引用本文： 劉慶文, 劉西平, 郭赟, 吳春苗, 崔鵬, 周鴻, 劉瑩. 瘤腔內注射凝血酶改良方法治療醫源性假性動脈瘤. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(10): 1205-1208. doi: 10.7507/1007-9424.201905039 復制
隨著現代醫療技術的不斷發展，以微創為代表的介入技術已經得到了廣泛的應用。伴隨著介入手術數量的不斷增多、口徑較大的血管鞘的使用、圍手術期抗凝藥物的應用、術后患者制動不佳、穿刺及壓迫等綜合因素的影響下，使得醫源性假性動脈瘤的發病率有越來越高的趨勢，同時也成為了介入手術以后比較多見的并發癥。筆者所在醫院于 2012 年 10 至 2018 年 6 月期間，對前來診治的 28 例醫源性假性動脈瘤患者采用介入方式進行治療，現就該 28 例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2012 年 10 月至 2018 年 6 月期間，來筆者所在醫院診治的醫源性假性動脈瘤患者 28 例，其中瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑<1/2 者 21 例，采用超聲引導下穿刺假性動脈瘤，超聲探頭壓迫瘤頸，向假性動脈瘤內注射凝血酶，使假性動脈瘤血栓形成（簡稱超聲組）；瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑≥1/2 者 7 例，采用數字減影血管造影（DSA）下血管介入方式，用球囊封閉動脈瘤頸后，經皮穿刺假性動脈瘤，在假性動脈瘤內注射凝血酶，使假性動脈瘤血栓形成（簡稱 DSA 組）。超聲組 21 例患者中男 13 例，女 8 例；年齡 57～79 歲、中位年齡 67 歲；動脈瘤位于股動脈 11 例，股淺動脈 1 例，肱動脈 1 例，橈動脈 8 例；瘤頸直徑（3.2±1.8）mm，瘤頸長度（8.7±2.4）mm，瘤腔最小徑（13.4±2.0）mm；介入診療圍術期使用抗血小板藥物及抗凝藥物 9 例；使用 5F 血管鞘 15 例，6F 血管鞘 6 例。DSA 組 7 例患者中男 5 例，女 2 例；年齡 64～82 歲、中位年齡 73 歲；動脈瘤位于股動脈 5 例，股淺動脈 1 例，肱動脈 1 例；瘤頸直徑（6.8±3.3）mm，瘤頸長度（7.6±2.2）mm，瘤腔最小徑（15.1±3.5）mm；介入診療圍術期使用抗血小板藥物及抗凝藥物 7 例；使用 5F 血管鞘 1 例，6F 血管鞘 2 例，8F 血管鞘 4 例。
1.2 臨床表現、檢查及診斷
患者因血管疾病行介入治療，于介入診療術后 1～3 d 出現穿刺部位腫塊，周圍可伴有瘀青，20 例患者伴局部疼痛；用聽診器于病變區可聽到較明顯的血管雜音，如果壓迫包塊近端的動脈則發現包塊縮小，同時震顫和雜音也會隨之消失或變弱。行超聲多普勒檢查可見穿刺處包塊，內可見液性暗區及弱回聲光點，彩色多普勒示內見紅藍相嵌渦流血流，該瘤體與載瘤動脈壁間有通道。本組 28 例患者經上述檢查均明確診斷，并根據瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑的比例不同分別采用超聲引導下或 DSA 介導下的瘤腔內注射凝血酶治療。
1.3 治療
1.3.1 超聲組治療過程
