引用本文： 張家瑋, 陳肖肖, 陸召軍. 基于共詞分析方法研究我國布加綜合征的診療發展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2020, 27(1): 75-81. doi: 10.7507/1007-9424.201906040 復制
布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）是各種原因引起的肝靜脈（hepatic veins，HV）或其開口以上的下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）阻塞而導致的瘀血性門靜脈高壓和（或）IVC 高壓的臨床綜合表現[1]。布加綜合征在東西方國家中均有發生，中國可能是世界上布加綜合征患者最多的國家，在文獻中至少有 20 191 例患者被報道過[2-3]。共詞分析法通過文獻集中詞匯對或名詞短語共同出現的情況，來確定該文獻集所代表學科中各主題之間的關系。統計 1 組文獻的主題詞或關鍵詞兩兩之間在同一篇文獻出現的頻率，便可形成一個由這些詞對關聯所組成的共詞網絡，網絡內節點之間的遠近便可以反映主題內容的親疏關系[4]。目前，國內外使用共詞分析法分析布加綜合征的報道較少。本研究將此種方法應用到布加綜合征診療的循證研究中，通過這種全新的方法，了解國內布加綜合征研究方向的變化趨勢，探索近些年布加綜合征的研究熱點，為我國布加綜合征的臨床實踐及實驗研究提供全新領域的循證資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于 2018 年 3 月 22 日在萬方數據知識服務平臺 V2.0、中國知網和維普檢索平臺上，以“布加綜合征、布加綜合癥、布-加、布-加氏綜合征”等為關鍵詞進行檢索或者標題進行檢索。研究納入標準：包括在該時間段內公開發行刊物發表的有關布加綜合征的所有中文期刊論文、學位論文和會議記錄，共檢出文獻 2 420 篇。通過 NoteExpress 建立數據庫，將檢出的文獻依據發表時間分為 1998 年及以前、1999–2008 年和 2009–2018 年，分別記為研究組 1、研究組 2 和研究組 3。研究組 1 共收集文獻 344 篇，研究組 2 共收集文獻 955 篇，研究組 3 共收集文獻 1 121 篇。通過二次檢索去除各組中的重復文獻，結果 3 組分別得到有效文獻 339、931 以及1 086 篇。
1.2 方法
采用 Microsoft Office Excel 2007 軟件統計各組中關鍵詞詞頻，將關鍵詞中意義相同的詞合并為一組，如布加綜合征、布加綜合癥、布-加和布-加氏綜合征統一歸類為布加綜合征，并選取各組中詞頻較高的關鍵詞，每組關鍵詞數量控制在 30～45 個之間，3 組分別選取 36、38 和 38 個，并將關鍵詞及其數量導入 bibexcel 中建立關系矩陣，研究關鍵詞之間的兩兩共現關系，最后使用 Ucinet6.0 中的 Netdraw 工具繪制關鍵詞之間的共詞關系網絡，得到共詞關系分析圖。
2 結果
2.1 研究組 1 核心關鍵詞分析
研究組 1 的核心關鍵詞總共有 36 個（表 1），其中與分型相關的關鍵詞共有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、綜合征和腔靜脈；與病因相關的關鍵詞共有 6 個，分別是下腔靜脈阻塞、右心房、肝靜脈阻塞、血栓形成、體外循環和下腔靜脈梗阻；與治療相關的關鍵詞有 13 個，分別是外科手術、分流術、人造血管、球囊擴張、介入治療、護理、根治術、外科治療、治療、麻醉、血管成形術、支架和球囊導管；與診斷相關的關鍵詞共有 3 個，分別是下腔靜脈造影、血管造影和診斷；與癥狀相關的關鍵詞共有 9 個，分別是門脈高壓、并發癥、下肢水腫、肝硬化、腸系膜上靜脈、上消化道出血、胸腹壁、腹水和靜脈曲張。
表1
研究組 1 的文獻核心關鍵詞及其詞頻
