引用本文： 王尚卿, 王飛通, 劉星, 劉斌. 遠端胰腺切除術后胰瘺的危險因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(10): 1201-1205. doi: 10.7507/1007-9424.201804023 復制
遠端胰腺切除術（distal pancreatectomy，DP）是治療胰腺體部及尾部疾病的常規術式，如胰腺導管腺癌、胰腺囊腫、神經內分泌腫瘤等[1-3]。隨著科技的進步和手術水平的提高，胰腺切除術后的死亡率和并發癥發生率已明顯降低，但術后胰瘺（postoperative pancreatic fistula，POPF）的發生率仍居高不下，嚴重的胰瘺若不及時處理可進一步引起腹腔感染、出血、胃排空延遲、敗血癥等[4-5]。迄今（至 2018 年）為止，對于如何預測及防范 POPF，國際上仍未達成共識[6]。因此，如何高效地預測 DP 后 POPF 的發生仍然是外科醫師面臨的巨大挑戰，近年來已成為研究熱點。既往許多研究[7-10]已指出，POPF 的發生和很多因素有關，如術中探查的胰腺質地軟硬、術前生化指標、手術持續時間、術中出血量等，但日常臨床工作中普遍認為，術前的 POPF 風險評估遠比術中及術后評估更有意義[11]。隨著醫學影像技術水平的提高，許多影像學檢查已經成為術前常規檢查項目，也是許多疾病術前診斷的必備條件之一，如何充分分析和利用術前的影像學資料，幫助預測 POPF 的發生，值得進一步探究[12]。本研究回顧性分析了 120 例患者的臨床及影像學資料，分析影響 DP 后 POPF 發生的相關危險因素，探究預測 DP 后 POPF 的有效指標，進而幫助外科醫生篩查 POPF 高危患者，及時調整合理的治療方案并優化圍手術期處理，從而減少胰瘺的發生，改善 DP 后患者的預后情況。
1 資料與方法
1.1 納入標準及排除標準
納入標準：① 所有患者之前未接受任何胰腺相關的手術；② 患者術前在筆者所在醫院行上腹部計算機斷層掃描（CT）檢查；③ 臨床及病理學資料完整。排除標準：① 急診手術；② 術前未在筆者所在醫院行上腹部 CT 檢查；③ 臨床病理學資料缺失。
1.2 一般資料
回顧性收集 2010 年 1 月至 2017 年 11 月期間于徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科接受 DP 的患者，共計 120 例符合納入標準。男 42 例（35.0%），女 78 例（65.0%）；年齡 25 歲～83 歲，平均年齡為 57 歲，其中<65 歲者 75 例（62.5%）。120 例患者中包括惡性病變 43 例（35.8%），其中胰腺導管腺癌 38 例（31.7%），胰腺神經內分泌癌 3 例（2.5%），胰腺腺泡細胞癌 2 例（1.7%）；良性或交界性疾病共 77 例（64.2%），包括胰腺假乳頭狀腫瘤 30 例（25.0%），胰腺囊腫 19 例（15.8%），胰腺腺瘤 18 例（15.0%），胰島細胞瘤 10 例（8.3%）。收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、BMI、手術持續時間、術中出血量、殘端處理方式、是否保留脾臟、術后病理學檢查結果、POPF 分級等；同時分析患者術前的影像學資料，測量平掃時胰腺的 CT 值。正常人體胰腺組織的 CT 值為 40～54 Hu，所以本研究胰腺 CT 值以 40 Hu 為界進行分組。
1.3 手術方式
所有患者均行保留或不保留脾臟的 DP，腫瘤侵犯周圍其他臟器時則將被侵犯臟器一并切除。術中均采用直線切割閉合器離斷胰腺，術中對殘端的加固均采用 5-0 Prolene 線行 U 型縫合加固。所有患者術前均預防性應用抗生素 3～5 d，術中常規放置引流管。術后常規監測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，每隔 6～8 小時監測其血糖。將患者各引流管固定于腹帶上方、朝下固定于床兩旁，對患者生命體征及腹腔引流液的量和性質進行動態觀察并記錄，并于術后 １～3 d 對腹腔引流液進行淀粉酶濃度測定，鼓勵患者早期下床活動。術后 1 周內行 CT 評估腹腔情況，并根據引流量和淀粉酶指標適時拔除腹腔引流管。
