引用本文： 孫菊, 印隆林. 胃腸道異位胰腺的 CT 及 MRI 表現. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(11): 1346-1349. doi: 10.7507/1007-9424.201908009 復制
異位胰腺是存在于胰腺正常解剖位置以外的胰腺組織，其具有獨立于主胰腺的血供和神經支配。異位胰腺較少見，文獻報道其發病率為 1%～13%[1]，尸檢發現率為 0.55%～14%[2]，常因其他疾病進行檢查時偶然發現。由于異位胰腺的臨床及影像學表現不典型，容易被誤診為消化道其他腫瘤性病變。為此，筆者回顧性分析四川省人民醫院收治的 12 例經病理證實為異位胰腺患者的臨床、影像及病理資料，總結其 CT 及 MRI 表現特點，以期提高臨床及放射科醫生對該病的認識及診斷準確率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集 2016 年 11 月至 2019 年 6 月期間在四川省人民醫院行腹腔鏡切除術或內鏡黏膜下剝離術并經病理證實為異位胰腺的 12 例患者作為研究對象，其中男 4 例、女 8 例，年齡 25～60 歲、（42±13）歲。患者病程 1 周～2 年，其中 8 例表現為上腹隱痛或脹痛，3 例表現為腹脹不適，1 例為糖尿病行常規 CT 檢查時偶然發現。12 例患者中，11 例行 CT 平掃檢查，其中 7 例同時行 CT 增強檢查，1 例同時行 MRI 平掃及增強檢查；1 例僅行 CT 增強檢查。2 例術前診斷正確，3 例誤診為腫瘤占位病變，7 例診斷不明確。
1.2 掃描方法及圖像分析
1.2.1 掃描方法
CT 檢查采用 Siemens Somatom 或 GE Light Speed 64 排螺旋 CT 機。掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 240～250 mA，重建層厚 8 mm 及 1.5 mm。增強掃描均采用高壓注射器經肘靜脈團注非離子型碘對比劑（320 mgI/mL，恒瑞藥業有限公司），劑量 1.2～1.5 mL/kg，流速 2.5～3.0 mL/s。MRI 檢查采用德國西門子 Aera 1.5T 磁共振掃描儀，32 通道腹部線圈，平掃常規行軸位 GRE-T1W、SE-T2W 及冠狀位 SE-T2W，層厚 6 mm，根據患者具體情況選用具體掃描參數，靜脈注射 Gd-DTPA 對比劑（北陸藥業股份公司，北京）后行軸位及冠狀位 SE-T1W 增強掃描，層厚 3 mm，對比劑劑量 0.2 mmol/kg，流速 2 mL/s。檢查前患者均禁食 6～8 h，行增強掃描患者檢查前均簽署知情同意書。
1.2.2 圖像分析
由 2 名高年資主治醫師共同進行圖像分析，意見不一致時通過協商決定。
1.3 觀察指標
① 腫瘤分布情況。② 形態學特征，主要包括：形態（類圓形、卵圓形、梭形、丘狀、不規則形）、邊界（清楚、不清楚）、大小（長徑、短徑）、生長方式（腔內、腔外、混合性生長）以及長軸是否與胃腸道壁平行。③ 內部特征，主要包括：密度或信號特點及相對于正常胰腺的強化程度以及是否存在“臍凹征”或“中央導管征”。④ 合并癥或并發癥。
2 結果
2.1 腫瘤分布情況
① 病變大體解剖分布：12 例異位胰腺均為單發，其中 6 例位于胃體小彎側，3 例位于胃角，1 例位于胃竇后壁，1 例位于空腸上段，1 例位于回腸末段。② 病變的組織學分布：病理結果顯示 8 例位于黏膜下層，2 例同時位于黏膜下層和肌層，1 例同時位于黏膜下層、肌層和漿膜層，1 例位于肌層。
2.2 腫瘤形態學特征