患者取平臥位，患肢伸直，常規消毒后鋪巾。超聲醫生使用超聲探頭為穿刺點進行定位，介入醫生則在超聲引導下將穿刺針穿入到假性動脈瘤瘤體內，針尖應該離瘤頸部較遠，盡可能地貼近瘤腔的邊緣。確認穿刺針位于瘤體內后，超聲醫生使用超聲探頭壓迫封閉瘤頸，在超聲實時監視下將凝血酶小劑量緩慢注入瘤腔內，一般注射用凝血酶（凍干粉 500 U/支）用 0.9% 生理鹽水稀釋成 200 U/mL，凝血酶稀釋液與血液接觸后能于瘤腔內迅速形成絮狀強或低回聲團，直到假性動脈瘤的頸部及體腔部無彩色的血流信號。若一次注射未能完全阻斷血流，可再次在超聲引導下注射凝血酶，直到瘤腔內的彩色血流信號不再顯示（圖 1a、1b）。在進行注射過程中應對患者的反應進行密切觀察，同時也要觀察載瘤動脈以遠的血流情況，以防止其形成血栓栓塞遠端動脈。
圖1
示超聲及 DSA 引導下瘤腔內注射凝血酶治療假性動脈瘤
a：示右側股動脈假性動脈瘤，超聲檢查見瘤體內紅藍相嵌渦流血流；b：示瘤腔內注射凝血酶后，瘤腔內彩色血流信號消失；c：示 DSA 檢查見右側股淺動脈假性動脈瘤；d：示使用球囊封閉假性動脈瘤；e：示瘤腔內注射凝血酶后，DSA 檢查假性動脈瘤未見顯影
1.3.2 DSA 組治療過程
經股動脈或對側股動脈穿刺置管，造影明確假性動脈瘤的部位、大小及瘤口，在體表用穿刺針穿入假性動脈瘤，“冒煙”確認穿入瘤體內后，選用與載瘤動脈直徑相適應的球囊（通常球囊的選擇為直徑相同或略大于載瘤動脈直徑，大小為覆蓋瘤頸，上下兩端各超出 1 cm 左右，壓力為球囊廠家提供的標準壓力）封閉瘤頸兩端，再次造影確認假性動脈瘤不顯影后，經穿刺針緩慢注入凝血酶（稀釋方法同超聲組），根據瘤體大小注入不等的凝血酶，注射完畢后等待 3～5 min，待瘤腔內凝血酶穩定后再緩慢卸掉球囊，造影觀察假性動脈瘤情況，若假性動脈瘤仍有顯影，可按上述方法追加注入凝血酶直至假性動脈瘤完全不顯示（圖 1c–1e）。術中常規行心電監護，密切注意患者的生命體征及假性動脈瘤遠端肢體血流情況。
1.4 隨訪復查
治療后 1 d，通過超聲復查動脈瘤情況；出院后 1 個月及 3 個月均在門診進行定期超聲復查，以明確假性動脈瘤是否完全閉合或有無復發等，并對遠端的動脈進行探查，觀察是否存在并發癥等。
2 結果
本組病例中 21 例（超聲組 16 例，DSA 組 5 例）患者第 1 次注射凝血酶后瘤腔內迅速形成血栓，7 例（超聲組 5 例，DSA 組 2 例）患者經 2 次凝血酶注射后瘤腔內方全部形成血栓并閉合，治療總成功率為 100%。2 組患者中均未出現凝血酶外溢造成遠端動脈栓塞、藥物過敏反應、出血、感染等不良術后并發癥。出院后 1 個月及 3 個月的隨訪，28 例患者中均無再次復發者。
3 討論
假性動脈瘤指的是動脈血管管壁發生了破損而使血液從此處向外流，卻被周圍的組織包裹無法流出而形成的血腫，多由于創傷所致。醫源性假性動脈瘤是因為醫學方面的檢查或治療，如手術或有創檢查等導致的血管壁破損而出現的假性動脈瘤。隨著醫學的不斷進步，介入治療也在臨床上越來越常應用，抗凝藥物的廣泛使用導致醫源性假性動脈瘤的發生率呈現不斷上升的趨勢[1-5]。醫源性假性動脈瘤最有可能出現的是瘤體破裂出血、周圍神經壓迫等；如果患者還存在動靜脈瘺就會出現患肢腫脹、麻木等臨床表現，重者發生心衰的概率也非常大。因此，假性動脈瘤的早發現、早診斷和早治療對其預后具有重要意義。
目前治療醫源性假性動脈瘤主要有以下幾種方式：① 局部壓迫；② 瘤腔內注射凝血酶；③ 外科手術；④ 血管腔內治療。外科手術修補破裂血管，該方法療效可保證，然而其存在很多缺點，如手術費用高昂、手術創傷大、術后恢復時間長，所以手術治療在臨床上往往不是首選。
3.1 局部壓迫