1.4 胰瘺的診斷標準和分級
2016 版國際胰瘺研究小組（ISGPS）[13]的 POPF 的診斷和分級標準見表 1。本研究采用此標準。
表1
2016 版 ISGPS 對 POPF 的分級
1.5 胰腺質地的評估方法
由于缺乏客觀的胰腺質地評估手段，參考其他文獻[14]，胰腺質地由術中有經驗的主刀醫生對其評估。
1.6 胰腺 CT 值分析
患者術前均采用雙源 64 排螺旋 CT（德國西門子公司）進行上腹部平掃，斷層厚度為 5 mm。由經驗豐富的影像科醫師在 CT 平掃圖像上測量胰體部的 CT 值。具體操作方法為：胰管未擴張者，在胰腺最寬平面、以腸系膜上動脈跨過胰腺處左側取一橢圓形待測區，注意盡量避開胰管及脾動脈以減少誤差，由電腦自動獲取該區的 CT 值。為了使結果更加準確，同時測量其上下 3 個不同層面（包括胰腺最寬平面）的 CT 值，以其平均值作為最終 CT 值。而對胰管擴張者，可在擴張胰管上下兩部分胰腺實質分別獲取 CT 值，并取平均值作為該患者的 CT 值。
1.7 隨訪
采用電話和門診方式進行隨訪，了解患者發生胰瘺和腹腔積液情況。本組患者的隨訪時間截至 2018 年 1 月 31 日。
1.8 統計學方法
本研究采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析。單因素分析采用成組 χ2檢驗（計數資料）和成組 t 檢驗（計量資料），將單因素有統計學意義（P<0.05）的相關因素及相關文獻報道較多的影響因素代入非條件二分類 logistic 回歸模型進行多因素分析，變量采用向后-條件的逐步篩選方法，引入變量的標準P<0.05，剔除變量的標準P≥0.05。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 120 例患者均獲隨訪，隨訪時間 2～96 個月，中位數為 40 個月。術后 36 例發生 POPF（30.0%），21 例（17.5%）為生化瘺（無臨床意義），本研究分析時不納入胰瘺范疇；有臨床意義的胰瘺共 15 例（12.5%），13 例為 B 級胰瘺，其中 3 例因腹腔積液行 B 超引導下經皮穿刺置管引流后痊愈出院，3 例因腹腔內出血行血管造影介入止血后痊愈出院，其余 7 例均延長引流管留置時間后拔除引流管、痊愈出院。2 例為 C 級胰瘺，因腹腔內出血再次手術后痊愈出院。圍手術期無死亡病例。
2.1 單因素分析結果
單因素分析結果顯示（表 2），胰腺質地及術前胰腺 CT 值與 DP 后 POPF 的發生有關（P<0.05），而年齡、性別、BMI、術后病理結果、胰腺殘端處理情況、合并糖尿病、合并高血壓、保留脾臟、手術持續時間及術中出血量均與 DP 后 POPF 的發生無關（P>0.05）。
表2
DP 后 POPF 影響因素的單因素分析結果
2.2 多因素分析結果
將胰腺質地和術前胰腺 CT 值進行直線回歸分析，結果表明兩因素之間不存在線性關系；將發生胰瘺狀態作為因變量（賦值 1=發生，0=無），胰腺質地、術前胰腺 CT 值、BMI 及胰腺殘端處理情況作為自變量進行非條件 logistic 回歸分析（向后-條件的逐步篩選方法），結果發現，胰腺質地軟及術前胰腺 CT 值小于 40 Hu 為胰瘺發生的獨立危險因素（P<0.05），具體見表 3。由霍斯默-萊梅肖檢驗結果可知，模型能夠很好地擬合觀察數據（χ2=4.013，P=0.134）。
表3
DP 后 POPF 影響因素的多因素 logistic 回歸分析結果
3 討論