① 形態：位于胃部的 10 例病灶中 4 例呈梭形、3 例呈丘狀、2 例呈卵圓形、1 例呈類圓形，1 例位于空腸上段者呈卵圓形，1 例位于回腸末段者呈不規則形。② 邊界：5 例病灶邊界清楚，7 例病灶邊界不清楚或欠清楚。③ 大小：12 例病灶長徑 1.0～3.0 cm、（1.83±0.48）cm，短徑 0.6～1.8 cm、（1.17±0.31）cm。④ 生長方式：7 例病灶向腔內生長，2 例向腔外生長，3 例為腔內外混合性生長。⑤ 有 10 例病灶長軸與胃腸道壁平行。
2.3 病灶內部特征
2.3.1 CT 平掃及強化特征
11 例 CT 平掃檢查者中，9 例病灶與主胰腺實質相比呈等密度，1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對低密度。8 例 CT 增強檢查者中，動脈期 6 例病灶與主胰腺強化程度相近，2 例呈相對稍低密度；門靜脈期 6 例病灶與主胰腺強化程度相近，1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度，8 例病灶表面黏膜均完整。8 例 CT 增強檢查病灶均呈中度到明顯強化，其中 2 例強化不均勻，分別見小片狀及管樣弱強化區，后者即“中央導管征”。
2.3.2 MRI 平掃及強化特征
1 例行 MRI 檢查的空腸上段異位胰腺患者，平掃 T1W 以稍高信號為主，內見管樣走形的稍低信號影，T2W 呈等信號，與主胰腺實質信號類似；增強掃描呈明顯不均勻強化，動脈期呈相對等信號，門靜脈期稍低于主胰腺實質信號，病灶內管樣低信號影即“中央導管征”顯示更加清楚（圖 1a–1d），未見“臍凹征”。
圖1
示異位胰腺影像學表現及組織學檢查結果
a–d：1 例空腸上段異位胰腺患者的 MRI 表現，T1W 病灶呈稍高信號、與胰腺信號類似、病灶內見管樣稍低信號影（白箭，a），T2W 病灶呈等信號、管樣結構顯示欠清（白箭，b），T1W 增強示病灶邊界清楚、強化明顯、與胰腺信號類似、可見管樣弱強化影即“中央導管征”（白箭，c），光鏡下見其病灶由導管、腺泡組成（HE ×100，d）；e–h：1 例回腸憩室異位胰腺合并憩室炎患者的 CT 表現，軸位平掃示回腸末段不規則結節影突出于腸道輪廓外、周圍脂肪間隙稍模糊（e），軸位增強掃描動脈期示病灶強化明顯（f），矢狀位增強掃描門靜脈期示回腸末段腸管局限性明顯擴張、病理證實為一巨大憩室（白箭）伴憩室炎、異位胰腺位于憩室內（g），冠狀位增強掃描門靜脈期示部分憩室及異位胰腺（h）
2.4 合并癥或并發癥
12 例患者中，3 例位于胃體小彎者合并慢性胃炎，1 例位于回腸者合并憩室炎（CT 檢查圖 1e–1h）。所有病例均未見消化道梗阻、穿孔、出血、異位胰腺惡變等并發癥。
3 討論
3.1 異位胰腺的臨床病理特點
異位胰腺存在于胰腺正常解剖位置以外，目前多認為其發病機制有以下兩種：① 胚胎發育時，腹側始基隨原腸旋轉過程中因與胃、十二指腸壁接觸緊密而植入到胃腸道壁并繼續發育，由此可解釋發生于胃腸道的異位胰腺[3-5]；② 全能內胚層細胞在腸管和腹外分化形成胰腺組織，由此解釋出現在胃腸道外的異位胰腺[6]。
文獻[7-8]報道，異位胰腺好發于胃、十二指腸及上段空腸，而腹膜后、肺、縱隔等部位罕見，發生于胃部者以胃竇多見[9]且病灶多位于黏膜下層。本組 12 例均位于胃腸道，其中 8 例（8/12）位于黏膜下層，但僅 1 例位于胃竇。異位胰腺發生于 40 歲以上者多見[10]，且男性多于女性。本組 12 例患者年齡為（42±13）歲，但女性多于男性。以上與文獻報道的差異可能與病例數過少有關。
