引用本文： 陳克霏, 唐友銀, 賈貴清, 方丹, SinghRoshankumar, 陳哲宇, 伍兵, 劉凱, 周陶友, 盧強. 復雜泡型肝包蟲根治性肝切除的 MDT 討論. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(1): 77-82. doi: 10.7507/1007-9424.201712087 復制
泡型肝包蟲病是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴寄生人體所致的疾病，發病率占所有包蟲病發病率的 3% 左右，人群發病率約百萬分之一[1]。我國泡型肝包蟲主要分布在西北的新疆、甘肅、寧夏、青海及西南的四川甘孜藏族自治州與西藏等地區。泡型肝包蟲侵蝕性強，呈現惡性生長，嚴重危害人體健康[2]，素有“蟲癌”[3]、“第二癌癥”之稱[4-5]，若得不到治療，死亡率高，在診斷而未治療的患者中，平均 10 年及 15 年的生存率為 29% 和 0[6]。該病起病隱匿，多數患者就診時已屬晚期，病灶巨大，常常侵犯半肝以上，甚至有肝外臟器的侵犯，屬于比較復雜的肝包蟲病，處理起來非常復雜和棘手[3]。四川大學華西醫院肝臟外科于 2016 年 3 月收治了 1 例復雜泡型肝包蟲病患者，其病灶嚴重侵蝕第 1 和第 2 肝門以及肝后下腔靜脈，經過 MDT 討論后對該例患者實施了根治性右三肝切除加膽腸吻合術。現就其 MDT 討論相關內容及術后患者短期療效報道如下，以期為復雜泡型肝包蟲的診療模式提供參考。
1 臨床資料
1.1 病史簡介
患者 25 歲，女性，因發現“右上腹隱痛不適 3 年，皮膚鞏膜黃染 1 個月”來筆者所在醫院就診并收入院。入院前 3 年，患者無明顯誘因出現右上服隱痛不適，在當地醫院行腹部超聲檢查，提示右肝巨大泡型肝包蟲病變，當地醫院認為無手術切除機會，給予口服阿苯達唑治療以抑制肝包蟲生長。入院前 1 個月，患者自覺上腹疼痛加重，并出現皮膚鞏膜黃染，遂來筆者所在醫院就診并收入院。
1.2 體格檢查
患者全身皮膚和鞏膜輕度黃染，頭頸部淋巴結無腫大；心肺查體無異常；腹部查體可見右上腹局限性隆起包塊，右上腹有輕壓痛但無反跳痛，腹部移動性濁音（?），腸鳴音正常。
1.3 實驗室檢查
肝功能檢查：白蛋白 41 g/L，總膽紅素 120 μmol/L，直接膽紅素 82 μmol/L。血常規檢查：血紅蛋白 144 g/L，白細胞 8.2×109/L，中性粒細胞 0.73，嗜酸性粒細胞 0.10。包蟲抗體檢查：細粒棘球絳蟲抗體（+）。
1.4 影像學檢查
上腹部增強 CT 掃描提示肝右葉巨大包蟲病灶，直徑約 15 cm，侵及第 1 肝門右支，包括門靜脈右支、肝動脈右支、右側肝膽管和左右肝管分叉處，同時左側肝管一級分支受累；另外，第 2 肝門侵及肝右側靜脈，肝中靜脈完全不能顯影，提示受侵犯嚴重，肝后下腔靜脈受壓、嚴重變形（圖 1）。
圖1
示該患者泡型肝包蟲的上腹部增強 CT 掃描結果，見肝右葉巨大包蟲病灶（黑箭）
a：動脈期；b：門靜脈期
2 MDT 討論
2.1 影像科醫生
放射科伍兵教授認為：該病例肝包蟲已從多房小泡最后融合成大泡，囊內有大量的壞死物，囊壁有活力的包蟲繼續外侵，已引起了梗隨性黃疸，屬于終末期泡型肝包蟲病，預后不佳。
2.2 超聲科介入醫生
超聲科盧強副教授認為：從腹部肝臟超聲影像可以發現大量液化壞死灶，右側肝動脈、右側門靜及左側膽管均無法顯示，左肝外葉二級膽管明顯擴張，屬于晚期泡型肝包蟲病，單純經皮肝穿刺膽道引流術只能改善患者的近期黃疸，但不能阻止肝包蟲侵犯肝門重要結構。
2.3 感染科醫師
感染科劉凱教授和周陶友教授一致認為：該患者肝臟復雜泡型肝包蟲病的診斷明確，由于患病時間長，蟲體巨大，口服阿笨達唑等藥物效果不佳，建議尋求外科手術治療。
2.4 肝病外科醫師
肝臟外科陳哲宇教授及陳克霏副教授認為： 根據 CT 影像進行肝臟三維重建并換算殘肝體積，全肝體積為 1 560 cm3，包蟲病灶體積為 808 cm3，占全肝體積的 51.7%，擬行右三肝切除體積為 990 cm3，剩余肝體積為 570 cm3（圖 2），本病例切除病灶后殘肝體積為肝臟總體積的 36.5%，術后殘肝體積達到肝臟總體積的 30%～40% 以上時手術相對安全[7]，因此本例患者術后相對安全。依據體重（kg）×0.8% 為肝切除后殘肝的安全邊界，該患者殘留的肝臟有 45 kg×0.8%=360 g，可安全存活，若擬行根治性切除右三肝加膽腸吻合術患者術后可安全存活。