由研究組 1 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 1）可以發現，與分型相關的關鍵詞中，肝靜脈和下腔靜脈處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，下腔靜脈阻塞處于核心位置，血栓形成也相對靠近中心位置；與治療相關的關鍵詞中，外科手術、球囊擴張和分流術處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，血管造影處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，并發癥、體外循環、腹水、門脈高壓和上消化道出血處于核心位置。
圖1
示研究組 1 核心關鍵詞的關系網絡
2.2 研究組 2 的核心關鍵詞分析
研究組 2 中核心關鍵詞共有 34 個（表 2），其中與分型相關的關鍵詞有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、腔靜脈和門靜脈；與病因相關的關鍵詞有 6 個，分別是肝靜脈血栓形成、右心房、肝靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞、血栓形成和血流動力學；與治療相關的關鍵詞有 11 個，分別是介入治療、患者、治療、護理、支架、手術、人工血管、根治術、球囊擴張、血管成形術和臨床資料。與診斷相關的關鍵詞有 3 個，分別是誤診、彩色多普勒超聲和診斷；與癥狀相關的關鍵詞有 9 個，分別是門靜脈高壓癥、腹脹、肝硬化、臨床表現、腹水、肝脾腫大、靜脈曲張、肝臟和下腔靜脈高壓。
表2
研究組 2 的文獻的核心關鍵詞及其詞頻
從研究組 2 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 2）可以看到，與分型相關的關鍵詞中，布加綜合征、肝靜脈和下腔靜脈處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，血栓形成和肝靜脈阻塞處于核心位置；與治療相關的關鍵詞中，球囊擴張術、患者、介入治療和臨床資料處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，彩色多普勒超聲、誤診和診斷處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，腹脹、門靜脈高壓癥、腹水、肝脾腫大和肝硬化處于核心位置。
圖2
示研究組 2 核心關鍵詞的關系網絡
2.3 研究組 3 的核心關鍵詞分析
研究組 3 中核心關鍵詞共有 36 個（表 3），其中與分型相關的關鍵詞共有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、綜合和副肝靜脈；與病因相關的關鍵詞共有 6 個，分別是下腔靜脈阻塞、血栓、發病機制、肝靜脈血栓形成、下腔靜脈血栓和血流動力學；與治療相關的關鍵詞共有 11 個，分別是介入治療、支架、護理、患者、血管成形術、治療、球囊擴張術、圍手術期、臨床療效、人工血管和手術；與診斷相關的關鍵詞共 6 個，分別是彩色多普勒超聲、診斷、誤診、超聲、體層攝影術和磁共振成像；與癥狀相關的關鍵詞共有 8 個，分別是肝硬化、并發癥、門靜脈高壓、下腔靜脈高壓、肝癌、臨床表現、腹脹和雙下肢。
表3
研究組 3 的文獻核心關鍵詞及其詞頻
從研究組 3 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 3）可以看出，與分型相關的關鍵詞中，布加綜合征、肝靜脈、下腔靜脈和綜合處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，下腔靜脈阻塞和血栓處于核心位置；與治療相關的關鍵詞中，介入治療、患者、球囊擴張術、圍手術期和手術處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，超聲、誤診、診斷和磁共振成像處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，并發癥、門靜脈高壓、下腔靜脈高壓、肝硬化和肝癌處于核心位置。
