引用本文： 張立陽, 李小毅, 劉躍武, 高維生. 甲狀腺肺轉移癌的臨床診治分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(9): 1107-1109. doi: 10.7507/1007-9424.201802008 復制
近年來由于體檢甲狀腺超聲的普及，甲狀腺癌的檢出率逐年增長[1]。然而，臨床上甲狀腺轉移癌卻極為少見，國內外僅有少數散在的臨床病例報道[2-4]。國外文獻[5]報道甲狀腺轉移癌以腎癌為最常見原發病灶（約占 50%），但國內文獻[6]則報道甲狀腺轉移癌以肺癌多見。筆者所在醫院統計資料亦顯示肺癌居甲狀腺轉移癌首位，約占 50%[7]，與國內文獻報道一致。由于臨床上一部分甲狀腺肺轉移癌患者的臨床表現以甲狀腺結節為首發癥狀，而且原發性甲狀腺癌也可出現肺轉移，所以兩者很容易相混淆，導致誤診。本研究回顧性分析北京協和醫院收治的 15 例甲狀腺肺轉移癌病例的臨床資料，探討其臨床特點、診治方法及預后。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析筆者所在醫院 2001–2016 年間收治的 15 例甲狀腺肺轉移癌患者的臨床資料。其中男 5 例，女 10 例，年齡 36～79 歲，平均 59 歲。4 例患者以甲狀腺轉移癌為首發癥狀，11 例從確診原發癌到發現甲狀腺轉移癌時間間隔為 0～21 個月，平均 4 個月，其中有 8 例為同時發現原發灶與轉移灶。具體資料見表 1。
表1
15 例甲狀腺肺轉移患者的臨床資料
1.2 臨床癥狀
僅 6 例患者有臨床癥狀，表現為甲狀腺腫物，吞咽困難，聲嘶，呼吸困難，另有 9 例患者沒有任何臨床癥狀，僅體檢行影像學檢查發現甲狀腺結節。15 例患者中 10 例伴有其他臟器轉移，包括骨、腦、肝、腎上腺、腹腔和皮膚。
1.3 診斷
15 例患者中 9 例術前經細針穿刺活檢確診為甲狀腺肺轉移癌，3 例術中經手術切除活檢確診為甲狀腺肺轉移癌，其余 3 例為臨床診斷。患者超聲檢查表現為甲狀腺多發囊實性結節，大小不等，結節大小 0.6～6.6 cm，邊界不清，血供豐富。
1.4 治療
根據病情，有 3 例患者接受手術治療，其中甲狀腺腺葉切除 2 例，氣管切開 1 例；5 例接受化療或放化療；其余患者因病情相對較晚而放棄治療。
2 結果
隨訪截至 2016 年 8 月 31 日時，有 5 例患者仍生存，其余患者均死于腫瘤廣泛轉移，平均生存期為 10 個月。
3 討論
3.1 甲狀腺轉移癌的發病情況
甲狀腺轉移癌臨床罕見，文獻[8-9]報道其發生率僅為所有甲狀腺惡性腫瘤的 2%～3%。然而，尸檢中發現的甲狀腺轉移癌卻可高達 24%[10]，這意味著臨床上有相當一部分甲狀腺轉移癌患者被忽視而漏診，其原因可能與甲狀腺轉移癌多無明顯臨床癥狀而不易被發現有關。筆者所在醫院自 2001 年以來共收治各類甲狀腺惡性腫瘤 15 637 例，其中甲狀腺轉移癌共 32 例，僅占 0.2%，遠低于國外文獻[8]報道。因此，對于臨床上甲狀腺腫物患者，一定要除外轉移癌的可能性。
甲狀腺轉移癌通常是遠處腫瘤通過血行播散或者鄰近器官腫瘤直接侵犯所致。國外文獻[5]報道，甲狀腺轉移癌以腎癌轉移最為常見，但國內文獻[6]則報道甲狀腺轉移癌以肺癌多見，這可能與肺癌在我國高發而腎癌在西方國家發病率較高有關。
目前國內外關于甲狀腺轉移癌的報道不多，針對甲狀腺肺轉移癌的報道更少。本研究共納入 15 例甲狀腺肺轉移癌，是近年來最為大宗的報道，希望能夠對甲狀腺肺轉移癌有更全面的認識。
3.2 甲狀腺肺轉移癌的臨床表現
