引用本文： 鮑聚喜, 馮作鵬, 張光鑫, 秦川, 楊明, 李彩娥. 便秘型腸易激綜合征患者肛門直腸感覺及動力學變化的臨床研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2019, 26(1): 38-41. doi: 10.7507/1007-9424.201808068 復制
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的胃腸道功能性疾病，主要表現為腹痛、腹脹、排便功能障礙等癥狀，癥狀多在排便后改善，臨床上對這癥狀的器質性改變尚未有合理性解釋[1-3]。據文獻[4-9]報道，IBS 的發病主要是遺傳因素、精神心理因素、食物過敏或不耐受、內臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂等多種因素共同參與、相互作用造成的。而肛門直腸動力學異常也是 IBS 發生、發展的重要病理生理機制[10]。而如何有效地了解其發病機制、治療及防止其病變的發生、發展已成為當前臨床工作的重要任務。因此，本研究通過檢測中國人民解放軍聯勤保障部隊 942 醫院（以下簡稱“我院”）收治的便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）患者與健康自愿者的肛門直腸壓力及感覺閾值來探討 IBS-C 患者肛門直腸動力學變化特點，并通過生物刺激反饋儀來檢測 IBS-C 患者的盆底肌電壓變化情況，為其在臨床上應用提供一定的依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2014 年 12 月 1 日至 2017 年 12 月 1 日期間我院消化內科收治的 IBS-C 患者 36 例（IBS-C 組），年齡 21～55 歲；病程 1～29 年、（15±6）年。IBS-C 患者癥狀均需符合羅馬Ⅱ診斷標準[11]：在過去 12 個月內至少 3 個月（可不連續）有腹痛或不適并伴有以下 3 項中的 2 項特征：① 排便后癥狀緩解；② 伴有排便次數改變；③ 伴有糞便性狀改變。當患者出現如下癥狀時進一步支持 IBS-C 的診斷：① 排便次數<3 次/周；② 糞便堅硬或呈羊糞狀；③ 排便費力；④ 腹脹；⑤ 排便不盡感。
選取同期我院 28 名健康醫護人員作為健康對照組，年齡 22～50 歲，均無腹痛、腹脹、便秘等消化道癥狀。
2 組受試者檢測前均符合下列要求：① 檢測前 4 周，經內鏡檢查無下消化道器質性病變；② 未食用受涼及過敏食物、未服用非甾體類解熱鎮痛藥物及抗生素；③ 無肛腸及盆腔器官其他疾病；④ 無肝膽胰疾病、神經系統疾病、糖尿病、全身性疾病等病史；⑤ 無腹部手術史；⑥ IBS-C 組患者在檢查前 1 周停用一切胃腸動力藥，對照組受試者均未在檢查前 1 周內服用過胃腸動力藥物，且檢查當日 2 組均正常飲食及禁止做腸道準備和肛門指診。
2 組受試者的性別、年齡、焦慮和抑郁評分[12-13]比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
2 組受試者的一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 肛管直腸動力學測定
采用合肥奧源 ZJ-D3 型肛腸壓力檢測儀檢測肛管直腸動力學情況[14]。檢測方法：采用 8 通道帶氣囊灌注式測壓管；2 組受試者均采取左側屈膝臥位；囑 2 組受試者均充分放松盆底及肛周肌肉后將潤滑后的壓力測定導管緩慢插入受試者肛管內，直到壓力測定導管刻度達 10 cm 處；然后采用分段外拉法，每往外拉 1 cm，記錄此處的壓力值；當檢測導管進入高壓區（高壓區是指靜息狀態下，肛管內此區域的壓力與鄰近區域的數值相比壓力增加達 50% 以上的區域）后，測壓儀上可顯示高壓波形，測出其肛管高壓帶長度。8 通道帶氣囊灌注式測壓管進入壓力區后固定測壓管，在靜息狀態下，檢測其直腸靜息壓、肛管靜息壓；在模擬排便動作時檢測其肛管最大收縮壓、直腸收縮壓[10, 15]。隨后按 10 mL/次的氣量逐步遞增注入到氣囊[10, 15-16]，分別記錄受試者直腸對容量刺激的感覺閾值、排便閾值、直腸順應性等。
