引用本文： 羅澤琴, 司華清, 趙云云, 馬莉. “洗、吹、塞”三聯合療法在 PPH 術后傷口治療中的應用效果. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(6): 691-695. doi: 10.7507/1007-9424.201902045 復制
痔病是一種肛腸科常見病，高發于久站久坐的職業人群，該疾病以便后肛門腫物脫出、出血等為主要癥狀表現，不僅影響患者身心健康，同時也給其日常生活及工作帶來嚴重困擾。痔病保守治療失敗后需行手術治療，吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是臨床上通常采取的治療方法，但由于痔病發病位置較為特殊，有極為豐富的血管、神經和淋巴，加之術后留下的創口屬于開放性污染傷口，患者術后均不可避免地會出現疼痛、出血、皮緣水腫等并發癥，從而可增加患者軀體上的痛苦及心理上的恐懼，并嚴重影響手術創面的愈合[1-2]。因此，探索安全有效的方法緩解或消除患者的傷口疼痛、皮緣水腫、出血等并發癥以及促進其創面愈合成為了臨床研究的一項重要課題。目前，國內外有研究[3-4]報道指出，中藥熏洗坐浴療法、栓劑外用、亞甲藍局部封閉、穴位注射治療、電針療法、模型冰塊加壓包扎等一種方法或幾種方法聯合應用于 PPH 術后傷口治療中均可取得一定療效，但部分方法成本高，不易操作，推廣困難。“洗、吹、塞”三聯合療法無需大型儀器，經濟適用且操作簡單，易于推廣應用。鑒于針對此方法尚未見相關報道，故本研究試將其應用于 PPH 術后傷口治療中并對其效果進行觀察分析，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象
研究對象為河北省張家口市第五醫院 2017 年 6 月至 2018 年 9 月期間接受 PPH 術治療的中重度痔病患者。痔病診斷參照《中國肛腸病診療學》相關標準[5]。納入標準：① 符合上述有關痔病的診斷標準，且嚴重程度為Ⅱ～Ⅳ度；② 保守治療失敗后均行 PPH 治療；③ 對所用藥物不存在禁忌證；④ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重過敏體質者；② 嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；③ 合并其他肛腸疾病，如肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤等；④ 合并有糖尿病、凝血功能障礙等影響傷口愈合因素者；⑤ 伴有認知功能障礙或患有精神疾患；⑥ 遵醫治療行為較差，未完成規定療程或中途退出以及因病情改變，更改治療方案者。根據上述納入及排除標準，本研究入選患者共 204 例，將所有患者按隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組均 102 例。兩組患者在性別、年齡、病程、創面面積等方面的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2 組患者的基本資料比較（n=102）
1.2 方法
1.2.1 手術方法
2 組患者均行 PPH 治療，且由同一組手術醫生操作完成。具體方法如下：患者均采取硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，取俯臥折刀位；術區經常規消毒后擴肛，用“PPH 吻合器”的特殊器械于齒狀線上方 4 cm 處進行荷包縫合，放入痔吻合器，收緊荷包并實施擊發，擊發滿意，保持其處于關閉狀態 30 s，旋送后取出吻合器。檢查手術創面無滲血后，創面覆蓋凡士林紗條引流，術畢。術后均常規應用 4 d 抗生素。
1.2.2 術后傷口處理方法
