引用本文： 劉作良, 謝雪虹, 田洪鵬, 李利發, 侯華芳, 張廣軍, 周彤. 腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥影響因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(12): 1482-1486. doi: 10.7507/1007-9424.201804087 復制
1991 年 Jacobs 等[1]首次報道腹腔鏡右半結腸切除術，目前腹腔鏡輔助結腸癌根治術已成為結腸癌手術治療的標準術式之一。腹腔鏡手術具有切口小、術后疼痛輕、下床活動早、恢復快等優點，目前已廣泛運用于臨床[2]。國內外研究[3-4]表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術無論是術后并發癥發生率還是生存率均無差異，且能使部分超低位直腸癌患者得以保肛。但腹腔鏡手術與開腹手術一樣，術后有可能發生并發癥，尤其是吻合口漏。目前，多數研究主要報道腹腔鏡輔助直腸癌根治手術的技術可行性和腫瘤根治性，而對術后并發癥發生情況及其相關影響因素研究不多。故本研究通過回顧性分析川北醫學院附屬醫院 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間行腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床病理資料，分析其術后并發癥的發生情況及其相關影響因素。
1 資料與方法
1.1 病例納入和排除標準
1.1.1 納入標準
① 術前行腸鏡及病理學檢查確診為直腸癌；② 術前直腸腔內超聲或盆腔核磁共振分期為 T1-3N0-1M0；③ 行腹腔鏡直腸癌 R0 根治手術治療；④ 患者病例資料完整，手術由 3 個組手術醫師完成。所有患者術前知情并簽手術同意書。
1.1.2 排除標準
① 術前檢查及術中發現腫瘤遠處轉移，手術未能達到根治性切除；② 術前合并腸梗阻；③ 中轉開腹手術者。
1.2 手術方法
所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術，均采用常規的 5 孔法，具體手術方式參照文獻[5]報道。
1.3 研究方法
本研究分析腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥如吻合口漏[6]、切口感染、吻合口出血、肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓、腹腔殘余感染、腸梗阻、敗血癥、直腸陰道漏、應激性潰瘍伴腸穿孔、肺栓塞、心血管并發癥、腦血管意外等的發生情況；對腹腔鏡直腸癌根治術后發生和未發生并發癥患者的一般資料和臨床病理資料如患者的年齡、性別、體質量指數（BMI）、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、術前臨床分期、術前合并疾病、有既往腹部手術史、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術方式、手術時間、術中失血量、清掃淋巴結總數、手術者經驗（以手術例數為指標，分為≤40 例、41～100 例和>100 例）、腫瘤分化程度及術后病理分期進行分析比較，同時對影響術后并發癥發生的危險因素進行 logisitic 回歸分析。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（
±s）表示，比較采用 t 檢驗（正態分布）或 Mann Whitney U 檢驗（非正態分布）；計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 精確概率法。應用 logistic 回歸方法對并發癥的影響因素進行多因素分析。檢驗水準α=0.050。
2 結果
2.1 納入病例的一般資料
川北醫學院附屬醫院 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間行腹腔鏡直腸癌根治術患者共有 378 例，其中 5 例患者腫瘤遠處轉移、12 例患者術前合并腸梗阻、18 例患者因腫瘤較大或術中出血而中轉開腹被排除，剩下 343 例患者符合納入標準，其中術前有 39 例患者合并其他疾病，包括腔隙性腦梗死 3 例、慢性阻塞性肺部疾病 10 例、糖尿病 11 例、高血壓病 9 例、貧血 5 例、下肢靜脈血栓 1 例；有 40 例患者有既往腹部手術史，包括闌尾切除術 13 例、膽囊切除術 8 例、肝臟切除術 3 例、婦科手術 8 例、消化道穿孔修補術 2 例、脾切除術 3 例、腸切除術 3 例。