與其他甲狀腺轉移癌類似，甲狀腺肺轉移癌亦多見于老年人，本組患者平均年齡 59 歲，與國外文獻[11]報道一致。
雖然甲狀腺癌以女性多見，但文獻[6]報道的結果顯示，甲狀腺轉移癌男女比例接近 1∶1.8，本組資料中結果為 1∶2，與文獻報道基本一致。
與甲狀腺原發癌相似，甲狀腺肺轉移癌也可以表現為吞咽和呼吸困難、聲嘶或者甲狀腺腫塊等癥狀，本組資料中有 6 例有如此癥狀，但是多數患者表現為無意中發現的甲狀腺腫塊。
文獻[11]報道，甲狀腺轉移癌可與原發癌同時發現，也可以在原發癌診斷多年后出現。與其他多數甲狀腺轉移癌不同，甲狀腺肺轉移癌患者轉移灶多與原發灶同時出現，本組甲狀腺轉移灶與原發灶發現的時間間隔平均為 4 個月，其中約一半（8/15）患者轉移灶與原發灶同時發現，此點尤其應該引起重視，因為肺也是原發性甲狀腺癌常見的轉移部位。所以臨床上對于同時發現甲狀腺及肺部結節的患者要做好鑒別診斷。甲狀腺超聲及超聲引導下細針穿刺活檢對于其鑒別診斷有一定幫助。
3.3 甲狀腺肺轉移癌的超聲表現
隨著甲狀腺超聲檢查在臨床上的廣泛應用，多數甲狀腺肺轉移癌可以通過超聲檢查發現，腫塊在超聲檢查上表現多樣，多表現為甲狀腺結節，也可表現為彌漫性回聲不均；結節多為多發、體積較大、邊界不清、形態不規則、實性、低回聲、鈣化、血供豐富[12]。超聲引導下細針穿刺活檢基本可以確診甲狀腺轉移癌，免疫組織化學檢查有助于原發癌的診斷。本組 15 例患者中 12 例經細胞學確診為甲狀腺肺轉移癌。
3.4 甲狀腺肺轉移癌的治療及預后
目前關于甲狀腺轉移癌還沒有明確的治療規范，多以對原發癌治療為主。預后取決于原發癌的病理類型及臨床分期。關于手術切除轉移灶是否能夠延長患者存活期尚有爭議。國外文獻[13]報道，對于原發癌預后較好者如腎癌等，手術切除轉移灶可以改善預后。對于肺轉移癌則缺乏這方面的臨床報道，但從本組 3 例行甲狀腺轉移灶手術切除的病例看，其對預后并無明顯改善。因此，筆者認為，由于肺癌本身預后較差，所以除了轉移灶壓迫氣管導致呼吸困難而需手術外，對于轉移灶不推薦手術治療。
近年來由于體檢甲狀腺超聲的普及，甲狀腺癌的檢出率逐年增長[1]。然而，臨床上甲狀腺轉移癌卻極為少見，國內外僅有少數散在的臨床病例報道[2-4]。國外文獻[5]報道甲狀腺轉移癌以腎癌為最常見原發病灶（約占 50%），但國內文獻[6]則報道甲狀腺轉移癌以肺癌多見。筆者所在醫院統計資料亦顯示肺癌居甲狀腺轉移癌首位，約占 50%[7]，與國內文獻報道一致。由于臨床上一部分甲狀腺肺轉移癌患者的臨床表現以甲狀腺結節為首發癥狀，而且原發性甲狀腺癌也可出現肺轉移，所以兩者很容易相混淆，導致誤診。本研究回顧性分析北京協和醫院收治的 15 例甲狀腺肺轉移癌病例的臨床資料，探討其臨床特點、診治方法及預后。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析筆者所在醫院 2001–2016 年間收治的 15 例甲狀腺肺轉移癌患者的臨床資料。其中男 5 例，女 10 例，年齡 36～79 歲，平均 59 歲。4 例患者以甲狀腺轉移癌為首發癥狀，11 例從確診原發癌到發現甲狀腺轉移癌時間間隔為 0～21 個月，平均 4 個月，其中有 8 例為同時發現原發灶與轉移灶。具體資料見表 1。
表1
15 例甲狀腺肺轉移患者的臨床資料
1.2 臨床癥狀
僅 6 例患者有臨床癥狀，表現為甲狀腺腫物，吞咽困難，聲嘶，呼吸困難，另有 9 例患者沒有任何臨床癥狀，僅體檢行影像學檢查發現甲狀腺結節。15 例患者中 10 例伴有其他臟器轉移，包括骨、腦、肝、腎上腺、腹腔和皮膚。
1.3 診斷