2 組均采用醫用脫脂棉夾于兩臀部之間并予及時更換。在此基礎上對照組患者于術后第 2 天開始實施便后 1∶100 無菌溫鹽水（43 ℃）熏后坐浴，20 min/次，2 次/d，并采用凡士林油紗條進行常規創面換藥。觀察組患者則于術后第 2 天開始采用“洗、吹、塞”三聯合療法，即每天上午排便后用中藥煎劑熏洗坐浴，方劑組成：紅花、冰片、黃芪、大黃和五倍子各 30 g，加水 2 500 mL 煎煮至 2 000 mL，熏后溫水（43 ℃）坐浴，20 min/次，然后采用無菌紗布蘸凈，然后用吹風機吹干肛門，吹風溫度應控制在 30 ℃～40 ℃，2 次/d；此外，應用復方角菜酸酯栓（西安楊森制藥有限公司，生產批號：20130304，規格： 3.4 g/枚）塞肛，1 枚/次，早晚各 1 次，隨后采用凡士林油紗條進行常規創面換藥。2 組均以 7 d 為 1 個療程，連續治療 2 個療程。
1.3 觀察指標
1.3.1 術后近期創面情況
觀察 2 組患者術后第 3、7 及 14 天創面疼痛、創面滲出、皮緣水腫及出血狀況。 ① 創面疼痛狀況使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行評定，VAS 評分范圍為 0～10 分，其中 0 分表示無痛；<3 分表示尚可忍受的輕微疼痛；4～6 分表示中度疼痛，已經對睡眠產生一定影響，但可忍受；>7 分表示劇烈疼痛，難以忍受。② 對創面滲出進行評分，評分范圍為 0～6 分，其中 0 分表示創面無分泌物滲出，1～2 分表示有少許分泌物滲出，未將敷料浸透，3～4 分表示創面滲出過多分泌物且將敷料浸透，滲出面積不超過 2 cm，5～6 分表示創面滲出過多分泌物且將敷料浸透，滲出面積在 2 cm 以上。③ 對皮緣水腫予以評分，評分范圍為 0～6 分，其中 0 分表示無水腫；1～2 分表示創面存在輕微水腫，未對活動構成影響；3～4 分表示創面存在明顯水腫，仍能活動；5～6 分表示創面有嚴重水腫，有礙活動，且患者情緒有明顯波動。④ 對出血程度進行評分，0 分表示無出血狀況；1 分表示排便時衛生上或大便表面附帶有少許血；2 分表示排便帶血和血塊；3 分表示失血性休克。
1.3.2 創面愈合情況
觀察并記錄 2 組肉芽組織填平創面時間以及創面完全愈合時間。
1.4 療效判定標準
參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效判定標準[7]，痊愈：治療 2 個療程后疼痛、出血、水腫等癥狀均消失，且各癥狀評分均為 0 分；顯效：治療 1 個療程后出血停止，疼痛、水腫癥狀顯著減輕且其評分為 1 分；有效：治療 1 個療程后出血停止，疼痛、水腫癥狀有所減輕且其評分為 2 分；無效：治療 1 個療程后上述癥狀均未見減輕或減輕不明顯，且其評分>2 分。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
本研究所涉及的數據均使用 SPSS15.0 軟件予以分析。計量資料以均數±標準差（
）表示，多組間的多個時間點間比較采用重復測量資料的方差分析，當方差分析有統計學意義者再進一步采用 LSD-t 檢驗 或 SNK-q 檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 臨床療效
觀察組患者總的療效優于對照組（Z=51.728，P<0.05）；對照組和觀察組不同嚴重程度痔患者的總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組Ⅲ度痔和Ⅳ度痔患者的總有效率均高于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
2 組患者臨床療效比較［例（%）］
2.2 術后近期創面情況