異位胰腺的臨床表現主要與其發生部位、病灶大小及有無并發癥有關。多數患者臨床表現不典型，例如合并胰腺炎、憩室炎時可有腹痛或消化道出血等非特異性癥狀[11]；也有部分患者無明顯臨床表現，因體檢偶然發現。本組 12 例患者中，11 例表現為腹痛或腹脹不適等非特異性消化道癥狀，1 例因其他疾病行常規 CT 檢查時偶然發現。有學者[12-13]報道的異位胰腺多合并有慢性胃炎或胃潰瘍等消化道常見病。本組病例中也有 3 例合并慢性胃炎的患者，但兩者是否存在聯系尚需要積累更多的病例進行研究加以證實。本組中 1 例異位胰腺位于回腸憩室內且并發憩室炎，有文獻[14]報道 Meckel 憩室發生憩室炎、出血等并發癥與憩室內存在異位組織關系密切，因此推測本例憩室炎的發生與憩室內存在的異位胰腺組織可能有一定的關系。
3.2 異位胰腺的影像學表現及其病理基礎
異位胰腺長徑多<3 cm[15]。本組病例長徑范圍 1.0～3.0 cm，與文獻報道基本相符。有學者[13]認為，病灶的長短徑之比>1.4 對診斷異位胰腺具有提示作用；但也有研究[16-18]表明，長短徑之比值在異位胰腺和其他消化道腫瘤之間的差異無統計學意義。本組 12 例患者中有 10 例患者的病灶長軸與胃腸道壁平行，與文獻[19]報道情況相符。本組 12 例中，1 例行 MRI 掃描者 T1W 呈稍高信號，T2W 呈等信號，類似正常胰腺實質的信號，可能是由于異位胰腺與正常胰腺組織構成類似，含有豐富的蛋白成分液體。11 例行 CT 平掃者 1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度；8 例行 CT 增強掃描者靜脈期 1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度，且有 2 例病灶內見片狀或管樣弱強化區。上述病灶與正常胰腺密度/信號的差異可能與病灶內各成分的構成比例不同有關，即具有正常胰腺的全部成分則強化程度與之類似，主要由胰管、胰島構成則強化程度弱，腺泡成分多則強化程度高于正常胰腺。
異位胰腺影像學典型的表現之一為“中央導管征”，即病灶內存在管樣低密度區，病理上為擴張的胰管[20]，病灶內囊性密度也可能是囊腫或慢性胰腺炎形成的假性囊腫。而“臍凹征”影像上表現為在病灶邊緣形成的凹陷，病理上為導管開口所在位置。但這兩種典型影像表現顯示率較低，本組僅 1 例可見“中央導管征”。
3.3 鑒別診斷
異位胰腺主要應與胃腸道平滑肌瘤、間質瘤、淋巴瘤、神經內分泌腫瘤等鑒別。平滑肌瘤好發于胃賁門部，邊界清楚，且強化程度低于異位胰腺。間質瘤多表現為 T1W 低信號，壞死囊變明顯者 T2W 呈混雜高信號，強化不均勻。Li 等[8]研究直徑≤3 cm 的胃部異位胰腺和胃間質瘤的 CT 表現提出，間質瘤多位于胃上部，邊界常清楚，呈中度明顯強化，而異位胰腺多位于胃的下部，邊界常不清楚，強化程度更加明顯。魏赟等[16]認為間質瘤多呈腔內外混合性生長，病灶周圍胃腸道黏膜常不連續。胃腸道淋巴瘤 T1W 多呈等或稍低信號，T2W 呈稍高信號，增強后輕中度強化，而異位胰腺 T1W 呈稍高信號，強化程度與胰腺類似。消化道神經內分泌腫瘤好發于闌尾、胃和直腸，腫瘤富血供，可有遠處轉移，免疫組織化學檢測可明確診斷。
總之，結合相關文獻及本研究結果，CT 或 MRI 存在以下表現時要考慮異位胰腺的可能：① 胃腸道長徑<3 cm 的病變，以胃下部、十二指腸及上段空腸黏膜下多見；② 病灶長軸與胃腸道壁平行，表面黏膜常完整；③ 平掃及增強的密度/信號與胰腺類似；④“中央導管征”及“臍凹征”有一定診斷價值。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫菊參與研究設計、負責數據搜集、整理以及投稿過程中的相關問題；印隆林設計并對整個研究的完整性進行指導和審核。
