引用本文： 楊小玲, 肖鳳鳴, 羅艷麗. 我國使用中等長度導管靜脈治療的文獻計量學分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(7): 823-827. doi: 10.7507/1007-9424.201905120 復制
中等長度導管（midline catheters or midline）亦稱中長導管，是指從肘窩處上下兩橫指盲穿或通過超聲引導技術從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈，導管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，不超過鎖骨中線水平[1]。其適用于所有外周相容的溶液或藥物治療且可能超過 6 d 的患者。對于輸液時間長達 14 d 的患者，中等長度導管為首選[1-2]。近年來，由于材料的研發更新，改良塞丁格技術的應用以及超聲引導等輔助設備的出現[2-3]，在國外，中等長度導管已經成熟應用于臨床，而國內對中等長度導管的應用和研究尚少[4-6]。有關調查靜脈輸液工具使用現狀的文獻中報道中等長度導管的使用率較低，并且三甲醫院高于二甲醫院[7-10]。本研究對數據庫建立至 2019 年 2 月期間我國科技期刊數據庫中關于中等長度導管的研究文獻進行計量學分析，以了解國內中等長度導管的應用現狀和發展趨勢，為其進一步臨床研究提供參考依據。
1 資料和方法
1.1 文獻來源與檢索方法
以中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方學術論文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）為數據來源，以“中等長度導管”和“中長導管”作為關鍵詞進行文獻檢索，檢索范圍為數據庫建立至 2019 年 2 月期間國內公開發表的有關中等長度導管的期刊文獻。通過閱讀題目、摘要、全文，剔除與使用“中等長度導管”靜脈治療主題不相符、內容不相關或重復的文獻，最終獲得文獻 47 篇。
1.2 文獻分析法
運用文獻計量學原理，分別將文獻發表年份、期刊來源、文獻類型及主要研究內容、第一作者所在地區、文獻來源科室、合作情況、基金支持情況錄入 Execl 表格進行文獻計量學分析。
2 結果
2.1 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻年度分布情況
統計結果顯示，建庫至 2019 年 2 月期間國內共發表中等長度導管相關文獻 47 篇。其中 2000 年及以前發表相關文獻 0 篇，2001–2008 年發表文獻 1 篇，2009–2019 年 2 月發表文獻 46 篇，年平均發文量 4.60 篇，其中 2018 年發表 16 篇。具體文獻數量及年度分布見圖 1。
圖1
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻數量變化趨勢圖
2.2 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻期刊分布情況
47 篇中等長度導管相關文獻來源于 32 種中文科技期刊。其中《護理學報》和《護理研究》分別載文 4 篇，分別占總發文量的 8.51%（4/47）。將期刊發文量進行排序，發表 2 篇及以上的期刊載文情況見表 1。
表1
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻期刊分布情況（n=47）
表2
建庫至 2019 年 2 月中等長度導管相關文獻類型和主要研究內容（n=47）
2.3 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻類型和主要研究內容
經驗總結類是最主要的研究類型，占文獻總量的 44.68%（21/47）,主要內容為介紹中等長度導管置管操作流程、護理要點、并發癥的預防及處理；觀察性研究類文獻占文獻總量的 38.30%（18/47）,主要內容為中等長度導管留置時間和并發癥發生率的觀察研究。實驗類研究文獻量較少，占文獻總量的 4.26%（2/47）。具體文獻類型統計及內容簡介見表 2。
2.4 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻作者地區分布情況