術后近期創面情況主要體現在創面疼痛（VAS 評分）、創面滲出、皮緣水腫及出血方面。隨著時間的延長，2 組患者的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分均逐漸降低（P<0.05）；且觀察組不同時間點的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分均低于對照組（P<0.05）。見表 3。
表3
2 組患者術后各時點 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分結果比較（分，
，n=102）
2.3 2 組患者的創面愈合情況
觀察組肉芽組織填平創面時間和創面完全愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表 4。
表4
2 組患者肉芽組織填平創面時間及創面完全愈合時間比較（d，
）
3 討論
痔病是所有肛腸疾病中發病率較高的一種，根據其生長部位的不同可分為內痔、外痔與混合痔 3 種。PPH 術是臨床治療痔病的首選手術方法，但由于肛門區末梢神經相當豐富，受脊神經支配，對痛覺較為敏銳，當其接收到手術傷害性刺激信號后可引發持續性疼痛。疼痛又可引起肛門括約肌反射性痙攣，致局部血液循環及淋巴回流受阻，大量滲出物瘀滯于肛門，從而導致疼痛加重[8-9]。同時，手術造成的組織損傷可使肛管的肌肉處于痙攣狀態，當患者受到排便刺激時可引起肛門撕裂痛，而疼痛又可加重患者內心的恐懼，使其肛門括約肌長時間痙攣，從而陷入疼痛的惡性循環中[10]。皮緣水腫亦是 PPH 術后的常見并發癥，這是由于術中的牽拉、擠壓等操作可導致血管損傷，引起血管通透性增加，組織間隙有大量液體滯留而形成水腫[11]。
中醫認為，氣血凝滯和濕熱下注是導致術后臨床并發癥發生的主要因素[12]。手術一方面可致脈絡斷裂，局部脈絡之氣被阻則氣機不暢，氣滯則血瘀，經絡不通而引發腫痛；另一方面手術雖可去除病灶，但常致局部皮肉受損，經絡損傷，濕熱等邪氣易客之，搏于肛門，術后久臥病榻，加之大便不出致燥熱內結，津液耗傷而使大腸失于滋潤，導致大便干結、血脈充盈，瘀熱積壅于大腸而出現便時出血、疼痛等創面癥狀[13]。故治宜清熱利濕、解毒消腫、活血止痛、收斂生肌。中藥煎劑熏洗坐浴是一種獨特的中醫外治療法，清代吳謙所著《醫宗金鑒》從外科角度為熏洗坐浴療法治療疾病提供重要的理論依據，指出“洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自然舒暢，其毒易于潰腐，而無壅滯也”[14-15]。有研究[16-17]表明，人體久浸于溫熱的藥浴中，可使角質層因水合作用而軟化，藥物經角質層快速被吸收，同時還可經由毛囊、汗腺、皮脂腺進入人體內，雙管齊下，有利于藥物的治療效能得到最大程度發揮。
本研究使用的中藥煎劑方包括紅花、冰片、黃芪、大黃及五倍子 5 味中藥，方中紅花活血通經、散瘀止痛，冰片清熱解毒、防腐生肌，黃芪利尿消腫，大黃活血祛瘀、利濕退黃、解毒消癰，五倍子收濕斂瘡，諸藥合用可達清熱解毒、利濕消腫、通經止痛、化腐生肌之功效。現代藥理研究[18-20]表明，紅花中的紅花黃色素可通過抑制一氧化氮的合成、拮抗血小板活化因子、調控免疫應答等而發揮抗炎鎮痛作用；冰片具有較強的抗菌作用，同時能夠抑制白介素-1β 等炎癥因子的表達，從而有利于減輕水腫；黃芪能夠擴張血管，促進血液循環以及改善機體營養狀況，有助于術后傷口愈合；大黃對諸多革蘭陽性及陰性細菌均有一定抑制作用，同時能增進腸道蠕動，利于大便排出；五倍子除具有抑菌、殺菌作用外，其含有的鞣酸具有沉淀蛋白質的作用，能夠有效壓迫小血管、促進血液凝固而達到止血的功效。在中藥煎劑熏洗坐浴后用棉布將患處擦洗干凈，并采用可調節溫度的吹風機吹干，溫度控制在 30 ℃～40 ℃ 為最佳，這是由于傷口處于潮濕狀況會加重組織水腫，不利于淋巴及血液回流，從而將加重疼痛，延長愈合時間，故需立即吹干。