倫理聲明：本研究通過了四川省醫學科學院·四川省人民醫院醫學倫理委員會審批 ［倫理編號：倫審（研）2019 年第 261 號］。
異位胰腺是存在于胰腺正常解剖位置以外的胰腺組織，其具有獨立于主胰腺的血供和神經支配。異位胰腺較少見，文獻報道其發病率為 1%～13%[1]，尸檢發現率為 0.55%～14%[2]，常因其他疾病進行檢查時偶然發現。由于異位胰腺的臨床及影像學表現不典型，容易被誤診為消化道其他腫瘤性病變。為此，筆者回顧性分析四川省人民醫院收治的 12 例經病理證實為異位胰腺患者的臨床、影像及病理資料，總結其 CT 及 MRI 表現特點，以期提高臨床及放射科醫生對該病的認識及診斷準確率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集 2016 年 11 月至 2019 年 6 月期間在四川省人民醫院行腹腔鏡切除術或內鏡黏膜下剝離術并經病理證實為異位胰腺的 12 例患者作為研究對象，其中男 4 例、女 8 例，年齡 25～60 歲、（42±13）歲。患者病程 1 周～2 年，其中 8 例表現為上腹隱痛或脹痛，3 例表現為腹脹不適，1 例為糖尿病行常規 CT 檢查時偶然發現。12 例患者中，11 例行 CT 平掃檢查，其中 7 例同時行 CT 增強檢查，1 例同時行 MRI 平掃及增強檢查；1 例僅行 CT 增強檢查。2 例術前診斷正確，3 例誤診為腫瘤占位病變，7 例診斷不明確。
1.2 掃描方法及圖像分析
1.2.1 掃描方法
CT 檢查采用 Siemens Somatom 或 GE Light Speed 64 排螺旋 CT 機。掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 240～250 mA，重建層厚 8 mm 及 1.5 mm。增強掃描均采用高壓注射器經肘靜脈團注非離子型碘對比劑（320 mgI/mL，恒瑞藥業有限公司），劑量 1.2～1.5 mL/kg，流速 2.5～3.0 mL/s。MRI 檢查采用德國西門子 Aera 1.5T 磁共振掃描儀，32 通道腹部線圈，平掃常規行軸位 GRE-T1W、SE-T2W 及冠狀位 SE-T2W，層厚 6 mm，根據患者具體情況選用具體掃描參數，靜脈注射 Gd-DTPA 對比劑（北陸藥業股份公司，北京）后行軸位及冠狀位 SE-T1W 增強掃描，層厚 3 mm，對比劑劑量 0.2 mmol/kg，流速 2 mL/s。檢查前患者均禁食 6～8 h，行增強掃描患者檢查前均簽署知情同意書。
1.2.2 圖像分析
由 2 名高年資主治醫師共同進行圖像分析，意見不一致時通過協商決定。
1.3 觀察指標
① 腫瘤分布情況。② 形態學特征，主要包括：形態（類圓形、卵圓形、梭形、丘狀、不規則形）、邊界（清楚、不清楚）、大小（長徑、短徑）、生長方式（腔內、腔外、混合性生長）以及長軸是否與胃腸道壁平行。③ 內部特征，主要包括：密度或信號特點及相對于正常胰腺的強化程度以及是否存在“臍凹征”或“中央導管征”。④ 合并癥或并發癥。
2 結果
2.1 腫瘤分布情況
① 病變大體解剖分布：12 例異位胰腺均為單發，其中 6 例位于胃體小彎側，3 例位于胃角，1 例位于胃竇后壁，1 例位于空腸上段，1 例位于回腸末段。② 病變的組織學分布：病理結果顯示 8 例位于黏膜下層，2 例同時位于黏膜下層和肌層，1 例同時位于黏膜下層、肌層和漿膜層，1 例位于肌層。
2.2 腫瘤形態學特征