圖3
示研究組 3 核心關鍵詞的關系網絡
3 討論
3.1 布加綜合征的分型及其規律
從 3 個時期的詞頻統計表和共現關系網絡圖可以看出，布加綜合征分型研究主要集中于肝靜脈型和下腔靜脈型。布加綜合征的分型一直是醫學界討論的重點。有學者[5]認為，不同研究的側重點不同，難以較為全面地反映布加綜合征的特點，且隨著研究的深入，一些分型方法難以適應目前的治療理念。根據阻塞的部位不同，布加綜合征可以簡單地分為單純性的肝靜脈阻塞、單純性的下腔靜脈阻塞以及兩者都有 3 種，亞洲國家以單純性下腔靜脈阻塞和混合型較為多見[6]。2016 年在徐州召開的布加綜合征介入診療規范化研究論證會上，與會專家一致達成亞型界定的共識：肝靜脈阻塞亞型分為肝靜脈/副肝靜脈膜性阻塞、肝靜脈節段性阻塞等 10 個亞型[7]。本次研究通過共詞分析法同樣得出，我國文獻研究中多以下腔靜脈阻塞類型為主，同時肝靜脈阻塞也逐漸成為研究的重點。由于疾病的分型與疾病的診斷和治療息息相關，今后布加綜合征分型研究應更多集中于分型的方式以及亞型的種類。
3.2 布加綜合征的病因學研究
布加綜合征的病因較為復雜，本次研究發現，下腔靜脈阻塞和肝靜脈血栓一直是研究熱點。有研究[8]顯示，有31%的布加綜合征患者是由肝靜脈阻塞引起的，并且中國布加綜合征患者最主要的病因是膜性阻塞[9]。由于中西方國家的布加綜合征病因有很大的差異[2]，因此病因學的研究更加復雜和多樣。近年來，國內外對血栓機制的研究逐漸增多，日本學者 Okuda[10]在研究中闡述了血栓形成理論，目的在于解釋布加綜合征患者隔膜形成的原因，認為隔膜形成由血栓組織形成引起，腔靜脈膜性阻塞是血栓機化的結果[11]。本研究也得出，血栓形成機制是國內學者研究布加綜合征病因的重點關注的方向之一，與此同時，血栓形成相關的凝血因子及其他理化因素可能成為未來布加綜合征相關研究的熱點領域。
3.3 布加綜合征診斷的研究重點
從關鍵詞詞頻統計表和共現分析圖可以看出，1998 年以前國內布加綜合征診斷方向研究的高頻率關鍵詞為血管造影。過去靜脈造影被認為是布加綜合征診斷的金標準[12]，但是，靜脈造影是損傷性檢查，且價格較為昂貴。因此，2008年以后，隨著影像技術的不斷發展，關于多普勒超聲、核磁共振（MRI）和體層攝影術的研究逐漸增多。MRI 檢查不僅僅用以明確布加綜合征的診斷，更主要的是其能評估累及血管的部位、范圍、程度和形態，為介入治療提供必要的參考信息[13]。多普勒超聲是很重要的診斷工具，有研究[14]報道，它的診斷符合率達到92.2%，同時具有廉價、無痛、可重復等優點。因此，目前國內外部分學者認為，彩色多普勒超聲是布加綜合征的首選檢查技術[15]。此外，本研究同樣發現，目前多普勒超聲已成為布加綜合征研究的熱點領域之一，今后布加綜合征的診斷與分型將更多依賴于彩色多普勒超聲技術，輔以 MRI 和體層攝影術檢查；此外，超聲診斷的精準度和靈敏度可能會成為新的熱點。
3.4 布加綜合征相關癥狀的研究重點
不同亞型的布加綜合征的臨床癥狀有所不同。本研究從關鍵詞詞頻統計表和共現分析圖可以看出，我國報道布加綜合征臨床癥狀的文獻正愈來愈多，一方面其與患者的感受息息相關，另一方面其與布加綜合征治療方案的選擇也有很大關系。由于布加綜合征患者的臨床表現與肝硬變患者有相似之處[16]，診斷上易被誤診為肝硬變。本研究結果表明，2008–2018 年文獻中的癥狀研究側重于肝硬化、門脈高壓、下腔靜脈高壓等，由此可以發現，癥狀相關研究正越來越多地集中于布加綜合征與肝硬化之間的特點比較，今后對于布加綜合征相關癥狀的研究將會有利于其與其他相關疾病的鑒別診斷。
3.5 布加綜合征相關治療的研究重點