2.2 術后并發癥發生情況
納入的 343 例患者中術后發生并發癥 97 例（發生并發癥組），術后未發生并發癥 246 例（未發生并發癥組）。術后并發癥發生率為 28.3%（97/343）。根據 Clavien-Dindo 評分系統[7]，術后并發癥分級如下：Ⅰ 級：切口感染 8 例，吻合口出血 5 例；Ⅱ 級：肺部感染 12 例，尿潴留 11 例，下肢深靜脈血栓 8 例，腹腔殘余感染 6 例，腸梗阻 14 例，敗血癥 2 例；Ⅲa 級：吻合口漏 8 例（經保守治療痊愈）；Ⅲb 級：吻合口漏 8 例（再次手術），直腸陰道漏 2 例，應激性潰瘍伴腸穿孔 1 例；Ⅳ 級：肺栓塞 3 例，心血管并發癥 3 例，腦血管意外 3 例；Ⅴ 級：1 例患者因肺栓塞死亡，2 例患者因腦出血死亡。
2.3 2組患者的一般資料及術前資料比較結果
結果見表 1。從表 1 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組中患者年齡≥60 歲（P=0.005）、男性（P<0.001）、肥胖（P<0.001）、貧血（P<0.001）及術前有合并疾病（P=0.021）比例更高。
表1
2 組患者一般資料及術前資料比較結果
2.4 2組患者的術中及術后資料比較
結果見表 2。從表 2 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組患者的腫瘤位置較低（P=0.009），腫瘤直徑較大（P=0.004），手術時間長（P<0.001），有手術經驗豐富者（>100 例）并發癥發生率更低（P<0.001）。
表2
2 組患者術中及術后情況的比較
2.5 腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥危險因素的多因素分析結果
對單因素分析結果中與腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生有關的因素如年齡、性別、BMI、術前是否貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術時間及手術者經驗進一步行 logistic 回歸分析結果顯示，年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗是術后并發癥發生的獨立危險因素（均 P<0.050），見表 3。
表3
logistic 回歸分析影響腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的危險因素結果
2.6 2組患者的術后恢復情況及住院費用比較
結果見表 4。從表 4 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組患者的肛門排氣時間（P<0.001）和進食時間（P=0.014）更晚，住院時間更長（P<0.001），住院費用增加（P<0.001）。
表4
2 組患者術后恢復情況及住院費用情況比較（
）
3 討論
目前直腸癌的治療仍是以外科治療為主，傳統的外科治療主要是采用開腹手術。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已廣泛應用于直腸癌的治療。腹腔鏡手術不僅在減少切口并發癥、解剖盆腔和微創美觀方面與開腹手術相比有明顯的優勢[8]，而且國內外越來越多的文獻[9-12]報道腹腔鏡結直腸癌手術在安全性、可行性、根治程度、術后總并發癥發生率、近期效果、遠期效果等方面與常規開腹手術相當。但是如何有效地進一步降低腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的發生率仍是目前外科醫生所關心的問題，對其危險因素進行分析，對預防及治療并發癥有重要的臨床意義。
3.1 直腸癌根治術后常見并發癥
與開腹手術一樣，腹腔鏡直腸癌根治術后主要并發癥為吻合口漏、吻合口狹窄、出血、粘連性腸梗阻、尿潴留、肺部感染等。本研究中腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生率為 28.3%（97/343），與文獻[13-14]報道相似。尤其是吻合口相關的并發癥是直腸癌根治術后最主要的并發癥，而其中吻合口漏是最嚴重的并發癥之一，可引起急性彌漫性腹膜炎，若未及時發現處理，甚至可引起感染中毒性休克而危及患者生命。國內外多項研究[15-18]報道，腹腔鏡直腸癌根治術后吻合口漏發生率為 3.0%～14.0%，本研究單純行腹腔鏡直腸癌根治術患者的發生率為 5.4%（16/299）。關于吻合口漏發生的原因目前多認為與腫瘤位置、吻合口張力過高、血供障礙等多種因素有關[16-17, 19]。