局部壓迫，主要采用超聲引導壓迫修復法（UGCR），于 20 世紀 90 年代初由 Felhnenth 等[6]提出，Eisenberg 等[7]、Schaub 等[8]和 Ates 等[9]學者研究認為，UGCR 治療有效率較單純壓迫治療高，為 60%～70%，該治療方法對于瘤體腔小、破裂口較窄的假性動脈瘤有一定療效。筆者之前采用超聲引導下加壓治療 30 余例醫源性假性動脈瘤患者，發現局部壓迫修復法對于操作者的體力及耐力都有一定的要求，因為需要壓迫的時間長會導致手部容易產生疲勞感，并且因為患者能感受到疼痛劇烈，并逐漸加重，有些患者往往不能承受這種痛苦[10]；反反復復的壓迫還會導致皮膚破潰、發生壞死，更嚴重者會導致皮膚感染，不但不能使患者感到舒適，而且還要承受比之前更嚴重的痛苦；同時對一些假性動脈瘤瘤體較大、瘤頸較寬大和肥胖的患者，僅僅依靠壓迫進行治療效果并不理想，操作也不容易實現。本研究超聲組患者均經過超聲引導下加壓治療，但是加壓后假性動脈瘤未被封堵，為防止破裂等并發癥，于是采用瘤腔內注射凝血酶。
3.2 瘤腔內注射凝血酶
Liau 等[11]最先提出通過超聲引導穿刺瘤腔內注射凝血酶（UGTI）治療假性動脈瘤。隨后的研究有作者[12-15]報道 UGTI 治療假性動脈瘤治愈率達 90%～97%。Kleczynski 等[16]和 Stone 等[17]報道，UGTI 相關并發癥發生率為 2%，最主要的并發癥是凝血酶進入載瘤動脈，導致遠端動脈血栓形成。有作者[18-21]對 UGTI 治療假性動脈瘤提出了許多改良方式。本研究超聲組患者即采用的改良方法，即使用超聲探頭將瘤頸部的通道進行壓迫，盡量使瘤頸部封閉，阻止血液進出瘤體，然后在瘤體內注射凝血酶可有效避免其溢出形成遠端動脈血栓。
在臨床上和研究中，我們發現寬頸動脈瘤注射過程中凝血酶稀釋外溢導致遠端動脈栓塞發生的概率明顯增高，并發癥增多；另外，一些操作者為避免并發癥的出現，凝血酶未注射足量，造成假性動脈瘤復發再通。為了解決寬頸動脈瘤注射凝血酶可能出現的問題，我們將寬頸動脈瘤（瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑≥1/2）采用另一種改良方式進行治療，即在 DSA 下用球囊封閉動脈瘤頸，經皮穿刺假性動脈瘤，在假性動脈瘤腔內注射凝血酶。這樣可以使我們放心大膽地注射凝血酶，一點都不用擔心凝血酶外溢導致遠端動脈栓塞，從而保證凝血酶足量注射，其有效性及安全性兩方面都得到了保障。Pezzullo 等[22]發現，封堵是否成功與操作醫師經驗相關，UGTI 對操作醫師的要求較高，需要較多的穿刺及注射經驗；但球囊封閉瘤頸后注射凝血酶對操作醫師的要求明顯降低，從事血管介入的醫師都可順利開展。本研究 DSA 組患者手術成功率為 100%，無一例出現遠端動脈栓塞，術后隨訪 1～3 個月，未見假性動脈瘤復發征象。
目前，血管腔內介入治療假性動脈瘤應用于臨床，即在假性動脈瘤處的載瘤動脈內放置覆膜支架，但是醫源性假性動脈瘤多出現在關節部位，是否能夠置入支架存在很大的爭議。Rahellino 等[23]報道股總動脈及股淺動脈臨近關節，可能存在遠期支架斷裂等并發癥。Golehehr 等[24]報道下肢覆膜支架遠期通暢率低。另外，覆膜支架費用較高。因此筆者認為，覆膜支架治療假性動脈瘤應該避開關節部位、應用于較深部位的假性動脈瘤，如腹主動脈和髂總動脈處的假性動脈瘤，位于關節處的醫源性假性動脈瘤選擇注射凝血酶更加方便、有效、經濟。
4 結論
隨著介入微創技術的不斷發展，醫源性假性動脈瘤發生愈來愈多，瘤腔內注射凝血酶因操作簡單、安全有效、治愈率高及費用低廉，已成為目前治療醫源性假性動脈瘤的首選方法[25]。至于采取何種注射方法，筆者認為，窄頸的假性動脈瘤可直接選擇超聲引導下注射凝血酶；對于寬徑的假性動脈瘤，為防止注射凝血酶過程中外溢導致遠處血栓形成，導致遠端動脈栓塞，建議使用球囊封閉瘤頸，這樣注射凝血酶更加安全有效。
重要聲明
利益沖突聲明：無利益沖突。