① 形態：位于胃部的 10 例病灶中 4 例呈梭形、3 例呈丘狀、2 例呈卵圓形、1 例呈類圓形，1 例位于空腸上段者呈卵圓形，1 例位于回腸末段者呈不規則形。② 邊界：5 例病灶邊界清楚，7 例病灶邊界不清楚或欠清楚。③ 大小：12 例病灶長徑 1.0～3.0 cm、（1.83±0.48）cm，短徑 0.6～1.8 cm、（1.17±0.31）cm。④ 生長方式：7 例病灶向腔內生長，2 例向腔外生長，3 例為腔內外混合性生長。⑤ 有 10 例病灶長軸與胃腸道壁平行。
2.3 病灶內部特征
2.3.1 CT 平掃及強化特征
11 例 CT 平掃檢查者中，9 例病灶與主胰腺實質相比呈等密度，1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對低密度。8 例 CT 增強檢查者中，動脈期 6 例病灶與主胰腺強化程度相近，2 例呈相對稍低密度；門靜脈期 6 例病灶與主胰腺強化程度相近，1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度，8 例病灶表面黏膜均完整。8 例 CT 增強檢查病灶均呈中度到明顯強化，其中 2 例強化不均勻，分別見小片狀及管樣弱強化區，后者即“中央導管征”。
2.3.2 MRI 平掃及強化特征
1 例行 MRI 檢查的空腸上段異位胰腺患者，平掃 T1W 以稍高信號為主，內見管樣走形的稍低信號影，T2W 呈等信號，與主胰腺實質信號類似；增強掃描呈明顯不均勻強化，動脈期呈相對等信號，門靜脈期稍低于主胰腺實質信號，病灶內管樣低信號影即“中央導管征”顯示更加清楚（圖 1a–1d），未見“臍凹征”。
圖1
示異位胰腺影像學表現及組織學檢查結果
a–d：1 例空腸上段異位胰腺患者的 MRI 表現，T1W 病灶呈稍高信號、與胰腺信號類似、病灶內見管樣稍低信號影（白箭，a），T2W 病灶呈等信號、管樣結構顯示欠清（白箭，b），T1W 增強示病灶邊界清楚、強化明顯、與胰腺信號類似、可見管樣弱強化影即“中央導管征”（白箭，c），光鏡下見其病灶由導管、腺泡組成（HE ×100，d）；e–h：1 例回腸憩室異位胰腺合并憩室炎患者的 CT 表現，軸位平掃示回腸末段不規則結節影突出于腸道輪廓外、周圍脂肪間隙稍模糊（e），軸位增強掃描動脈期示病灶強化明顯（f），矢狀位增強掃描門靜脈期示回腸末段腸管局限性明顯擴張、病理證實為一巨大憩室（白箭）伴憩室炎、異位胰腺位于憩室內（g），冠狀位增強掃描門靜脈期示部分憩室及異位胰腺（h）
2.4 合并癥或并發癥
12 例患者中，3 例位于胃體小彎者合并慢性胃炎，1 例位于回腸者合并憩室炎（CT 檢查圖 1e–1h）。所有病例均未見消化道梗阻、穿孔、出血、異位胰腺惡變等并發癥。
3 討論
3.1 異位胰腺的臨床病理特點
異位胰腺存在于胰腺正常解剖位置以外，目前多認為其發病機制有以下兩種：① 胚胎發育時，腹側始基隨原腸旋轉過程中因與胃、十二指腸壁接觸緊密而植入到胃腸道壁并繼續發育，由此可解釋發生于胃腸道的異位胰腺[3-5]；② 全能內胚層細胞在腸管和腹外分化形成胰腺組織，由此解釋出現在胃腸道外的異位胰腺[6]。
文獻[7-8]報道，異位胰腺好發于胃、十二指腸及上段空腸，而腹膜后、肺、縱隔等部位罕見，發生于胃部者以胃竇多見[9]且病灶多位于黏膜下層。本組 12 例均位于胃腸道，其中 8 例（8/12）位于黏膜下層，但僅 1 例位于胃竇。異位胰腺發生于 40 歲以上者多見[10]，且男性多于女性。本組 12 例患者年齡為（42±13）歲，但女性多于男性。以上與文獻報道的差異可能與病例數過少有關。