15 例患者中 9 例術前經細針穿刺活檢確診為甲狀腺肺轉移癌，3 例術中經手術切除活檢確診為甲狀腺肺轉移癌，其余 3 例為臨床診斷。患者超聲檢查表現為甲狀腺多發囊實性結節，大小不等，結節大小 0.6～6.6 cm，邊界不清，血供豐富。
1.4 治療
根據病情，有 3 例患者接受手術治療，其中甲狀腺腺葉切除 2 例，氣管切開 1 例；5 例接受化療或放化療；其余患者因病情相對較晚而放棄治療。
2 結果
隨訪截至 2016 年 8 月 31 日時，有 5 例患者仍生存，其余患者均死于腫瘤廣泛轉移，平均生存期為 10 個月。
3 討論
3.1 甲狀腺轉移癌的發病情況
甲狀腺轉移癌臨床罕見，文獻[8-9]報道其發生率僅為所有甲狀腺惡性腫瘤的 2%～3%。然而，尸檢中發現的甲狀腺轉移癌卻可高達 24%[10]，這意味著臨床上有相當一部分甲狀腺轉移癌患者被忽視而漏診，其原因可能與甲狀腺轉移癌多無明顯臨床癥狀而不易被發現有關。筆者所在醫院自 2001 年以來共收治各類甲狀腺惡性腫瘤 15 637 例，其中甲狀腺轉移癌共 32 例，僅占 0.2%，遠低于國外文獻[8]報道。因此，對于臨床上甲狀腺腫物患者，一定要除外轉移癌的可能性。
甲狀腺轉移癌通常是遠處腫瘤通過血行播散或者鄰近器官腫瘤直接侵犯所致。國外文獻[5]報道，甲狀腺轉移癌以腎癌轉移最為常見，但國內文獻[6]則報道甲狀腺轉移癌以肺癌多見，這可能與肺癌在我國高發而腎癌在西方國家發病率較高有關。
目前國內外關于甲狀腺轉移癌的報道不多，針對甲狀腺肺轉移癌的報道更少。本研究共納入 15 例甲狀腺肺轉移癌，是近年來最為大宗的報道，希望能夠對甲狀腺肺轉移癌有更全面的認識。
3.2 甲狀腺肺轉移癌的臨床表現
與其他甲狀腺轉移癌類似，甲狀腺肺轉移癌亦多見于老年人，本組患者平均年齡 59 歲，與國外文獻[11]報道一致。
雖然甲狀腺癌以女性多見，但文獻[6]報道的結果顯示，甲狀腺轉移癌男女比例接近 1∶1.8，本組資料中結果為 1∶2，與文獻報道基本一致。
與甲狀腺原發癌相似，甲狀腺肺轉移癌也可以表現為吞咽和呼吸困難、聲嘶或者甲狀腺腫塊等癥狀，本組資料中有 6 例有如此癥狀，但是多數患者表現為無意中發現的甲狀腺腫塊。
文獻[11]報道，甲狀腺轉移癌可與原發癌同時發現，也可以在原發癌診斷多年后出現。與其他多數甲狀腺轉移癌不同，甲狀腺肺轉移癌患者轉移灶多與原發灶同時出現，本組甲狀腺轉移灶與原發灶發現的時間間隔平均為 4 個月，其中約一半（8/15）患者轉移灶與原發灶同時發現，此點尤其應該引起重視，因為肺也是原發性甲狀腺癌常見的轉移部位。所以臨床上對于同時發現甲狀腺及肺部結節的患者要做好鑒別診斷。甲狀腺超聲及超聲引導下細針穿刺活檢對于其鑒別診斷有一定幫助。
3.3 甲狀腺肺轉移癌的超聲表現
隨著甲狀腺超聲檢查在臨床上的廣泛應用，多數甲狀腺肺轉移癌可以通過超聲檢查發現，腫塊在超聲檢查上表現多樣，多表現為甲狀腺結節，也可表現為彌漫性回聲不均；結節多為多發、體積較大、邊界不清、形態不規則、實性、低回聲、鈣化、血供豐富[12]。超聲引導下細針穿刺活檢基本可以確診甲狀腺轉移癌，免疫組織化學檢查有助于原發癌的診斷。本組 15 例患者中 12 例經細胞學確診為甲狀腺肺轉移癌。
3.4 甲狀腺肺轉移癌的治療及預后
目前關于甲狀腺轉移癌還沒有明確的治療規范，多以對原發癌治療為主。預后取決于原發癌的病理類型及臨床分期。關于手術切除轉移灶是否能夠延長患者存活期尚有爭議。國外文獻[13]報道，對于原發癌預后較好者如腎癌等，手術切除轉移灶可以改善預后。對于肺轉移癌則缺乏這方面的臨床報道，但從本組 3 例行甲狀腺轉移灶手術切除的病例看，其對預后并無明顯改善。因此，筆者認為，由于肺癌本身預后較差，所以除了轉移灶壓迫氣管導致呼吸困難而需手術外，對于轉移灶不推薦手術治療。