3.2 影響并發癥發生的相關因素分析
目前，關于腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的相關危險因素文獻報道不一。如 Kirchhoff 等[20]報道，高齡、肥胖、外科醫生手術經驗、手術時間、術前營養狀況、術前合并疾病以及男性患者與腹腔鏡結直腸癌根治術后并發癥發生有關。劉林等[21]對 305 例行腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥的危險因素進行 logisitic 回歸分析發現，性別、術前合并癥、腫瘤位置、TNM 分期和手術者經驗是影響術后并發癥發生的獨立危險因素。本研究結果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的獨立危險因素為年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗。
3.2.1 性別
多數研究[17, 22-23]認為，男性直腸癌患者術后并發癥發生的風險高，可能是因為男性骨盆較女性狹窄，手術操作困難以及吻合的難度相對較大，會導致手術時間延長和創傷的增加，而本研究也發現性別（男性患者）是引起腹腔鏡直腸癌術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.2 肥胖
有學者認為肥胖患者術后易發生并發癥，Akiyoshi 等[24]研究顯示，當 BMI≥25 kg/m2時，手術時間及術中出血量顯著增加，當 BMI≥30 kg/m2時吻合口漏的發生率顯著增加。本研究中 logistic 多因素回歸分析顯示 BMI≥25 kg/m2為術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.3 腫瘤位置
Akiyoshi 等[18]研究顯示，中低位直腸癌術后吻合口漏發生率較高位直腸癌顯著增加。Choi 等[25]報道吻合口距肛門低于 5 cm 者吻合口漏發生率為 20.6%，高于 5 cm 以上者的 2.3%。本研究結果表明，術后并發癥發生與腫瘤位置有關系，其原因可能是隨著吻合口水平降低，手術操作空間狹小，尤其是男性患者及腫瘤較大者，直腸切斷、吻合的難度顯著增加，腹腔鏡下需使用 2 個及以上直線切割吻合器才能完整閉合切斷直腸。Park 等[26]研究顯示，術中使用 3 個以上切割閉合器患者術后吻合口漏發生率明顯增高。說明腫瘤位置與術后并發癥存在著密切關系，本研究也表明腫瘤位置是術后并發癥發生的獨立危險因素。在臨床工作中，對于超低位吻合的直腸癌患者或是術前有腸梗阻患者，為了減少吻合口漏對患者術后恢復的影響，常規行預防性末端回腸造瘺；若患者不同意行預防性造瘺，可留置肛管行腸腔減壓，同時經下腹部于盆底留置雙套管行腹腔引流。有研究[27]報道，肛門引流可以減少吻合口漏的發生。對于低位直腸癌患者，我們常規關閉盆底腹膜，即使發生吻合口漏也不易出現急性彌漫性腹膜炎，患者經 1～2 周保守治療多可治愈。
3.2.4 年齡
因老年患者（本研究中≥60 歲）基礎疾病較多，包括心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、高血壓病、貧血、低蛋白血癥等，這些均與術后并發癥的發生有關。本組病例中有 7 例慢性阻塞性肺部疾病患者術后發生肺部感染，3 例貧血患者發生吻合口漏，1 例高血壓患者發生心力衰竭，1 例腔隙性腦梗塞患者術后再發腦梗塞，1 例糖尿病患者發生小腸應激性潰瘍伴穿孔，4 例糖尿病患者發生切口感染。多因素分析結果顯示術前合并疾病是術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.5 手術者經驗
腔鏡手術存在學習曲線，手術團隊的經驗（學習曲線）是導致手術時間延長的因素[28-29]。外科醫師不僅要有開腹直腸癌根治術的豐富經驗，同時還要有腹腔鏡下操作的基礎，在熟練掌握腹腔鏡技術后才考慮行腹腔鏡直腸癌根治術[28]。對于初期開展腹腔鏡直腸癌根治術的外科醫師，應避免選擇術前有合并疾病、肥胖、腫瘤分期較晚及低位直腸癌患者，以盡量避免術后并發癥的發生。本研究中發現，手術經驗欠豐富者（≤40 例）術后并發癥發生率明顯增高，并經多因素分析發現其是術后并發癥發生的獨立危險因素。