復方角菜酸酯栓是一種治療痔病的常用藥，其成分包括角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅[21]。角菜酸酯是由天然海藻中提取而來，其作為一種直腸黏膜保護劑，可于肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結構，使其與腸內容直接接觸受到隔離，從而能夠減少腸內容物對受傷黏膜的刺激作用，有利于改善術后疼痛、減輕局部水腫，進而加快黏膜修復以及創面愈合[22-23]。且角菜酸酯對腸道表面具有潤滑作用，可使腸內容物易于排出體外；二氧化鈦、氧化鋅可起到收斂、減少分泌物、緩解直腸黏膜充血等作用[24-25]。
本研究結果顯示，采取“洗、吹、塞” 三聯合療法治療的患者（觀察組）其總有效率為 97.06%（99/102），遠高于便后單用鹽水熏洗坐浴擦干的患者（對照組，78/102，76.47%）；采取“洗、吹、塞”三聯合療法患者的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分隨著治療時間延長而逐漸降低，且其各指標評分均優于同時間點對照組患者；實施三聯合療法患者肉芽組織填平創面及創面完全愈合時間均短于使用鹽水熏洗擦干的患者。該結果提示：采取“洗、吹、塞” 三聯合療法對 PPH 術后傷口進行治療，可取得理想的治療效果，使患者疼痛及皮緣水腫明顯減輕，創面滲出、出血顯著減少，并有效促進術后創面恢復。
綜上，將“洗、吹、塞”三聯合療法應用于 PPH 術后傷口治療中，可有效改善患者疼痛狀況，明顯減少創面滲出、出血，顯著加快傷口愈合速度。但本研究仍存在病例較少和未進行長時間觀察等諸多不足之處，故在后期臨床研究需納入更多研究對象并進行長期隨訪調查，證實“洗、吹、塞”三聯合療法可行性和有效性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不存在任何方面的利益沖突。
作者貢獻聲明：第 1 和第 2作者負責臨床治療方案設計、數據分析及論文撰寫，第 3 和第 4 作者負責資料的收集。
倫理批準聲明：本研究已通過倫理審核批準。
痔病是一種肛腸科常見病，高發于久站久坐的職業人群，該疾病以便后肛門腫物脫出、出血等為主要癥狀表現，不僅影響患者身心健康，同時也給其日常生活及工作帶來嚴重困擾。痔病保守治療失敗后需行手術治療，吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是臨床上通常采取的治療方法，但由于痔病發病位置較為特殊，有極為豐富的血管、神經和淋巴，加之術后留下的創口屬于開放性污染傷口，患者術后均不可避免地會出現疼痛、出血、皮緣水腫等并發癥，從而可增加患者軀體上的痛苦及心理上的恐懼，并嚴重影響手術創面的愈合[1-2]。因此，探索安全有效的方法緩解或消除患者的傷口疼痛、皮緣水腫、出血等并發癥以及促進其創面愈合成為了臨床研究的一項重要課題。目前，國內外有研究[3-4]報道指出，中藥熏洗坐浴療法、栓劑外用、亞甲藍局部封閉、穴位注射治療、電針療法、模型冰塊加壓包扎等一種方法或幾種方法聯合應用于 PPH 術后傷口治療中均可取得一定療效，但部分方法成本高，不易操作，推廣困難。“洗、吹、塞”三聯合療法無需大型儀器，經濟適用且操作簡單，易于推廣應用。鑒于針對此方法尚未見相關報道，故本研究試將其應用于 PPH 術后傷口治療中并對其效果進行觀察分析，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象