作者貢獻聲明：劉慶文、郭赟、吳春苗及崔鵬負責醫源性假性動脈瘤的治療；周鴻和劉瑩負責其超聲診斷；劉慶文負責病例資料收集、總結及撰文；劉西平負責課題設計及文章審核。
倫理聲明：本研究已通過成都市第三人民醫院倫理免除審查［倫（2019）S-71］。
隨著現代醫療技術的不斷發展，以微創為代表的介入技術已經得到了廣泛的應用。伴隨著介入手術數量的不斷增多、口徑較大的血管鞘的使用、圍手術期抗凝藥物的應用、術后患者制動不佳、穿刺及壓迫等綜合因素的影響下，使得醫源性假性動脈瘤的發病率有越來越高的趨勢，同時也成為了介入手術以后比較多見的并發癥。筆者所在醫院于 2012 年 10 至 2018 年 6 月期間，對前來診治的 28 例醫源性假性動脈瘤患者采用介入方式進行治療，現就該 28 例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2012 年 10 月至 2018 年 6 月期間，來筆者所在醫院診治的醫源性假性動脈瘤患者 28 例，其中瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑<1/2 者 21 例，采用超聲引導下穿刺假性動脈瘤，超聲探頭壓迫瘤頸，向假性動脈瘤內注射凝血酶，使假性動脈瘤血栓形成（簡稱超聲組）；瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑≥1/2 者 7 例，采用數字減影血管造影（DSA）下血管介入方式，用球囊封閉動脈瘤頸后，經皮穿刺假性動脈瘤，在假性動脈瘤內注射凝血酶，使假性動脈瘤血栓形成（簡稱 DSA 組）。超聲組 21 例患者中男 13 例，女 8 例；年齡 57～79 歲、中位年齡 67 歲；動脈瘤位于股動脈 11 例，股淺動脈 1 例，肱動脈 1 例，橈動脈 8 例；瘤頸直徑（3.2±1.8）mm，瘤頸長度（8.7±2.4）mm，瘤腔最小徑（13.4±2.0）mm；介入診療圍術期使用抗血小板藥物及抗凝藥物 9 例；使用 5F 血管鞘 15 例，6F 血管鞘 6 例。DSA 組 7 例患者中男 5 例，女 2 例；年齡 64～82 歲、中位年齡 73 歲；動脈瘤位于股動脈 5 例，股淺動脈 1 例，肱動脈 1 例；瘤頸直徑（6.8±3.3）mm，瘤頸長度（7.6±2.2）mm，瘤腔最小徑（15.1±3.5）mm；介入診療圍術期使用抗血小板藥物及抗凝藥物 7 例；使用 5F 血管鞘 1 例，6F 血管鞘 2 例，8F 血管鞘 4 例。
1.2 臨床表現、檢查及診斷
患者因血管疾病行介入治療，于介入診療術后 1～3 d 出現穿刺部位腫塊，周圍可伴有瘀青，20 例患者伴局部疼痛；用聽診器于病變區可聽到較明顯的血管雜音，如果壓迫包塊近端的動脈則發現包塊縮小，同時震顫和雜音也會隨之消失或變弱。行超聲多普勒檢查可見穿刺處包塊，內可見液性暗區及弱回聲光點，彩色多普勒示內見紅藍相嵌渦流血流，該瘤體與載瘤動脈壁間有通道。本組 28 例患者經上述檢查均明確診斷，并根據瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑的比例不同分別采用超聲引導下或 DSA 介導下的瘤腔內注射凝血酶治療。
1.3 治療
1.3.1 超聲組治療過程
患者取平臥位，患肢伸直，常規消毒后鋪巾。超聲醫生使用超聲探頭為穿刺點進行定位，介入醫生則在超聲引導下將穿刺針穿入到假性動脈瘤瘤體內，針尖應該離瘤頸部較遠，盡可能地貼近瘤腔的邊緣。確認穿刺針位于瘤體內后，超聲醫生使用超聲探頭壓迫封閉瘤頸，在超聲實時監視下將凝血酶小劑量緩慢注入瘤腔內，一般注射用凝血酶（凍干粉 500 U/支）用 0.9% 生理鹽水稀釋成 200 U/mL，凝血酶稀釋液與血液接觸后能于瘤腔內迅速形成絮狀強或低回聲團，直到假性動脈瘤的頸部及體腔部無彩色的血流信號。若一次注射未能完全阻斷血流，可再次在超聲引導下注射凝血酶，直到瘤腔內的彩色血流信號不再顯示（圖 1a、1b）。在進行注射過程中應對患者的反應進行密切觀察，同時也要觀察載瘤動脈以遠的血流情況，以防止其形成血栓栓塞遠端動脈。