總之，本研究中發現腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素為年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗，發生并發癥患者術后腸道功能恢復更慢，住院時間延長，住院費用較高，但其是否會影響遠期療效需后期的進一步隨訪。
1991 年 Jacobs 等[1]首次報道腹腔鏡右半結腸切除術，目前腹腔鏡輔助結腸癌根治術已成為結腸癌手術治療的標準術式之一。腹腔鏡手術具有切口小、術后疼痛輕、下床活動早、恢復快等優點，目前已廣泛運用于臨床[2]。國內外研究[3-4]表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術無論是術后并發癥發生率還是生存率均無差異，且能使部分超低位直腸癌患者得以保肛。但腹腔鏡手術與開腹手術一樣，術后有可能發生并發癥，尤其是吻合口漏。目前，多數研究主要報道腹腔鏡輔助直腸癌根治手術的技術可行性和腫瘤根治性，而對術后并發癥發生情況及其相關影響因素研究不多。故本研究通過回顧性分析川北醫學院附屬醫院 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間行腹腔鏡直腸癌根治術患者的臨床病理資料，分析其術后并發癥的發生情況及其相關影響因素。
1 資料與方法
1.1 病例納入和排除標準
1.1.1 納入標準
① 術前行腸鏡及病理學檢查確診為直腸癌；② 術前直腸腔內超聲或盆腔核磁共振分期為 T1-3N0-1M0；③ 行腹腔鏡直腸癌 R0 根治手術治療；④ 患者病例資料完整，手術由 3 個組手術醫師完成。所有患者術前知情并簽手術同意書。
1.1.2 排除標準
① 術前檢查及術中發現腫瘤遠處轉移，手術未能達到根治性切除；② 術前合并腸梗阻；③ 中轉開腹手術者。
1.2 手術方法
所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術，均采用常規的 5 孔法，具體手術方式參照文獻[5]報道。
1.3 研究方法
本研究分析腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥如吻合口漏[6]、切口感染、吻合口出血、肺部感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓、腹腔殘余感染、腸梗阻、敗血癥、直腸陰道漏、應激性潰瘍伴腸穿孔、肺栓塞、心血管并發癥、腦血管意外等的發生情況；對腹腔鏡直腸癌根治術后發生和未發生并發癥患者的一般資料和臨床病理資料如患者的年齡、性別、體質量指數（BMI）、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、術前臨床分期、術前合并疾病、有既往腹部手術史、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術方式、手術時間、術中失血量、清掃淋巴結總數、手術者經驗（以手術例數為指標，分為≤40 例、41～100 例和>100 例）、腫瘤分化程度及術后病理分期進行分析比較，同時對影響術后并發癥發生的危險因素進行 logisitic 回歸分析。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用 t 檢驗（正態分布）或 Mann Whitney U 檢驗（非正態分布）；計數資料比較采用 χ2 或 Fisher 精確概率法。應用 logistic 回歸方法對并發癥的影響因素進行多因素分析。檢驗水準α=0.050。
2 結果
2.1 納入病例的一般資料
川北醫學院附屬醫院 2013 年 2 月至 2016 年 12 月期間行腹腔鏡直腸癌根治術患者共有 378 例，其中 5 例患者腫瘤遠處轉移、12 例患者術前合并腸梗阻、18 例患者因腫瘤較大或術中出血而中轉開腹被排除，剩下 343 例患者符合納入標準，其中術前有 39 例患者合并其他疾病，包括腔隙性腦梗死 3 例、慢性阻塞性肺部疾病 10 例、糖尿病 11 例、高血壓病 9 例、貧血 5 例、下肢靜脈血栓 1 例；有 40 例患者有既往腹部手術史，包括闌尾切除術 13 例、膽囊切除術 8 例、肝臟切除術 3 例、婦科手術 8 例、消化道穿孔修補術 2 例、脾切除術 3 例、腸切除術 3 例。
2.2 術后并發癥發生情況