1998 年以前布加綜合征相關治療的重點集中于球囊擴張術、外科治療、人工血管和分流術。有報道[17]稱，腸腔靜脈C型分流術能直接有效地緩解門靜脈高壓，解決消化道出血、頑固性腹水等致命性問題。國外學者認為，對于不同類型的布加綜合征患者，行經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）治療都是非常有效和安全的方法[18]，對膜性閉塞部位有鈣化和病史較長的患者，可考慮TIPS穿刺針破膜[19]。另有學者[20]認為，TIPS 可降低門靜脈壓力，加快門靜脈血流，有利于血栓溶解，降低消化道出血風險。球囊擴張、外科治療、TIPS 等確實能有效改善患者的預后和生存質量，同時各方法均有其不足之處。球囊擴張術（PTA）是治療布加綜合征的經典術式。盡管有研究[21-22]顯示，PTA 要優于 TIPS，將是中國治療布加綜合征的首選方法，但有報道[23]稱治療后有10%～36%的患者可出現再狹窄，是復發的主要原因。1998–2008 年以及 2008–2018 年期間布加綜合征治療研究的重點為介入治療、球囊擴張等。有學者認為，對下腔靜脈或肝靜脈膜性阻塞或狹窄且無新鮮血栓者，PTA加支架置入為首選措施[24]，而介入治療存在適應證掌握不準、可能會引起肝靜脈的廣泛狹窄或閉塞、再狹窄的發生率較高等問題[25]。因此，針對不同特點的布加綜合征患者應采取正確的治療方案[26]。本次研究結果表明，介入治療作為將影像技術與外科方案相結合的方法，具有使阻塞部位更清晰和創傷較小的優點，今后布加綜合征治療方面的研究依舊集中于 TIPS、PTA、支架置入術和血管成形術的術后效果和安全性的分析。
此次研究發現，肝靜脈型和下腔靜脈型布加綜合征已成為近年來的研究熱點，且血栓形成機制是國內學者研究布加綜合征病因的重點關注方向之一；同時，血栓形成相關的凝血因子及其他理化因素可能成為未來布加綜合征相關研究的熱點領域。布加綜合征的診斷與分型將更多依賴于彩色多普勒超聲技術，應更多關注布加綜合征與肝硬變的鑒別診斷。目前，我國布加綜合征的研究已取得了一定的成就，對于疾病的治療及預后更加科學合理。本次研究總結了我國布加綜合征的研究現狀，并嘗試預測未來布加綜合征的研究重點，為更進一步的臨床和實驗研究提供了方向。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：張家瑋負責文獻檢索、篩選、關鍵詞提取以及論文撰寫；陳肖肖負責詞頻統計和圖形設計；陸召軍負責選題設計和問題指導。
布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）是各種原因引起的肝靜脈（hepatic veins，HV）或其開口以上的下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）阻塞而導致的瘀血性門靜脈高壓和（或）IVC 高壓的臨床綜合表現[1]。布加綜合征在東西方國家中均有發生，中國可能是世界上布加綜合征患者最多的國家，在文獻中至少有 20 191 例患者被報道過[2-3]。共詞分析法通過文獻集中詞匯對或名詞短語共同出現的情況，來確定該文獻集所代表學科中各主題之間的關系。統計 1 組文獻的主題詞或關鍵詞兩兩之間在同一篇文獻出現的頻率，便可形成一個由這些詞對關聯所組成的共詞網絡，網絡內節點之間的遠近便可以反映主題內容的親疏關系[4]。目前，國內外使用共詞分析法分析布加綜合征的報道較少。本研究將此種方法應用到布加綜合征診療的循證研究中，通過這種全新的方法，了解國內布加綜合征研究方向的變化趨勢，探索近些年布加綜合征的研究熱點，為我國布加綜合征的臨床實踐及實驗研究提供全新領域的循證資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于 2018 年 3 月 22 日在萬方數據知識服務平臺 V2.0、中國知網和維普檢索平臺上，以“布加綜合征、布加綜合癥、布-加、布-加氏綜合征”等為關鍵詞進行檢索或者標題進行檢索。研究納入標準：包括在該時間段內公開發行刊物發表的有關布加綜合征的所有中文期刊論文、學位論文和會議記錄，共檢出文獻 2 420 篇。通過 NoteExpress 建立數據庫，將檢出的文獻依據發表時間分為 1998 年及以前、1999–2008 年和 2009–2018 年，分別記為研究組 1、研究組 2 和研究組 3。研究組 1 共收集文獻 344 篇，研究組 2 共收集文獻 955 篇，研究組 3 共收集文獻 1 121 篇。通過二次檢索去除各組中的重復文獻，結果 3 組分別得到有效文獻 339、931 以及1 086 篇。