1.2.2 檢測盆底肌電壓變化
采用南京偉思 SA9800 型生物刺激反饋儀檢測盆底肌電壓變化[17-18]。檢測方法[19-20]：檢查時囑受試者取仰臥屈膝位，兩腿稍分開；囑 IBS-C 組與對照組受試者充分放松腹部肌肉、臀部肌肉及肛周部位肌肉后，將檢測探頭通過肛門貼附于受試者肛管內的肌肉表面，囑受試者做收縮和舒張盆底周圍肌肉動作，檢測此時受試者的盆底肌產生的電活動信號即電壓值，包括盆底肌最大肌電壓、最小肌電壓和電壓頻率。
1.3 統計學方法
數據分析采用 SPSS 20.0 統計軟件，計量數據以均數±標準差（
±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 肛管直腸動力學測定結果
2.1.1 在肛管直腸靜息狀態下檢測的壓力結果
IBS-C 組的直腸靜息壓、肛管靜息壓分別與對照組比較差異均無統計學意義（t=–2.312、P=0.851，t=–5.464、P=0.283），但 IBS-C 組的肛管直腸靜息壓差明顯高于對照組（t=4.371、P=0.017），見圖 1a； IBS-C 組的肛管高壓帶長明顯高于對照組（t=6.180、P=0.042），見圖 1b。
圖1
示 2 組受試者肛管直腸動力學及盆底肌電壓檢測結果
a：靜息狀態下的壓力；b：肛管高壓帶長度；c：模擬排便動作時的壓力；d：模擬排便動作時的直腸感覺和排便閾值；e：模擬排便動作時的直腸順應性；f：盆底肌電壓情況；g：盆底肌電壓頻率情況；與對照組相比，*
2.1.2 在模擬排便動作狀態下的壓力結果
IBS-C 組肛管最大收縮壓明顯低于對照組（t=–5.793，P=0.003），2 組的直腸收縮壓比較差異無統計學意義（t=6.830，P=0.150），IBS-C 組的肛門括約肌凈減壓值明顯高于對照組（t=5.541，P=0.017），見圖 1c； IBS-C 組的直腸感覺閾值和排便閾值均明顯高于對照組（t=9.780、P=0.003，t=8.794、P<0.001），見圖 1d；IBS-C 組的直腸順應性亦明顯高于對照組（t=10.031，P<0.001），見圖 1e。
2.2 盆底肌電壓的檢測情況
IBS-C 組的盆底最大肌電壓和最小肌電壓均明顯高于對照組（t=3.386、P=0.031，t=5.763、P=0.042），見圖 1f；IBS-C 組盆底肌的電壓頻率明顯高于對照組（t=8.410，P<0.001），見圖 1g。
3 討論
IBS-C 作為一種常見的消化系統疾病，主要表現為便秘伴腹痛或腹部不適，便后緩解[21]。在我國，IBS-C 的發病率約為 6%，且主要見于女性患者，這可能與女性體內的雌激素水平有關[4, 21-22]；據文獻[23]報道，女性患者出現腹脹、便秘等相關癥狀的發病率也遠高于男性患者。IBS-C 的病因可能與社會心理因素的變化、食物因素、抗生素、腸道感染等多種因素相關[3]；而腸道通透性改變以及腸道內菌群失調也與 IBS-C 的發生有關[24-25]，但是目前關于 IBS-C 的發病機制尚未完全闡明。有文獻[2]報道，結直腸收縮幅度和頻率的異常改變是 IBS-C 的重要病理機制，內臟對外界刺激敏感度的高低也是 IBS-C 發生、發展的重要病因。