將第一作者所在單位地區進行分析。47 篇文獻來自我國 14 個省和直轄市，按照地區發文量排序見圖 2。其中，以江蘇省最為突出，共計 11 篇，占總發文量的 23.40%（11/47），其中 4 篇來自南京醫科大學附屬第一醫院，占該地區發文量的 36.36%（4/11），3 篇來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，占該地區發文量的 27.27%（3/11）；重慶市共計發表文獻 6 篇，占總發文量的 12.77%（6/47），其中 4 篇來自重慶醫科大學附屬第一醫院，占該地區發文量的 66.67%（4/6）。四川、廣東、北京分別發表文獻 5 篇，占總發文量的 10.64%（5/47）。
圖2
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻地區分布情況
2.5 科室分布情況
對建庫以來至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻來源科室進行分析，涉及醫院和（或）跨院整體的文獻共 13 篇，占 27.66%（13/47），來源于神經內科的文獻共計 10 篇，占 21.28%（10/47）。具體見表 3。
表3
建庫至 2019 年 2 月中等長度導管文獻來源科室分布（n=47）
2.6 文獻合作度和合著率
建庫至 2019 年 2 月期間我國研究中等長度導管的 47 篇文獻共計 130 位作者，其中，作者數量最少的為 1 位，最多的為 8 位；作者獨立撰寫的文獻 8 篇，合作完成的文獻 39 篇。文獻合作度為 2.77（130/47），即每篇文章平均由 2.77 位作者完成。文獻合著率為 82.98%（39/47）。
2.7 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻基金資助情況
47 篇中等長度導管研究文獻中，有資金資助的文獻共計 4 篇，占總發文量的 8.51%（4/47）；4 篇文獻均來自省級基金資助，其中 2017 年接受基金資助 2 篇，2018 年接受資金資助 2 篇。
3 討論
3.1 近年來我國對中等長度導管的研究尚處于起步階段，研究較為分散，地區差距較大
2000 年及以前，我國對中等長度導管的研究還處于空白；2001–2008 年共計發表文獻 1 篇；2009 年以后整體呈上升趨勢，尤其是 2018 年，發文量驟然增長，共計 16 篇，明顯高于該階段平均年發文量（4.60 篇）。某一研究對象文獻量的增加或減少能夠從本質上反應該研究對象的發展動向。20 世紀 90 年代中期，由中等長度導管引起的過敏反應和靜脈炎導致了許多負面評價[3]，中等長度導管幾乎被臨床棄用。然而，近年來由于導管材料和產品的改進，改良塞丁格技術的應用以及超聲引導等輔助設備的出現，中等長度導管重新引起關注。國外越來越多的證據顯示：中等長度導管的靜脈炎發生率低于外周靜脈留置針[3, 11-12]；導管相關性血流感染及血栓形成發生率低于中心靜脈導管[11-19]；對比多個外周靜脈留置針的使用，中等長度導管的使用減少了靜脈穿刺的數量而使患者滿意度增加[3, 20]以及成本降低[21]。因此，中等長度導管有可能部分替代外周靜脈留置針和中心靜脈導管的臨床使用。另外，2016 年美國 INS 頒布《輸液治療實踐標準》，其中介紹了中等長度導管臨床使用的細則和操作流程，并增加了大量的循證證據[1]。這對推動和促進我國中等長度導管的臨床使用和研究具有里程碑似的意義。
從文獻第一作者所在地區來看，47 篇文獻僅來自我國 14 個省和直轄市，其中，以江蘇省文獻發表量最為突出，共計 11 篇，但僅占總文獻發表量的 23.40%；重慶市共計發表文獻 6 篇，占總文獻發表量的 12.77%；四川、廣東、北京分別發表文獻 5 篇，分別占總文獻發表量的 10.64%。這表明中等長度導管在我國尚未廣泛推廣，國內關于中等長度導管的研究較為分散。其他地區可能受到地域、醫療衛生資源、科研能力等限制，對中等長度導管的應用和研究不足。江蘇省共發表文獻 11 篇，其中 4 篇來自南京醫科大學附屬第一醫院，3 篇來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，分別占該地區文獻發表量的 36.36% 和 27.27%。重慶醫科大學附屬第一醫院發表文獻 4 篇，占重慶地區文獻發表量的 66.67%。表明這 3 家醫院在所在地區較早開展中等長度導管技術，并且科研實力較強。