胰瘺是 DP 和胰腺十二指腸切除術后最嚴重的并發癥之一，嚴重者危及患者的生命。目前，對于 DP 后 POPF 的危險因素及風險預測的研究明顯落后于胰十二指腸切除術。這可能是由于，DP 后發生的胰瘺，其內容物大多為未被激活的酶原，很少引起嚴重的并發癥，沒有引起臨床醫生的足夠重視，導致研究受限[15-16]。但若 POPF 不及時處理，可導致住院時間延長、醫療費用增加、出現需要再干預及危及生命的并發癥等[17]。
本研究參照 2016 版 ISGPF[13]對胰瘺的新定義及分級，對筆者所在醫院 DP 后 POPF 的發生情況進行評估。本研究患者中有臨床意義的胰瘺發生率為 12.5%，與之前研究[18]的報道結果基本一致。影響 POPF 的因素有很多，主要包括 4 個方面：患者的全身因素、胰腺局部因素、手術相關因素以及術后護理。由于筆者所在醫院目前 DP 后常規護理比較規范，護理技術較完善，鮮有因術后護理不當而發生胰瘺的狀況，因此術后護理在本研究中暫不納入分析。此外，胰腺局部因素以及手術相關因素尤為重要，而手術相關因素可以根據患者的自身胰腺狀態進行調整，這就要求我們在術前需對患者的胰腺狀態進行全面的了解。
本研究結果表明，胰腺質地與 POPF 的發生有著密切的關系，胰腺質地越軟越容易發生胰瘺。這可能是由于，較軟的胰腺增加了閉合后胰腺殘端的滲漏風險，并且胰腺質地較軟通常伴隨著胰腺外分泌功能旺盛，這都會加劇胰瘺的發生。但各研究中胰腺質地均由手術操作者術中主觀判定，缺乏統一的標準，因而存在偏差，并且由于這種胰腺質地評估方法只有在術中才能獲取，缺乏時效性，不能在術前對患者風險進行評估。腹部 CT 檢查可以很好地觀察胰腺，在胰腺疾病中應用十分廣泛。近來有研究者[19-20]提出，術前胰腺 CT 值可一定程度上預測 POPF 的發生。本研究分析結果還顯示，術前胰腺 CT 值小于 40 Hu 是 DP 后 POPF 發生的獨立危險因素，術前平掃胰腺 CT 值小于 40 Hu 的患者，發生 POPF 的可能性更大，這一結果與既往國內外文獻[21-23]報道結果相符。Weber 等[24]的研究指出，BMI>27 kg/m2是術后發生胰瘺的危險因素，但本研究結果中 BMI 與術后是否發生胰瘺無明顯相關性，兩者之間有無聯系仍需要大數據研究進一步探索。
眾所周知，CT 值代表了 X 射線穿過組織并被組織吸收后的衰減值，一般情況下組織密度越高 CT 值也就越高。CT 值除了能反映胰腺密度外，一定程度上還反映了胰腺的纖維化程度[23]。從組織學方面分析，胰腺實質大多數由外分泌部組成，即由腺泡和導管組成，主要功能為分泌、儲存及運輸胰液。胰液在 CT 圖像上表現為低密度，空腹行 CT 檢查時胰腺的 CT 值越低，分泌胰液的腺泡也就越豐富，當然這類患者在術后更容易發生胰瘺。這也就能科學地解釋為什么本研究結果中術前平掃胰腺 CT 值是術后發生胰瘺的獨立危險因素。相對于術中才能獲得的胰腺質地，胰腺 CT 值的獲取更加方便且無創，在術前即可及時分析。如患者術前 CT 值低于 40 Hu，則將患者歸為 POPF 的高危人群。此項指標對于胰腺外科術者術前對患者治療方案的選擇方面有著極具重要的意義。但是，目前研究階段，胰腺 CT 值與胰腺質地是否存在相關性尚未得到證實，仍需要進一步地探究。
胰腺殘端的處理方式在預防胰瘺方面一直備受關注，Unek 等[25]證明了 U 形縫合可以降低 POPF 的發生率。本研究的 120 例患者中，有 74 例進行了 U 形縫合，其余 46 例未予特殊處理。分析結果顯示，胰腺殘端處理方式對 POPF 的發生并無顯著影響，這可能與本研究病例數較少有關，需進一步擴大樣本量進行探索驗證。近年有 1 項隨機對照研究[26]應用帶血管蒂肝圓韌帶包裹胰腺殘端，其人體試驗結果顯示：臨床相關性胰瘺（CR-POPF）發生率，特別是 C 級 POPF 發生率顯著降低，但仍缺少大量高質量試驗證實該方法的優越性。
本研究尚有很多不足之處，如樣本量不足、CT 檢查時一些混雜因素無法消除等，接下來還需要大量研究找出更客觀的能反映胰腺質地的評估方法，并結合胰腺平掃 CT 值指標，建立一套完整的對 DP 后 POPF 危險性的評估體系，從而對 POPF 高危患者及時調整合理的治療方案并優化圍手術期處理，從而降低胰瘺的發生率，改善胰腺 DP 后患者的預后情況。