在本研究中發現，在靜息狀態下，IBS-C 組患者的直腸、肛管靜息壓與對照組比較差異無統計學意義，結果提示，IBS-C 組患者與對照組的肛管、直腸功能在靜息狀態時功能均基本正常；但 IBS-C 患者肛管內的高壓帶長度比對照組長，而肛管內的高壓區域是影響糞便下行通過的重要阻力，IBS-C 患者肛管內的高壓帶長度的增加會嚴重影響糞便下行通過時的速度，繼而加重患者的便秘情況。在模擬排便動作時，IBS-C 患者的肛門最大收縮壓明顯小于對照組，結果提示，IBS-C 患者的肛門收縮功能逐漸減退。有文獻[15]報道這種變化可能是因長期便秘、過度用力排便損傷了骶神經而最終導致肌肉變性，進而導致肌肉收縮力下降。IBS-C 組患者的直腸收縮壓力稍高于對照組，但是二者比較差異無統計學意義；IBS-C 組患者的肛門括約肌凈減壓值高于對照組。結果提示，IBS-C 患者排便后肛管括約肌不能夠充分松弛并出現矛盾性收縮，進一步加重患者的排便功能障礙。
便秘癥狀的出現與內臟的感覺異常有密切聯系，而直腸敏感性和順應性也是檢查直腸壁對直腸內容物刺激后做出反應的重要指標。在本研究中發現，IBS-C 組的直腸感覺閾值與排便閾值均明顯高于對照組，結果提示，IBS-C 組患者對直腸內容物的敏感性降低，患者自主排便功能降低，排便所需的容積增加，進一步導致大量的腸內容物的聚集，加重便秘。IBS-C 組的直腸順應性明顯高于對照組，而直腸順應性是一種反射性的適應性反應，直腸順應性的增加表明 IBS-C 患者的直腸腸壁的伸展性及直腸儲物容積的增加。因此，IBS-C 患者的直腸容積的反射能力降低以及直腸對腸內容物敏感性降低，都逐步加重了患者的便秘癥狀。
生物刺激反饋儀是檢測盆底肌電壓變化的重要儀器，同時其也是用于治療便秘的一種行為療法[20]，當前也有關于應用生物反饋在臨床治療便秘的相關報道。羅勰林[26]和李曉霞等[27]也應用生物反饋刺激結合盆底肌訓練能夠提高產后盆底功能恢復的相關報道。本研究也應用生物刺激反饋儀分別對 IBS-C 組和對照組的盆底肌的最大肌電壓、最小肌電壓和電壓頻率進行檢測，IBS-C 組盆底肌的最大肌電壓、最小肌電壓和頻率均明顯高于對照組，結果提示，IBS-C 患者的盆底肌肉也存在異常的肌電壓情況。
總之，IBS-C 患者的肛管直腸動力學壓力和肛門直腸感覺功能異常于健康人群，而肛管直腸動力學和直腸感覺功能的異常也是 IBS-C 發生、發展的重要原因。同時，本研究通過生物刺激反饋儀檢測到的 IBS-C 患者盆底肌存在的異常肌電壓情況也可能在 IBS-C 患者病情的發生、發展中起作用。但是，本研究的樣本量較少，還需要大量樣本資料加以證實。
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的胃腸道功能性疾病，主要表現為腹痛、腹脹、排便功能障礙等癥狀，癥狀多在排便后改善，臨床上對這癥狀的器質性改變尚未有合理性解釋[1-3]。據文獻[4-9]報道，IBS 的發病主要是遺傳因素、精神心理因素、食物過敏或不耐受、內臟高敏感、腦-腸軸功能紊亂等多種因素共同參與、相互作用造成的。而肛門直腸動力學異常也是 IBS 發生、發展的重要病理生理機制[10]。而如何有效地了解其發病機制、治療及防止其病變的發生、發展已成為當前臨床工作的重要任務。因此，本研究通過檢測中國人民解放軍聯勤保障部隊 942 醫院（以下簡稱“我院”）收治的便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）患者與健康自愿者的肛門直腸壓力及感覺閾值來探討 IBS-C 患者肛門直腸動力學變化特點，并通過生物刺激反饋儀來檢測 IBS-C 患者的盆底肌電壓變化情況，為其在臨床上應用提供一定的依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
收集 2014 年 12 月 1 日至 2017 年 12 月 1 日期間我院消化內科收治的 IBS-C 患者 36 例（IBS-C 組），年齡 21～55 歲；病程 1～29 年、（15±6）年。IBS-C 患者癥狀均需符合羅馬Ⅱ診斷標準[11]：在過去 12 個月內至少 3 個月（可不連續）有腹痛或不適并伴有以下 3 項中的 2 項特征：① 排便后癥狀緩解；② 伴有排便次數改變；③ 伴有糞便性狀改變。當患者出現如下癥狀時進一步支持 IBS-C 的診斷：① 排便次數<3 次/周；② 糞便堅硬或呈羊糞狀；③ 排便費力；④ 腹脹；⑤ 排便不盡感。