1.2 方法
采用 Microsoft Office Excel 2007 軟件統計各組中關鍵詞詞頻，將關鍵詞中意義相同的詞合并為一組，如布加綜合征、布加綜合癥、布-加和布-加氏綜合征統一歸類為布加綜合征，并選取各組中詞頻較高的關鍵詞，每組關鍵詞數量控制在 30～45 個之間，3 組分別選取 36、38 和 38 個，并將關鍵詞及其數量導入 bibexcel 中建立關系矩陣，研究關鍵詞之間的兩兩共現關系，最后使用 Ucinet6.0 中的 Netdraw 工具繪制關鍵詞之間的共詞關系網絡，得到共詞關系分析圖。
2 結果
2.1 研究組 1 核心關鍵詞分析
研究組 1 的核心關鍵詞總共有 36 個（表 1），其中與分型相關的關鍵詞共有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、綜合征和腔靜脈；與病因相關的關鍵詞共有 6 個，分別是下腔靜脈阻塞、右心房、肝靜脈阻塞、血栓形成、體外循環和下腔靜脈梗阻；與治療相關的關鍵詞有 13 個，分別是外科手術、分流術、人造血管、球囊擴張、介入治療、護理、根治術、外科治療、治療、麻醉、血管成形術、支架和球囊導管；與診斷相關的關鍵詞共有 3 個，分別是下腔靜脈造影、血管造影和診斷；與癥狀相關的關鍵詞共有 9 個，分別是門脈高壓、并發癥、下肢水腫、肝硬化、腸系膜上靜脈、上消化道出血、胸腹壁、腹水和靜脈曲張。
表1
研究組 1 的文獻核心關鍵詞及其詞頻
由研究組 1 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 1）可以發現，與分型相關的關鍵詞中，肝靜脈和下腔靜脈處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，下腔靜脈阻塞處于核心位置，血栓形成也相對靠近中心位置；與治療相關的關鍵詞中，外科手術、球囊擴張和分流術處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，血管造影處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，并發癥、體外循環、腹水、門脈高壓和上消化道出血處于核心位置。
圖1
示研究組 1 核心關鍵詞的關系網絡
2.2 研究組 2 的核心關鍵詞分析
研究組 2 中核心關鍵詞共有 34 個（表 2），其中與分型相關的關鍵詞有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、腔靜脈和門靜脈；與病因相關的關鍵詞有 6 個，分別是肝靜脈血栓形成、右心房、肝靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞、血栓形成和血流動力學；與治療相關的關鍵詞有 11 個，分別是介入治療、患者、治療、護理、支架、手術、人工血管、根治術、球囊擴張、血管成形術和臨床資料。與診斷相關的關鍵詞有 3 個，分別是誤診、彩色多普勒超聲和診斷；與癥狀相關的關鍵詞有 9 個，分別是門靜脈高壓癥、腹脹、肝硬化、臨床表現、腹水、肝脾腫大、靜脈曲張、肝臟和下腔靜脈高壓。
表2
研究組 2 的文獻的核心關鍵詞及其詞頻