異位胰腺的臨床表現主要與其發生部位、病灶大小及有無并發癥有關。多數患者臨床表現不典型，例如合并胰腺炎、憩室炎時可有腹痛或消化道出血等非特異性癥狀[11]；也有部分患者無明顯臨床表現，因體檢偶然發現。本組 12 例患者中，11 例表現為腹痛或腹脹不適等非特異性消化道癥狀，1 例因其他疾病行常規 CT 檢查時偶然發現。有學者[12-13]報道的異位胰腺多合并有慢性胃炎或胃潰瘍等消化道常見病。本組病例中也有 3 例合并慢性胃炎的患者，但兩者是否存在聯系尚需要積累更多的病例進行研究加以證實。本組中 1 例異位胰腺位于回腸憩室內且并發憩室炎，有文獻[14]報道 Meckel 憩室發生憩室炎、出血等并發癥與憩室內存在異位組織關系密切，因此推測本例憩室炎的發生與憩室內存在的異位胰腺組織可能有一定的關系。
3.2 異位胰腺的影像學表現及其病理基礎
異位胰腺長徑多<3 cm[15]。本組病例長徑范圍 1.0～3.0 cm，與文獻報道基本相符。有學者[13]認為，病灶的長短徑之比>1.4 對診斷異位胰腺具有提示作用；但也有研究[16-18]表明，長短徑之比值在異位胰腺和其他消化道腫瘤之間的差異無統計學意義。本組 12 例患者中有 10 例患者的病灶長軸與胃腸道壁平行，與文獻[19]報道情況相符。本組 12 例中，1 例行 MRI 掃描者 T1W 呈稍高信號，T2W 呈等信號，類似正常胰腺實質的信號，可能是由于異位胰腺與正常胰腺組織構成類似，含有豐富的蛋白成分液體。11 例行 CT 平掃者 1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度；8 例行 CT 增強掃描者靜脈期 1 例呈相對稍高密度，1 例呈相對稍低密度，且有 2 例病灶內見片狀或管樣弱強化區。上述病灶與正常胰腺密度/信號的差異可能與病灶內各成分的構成比例不同有關，即具有正常胰腺的全部成分則強化程度與之類似，主要由胰管、胰島構成則強化程度弱，腺泡成分多則強化程度高于正常胰腺。
異位胰腺影像學典型的表現之一為“中央導管征”，即病灶內存在管樣低密度區，病理上為擴張的胰管[20]，病灶內囊性密度也可能是囊腫或慢性胰腺炎形成的假性囊腫。而“臍凹征”影像上表現為在病灶邊緣形成的凹陷，病理上為導管開口所在位置。但這兩種典型影像表現顯示率較低，本組僅 1 例可見“中央導管征”。
3.3 鑒別診斷
異位胰腺主要應與胃腸道平滑肌瘤、間質瘤、淋巴瘤、神經內分泌腫瘤等鑒別。平滑肌瘤好發于胃賁門部，邊界清楚，且強化程度低于異位胰腺。間質瘤多表現為 T1W 低信號，壞死囊變明顯者 T2W 呈混雜高信號，強化不均勻。Li 等[8]研究直徑≤3 cm 的胃部異位胰腺和胃間質瘤的 CT 表現提出，間質瘤多位于胃上部，邊界常清楚，呈中度明顯強化，而異位胰腺多位于胃的下部，邊界常不清楚，強化程度更加明顯。魏赟等[16]認為間質瘤多呈腔內外混合性生長，病灶周圍胃腸道黏膜常不連續。胃腸道淋巴瘤 T1W 多呈等或稍低信號，T2W 呈稍高信號，增強后輕中度強化，而異位胰腺 T1W 呈稍高信號，強化程度與胰腺類似。消化道神經內分泌腫瘤好發于闌尾、胃和直腸，腫瘤富血供，可有遠處轉移，免疫組織化學檢測可明確診斷。
總之，結合相關文獻及本研究結果，CT 或 MRI 存在以下表現時要考慮異位胰腺的可能：① 胃腸道長徑<3 cm 的病變，以胃下部、十二指腸及上段空腸黏膜下多見；② 病灶長軸與胃腸道壁平行，表面黏膜常完整；③ 平掃及增強的密度/信號與胰腺類似；④“中央導管征”及“臍凹征”有一定診斷價值。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：孫菊參與研究設計、負責數據搜集、整理以及投稿過程中的相關問題；印隆林設計并對整個研究的完整性進行指導和審核。
倫理聲明：本研究通過了四川省醫學科學院·四川省人民醫院醫學倫理委員會審批 ［倫理編號：倫審（研）2019 年第 261 號］。