選取同期我院 28 名健康醫護人員作為健康對照組，年齡 22～50 歲，均無腹痛、腹脹、便秘等消化道癥狀。
2 組受試者檢測前均符合下列要求：① 檢測前 4 周，經內鏡檢查無下消化道器質性病變；② 未食用受涼及過敏食物、未服用非甾體類解熱鎮痛藥物及抗生素；③ 無肛腸及盆腔器官其他疾病；④ 無肝膽胰疾病、神經系統疾病、糖尿病、全身性疾病等病史；⑤ 無腹部手術史；⑥ IBS-C 組患者在檢查前 1 周停用一切胃腸動力藥，對照組受試者均未在檢查前 1 周內服用過胃腸動力藥物，且檢查當日 2 組均正常飲食及禁止做腸道準備和肛門指診。
2 組受試者的性別、年齡、焦慮和抑郁評分[12-13]比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
2 組受試者的一般資料比較
1.2 方法
1.2.1 肛管直腸動力學測定
采用合肥奧源 ZJ-D3 型肛腸壓力檢測儀檢測肛管直腸動力學情況[14]。檢測方法：采用 8 通道帶氣囊灌注式測壓管；2 組受試者均采取左側屈膝臥位；囑 2 組受試者均充分放松盆底及肛周肌肉后將潤滑后的壓力測定導管緩慢插入受試者肛管內，直到壓力測定導管刻度達 10 cm 處；然后采用分段外拉法，每往外拉 1 cm，記錄此處的壓力值；當檢測導管進入高壓區（高壓區是指靜息狀態下，肛管內此區域的壓力與鄰近區域的數值相比壓力增加達 50% 以上的區域）后，測壓儀上可顯示高壓波形，測出其肛管高壓帶長度。8 通道帶氣囊灌注式測壓管進入壓力區后固定測壓管，在靜息狀態下，檢測其直腸靜息壓、肛管靜息壓；在模擬排便動作時檢測其肛管最大收縮壓、直腸收縮壓[10, 15]。隨后按 10 mL/次的氣量逐步遞增注入到氣囊[10, 15-16]，分別記錄受試者直腸對容量刺激的感覺閾值、排便閾值、直腸順應性等。
1.2.2 檢測盆底肌電壓變化
采用南京偉思 SA9800 型生物刺激反饋儀檢測盆底肌電壓變化[17-18]。檢測方法[19-20]：檢查時囑受試者取仰臥屈膝位，兩腿稍分開；囑 IBS-C 組與對照組受試者充分放松腹部肌肉、臀部肌肉及肛周部位肌肉后，將檢測探頭通過肛門貼附于受試者肛管內的肌肉表面，囑受試者做收縮和舒張盆底周圍肌肉動作，檢測此時受試者的盆底肌產生的電活動信號即電壓值，包括盆底肌最大肌電壓、最小肌電壓和電壓頻率。
1.3 統計學方法
數據分析采用 SPSS 20.0 統計軟件，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 肛管直腸動力學測定結果
2.1.1 在肛管直腸靜息狀態下檢測的壓力結果
IBS-C 組的直腸靜息壓、肛管靜息壓分別與對照組比較差異均無統計學意義（t=–2.312、P=0.851，t=–5.464、P=0.283），但 IBS-C 組的肛管直腸靜息壓差明顯高于對照組（t=4.371、P=0.017），見圖 1a； IBS-C 組的肛管高壓帶長明顯高于對照組（t=6.180、P=0.042），見圖 1b。
圖1
示 2 組受試者肛管直腸動力學及盆底肌電壓檢測結果
a：靜息狀態下的壓力；b：肛管高壓帶長度；c：模擬排便動作時的壓力；d：模擬排便動作時的直腸感覺和排便閾值；e：模擬排便動作時的直腸順應性；f：盆底肌電壓情況；g：盆底肌電壓頻率情況；與對照組相比，*
2.1.2 在模擬排便動作狀態下的壓力結果
IBS-C 組肛管最大收縮壓明顯低于對照組（t=–5.793，P=0.003），2 組的直腸收縮壓比較差異無統計學意義（t=6.830，P=0.150），IBS-C 組的肛門括約肌凈減壓值明顯高于對照組（t=5.541，P=0.017），見圖 1c； IBS-C 組的直腸感覺閾值和排便閾值均明顯高于對照組（t=9.780、P=0.003，t=8.794、P<0.001），見圖 1d；IBS-C 組的直腸順應性亦明顯高于對照組（t=10.031，P<0.001），見圖 1e。