納入的 343 例患者中術后發生并發癥 97 例（發生并發癥組），術后未發生并發癥 246 例（未發生并發癥組）。術后并發癥發生率為 28.3%（97/343）。根據 Clavien-Dindo 評分系統[7]，術后并發癥分級如下：Ⅰ 級：切口感染 8 例，吻合口出血 5 例；Ⅱ 級：肺部感染 12 例，尿潴留 11 例，下肢深靜脈血栓 8 例，腹腔殘余感染 6 例，腸梗阻 14 例，敗血癥 2 例；Ⅲa 級：吻合口漏 8 例（經保守治療痊愈）；Ⅲb 級：吻合口漏 8 例（再次手術），直腸陰道漏 2 例，應激性潰瘍伴腸穿孔 1 例；Ⅳ 級：肺栓塞 3 例，心血管并發癥 3 例，腦血管意外 3 例；Ⅴ 級：1 例患者因肺栓塞死亡，2 例患者因腦出血死亡。
2.3 2組患者的一般資料及術前資料比較結果
結果見表 1。從表 1 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組中患者年齡≥60 歲（P=0.005）、男性（P<0.001）、肥胖（P<0.001）、貧血（P<0.001）及術前有合并疾病（P=0.021）比例更高。
表1
2 組患者一般資料及術前資料比較結果
2.4 2組患者的術中及術后資料比較
結果見表 2。從表 2 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組患者的腫瘤位置較低（P=0.009），腫瘤直徑較大（P=0.004），手術時間長（P<0.001），有手術經驗豐富者（>100 例）并發癥發生率更低（P<0.001）。
表2
2 組患者術中及術后情況的比較
2.5 腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥危險因素的多因素分析結果
對單因素分析結果中與腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生有關的因素如年齡、性別、BMI、術前是否貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、腫瘤直徑、手術時間及手術者經驗進一步行 logistic 回歸分析結果顯示，年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗是術后并發癥發生的獨立危險因素（均 P<0.050），見表 3。
表3
logistic 回歸分析影響腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的危險因素結果
2.6 2組患者的術后恢復情況及住院費用比較
結果見表 4。從表 4 可見，與未發生并發癥組患者相比，發生并發癥組患者的肛門排氣時間（P<0.001）和進食時間（P=0.014）更晚，住院時間更長（P<0.001），住院費用增加（P<0.001）。
表4
2 組患者術后恢復情況及住院費用情況比較（）
3 討論
目前直腸癌的治療仍是以外科治療為主，傳統的外科治療主要是采用開腹手術。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已廣泛應用于直腸癌的治療。腹腔鏡手術不僅在減少切口并發癥、解剖盆腔和微創美觀方面與開腹手術相比有明顯的優勢[8]，而且國內外越來越多的文獻[9-12]報道腹腔鏡結直腸癌手術在安全性、可行性、根治程度、術后總并發癥發生率、近期效果、遠期效果等方面與常規開腹手術相當。但是如何有效地進一步降低腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的發生率仍是目前外科醫生所關心的問題，對其危險因素進行分析，對預防及治療并發癥有重要的臨床意義。
3.1 直腸癌根治術后常見并發癥
與開腹手術一樣，腹腔鏡直腸癌根治術后主要并發癥為吻合口漏、吻合口狹窄、出血、粘連性腸梗阻、尿潴留、肺部感染等。本研究中腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生率為 28.3%（97/343），與文獻[13-14]報道相似。尤其是吻合口相關的并發癥是直腸癌根治術后最主要的并發癥，而其中吻合口漏是最嚴重的并發癥之一，可引起急性彌漫性腹膜炎，若未及時發現處理，甚至可引起感染中毒性休克而危及患者生命。國內外多項研究[15-18]報道，腹腔鏡直腸癌根治術后吻合口漏發生率為 3.0%～14.0%，本研究單純行腹腔鏡直腸癌根治術患者的發生率為 5.4%（16/299）。關于吻合口漏發生的原因目前多認為與腫瘤位置、吻合口張力過高、血供障礙等多種因素有關[16-17, 19]。
3.2 影響并發癥發生的相關因素分析