圖1
示超聲及 DSA 引導下瘤腔內注射凝血酶治療假性動脈瘤
a：示右側股動脈假性動脈瘤，超聲檢查見瘤體內紅藍相嵌渦流血流；b：示瘤腔內注射凝血酶后，瘤腔內彩色血流信號消失；c：示 DSA 檢查見右側股淺動脈假性動脈瘤；d：示使用球囊封閉假性動脈瘤；e：示瘤腔內注射凝血酶后，DSA 檢查假性動脈瘤未見顯影
1.3.2 DSA 組治療過程
經股動脈或對側股動脈穿刺置管，造影明確假性動脈瘤的部位、大小及瘤口，在體表用穿刺針穿入假性動脈瘤，“冒煙”確認穿入瘤體內后，選用與載瘤動脈直徑相適應的球囊（通常球囊的選擇為直徑相同或略大于載瘤動脈直徑，大小為覆蓋瘤頸，上下兩端各超出 1 cm 左右，壓力為球囊廠家提供的標準壓力）封閉瘤頸兩端，再次造影確認假性動脈瘤不顯影后，經穿刺針緩慢注入凝血酶（稀釋方法同超聲組），根據瘤體大小注入不等的凝血酶，注射完畢后等待 3～5 min，待瘤腔內凝血酶穩定后再緩慢卸掉球囊，造影觀察假性動脈瘤情況，若假性動脈瘤仍有顯影，可按上述方法追加注入凝血酶直至假性動脈瘤完全不顯示（圖 1c–1e）。術中常規行心電監護，密切注意患者的生命體征及假性動脈瘤遠端肢體血流情況。
1.4 隨訪復查
治療后 1 d，通過超聲復查動脈瘤情況；出院后 1 個月及 3 個月均在門診進行定期超聲復查，以明確假性動脈瘤是否完全閉合或有無復發等，并對遠端的動脈進行探查，觀察是否存在并發癥等。
2 結果
本組病例中 21 例（超聲組 16 例，DSA 組 5 例）患者第 1 次注射凝血酶后瘤腔內迅速形成血栓，7 例（超聲組 5 例，DSA 組 2 例）患者經 2 次凝血酶注射后瘤腔內方全部形成血栓并閉合，治療總成功率為 100%。2 組患者中均未出現凝血酶外溢造成遠端動脈栓塞、藥物過敏反應、出血、感染等不良術后并發癥。出院后 1 個月及 3 個月的隨訪，28 例患者中均無再次復發者。
3 討論
假性動脈瘤指的是動脈血管管壁發生了破損而使血液從此處向外流，卻被周圍的組織包裹無法流出而形成的血腫，多由于創傷所致。醫源性假性動脈瘤是因為醫學方面的檢查或治療，如手術或有創檢查等導致的血管壁破損而出現的假性動脈瘤。隨著醫學的不斷進步，介入治療也在臨床上越來越常應用，抗凝藥物的廣泛使用導致醫源性假性動脈瘤的發生率呈現不斷上升的趨勢[1-5]。醫源性假性動脈瘤最有可能出現的是瘤體破裂出血、周圍神經壓迫等；如果患者還存在動靜脈瘺就會出現患肢腫脹、麻木等臨床表現，重者發生心衰的概率也非常大。因此，假性動脈瘤的早發現、早診斷和早治療對其預后具有重要意義。
目前治療醫源性假性動脈瘤主要有以下幾種方式：① 局部壓迫；② 瘤腔內注射凝血酶；③ 外科手術；④ 血管腔內治療。外科手術修補破裂血管，該方法療效可保證，然而其存在很多缺點，如手術費用高昂、手術創傷大、術后恢復時間長，所以手術治療在臨床上往往不是首選。
3.1 局部壓迫