從文獻來源科室來看，涉及醫院（跨院）整體的文獻共 13 篇，占 27.66%，源于神經內科的文獻有 10 篇，占 21.28%。這可能是由于神經內科危重患者多，輸液治療時間長，老年患者血管條件差，使用中等長度導管可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦[22-23]；神經內科輸注甘露醇、血管活性藥物較常見，中等長度導管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，血流速度較外周淺靜脈快，較快的血流速度能快速稀釋藥液，減少甘露醇、血管活性藥物對血管內皮的損傷，降低靜脈炎的發生[24]。因此，中等長度導管在神經內科的臨床應用相對較多。
3.2 中等長度導管研究內容相對集中，需進一步推進高質量研究和文獻的產出
47 篇文獻中，經驗總結類文獻是最主要的研究類型，占文獻總量的 44.68%，主要介紹中等長度導管置管操作流程、護理要點、并發癥的預防及處理；觀察性研究類文獻占文獻總量的 38.29%，主要為中等長度導管留置時間和并發癥發生率的觀察研究。實驗類研究文獻較少，共 2 篇，均為 2018 年發表，僅占文獻總量的 4.26%。從期刊級別來看，9 篇文獻發表于中國科技核心期刊，僅占文獻總量的 19.15%。因此，我國護理人員還有待深入對中等長度導管的臨床研究，并且需進一步推進大樣本、高質量的研究和文獻產出。
3.3 我國中等長度導管研究協作性良好，但仍需加強基金支持
我國對中等長度導管的研究協作性較好，文獻合著率為 82.98%。獲得基金資助的課題在科學性、新穎性和應用價值等方面均經過嚴格審查，具有較高的學術價值，同時，獲得基金資助的論文往往還反映某一研究領域內的前沿熱點問題和研究動態[25]。47 篇文獻中有資金資助的 4 篇，僅占總文獻量的 8.51%。這表明，目前，我國對中等長度導管的臨床研究基金支持力度不足，應繼續加大基金支持力度，以推動中等長度導管在我國的臨床應用研究。
4 小結
通過對我國中等長度導管的應用和研究現狀進行文獻計量學分析，剖析了我國對中等長度導管研究的年度變化、地區差異、研究重點等情況，為我國靜脈治療相關研究人員了解中等長度導管應用現狀、研究熱點、發展趨勢等提供了參考依據。中等長度導管在國內尚未廣泛應用，其應用規范，包括適應證、置入和維護，和其他血管通路裝置相比，其費用和并發癥，導管和技術改良等方面均有待國內同行繼續探索，并加以應用推廣，讓患者能夠選擇更加安全、舒適、便捷且成本低、效益高的血管通路裝置。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不涉及利益沖突。
作者貢獻聲明：第一作者楊小玲負責文獻檢索、文獻計量學分析及論文撰寫；第二作者肖鳳鳴負責論文寫作方法的指導和審校；通訊作者羅艷麗負責對選題和主要內容進行指導和審校。
中等長度導管（midline catheters or midline）亦稱中長導管，是指從肘窩處上下兩橫指盲穿或通過超聲引導技術從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈，導管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，不超過鎖骨中線水平[1]。其適用于所有外周相容的溶液或藥物治療且可能超過 6 d 的患者。對于輸液時間長達 14 d 的患者，中等長度導管為首選[1-2]。近年來，由于材料的研發更新，改良塞丁格技術的應用以及超聲引導等輔助設備的出現[2-3]，在國外，中等長度導管已經成熟應用于臨床，而國內對中等長度導管的應用和研究尚少[4-6]。有關調查靜脈輸液工具使用現狀的文獻中報道中等長度導管的使用率較低，并且三甲醫院高于二甲醫院[7-10]。本研究對數據庫建立至 2019 年 2 月期間我國科技期刊數據庫中關于中等長度導管的研究文獻進行計量學分析，以了解國內中等長度導管的應用現狀和發展趨勢，為其進一步臨床研究提供參考依據。
1 資料和方法
1.1 文獻來源與檢索方法
以中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方學術論文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫（CBM）為數據來源，以“中等長度導管”和“中長導管”作為關鍵詞進行文獻檢索，檢索范圍為數據庫建立至 2019 年 2 月期間國內公開發表的有關中等長度導管的期刊文獻。通過閱讀題目、摘要、全文，剔除與使用“中等長度導管”靜脈治療主題不相符、內容不相關或重復的文獻，最終獲得文獻 47 篇。
1.2 文獻分析法
運用文獻計量學原理，分別將文獻發表年份、期刊來源、文獻類型及主要研究內容、第一作者所在地區、文獻來源科室、合作情況、基金支持情況錄入 Execl 表格進行文獻計量學分析。
2 結果