目前，關于腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的相關危險因素文獻報道不一。如 Kirchhoff 等[20]報道，高齡、肥胖、外科醫生手術經驗、手術時間、術前營養狀況、術前合并疾病以及男性患者與腹腔鏡結直腸癌根治術后并發癥發生有關。劉林等[21]對 305 例行腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥的危險因素進行 logisitic 回歸分析發現，性別、術前合并癥、腫瘤位置、TNM 分期和手術者經驗是影響術后并發癥發生的獨立危險因素。本研究結果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的獨立危險因素為年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗。
3.2.1 性別
多數研究[17, 22-23]認為，男性直腸癌患者術后并發癥發生的風險高，可能是因為男性骨盆較女性狹窄，手術操作困難以及吻合的難度相對較大，會導致手術時間延長和創傷的增加，而本研究也發現性別（男性患者）是引起腹腔鏡直腸癌術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.2 肥胖
有學者認為肥胖患者術后易發生并發癥，Akiyoshi 等[24]研究顯示，當 BMI≥25 kg/m2時，手術時間及術中出血量顯著增加，當 BMI≥30 kg/m2時吻合口漏的發生率顯著增加。本研究中 logistic 多因素回歸分析顯示 BMI≥25 kg/m2為術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.3 腫瘤位置
Akiyoshi 等[18]研究顯示，中低位直腸癌術后吻合口漏發生率較高位直腸癌顯著增加。Choi 等[25]報道吻合口距肛門低于 5 cm 者吻合口漏發生率為 20.6%，高于 5 cm 以上者的 2.3%。本研究結果表明，術后并發癥發生與腫瘤位置有關系，其原因可能是隨著吻合口水平降低，手術操作空間狹小，尤其是男性患者及腫瘤較大者，直腸切斷、吻合的難度顯著增加，腹腔鏡下需使用 2 個及以上直線切割吻合器才能完整閉合切斷直腸。Park 等[26]研究顯示，術中使用 3 個以上切割閉合器患者術后吻合口漏發生率明顯增高。說明腫瘤位置與術后并發癥存在著密切關系，本研究也表明腫瘤位置是術后并發癥發生的獨立危險因素。在臨床工作中，對于超低位吻合的直腸癌患者或是術前有腸梗阻患者，為了減少吻合口漏對患者術后恢復的影響，常規行預防性末端回腸造瘺；若患者不同意行預防性造瘺，可留置肛管行腸腔減壓，同時經下腹部于盆底留置雙套管行腹腔引流。有研究[27]報道，肛門引流可以減少吻合口漏的發生。對于低位直腸癌患者，我們常規關閉盆底腹膜，即使發生吻合口漏也不易出現急性彌漫性腹膜炎，患者經 1～2 周保守治療多可治愈。
3.2.4 年齡
因老年患者（本研究中≥60 歲）基礎疾病較多，包括心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、高血壓病、貧血、低蛋白血癥等，這些均與術后并發癥的發生有關。本組病例中有 7 例慢性阻塞性肺部疾病患者術后發生肺部感染，3 例貧血患者發生吻合口漏，1 例高血壓患者發生心力衰竭，1 例腔隙性腦梗塞患者術后再發腦梗塞，1 例糖尿病患者發生小腸應激性潰瘍伴穿孔，4 例糖尿病患者發生切口感染。多因素分析結果顯示術前合并疾病是術后并發癥發生的獨立危險因素。
3.2.5 手術者經驗
腔鏡手術存在學習曲線，手術團隊的經驗（學習曲線）是導致手術時間延長的因素[28-29]。外科醫師不僅要有開腹直腸癌根治術的豐富經驗，同時還要有腹腔鏡下操作的基礎，在熟練掌握腹腔鏡技術后才考慮行腹腔鏡直腸癌根治術[28]。對于初期開展腹腔鏡直腸癌根治術的外科醫師，應避免選擇術前有合并疾病、肥胖、腫瘤分期較晚及低位直腸癌患者，以盡量避免術后并發癥的發生。本研究中發現，手術經驗欠豐富者（≤40 例）術后并發癥發生率明顯增高，并經多因素分析發現其是術后并發癥發生的獨立危險因素。
總之，本研究中發現腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的獨立危險因素為年齡、性別、BMI、術前貧血、術前合并疾病、腫瘤位置、手術時間和手術者經驗，發生并發癥患者術后腸道功能恢復更慢，住院時間延長，住院費用較高，但其是否會影響遠期療效需后期的進一步隨訪。