遠端胰腺切除術（distal pancreatectomy，DP）是治療胰腺體部及尾部疾病的常規術式，如胰腺導管腺癌、胰腺囊腫、神經內分泌腫瘤等[1-3]。隨著科技的進步和手術水平的提高，胰腺切除術后的死亡率和并發癥發生率已明顯降低，但術后胰瘺（postoperative pancreatic fistula，POPF）的發生率仍居高不下，嚴重的胰瘺若不及時處理可進一步引起腹腔感染、出血、胃排空延遲、敗血癥等[4-5]。迄今（至 2018 年）為止，對于如何預測及防范 POPF，國際上仍未達成共識[6]。因此，如何高效地預測 DP 后 POPF 的發生仍然是外科醫師面臨的巨大挑戰，近年來已成為研究熱點。既往許多研究[7-10]已指出，POPF 的發生和很多因素有關，如術中探查的胰腺質地軟硬、術前生化指標、手術持續時間、術中出血量等，但日常臨床工作中普遍認為，術前的 POPF 風險評估遠比術中及術后評估更有意義[11]。隨著醫學影像技術水平的提高，許多影像學檢查已經成為術前常規檢查項目，也是許多疾病術前診斷的必備條件之一，如何充分分析和利用術前的影像學資料，幫助預測 POPF 的發生，值得進一步探究[12]。本研究回顧性分析了 120 例患者的臨床及影像學資料，分析影響 DP 后 POPF 發生的相關危險因素，探究預測 DP 后 POPF 的有效指標，進而幫助外科醫生篩查 POPF 高危患者，及時調整合理的治療方案并優化圍手術期處理，從而減少胰瘺的發生，改善 DP 后患者的預后情況。
1 資料與方法
1.1 納入標準及排除標準
納入標準：① 所有患者之前未接受任何胰腺相關的手術；② 患者術前在筆者所在醫院行上腹部計算機斷層掃描（CT）檢查；③ 臨床及病理學資料完整。排除標準：① 急診手術；② 術前未在筆者所在醫院行上腹部 CT 檢查；③ 臨床病理學資料缺失。
1.2 一般資料
回顧性收集 2010 年 1 月至 2017 年 11 月期間于徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科接受 DP 的患者，共計 120 例符合納入標準。男 42 例（35.0%），女 78 例（65.0%）；年齡 25 歲～83 歲，平均年齡為 57 歲，其中<65 歲者 75 例（62.5%）。120 例患者中包括惡性病變 43 例（35.8%），其中胰腺導管腺癌 38 例（31.7%），胰腺神經內分泌癌 3 例（2.5%），胰腺腺泡細胞癌 2 例（1.7%）；良性或交界性疾病共 77 例（64.2%），包括胰腺假乳頭狀腫瘤 30 例（25.0%），胰腺囊腫 19 例（15.8%），胰腺腺瘤 18 例（15.0%），胰島細胞瘤 10 例（8.3%）。收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、BMI、手術持續時間、術中出血量、殘端處理方式、是否保留脾臟、術后病理學檢查結果、POPF 分級等；同時分析患者術前的影像學資料，測量平掃時胰腺的 CT 值。正常人體胰腺組織的 CT 值為 40～54 Hu，所以本研究胰腺 CT 值以 40 Hu 為界進行分組。
1.3 手術方式
所有患者均行保留或不保留脾臟的 DP，腫瘤侵犯周圍其他臟器時則將被侵犯臟器一并切除。術中均采用直線切割閉合器離斷胰腺，術中對殘端的加固均采用 5-0 Prolene 線行 U 型縫合加固。所有患者術前均預防性應用抗生素 3～5 d，術中常規放置引流管。術后常規監測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，每隔 6～8 小時監測其血糖。將患者各引流管固定于腹帶上方、朝下固定于床兩旁，對患者生命體征及腹腔引流液的量和性質進行動態觀察并記錄，并于術后 １～3 d 對腹腔引流液進行淀粉酶濃度測定，鼓勵患者早期下床活動。術后 1 周內行 CT 評估腹腔情況，并根據引流量和淀粉酶指標適時拔除腹腔引流管。