2.1 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻年度分布情況
統計結果顯示，建庫至 2019 年 2 月期間國內共發表中等長度導管相關文獻 47 篇。其中 2000 年及以前發表相關文獻 0 篇，2001–2008 年發表文獻 1 篇，2009–2019 年 2 月發表文獻 46 篇，年平均發文量 4.60 篇，其中 2018 年發表 16 篇。具體文獻數量及年度分布見圖 1。
圖1
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻數量變化趨勢圖
2.2 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻期刊分布情況
47 篇中等長度導管相關文獻來源于 32 種中文科技期刊。其中《護理學報》和《護理研究》分別載文 4 篇，分別占總發文量的 8.51%（4/47）。將期刊發文量進行排序，發表 2 篇及以上的期刊載文情況見表 1。
表1
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻期刊分布情況（n=47）
表2
建庫至 2019 年 2 月中等長度導管相關文獻類型和主要研究內容（n=47）
2.3 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻類型和主要研究內容
經驗總結類是最主要的研究類型，占文獻總量的 44.68%（21/47）,主要內容為介紹中等長度導管置管操作流程、護理要點、并發癥的預防及處理；觀察性研究類文獻占文獻總量的 38.30%（18/47）,主要內容為中等長度導管留置時間和并發癥發生率的觀察研究。實驗類研究文獻量較少，占文獻總量的 4.26%（2/47）。具體文獻類型統計及內容簡介見表 2。
2.4 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管相關文獻作者地區分布情況
將第一作者所在單位地區進行分析。47 篇文獻來自我國 14 個省和直轄市，按照地區發文量排序見圖 2。其中，以江蘇省最為突出，共計 11 篇，占總發文量的 23.40%（11/47），其中 4 篇來自南京醫科大學附屬第一醫院，占該地區發文量的 36.36%（4/11），3 篇來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，占該地區發文量的 27.27%（3/11）；重慶市共計發表文獻 6 篇，占總發文量的 12.77%（6/47），其中 4 篇來自重慶醫科大學附屬第一醫院，占該地區發文量的 66.67%（4/6）。四川、廣東、北京分別發表文獻 5 篇，占總發文量的 10.64%（5/47）。
圖2
建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻地區分布情況
2.5 科室分布情況
對建庫以來至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻來源科室進行分析，涉及醫院和（或）跨院整體的文獻共 13 篇，占 27.66%（13/47），來源于神經內科的文獻共計 10 篇，占 21.28%（10/47）。具體見表 3。
表3
建庫至 2019 年 2 月中等長度導管文獻來源科室分布（n=47）
2.6 文獻合作度和合著率
建庫至 2019 年 2 月期間我國研究中等長度導管的 47 篇文獻共計 130 位作者，其中，作者數量最少的為 1 位，最多的為 8 位；作者獨立撰寫的文獻 8 篇，合作完成的文獻 39 篇。文獻合作度為 2.77（130/47），即每篇文章平均由 2.77 位作者完成。文獻合著率為 82.98%（39/47）。
2.7 建庫至 2019 年 2 月期間中等長度導管文獻基金資助情況
47 篇中等長度導管研究文獻中，有資金資助的文獻共計 4 篇，占總發文量的 8.51%（4/47）；4 篇文獻均來自省級基金資助，其中 2017 年接受基金資助 2 篇，2018 年接受資金資助 2 篇。
3 討論
3.1 近年來我國對中等長度導管的研究尚處于起步階段，研究較為分散，地區差距較大