局部壓迫，主要采用超聲引導壓迫修復法（UGCR），于 20 世紀 90 年代初由 Felhnenth 等[6]提出，Eisenberg 等[7]、Schaub 等[8]和 Ates 等[9]學者研究認為，UGCR 治療有效率較單純壓迫治療高，為 60%～70%，該治療方法對于瘤體腔小、破裂口較窄的假性動脈瘤有一定療效。筆者之前采用超聲引導下加壓治療 30 余例醫源性假性動脈瘤患者，發現局部壓迫修復法對于操作者的體力及耐力都有一定的要求，因為需要壓迫的時間長會導致手部容易產生疲勞感，并且因為患者能感受到疼痛劇烈，并逐漸加重，有些患者往往不能承受這種痛苦[10]；反反復復的壓迫還會導致皮膚破潰、發生壞死，更嚴重者會導致皮膚感染，不但不能使患者感到舒適，而且還要承受比之前更嚴重的痛苦；同時對一些假性動脈瘤瘤體較大、瘤頸較寬大和肥胖的患者，僅僅依靠壓迫進行治療效果并不理想，操作也不容易實現。本研究超聲組患者均經過超聲引導下加壓治療，但是加壓后假性動脈瘤未被封堵，為防止破裂等并發癥，于是采用瘤腔內注射凝血酶。
3.2 瘤腔內注射凝血酶
Liau 等[11]最先提出通過超聲引導穿刺瘤腔內注射凝血酶（UGTI）治療假性動脈瘤。隨后的研究有作者[12-15]報道 UGTI 治療假性動脈瘤治愈率達 90%～97%。Kleczynski 等[16]和 Stone 等[17]報道，UGTI 相關并發癥發生率為 2%，最主要的并發癥是凝血酶進入載瘤動脈，導致遠端動脈血栓形成。有作者[18-21]對 UGTI 治療假性動脈瘤提出了許多改良方式。本研究超聲組患者即采用的改良方法，即使用超聲探頭將瘤頸部的通道進行壓迫，盡量使瘤頸部封閉，阻止血液進出瘤體，然后在瘤體內注射凝血酶可有效避免其溢出形成遠端動脈血栓。
在臨床上和研究中，我們發現寬頸動脈瘤注射過程中凝血酶稀釋外溢導致遠端動脈栓塞發生的概率明顯增高，并發癥增多；另外，一些操作者為避免并發癥的出現，凝血酶未注射足量，造成假性動脈瘤復發再通。為了解決寬頸動脈瘤注射凝血酶可能出現的問題，我們將寬頸動脈瘤（瘤頸直徑/假性動脈瘤直徑≥1/2）采用另一種改良方式進行治療，即在 DSA 下用球囊封閉動脈瘤頸，經皮穿刺假性動脈瘤，在假性動脈瘤腔內注射凝血酶。這樣可以使我們放心大膽地注射凝血酶，一點都不用擔心凝血酶外溢導致遠端動脈栓塞，從而保證凝血酶足量注射，其有效性及安全性兩方面都得到了保障。Pezzullo 等[22]發現，封堵是否成功與操作醫師經驗相關，UGTI 對操作醫師的要求較高，需要較多的穿刺及注射經驗；但球囊封閉瘤頸后注射凝血酶對操作醫師的要求明顯降低，從事血管介入的醫師都可順利開展。本研究 DSA 組患者手術成功率為 100%，無一例出現遠端動脈栓塞，術后隨訪 1～3 個月，未見假性動脈瘤復發征象。
目前，血管腔內介入治療假性動脈瘤應用于臨床，即在假性動脈瘤處的載瘤動脈內放置覆膜支架，但是醫源性假性動脈瘤多出現在關節部位，是否能夠置入支架存在很大的爭議。Rahellino 等[23]報道股總動脈及股淺動脈臨近關節，可能存在遠期支架斷裂等并發癥。Golehehr 等[24]報道下肢覆膜支架遠期通暢率低。另外，覆膜支架費用較高。因此筆者認為，覆膜支架治療假性動脈瘤應該避開關節部位、應用于較深部位的假性動脈瘤，如腹主動脈和髂總動脈處的假性動脈瘤，位于關節處的醫源性假性動脈瘤選擇注射凝血酶更加方便、有效、經濟。
4 結論
隨著介入微創技術的不斷發展，醫源性假性動脈瘤發生愈來愈多，瘤腔內注射凝血酶因操作簡單、安全有效、治愈率高及費用低廉，已成為目前治療醫源性假性動脈瘤的首選方法[25]。至于采取何種注射方法，筆者認為，窄頸的假性動脈瘤可直接選擇超聲引導下注射凝血酶；對于寬徑的假性動脈瘤，為防止注射凝血酶過程中外溢導致遠處血栓形成，導致遠端動脈栓塞，建議使用球囊封閉瘤頸，這樣注射凝血酶更加安全有效。
重要聲明
利益沖突聲明：無利益沖突。
作者貢獻聲明：劉慶文、郭赟、吳春苗及崔鵬負責醫源性假性動脈瘤的治療；周鴻和劉瑩負責其超聲診斷；劉慶文負責病例資料收集、總結及撰文；劉西平負責課題設計及文章審核。
倫理聲明：本研究已通過成都市第三人民醫院倫理免除審查［倫（2019）S-71］。