研究對象為河北省張家口市第五醫院 2017 年 6 月至 2018 年 9 月期間接受 PPH 術治療的中重度痔病患者。痔病診斷參照《中國肛腸病診療學》相關標準[5]。納入標準：① 符合上述有關痔病的診斷標準，且嚴重程度為Ⅱ～Ⅳ度；② 保守治療失敗后均行 PPH 治療；③ 對所用藥物不存在禁忌證；④ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重過敏體質者；② 嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；③ 合并其他肛腸疾病，如肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤等；④ 合并有糖尿病、凝血功能障礙等影響傷口愈合因素者；⑤ 伴有認知功能障礙或患有精神疾患；⑥ 遵醫治療行為較差，未完成規定療程或中途退出以及因病情改變，更改治療方案者。根據上述納入及排除標準，本研究入選患者共 204 例，將所有患者按隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組均 102 例。兩組患者在性別、年齡、病程、創面面積等方面的臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表 1）。
表1
2 組患者的基本資料比較（n=102）
1.2 方法
1.2.1 手術方法
2 組患者均行 PPH 治療，且由同一組手術醫生操作完成。具體方法如下：患者均采取硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，取俯臥折刀位；術區經常規消毒后擴肛，用“PPH 吻合器”的特殊器械于齒狀線上方 4 cm 處進行荷包縫合，放入痔吻合器，收緊荷包并實施擊發，擊發滿意，保持其處于關閉狀態 30 s，旋送后取出吻合器。檢查手術創面無滲血后，創面覆蓋凡士林紗條引流，術畢。術后均常規應用 4 d 抗生素。
1.2.2 術后傷口處理方法
2 組均采用醫用脫脂棉夾于兩臀部之間并予及時更換。在此基礎上對照組患者于術后第 2 天開始實施便后 1∶100 無菌溫鹽水（43 ℃）熏后坐浴，20 min/次，2 次/d，并采用凡士林油紗條進行常規創面換藥。觀察組患者則于術后第 2 天開始采用“洗、吹、塞”三聯合療法，即每天上午排便后用中藥煎劑熏洗坐浴，方劑組成：紅花、冰片、黃芪、大黃和五倍子各 30 g，加水 2 500 mL 煎煮至 2 000 mL，熏后溫水（43 ℃）坐浴，20 min/次，然后采用無菌紗布蘸凈，然后用吹風機吹干肛門，吹風溫度應控制在 30 ℃～40 ℃，2 次/d；此外，應用復方角菜酸酯栓（西安楊森制藥有限公司，生產批號：20130304，規格： 3.4 g/枚）塞肛，1 枚/次，早晚各 1 次，隨后采用凡士林油紗條進行常規創面換藥。2 組均以 7 d 為 1 個療程，連續治療 2 個療程。
1.3 觀察指標
1.3.1 術后近期創面情況
觀察 2 組患者術后第 3、7 及 14 天創面疼痛、創面滲出、皮緣水腫及出血狀況。 ① 創面疼痛狀況使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行評定，VAS 評分范圍為 0～10 分，其中 0 分表示無痛；<3 分表示尚可忍受的輕微疼痛；4～6 分表示中度疼痛，已經對睡眠產生一定影響，但可忍受；>7 分表示劇烈疼痛，難以忍受。② 對創面滲出進行評分，評分范圍為 0～6 分，其中 0 分表示創面無分泌物滲出，1～2 分表示有少許分泌物滲出，未將敷料浸透，3～4 分表示創面滲出過多分泌物且將敷料浸透，滲出面積不超過 2 cm，5～6 分表示創面滲出過多分泌物且將敷料浸透，滲出面積在 2 cm 以上。③ 對皮緣水腫予以評分，評分范圍為 0～6 分，其中 0 分表示無水腫；1～2 分表示創面存在輕微水腫，未對活動構成影響；3～4 分表示創面存在明顯水腫，仍能活動；5～6 分表示創面有嚴重水腫，有礙活動，且患者情緒有明顯波動。④ 對出血程度進行評分，0 分表示無出血狀況；1 分表示排便時衛生上或大便表面附帶有少許血；2 分表示排便帶血和血塊；3 分表示失血性休克。