2.2 盆底肌電壓的檢測情況
IBS-C 組的盆底最大肌電壓和最小肌電壓均明顯高于對照組（t=3.386、P=0.031，t=5.763、P=0.042），見圖 1f；IBS-C 組盆底肌的電壓頻率明顯高于對照組（t=8.410，P<0.001），見圖 1g。
3 討論
IBS-C 作為一種常見的消化系統疾病，主要表現為便秘伴腹痛或腹部不適，便后緩解[21]。在我國，IBS-C 的發病率約為 6%，且主要見于女性患者，這可能與女性體內的雌激素水平有關[4, 21-22]；據文獻[23]報道，女性患者出現腹脹、便秘等相關癥狀的發病率也遠高于男性患者。IBS-C 的病因可能與社會心理因素的變化、食物因素、抗生素、腸道感染等多種因素相關[3]；而腸道通透性改變以及腸道內菌群失調也與 IBS-C 的發生有關[24-25]，但是目前關于 IBS-C 的發病機制尚未完全闡明。有文獻[2]報道，結直腸收縮幅度和頻率的異常改變是 IBS-C 的重要病理機制，內臟對外界刺激敏感度的高低也是 IBS-C 發生、發展的重要病因。
在本研究中發現，在靜息狀態下，IBS-C 組患者的直腸、肛管靜息壓與對照組比較差異無統計學意義，結果提示，IBS-C 組患者與對照組的肛管、直腸功能在靜息狀態時功能均基本正常；但 IBS-C 患者肛管內的高壓帶長度比對照組長，而肛管內的高壓區域是影響糞便下行通過的重要阻力，IBS-C 患者肛管內的高壓帶長度的增加會嚴重影響糞便下行通過時的速度，繼而加重患者的便秘情況。在模擬排便動作時，IBS-C 患者的肛門最大收縮壓明顯小于對照組，結果提示，IBS-C 患者的肛門收縮功能逐漸減退。有文獻[15]報道這種變化可能是因長期便秘、過度用力排便損傷了骶神經而最終導致肌肉變性，進而導致肌肉收縮力下降。IBS-C 組患者的直腸收縮壓力稍高于對照組，但是二者比較差異無統計學意義；IBS-C 組患者的肛門括約肌凈減壓值高于對照組。結果提示，IBS-C 患者排便后肛管括約肌不能夠充分松弛并出現矛盾性收縮，進一步加重患者的排便功能障礙。
便秘癥狀的出現與內臟的感覺異常有密切聯系，而直腸敏感性和順應性也是檢查直腸壁對直腸內容物刺激后做出反應的重要指標。在本研究中發現，IBS-C 組的直腸感覺閾值與排便閾值均明顯高于對照組，結果提示，IBS-C 組患者對直腸內容物的敏感性降低，患者自主排便功能降低，排便所需的容積增加，進一步導致大量的腸內容物的聚集，加重便秘。IBS-C 組的直腸順應性明顯高于對照組，而直腸順應性是一種反射性的適應性反應，直腸順應性的增加表明 IBS-C 患者的直腸腸壁的伸展性及直腸儲物容積的增加。因此，IBS-C 患者的直腸容積的反射能力降低以及直腸對腸內容物敏感性降低，都逐步加重了患者的便秘癥狀。
生物刺激反饋儀是檢測盆底肌電壓變化的重要儀器，同時其也是用于治療便秘的一種行為療法[20]，當前也有關于應用生物反饋在臨床治療便秘的相關報道。羅勰林[26]和李曉霞等[27]也應用生物反饋刺激結合盆底肌訓練能夠提高產后盆底功能恢復的相關報道。本研究也應用生物刺激反饋儀分別對 IBS-C 組和對照組的盆底肌的最大肌電壓、最小肌電壓和電壓頻率進行檢測，IBS-C 組盆底肌的最大肌電壓、最小肌電壓和頻率均明顯高于對照組，結果提示，IBS-C 患者的盆底肌肉也存在異常的肌電壓情況。
總之，IBS-C 患者的肛管直腸動力學壓力和肛門直腸感覺功能異常于健康人群，而肛管直腸動力學和直腸感覺功能的異常也是 IBS-C 發生、發展的重要原因。同時，本研究通過生物刺激反饋儀檢測到的 IBS-C 患者盆底肌存在的異常肌電壓情況也可能在 IBS-C 患者病情的發生、發展中起作用。但是，本研究的樣本量較少，還需要大量樣本資料加以證實。