1.4 胰瘺的診斷標準和分級
2016 版國際胰瘺研究小組（ISGPS）[13]的 POPF 的診斷和分級標準見表 1。本研究采用此標準。
表1
2016 版 ISGPS 對 POPF 的分級
1.5 胰腺質地的評估方法
由于缺乏客觀的胰腺質地評估手段，參考其他文獻[14]，胰腺質地由術中有經驗的主刀醫生對其評估。
1.6 胰腺 CT 值分析
患者術前均采用雙源 64 排螺旋 CT（德國西門子公司）進行上腹部平掃，斷層厚度為 5 mm。由經驗豐富的影像科醫師在 CT 平掃圖像上測量胰體部的 CT 值。具體操作方法為：胰管未擴張者，在胰腺最寬平面、以腸系膜上動脈跨過胰腺處左側取一橢圓形待測區，注意盡量避開胰管及脾動脈以減少誤差，由電腦自動獲取該區的 CT 值。為了使結果更加準確，同時測量其上下 3 個不同層面（包括胰腺最寬平面）的 CT 值，以其平均值作為最終 CT 值。而對胰管擴張者，可在擴張胰管上下兩部分胰腺實質分別獲取 CT 值，并取平均值作為該患者的 CT 值。
1.7 隨訪
采用電話和門診方式進行隨訪，了解患者發生胰瘺和腹腔積液情況。本組患者的隨訪時間截至 2018 年 1 月 31 日。
1.8 統計學方法
本研究采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析。單因素分析采用成組 χ2檢驗（計數資料）和成組 t 檢驗（計量資料），將單因素有統計學意義（P<0.05）的相關因素及相關文獻報道較多的影響因素代入非條件二分類 logistic 回歸模型進行多因素分析，變量采用向后-條件的逐步篩選方法，引入變量的標準P<0.05，剔除變量的標準P≥0.05。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 120 例患者均獲隨訪，隨訪時間 2～96 個月，中位數為 40 個月。術后 36 例發生 POPF（30.0%），21 例（17.5%）為生化瘺（無臨床意義），本研究分析時不納入胰瘺范疇；有臨床意義的胰瘺共 15 例（12.5%），13 例為 B 級胰瘺，其中 3 例因腹腔積液行 B 超引導下經皮穿刺置管引流后痊愈出院，3 例因腹腔內出血行血管造影介入止血后痊愈出院，其余 7 例均延長引流管留置時間后拔除引流管、痊愈出院。2 例為 C 級胰瘺，因腹腔內出血再次手術后痊愈出院。圍手術期無死亡病例。
2.1 單因素分析結果
單因素分析結果顯示（表 2），胰腺質地及術前胰腺 CT 值與 DP 后 POPF 的發生有關（P<0.05），而年齡、性別、BMI、術后病理結果、胰腺殘端處理情況、合并糖尿病、合并高血壓、保留脾臟、手術持續時間及術中出血量均與 DP 后 POPF 的發生無關（P>0.05）。
表2
DP 后 POPF 影響因素的單因素分析結果
2.2 多因素分析結果
將胰腺質地和術前胰腺 CT 值進行直線回歸分析，結果表明兩因素之間不存在線性關系；將發生胰瘺狀態作為因變量（賦值 1=發生，0=無），胰腺質地、術前胰腺 CT 值、BMI 及胰腺殘端處理情況作為自變量進行非條件 logistic 回歸分析（向后-條件的逐步篩選方法），結果發現，胰腺質地軟及術前胰腺 CT 值小于 40 Hu 為胰瘺發生的獨立危險因素（P<0.05），具體見表 3。由霍斯默-萊梅肖檢驗結果可知，模型能夠很好地擬合觀察數據（χ2=4.013，P=0.134）。
表3
DP 后 POPF 影響因素的多因素 logistic 回歸分析結果
3 討論
胰瘺是 DP 和胰腺十二指腸切除術后最嚴重的并發癥之一，嚴重者危及患者的生命。目前，對于 DP 后 POPF 的危險因素及風險預測的研究明顯落后于胰十二指腸切除術。這可能是由于，DP 后發生的胰瘺，其內容物大多為未被激活的酶原，很少引起嚴重的并發癥，沒有引起臨床醫生的足夠重視，導致研究受限[15-16]。但若 POPF 不及時處理，可導致住院時間延長、醫療費用增加、出現需要再干預及危及生命的并發癥等[17]。