1.3.2 創面愈合情況
觀察并記錄 2 組肉芽組織填平創面時間以及創面完全愈合時間。
1.4 療效判定標準
參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效判定標準[7]，痊愈：治療 2 個療程后疼痛、出血、水腫等癥狀均消失，且各癥狀評分均為 0 分；顯效：治療 1 個療程后出血停止，疼痛、水腫癥狀顯著減輕且其評分為 1 分；有效：治療 1 個療程后出血停止，疼痛、水腫癥狀有所減輕且其評分為 2 分；無效：治療 1 個療程后上述癥狀均未見減輕或減輕不明顯，且其評分>2 分。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.5 統計學方法
本研究所涉及的數據均使用 SPSS15.0 軟件予以分析。計量資料以均數±標準差（）表示，多組間的多個時間點間比較采用重復測量資料的方差分析，當方差分析有統計學意義者再進一步采用 LSD-t 檢驗 或 SNK-q 檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 臨床療效
觀察組患者總的療效優于對照組（Z=51.728，P<0.05）；對照組和觀察組不同嚴重程度痔患者的總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組Ⅲ度痔和Ⅳ度痔患者的總有效率均高于對照組（P<0.05）。見表 2。
表2
2 組患者臨床療效比較［例（%）］
2.2 術后近期創面情況
術后近期創面情況主要體現在創面疼痛（VAS 評分）、創面滲出、皮緣水腫及出血方面。隨著時間的延長，2 組患者的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分均逐漸降低（P<0.05）；且觀察組不同時間點的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分均低于對照組（P<0.05）。見表 3。
表3
2 組患者術后各時點 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分結果比較（分，，n=102）
2.3 2 組患者的創面愈合情況
觀察組肉芽組織填平創面時間和創面完全愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表 4。
表4
2 組患者肉芽組織填平創面時間及創面完全愈合時間比較（d，）
3 討論
痔病是所有肛腸疾病中發病率較高的一種，根據其生長部位的不同可分為內痔、外痔與混合痔 3 種。PPH 術是臨床治療痔病的首選手術方法，但由于肛門區末梢神經相當豐富，受脊神經支配，對痛覺較為敏銳，當其接收到手術傷害性刺激信號后可引發持續性疼痛。疼痛又可引起肛門括約肌反射性痙攣，致局部血液循環及淋巴回流受阻，大量滲出物瘀滯于肛門，從而導致疼痛加重[8-9]。同時，手術造成的組織損傷可使肛管的肌肉處于痙攣狀態，當患者受到排便刺激時可引起肛門撕裂痛，而疼痛又可加重患者內心的恐懼，使其肛門括約肌長時間痙攣，從而陷入疼痛的惡性循環中[10]。皮緣水腫亦是 PPH 術后的常見并發癥，這是由于術中的牽拉、擠壓等操作可導致血管損傷，引起血管通透性增加，組織間隙有大量液體滯留而形成水腫[11]。
