狀腺癌患者術前常規檢查血清 PTH 和血鈣水平，這對發現意外甲狀旁腺瘤至關重要。如果術前血清 PTH 和血鈣水平高于正常，無論甲狀旁腺核素顯像和（或）彩超在術前是否能明確定位，術中應對手術視野內的甲狀旁腺進行探查，若術中發現甲狀旁腺瘤，經冰凍病理學檢查證實后應同時處理甲狀腺疾病及甲狀旁腺瘤，從而有效降低再次手術率及再次手術相關并發癥發生率，提高患者的生活質量。
2 術中甲狀旁腺保護“1+X+1”總原則
《共識》中首次提出甲狀腺術中甲狀旁腺保護遵循“1+X”的總原則，而《指南》將其修改為“1+X+1”的總原則。雖然只增加一個“1”，但是其意義變化較大。“1+X+1”總原則的理論基礎包括以下兩點：第一，原位保留至少 1 枚具有良好血供的甲狀旁腺，術后幾乎不會發生嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下[7]；第二，常規自體移植至少 1 枚甲狀旁腺幾乎可避免術后嚴重的永久性甲狀旁腺功能低下[8-10]。將兩者結合起來即可最大限度地降低永久性甲狀旁腺功能低下的發生率。同時，有文獻[11]表明，常規移植下位甲狀旁腺不僅能減少術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生率，還可增加中央區淋巴結清掃的徹底性，從而降低淋巴結復發率。盡管初次手術行甲狀旁腺自體移植可能會增加術后暫時性甲狀旁腺功能低下的發生率[7, 12-13]，但是有利于減少再次中央區手術后永久性甲狀旁腺功能低下的發生[14-15]。有文獻[16]報道，隨著時間延長（隨訪 5 年），移植物發揮的功能會明顯低于其具有良好血供時原位保留所發揮的功能；但是該文獻結果也表明，原位保留所有甲狀旁腺與原位保留及自體移植甲狀旁腺相結合兩種方式對甲狀旁腺功能的影響相似，且后者有優于前者的趨勢，而移植所有甲狀旁腺后其血清 PTH 水平明顯低于前兩種方式。同時，筆者研究發現，移植不同數目甲狀旁腺（1、2 及 3 枚）與原位保留所有甲狀旁腺比較，隨訪 2 年后的血清 PTH 水平無明顯差別。因此，筆者推薦甲狀腺手術中至少保留 1 枚具有良好血供的甲狀旁腺，而不推薦將發現的所有甲狀旁腺進行自體移植。
3 納米炭在再次手術中的應用
隨著甲狀腺再次手術病例的增加，對再次手術中甲狀旁腺的辨認及保護也變得至關重要。近年來有文獻[17-18]報道了納米炭在甲狀腺再次手術中的應用，結果表明，對于有甲狀腺殘余者，殘余甲狀腺內注射納米炭同樣有利于辨認和保護甲狀旁腺。對于此類患者，筆者建議采用術前超聲引導下注射，如果選擇術中用，建議經帶狀肌穿刺甲狀腺內注射適量納米炭，可避免因過度分離導致納米炭外滲。而對于無甲狀腺殘余及規范中央區淋巴結清掃術后的中央區淋巴結復發患者，術前采用超聲引導下淋巴結內注射納米炭定位，并可結合術中超聲定位，精準切除病灶，避免過度探查，可降低術中對甲狀旁腺的損傷[19]，減少術后甲狀旁腺功能低下的發生，從而提高再次手術的安全性。對于此類患者，筆者建議應根據中央區腫大淋巴結的體積注射適量納米炭，從而避免納米炭過多污染手術區域。
4 術中甲狀旁腺的快速確認
甲狀旁腺自體移植是保存甲狀旁腺功能的有效手段，但其前提條件是移植物在移植前功能良好。同時，在術中自體移植前應證實為甲狀旁腺組織，避免將轉移的淋巴結進行移植。目前，術中證實甲狀旁腺的方法主要采用冰凍病理切片，但該方法需切除部分甲狀旁腺送檢，會損失部分甲狀旁腺組織，從而減少自體移植甲狀旁腺的組織量，且耗時長、費用高，對病理科醫生的要求較高，很多基層醫院無法開展。同時有研究[20]表明，新鮮甲狀旁腺離體后，在室溫生理鹽水保存 30 min 后可見染色質固縮、少量線粒體腫脹變圓等細胞器病變；而在 4 ℃ 培養液或生理鹽水中保存 30 min 后甲狀旁腺細胞超微結構未見明顯變化。目前尚未見保存更長時間的報道。因此，《指南》中推薦甲狀旁腺體外保存最好采用 4 ℃ 生理鹽水或培養液，時間最好不超過 30 min[20-21]。由于術中冰凍證實甲狀旁腺組織大多數超過 30 min，因此，《指南》第 21 條推薦采用膠體金試紙法檢測組織液中 PTH 濃度來證實甲狀旁腺組織。該方法操作簡便，無甲狀旁腺組織丟失，可在手術室操作，外科醫生或巡回護士便能獨立快速完成檢測（2～12 min）。因此，膠體金試紙法有利于縮短甲狀旁腺離體時間，從而有效保存甲狀旁腺功能。同時，其敏感性和特異性高于術中冰凍病理切片（金標準），所以該方法幾乎可替代甲狀旁腺術中冰凍病理切片，用于術中甲狀旁腺的快速確認。
5 術后甲狀旁腺功能低下的治療
針對甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下的治療，《共識》中僅推薦合理補鈣，并未給出明確的補鈣方案。而《指南》中細化了補鈣對于甲狀旁腺功能的影響，同時提出 PTH 用于治療永久性甲狀旁腺功能低下。由于預防性補鈣不僅可減少低鈣癥狀的發生，同時可能促進甲狀旁腺功能的恢復，因此，美國臨床內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌學會（ACE）推薦甲狀腺術后預防性補鈣[22]。2015 年 1 月，美國食品藥品監督管理局批準使用重組人類 PTH（1-84）治療永久性甲狀旁腺功能低下。重組人類 PTH（1-84）可有效減少永久性甲狀旁腺功能低下患者的補鈣劑量及腎結石發生率，恢復正常骨代謝，提高患者的生活質量[23-25]。重組人類 PTH（1-84）被認為是目前治療永久性甲狀旁腺功能低下最有效的方式，但是由于其高昂的價格及特殊的保存條件，目前國內尚未上市，國內患者還不能使用該藥物。因此，《指南》中對于重組人類 PTH（1-84）并未進行深入探討。
綜上所述，由于甲狀旁腺功能低下的發生涉及諸多因素，因此《指南》強調，甲狀旁腺功能保護是一個系統工程，應從術前管理、術中操作（辨認甲狀旁腺、精細化被膜解剖技術、合理運用能量平臺、標本中仔細尋找甲狀旁腺、規范的甲狀旁腺自體移植術等等）到術后治療每一個環節進行嚴格把控。同時，我們更應該認識到，即使經驗豐富的醫生進行規范操作，把控好《指南》中提到的每一個環節，仍有少數患者由于一些特殊原因不可避免地會發生術后永久性甲狀旁腺功能低下。此外，對于甲狀旁腺功能保護相關爭議性內容，我們期待更多前瞻性隨機對照研究結果，以便為日后《指南》的更新修訂提供依據。