本研究參照 2016 版 ISGPF[13]對胰瘺的新定義及分級，對筆者所在醫院 DP 后 POPF 的發生情況進行評估。本研究患者中有臨床意義的胰瘺發生率為 12.5%，與之前研究[18]的報道結果基本一致。影響 POPF 的因素有很多，主要包括 4 個方面：患者的全身因素、胰腺局部因素、手術相關因素以及術后護理。由于筆者所在醫院目前 DP 后常規護理比較規范，護理技術較完善，鮮有因術后護理不當而發生胰瘺的狀況，因此術后護理在本研究中暫不納入分析。此外，胰腺局部因素以及手術相關因素尤為重要，而手術相關因素可以根據患者的自身胰腺狀態進行調整，這就要求我們在術前需對患者的胰腺狀態進行全面的了解。
本研究結果表明，胰腺質地與 POPF 的發生有著密切的關系，胰腺質地越軟越容易發生胰瘺。這可能是由于，較軟的胰腺增加了閉合后胰腺殘端的滲漏風險，并且胰腺質地較軟通常伴隨著胰腺外分泌功能旺盛，這都會加劇胰瘺的發生。但各研究中胰腺質地均由手術操作者術中主觀判定，缺乏統一的標準，因而存在偏差，并且由于這種胰腺質地評估方法只有在術中才能獲取，缺乏時效性，不能在術前對患者風險進行評估。腹部 CT 檢查可以很好地觀察胰腺，在胰腺疾病中應用十分廣泛。近來有研究者[19-20]提出，術前胰腺 CT 值可一定程度上預測 POPF 的發生。本研究分析結果還顯示，術前胰腺 CT 值小于 40 Hu 是 DP 后 POPF 發生的獨立危險因素，術前平掃胰腺 CT 值小于 40 Hu 的患者，發生 POPF 的可能性更大，這一結果與既往國內外文獻[21-23]報道結果相符。Weber 等[24]的研究指出，BMI>27 kg/m2是術后發生胰瘺的危險因素，但本研究結果中 BMI 與術后是否發生胰瘺無明顯相關性，兩者之間有無聯系仍需要大數據研究進一步探索。
眾所周知，CT 值代表了 X 射線穿過組織并被組織吸收后的衰減值，一般情況下組織密度越高 CT 值也就越高。CT 值除了能反映胰腺密度外，一定程度上還反映了胰腺的纖維化程度[23]。從組織學方面分析，胰腺實質大多數由外分泌部組成，即由腺泡和導管組成，主要功能為分泌、儲存及運輸胰液。胰液在 CT 圖像上表現為低密度，空腹行 CT 檢查時胰腺的 CT 值越低，分泌胰液的腺泡也就越豐富，當然這類患者在術后更容易發生胰瘺。這也就能科學地解釋為什么本研究結果中術前平掃胰腺 CT 值是術后發生胰瘺的獨立危險因素。相對于術中才能獲得的胰腺質地，胰腺 CT 值的獲取更加方便且無創，在術前即可及時分析。如患者術前 CT 值低于 40 Hu，則將患者歸為 POPF 的高危人群。此項指標對于胰腺外科術者術前對患者治療方案的選擇方面有著極具重要的意義。但是，目前研究階段，胰腺 CT 值與胰腺質地是否存在相關性尚未得到證實，仍需要進一步地探究。
胰腺殘端的處理方式在預防胰瘺方面一直備受關注，Unek 等[25]證明了 U 形縫合可以降低 POPF 的發生率。本研究的 120 例患者中，有 74 例進行了 U 形縫合，其余 46 例未予特殊處理。分析結果顯示，胰腺殘端處理方式對 POPF 的發生并無顯著影響，這可能與本研究病例數較少有關，需進一步擴大樣本量進行探索驗證。近年有 1 項隨機對照研究[26]應用帶血管蒂肝圓韌帶包裹胰腺殘端，其人體試驗結果顯示：臨床相關性胰瘺（CR-POPF）發生率，特別是 C 級 POPF 發生率顯著降低，但仍缺少大量高質量試驗證實該方法的優越性。
本研究尚有很多不足之處，如樣本量不足、CT 檢查時一些混雜因素無法消除等，接下來還需要大量研究找出更客觀的能反映胰腺質地的評估方法，并結合胰腺平掃 CT 值指標，建立一套完整的對 DP 后 POPF 危險性的評估體系，從而對 POPF 高危患者及時調整合理的治療方案并優化圍手術期處理，從而降低胰瘺的發生率，改善胰腺 DP 后患者的預后情況。