中醫認為，氣血凝滯和濕熱下注是導致術后臨床并發癥發生的主要因素[12]。手術一方面可致脈絡斷裂，局部脈絡之氣被阻則氣機不暢，氣滯則血瘀，經絡不通而引發腫痛；另一方面手術雖可去除病灶，但常致局部皮肉受損，經絡損傷，濕熱等邪氣易客之，搏于肛門，術后久臥病榻，加之大便不出致燥熱內結，津液耗傷而使大腸失于滋潤，導致大便干結、血脈充盈，瘀熱積壅于大腸而出現便時出血、疼痛等創面癥狀[13]。故治宜清熱利濕、解毒消腫、活血止痛、收斂生肌。中藥煎劑熏洗坐浴是一種獨特的中醫外治療法，清代吳謙所著《醫宗金鑒》從外科角度為熏洗坐浴療法治療疾病提供重要的理論依據，指出“洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自然舒暢，其毒易于潰腐，而無壅滯也”[14-15]。有研究[16-17]表明，人體久浸于溫熱的藥浴中，可使角質層因水合作用而軟化，藥物經角質層快速被吸收，同時還可經由毛囊、汗腺、皮脂腺進入人體內，雙管齊下，有利于藥物的治療效能得到最大程度發揮。
本研究使用的中藥煎劑方包括紅花、冰片、黃芪、大黃及五倍子 5 味中藥，方中紅花活血通經、散瘀止痛，冰片清熱解毒、防腐生肌，黃芪利尿消腫，大黃活血祛瘀、利濕退黃、解毒消癰，五倍子收濕斂瘡，諸藥合用可達清熱解毒、利濕消腫、通經止痛、化腐生肌之功效。現代藥理研究[18-20]表明，紅花中的紅花黃色素可通過抑制一氧化氮的合成、拮抗血小板活化因子、調控免疫應答等而發揮抗炎鎮痛作用；冰片具有較強的抗菌作用，同時能夠抑制白介素-1β 等炎癥因子的表達，從而有利于減輕水腫；黃芪能夠擴張血管，促進血液循環以及改善機體營養狀況，有助于術后傷口愈合；大黃對諸多革蘭陽性及陰性細菌均有一定抑制作用，同時能增進腸道蠕動，利于大便排出；五倍子除具有抑菌、殺菌作用外，其含有的鞣酸具有沉淀蛋白質的作用，能夠有效壓迫小血管、促進血液凝固而達到止血的功效。在中藥煎劑熏洗坐浴后用棉布將患處擦洗干凈，并采用可調節溫度的吹風機吹干，溫度控制在 30 ℃～40 ℃ 為最佳，這是由于傷口處于潮濕狀況會加重組織水腫，不利于淋巴及血液回流，從而將加重疼痛，延長愈合時間，故需立即吹干。復方角菜酸酯栓是一種治療痔病的常用藥，其成分包括角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅[21]。角菜酸酯是由天然海藻中提取而來，其作為一種直腸黏膜保護劑，可于肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結構，使其與腸內容直接接觸受到隔離，從而能夠減少腸內容物對受傷黏膜的刺激作用，有利于改善術后疼痛、減輕局部水腫，進而加快黏膜修復以及創面愈合[22-23]。且角菜酸酯對腸道表面具有潤滑作用，可使腸內容物易于排出體外；二氧化鈦、氧化鋅可起到收斂、減少分泌物、緩解直腸黏膜充血等作用[24-25]。
本研究結果顯示，采取“洗、吹、塞” 三聯合療法治療的患者（觀察組）其總有效率為 97.06%（99/102），遠高于便后單用鹽水熏洗坐浴擦干的患者（對照組，78/102，76.47%）；采取“洗、吹、塞”三聯合療法患者的 VAS、創面滲出、皮緣水腫及出血評分隨著治療時間延長而逐漸降低，且其各指標評分均優于同時間點對照組患者；實施三聯合療法患者肉芽組織填平創面及創面完全愈合時間均短于使用鹽水熏洗擦干的患者。該結果提示：采取“洗、吹、塞” 三聯合療法對 PPH 術后傷口進行治療，可取得理想的治療效果，使患者疼痛及皮緣水腫明顯減輕，創面滲出、出血顯著減少，并有效促進術后創面恢復。
綜上，將“洗、吹、塞”三聯合療法應用于 PPH 術后傷口治療中，可有效改善患者疼痛狀況，明顯減少創面滲出、出血，顯著加快傷口愈合速度。但本研究仍存在病例較少和未進行長時間觀察等諸多不足之處，故在后期臨床研究需納入更多研究對象并進行長期隨訪調查，證實“洗、吹、塞”三聯合療法可行性和有效性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文不存在任何方面的利益沖突。
作者貢獻聲明：第 1 和第 2作者負責臨床治療方案設計、數據分析及論文撰寫，第 3 和第 4 作者負責資料的收集。
倫理批準聲明：本研究已通過倫理審核批準。