從研究組 2 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 2）可以看到，與分型相關的關鍵詞中，布加綜合征、肝靜脈和下腔靜脈處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，血栓形成和肝靜脈阻塞處于核心位置；與治療相關的關鍵詞中，球囊擴張術、患者、介入治療和臨床資料處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，彩色多普勒超聲、誤診和診斷處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，腹脹、門靜脈高壓癥、腹水、肝脾腫大和肝硬化處于核心位置。
圖2
示研究組 2 核心關鍵詞的關系網絡
2.3 研究組 3 的核心關鍵詞分析
研究組 3 中核心關鍵詞共有 36 個（表 3），其中與分型相關的關鍵詞共有 5 個，分別是布加綜合征、下腔靜脈、肝靜脈、綜合和副肝靜脈；與病因相關的關鍵詞共有 6 個，分別是下腔靜脈阻塞、血栓、發病機制、肝靜脈血栓形成、下腔靜脈血栓和血流動力學；與治療相關的關鍵詞共有 11 個，分別是介入治療、支架、護理、患者、血管成形術、治療、球囊擴張術、圍手術期、臨床療效、人工血管和手術；與診斷相關的關鍵詞共 6 個，分別是彩色多普勒超聲、診斷、誤診、超聲、體層攝影術和磁共振成像；與癥狀相關的關鍵詞共有 8 個，分別是肝硬化、并發癥、門靜脈高壓、下腔靜脈高壓、肝癌、臨床表現、腹脹和雙下肢。
表3
研究組 3 的文獻核心關鍵詞及其詞頻
從研究組 3 的核心關鍵詞共現分析圖（圖 3）可以看出，與分型相關的關鍵詞中，布加綜合征、肝靜脈、下腔靜脈和綜合處于核心位置；與病因相關的關鍵詞中，下腔靜脈阻塞和血栓處于核心位置；與治療相關的關鍵詞中，介入治療、患者、球囊擴張術、圍手術期和手術處于核心位置；與診斷相關的關鍵詞中，超聲、誤診、診斷和磁共振成像處于核心位置；與癥狀相關的關鍵詞中，并發癥、門靜脈高壓、下腔靜脈高壓、肝硬化和肝癌處于核心位置。
圖3
示研究組 3 核心關鍵詞的關系網絡
3 討論
3.1 布加綜合征的分型及其規律
從 3 個時期的詞頻統計表和共現關系網絡圖可以看出，布加綜合征分型研究主要集中于肝靜脈型和下腔靜脈型。布加綜合征的分型一直是醫學界討論的重點。有學者[5]認為，不同研究的側重點不同，難以較為全面地反映布加綜合征的特點，且隨著研究的深入，一些分型方法難以適應目前的治療理念。根據阻塞的部位不同，布加綜合征可以簡單地分為單純性的肝靜脈阻塞、單純性的下腔靜脈阻塞以及兩者都有 3 種，亞洲國家以單純性下腔靜脈阻塞和混合型較為多見[6]。2016 年在徐州召開的布加綜合征介入診療規范化研究論證會上，與會專家一致達成亞型界定的共識：肝靜脈阻塞亞型分為肝靜脈/副肝靜脈膜性阻塞、肝靜脈節段性阻塞等 10 個亞型[7]。本次研究通過共詞分析法同樣得出，我國文獻研究中多以下腔靜脈阻塞類型為主，同時肝靜脈阻塞也逐漸成為研究的重點。由于疾病的分型與疾病的診斷和治療息息相關，今后布加綜合征分型研究應更多集中于分型的方式以及亞型的種類。
3.2 布加綜合征的病因學研究
布加綜合征的病因較為復雜，本次研究發現，下腔靜脈阻塞和肝靜脈血栓一直是研究熱點。有研究[8]顯示，有31%的布加綜合征患者是由肝靜脈阻塞引起的，并且中國布加綜合征患者最主要的病因是膜性阻塞[9]。由于中西方國家的布加綜合征病因有很大的差異[2]，因此病因學的研究更加復雜和多樣。近年來，國內外對血栓機制的研究逐漸增多，日本學者 Okuda[10]在研究中闡述了血栓形成理論，目的在于解釋布加綜合征患者隔膜形成的原因，認為隔膜形成由血栓組織形成引起，腔靜脈膜性阻塞是血栓機化的結果[11]。本研究也得出，血栓形成機制是國內學者研究布加綜合征病因的重點關注的方向之一，與此同時，血栓形成相關的凝血因子及其他理化因素可能成為未來布加綜合征相關研究的熱點領域。
3.3 布加綜合征診斷的研究重點