2000 年及以前，我國對中等長度導管的研究還處于空白；2001–2008 年共計發表文獻 1 篇；2009 年以后整體呈上升趨勢，尤其是 2018 年，發文量驟然增長，共計 16 篇，明顯高于該階段平均年發文量（4.60 篇）。某一研究對象文獻量的增加或減少能夠從本質上反應該研究對象的發展動向。20 世紀 90 年代中期，由中等長度導管引起的過敏反應和靜脈炎導致了許多負面評價[3]，中等長度導管幾乎被臨床棄用。然而，近年來由于導管材料和產品的改進，改良塞丁格技術的應用以及超聲引導等輔助設備的出現，中等長度導管重新引起關注。國外越來越多的證據顯示：中等長度導管的靜脈炎發生率低于外周靜脈留置針[3, 11-12]；導管相關性血流感染及血栓形成發生率低于中心靜脈導管[11-19]；對比多個外周靜脈留置針的使用，中等長度導管的使用減少了靜脈穿刺的數量而使患者滿意度增加[3, 20]以及成本降低[21]。因此，中等長度導管有可能部分替代外周靜脈留置針和中心靜脈導管的臨床使用。另外，2016 年美國 INS 頒布《輸液治療實踐標準》，其中介紹了中等長度導管臨床使用的細則和操作流程，并增加了大量的循證證據[1]。這對推動和促進我國中等長度導管的臨床使用和研究具有里程碑似的意義。
從文獻第一作者所在地區來看，47 篇文獻僅來自我國 14 個省和直轄市，其中，以江蘇省文獻發表量最為突出，共計 11 篇，但僅占總文獻發表量的 23.40%；重慶市共計發表文獻 6 篇，占總文獻發表量的 12.77%；四川、廣東、北京分別發表文獻 5 篇，分別占總文獻發表量的 10.64%。這表明中等長度導管在我國尚未廣泛推廣，國內關于中等長度導管的研究較為分散。其他地區可能受到地域、醫療衛生資源、科研能力等限制，對中等長度導管的應用和研究不足。江蘇省共發表文獻 11 篇，其中 4 篇來自南京醫科大學附屬第一醫院，3 篇來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，分別占該地區文獻發表量的 36.36% 和 27.27%。重慶醫科大學附屬第一醫院發表文獻 4 篇，占重慶地區文獻發表量的 66.67%。表明這 3 家醫院在所在地區較早開展中等長度導管技術，并且科研實力較強。
從文獻來源科室來看，涉及醫院（跨院）整體的文獻共 13 篇，占 27.66%，源于神經內科的文獻有 10 篇，占 21.28%。這可能是由于神經內科危重患者多，輸液治療時間長，老年患者血管條件差，使用中等長度導管可減少反復穿刺給患者帶來的痛苦[22-23]；神經內科輸注甘露醇、血管活性藥物較常見，中等長度導管尖端位于腋靜脈或鎖骨下靜脈，血流速度較外周淺靜脈快，較快的血流速度能快速稀釋藥液，減少甘露醇、血管活性藥物對血管內皮的損傷，降低靜脈炎的發生[24]。因此，中等長度導管在神經內科的臨床應用相對較多。
3.2 中等長度導管研究內容相對集中，需進一步推進高質量研究和文獻的產出
47 篇文獻中，經驗總結類文獻是最主要的研究類型，占文獻總量的 44.68%，主要介紹中等長度導管置管操作流程、護理要點、并發癥的預防及處理；觀察性研究類文獻占文獻總量的 38.29%，主要為中等長度導管留置時間和并發癥發生率的觀察研究。實驗類研究文獻較少，共 2 篇，均為 2018 年發表，僅占文獻總量的 4.26%。從期刊級別來看，9 篇文獻發表于中國科技核心期刊，僅占文獻總量的 19.15%。因此，我國護理人員還有待深入對中等長度導管的臨床研究，并且需進一步推進大樣本、高質量的研究和文獻產出。
3.3 我國中等長度導管研究協作性良好，但仍需加強基金支持
我國對中等長度導管的研究協作性較好，文獻合著率為 82.98%。獲得基金資助的課題在科學性、新穎性和應用價值等方面均經過嚴格審查，具有較高的學術價值，同時，獲得基金資助的論文往往還反映某一研究領域內的前沿熱點問題和研究動態[25]。47 篇文獻中有資金資助的 4 篇，僅占總文獻量的 8.51%。這表明，目前，我國對中等長度導管的臨床研究基金支持力度不足，應繼續加大基金支持力度，以推動中等長度導管在我國的臨床應用研究。
4 小結
通過對我國中等長度導管的應用和研究現狀進行文獻計量學分析，剖析了我國對中等長度導管研究的年度變化、地區差異、研究重點等情況，為我國靜脈治療相關研究人員了解中等長度導管應用現狀、研究熱點、發展趨勢等提供了參考依據。中等長度導管在國內尚未廣泛應用，其應用規范，包括適應證、置入和維護，和其他血管通路裝置相比，其費用和并發癥，導管和技術改良等方面均有待國內同行繼續探索，并加以應用推廣，讓患者能夠選擇更加安全、舒適、便捷且成本低、效益高的血管通路裝置。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不涉及利益沖突。
作者貢獻聲明：第一作者楊小玲負責文獻檢索、文獻計量學分析及論文撰寫；第二作者肖鳳鳴負責論文寫作方法的指導和審校；通訊作者羅艷麗負責對選題和主要內容進行指導和審校。