從關鍵詞詞頻統計表和共現分析圖可以看出，1998 年以前國內布加綜合征診斷方向研究的高頻率關鍵詞為血管造影。過去靜脈造影被認為是布加綜合征診斷的金標準[12]，但是，靜脈造影是損傷性檢查，且價格較為昂貴。因此，2008年以后，隨著影像技術的不斷發展，關于多普勒超聲、核磁共振（MRI）和體層攝影術的研究逐漸增多。MRI 檢查不僅僅用以明確布加綜合征的診斷，更主要的是其能評估累及血管的部位、范圍、程度和形態，為介入治療提供必要的參考信息[13]。多普勒超聲是很重要的診斷工具，有研究[14]報道，它的診斷符合率達到92.2%，同時具有廉價、無痛、可重復等優點。因此，目前國內外部分學者認為，彩色多普勒超聲是布加綜合征的首選檢查技術[15]。此外，本研究同樣發現，目前多普勒超聲已成為布加綜合征研究的熱點領域之一，今后布加綜合征的診斷與分型將更多依賴于彩色多普勒超聲技術，輔以 MRI 和體層攝影術檢查；此外，超聲診斷的精準度和靈敏度可能會成為新的熱點。
3.4 布加綜合征相關癥狀的研究重點
不同亞型的布加綜合征的臨床癥狀有所不同。本研究從關鍵詞詞頻統計表和共現分析圖可以看出，我國報道布加綜合征臨床癥狀的文獻正愈來愈多，一方面其與患者的感受息息相關，另一方面其與布加綜合征治療方案的選擇也有很大關系。由于布加綜合征患者的臨床表現與肝硬變患者有相似之處[16]，診斷上易被誤診為肝硬變。本研究結果表明，2008–2018 年文獻中的癥狀研究側重于肝硬化、門脈高壓、下腔靜脈高壓等，由此可以發現，癥狀相關研究正越來越多地集中于布加綜合征與肝硬化之間的特點比較，今后對于布加綜合征相關癥狀的研究將會有利于其與其他相關疾病的鑒別診斷。
3.5 布加綜合征相關治療的研究重點
1998 年以前布加綜合征相關治療的重點集中于球囊擴張術、外科治療、人工血管和分流術。有報道[17]稱，腸腔靜脈C型分流術能直接有效地緩解門靜脈高壓，解決消化道出血、頑固性腹水等致命性問題。國外學者認為，對于不同類型的布加綜合征患者，行經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）治療都是非常有效和安全的方法[18]，對膜性閉塞部位有鈣化和病史較長的患者，可考慮TIPS穿刺針破膜[19]。另有學者[20]認為，TIPS 可降低門靜脈壓力，加快門靜脈血流，有利于血栓溶解，降低消化道出血風險。球囊擴張、外科治療、TIPS 等確實能有效改善患者的預后和生存質量，同時各方法均有其不足之處。球囊擴張術（PTA）是治療布加綜合征的經典術式。盡管有研究[21-22]顯示，PTA 要優于 TIPS，將是中國治療布加綜合征的首選方法，但有報道[23]稱治療后有10%～36%的患者可出現再狹窄，是復發的主要原因。1998–2008 年以及 2008–2018 年期間布加綜合征治療研究的重點為介入治療、球囊擴張等。有學者認為，對下腔靜脈或肝靜脈膜性阻塞或狹窄且無新鮮血栓者，PTA加支架置入為首選措施[24]，而介入治療存在適應證掌握不準、可能會引起肝靜脈的廣泛狹窄或閉塞、再狹窄的發生率較高等問題[25]。因此，針對不同特點的布加綜合征患者應采取正確的治療方案[26]。本次研究結果表明，介入治療作為將影像技術與外科方案相結合的方法，具有使阻塞部位更清晰和創傷較小的優點，今后布加綜合征治療方面的研究依舊集中于 TIPS、PTA、支架置入術和血管成形術的術后效果和安全性的分析。
此次研究發現，肝靜脈型和下腔靜脈型布加綜合征已成為近年來的研究熱點，且血栓形成機制是國內學者研究布加綜合征病因的重點關注方向之一；同時，血栓形成相關的凝血因子及其他理化因素可能成為未來布加綜合征相關研究的熱點領域。布加綜合征的診斷與分型將更多依賴于彩色多普勒超聲技術，應更多關注布加綜合征與肝硬變的鑒別診斷。目前，我國布加綜合征的研究已取得了一定的成就，對于疾病的治療及預后更加科學合理。本次研究總結了我國布加綜合征的研究現狀，并嘗試預測未來布加綜合征的研究重點，為更進一步的臨床和實驗研究提供了方向。
重要聲明
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作者貢獻聲明：張家瑋負責文獻檢索、篩選、關鍵詞提取以及論文撰寫；陳肖肖負責詞頻統計和圖形設計；陸召軍負責選題設計和問題指導。