圖2
示根據上腹部增強 CT 掃描結果構建病變肝臟的三維重建圖
a：全肝體積及包蟲病灶肝體積；b：切除肝臟體積及殘留左外葉肝臟體積
陳哲宇教授對該患者行同種異體肝移植和自體肝臟移植也進行了可行性分析，認為從技術層面可行，但同種異體肝移植因為供體來源的嚴重緊缺、近期難以實現；自體肝移植雖然克服了供體缺乏的問題，但昂貴的經濟花費仍然讓患者無法承受，且自體肝移植可能發生較多的移植后并發癥，遂患者家屬選擇放棄此類手術。
該患者經外科醫生、影像科醫生及內科醫生的多學科深入討論，綜合分析后最終決定行根治性右三肝切除加左側膽管空腸吻合術，術后常規服用阿笨達唑 1 年，以預防術后復發。
3 圍手術期處理
患者術前未見明確手術禁忌，經積極術前準備、擇期手術；術后患者未出現出血、肺部感染、膽瘺等并發癥；實驗室檢查：血總膽紅素水平進行性下降，至術后 10 d 血總膽紅素水平恢復正常。患者術后 12 d 康復出院。
4 手術及結果
4.1 手術情況
患者取仰臥體位，麻醉滿意后取右肋緣切口進入腹腔，術中見肝包蟲蟲體巨大，位于右肝，直徑約 15 cm，其向外侵及部分膈肌，予以切除；包蟲蟲體向肝左側生長已侵犯到鐮狀韌帶及肝圓韌帶，在鐮狀韌帶處分離病灶至第 1 肝門，發現肝臟包蟲已侵及左側膽管一級分支，遂以此為界切除病變膽管，并逐層分離和保留左側門靜脈、左肝動脈及左側二級膽管分支；當肝臟病灶切除到第 2 肝門時，分離并切斷肝中及肝左靜脈，其殘端用 5-0 血管滑線進行肝靜脈殘端成形修補；肝后下腔靜脈被嚴重擠壓，小部分腔靜脈壁受到侵犯，切除受侵腔靜脈壁后縫合修補，未應用人工血管置換下腔靜脈。包蟲病灶切除后，對左外葉多根膽管先行肝門部膽管成形再行空腸上段 Roux-en-Y 肝管空腸吻合術（圖 3）。
圖3
示復雜肝包蟲切除的術中情況
a：上腹部 CT 掃描顯示肝包蟲病灶直徑達 15 cm，侵犯肝門重要結構及肝后下腔靜脈，左肝內膽管明顯擴張；b：肝包蟲切除后肝斷面顯示二級肝膽管及門靜脈左支及裸露的下腔靜脈；c：肝切除后的膽腸吻合術；d：切除的右肝巨大泡型肝包蟲病灶
4.2 結果
手術歷時 6 h，出血量約 1 000 mL，成功切除右肝直徑 15 cm 的巨大占位病灶，病灶表面凹凸不平，呈乳白色，質地堅硬。臨床診斷：多房細粒棘球蚴絳蟲。
5 術后病理結果
術后病理學檢查手術切除的病灶符合泡型肝包蟲的病理改變；常規行 HE 染色可見多個炎性壞死區及大量的炎性細胞浸潤（圖 4）
圖4
示切除的泡型肝包蟲病變組織的 HE 染色結果，可見典型的包蟲蟲體、多個壞死區及大量炎性細胞浸潤
a：黑色箭頭所示為碎裂的肝包蟲蟲體，紅色箭頭所示為多個壞死區相互融合，內含大量的壞死物及鈣質沉積（HE ×40）；b： 黑箭示包蟲壞死區周圍的炎性細胞浸潤（HE ×200）
6 術后隨汸
患者出院后繼續服用阿笨達唑 1 年，以預防肝包蟲病復發，且于術后 6 個月及 12 個月均回醫院復查腹部 CT，未見肝包蟲病復發（圖 5）。
圖5
術后隨訪的 CT 掃面結果
a：術后 6 個月； b：術后 12 個月，見肝臟再生明顯，未見肝包蟲復發
7 總結
泡型肝包蟲是一種人獸共患的寄生蟲病，起病隱匿，感染后 5~15 年內可無明顯臨床癥狀，大部分患者發現時已屬晚期[8]，約 70% 的患者病灶已不能被完整切除[9]，歐洲及日本北海道地區的根治性手術切除率在 50% 以上[10-11]，而我國既往的根治性切除率在 30% 左右[12-13]。侵蝕性強為其特點，給肝臟外科手術造成極大困難，尤其是復雜泡型肝包蟲，能夠選擇的外科手術方式甚少。報道稱 MDT 模式已在全世界關于癌癥的管理中普遍使用，效果也顯著優于傳統的診治模式[14-15]，該診治模式不僅為惡性腫瘤的最佳治療模式，也是一些良性、難治性疾病的最佳治療手段[16]。因此，以 MDT 模式對本例復雜肝包蟲病進行綜合評價，深入探討不同治療方法的有效性，以期為以后復雜終末期肝包蟲外科手術方式選擇提供幫助。
MDT 討論中的影像學評價在泡型肝包蟲病外科治療中顯得極為重要，目前 CT 是決定肝臟能否被安全切除的最常用影像學方法[17]，CT 能對病灶進行清晰而準確的定位，了解病變的范圍及其可切除性，對包蟲病的診斷、分期和治療極為重要[18]。且可通過三維重建了解第 1 和第 2 肝門及肝后下腔靜脈受侵嚴重性及重新修復的可能性，通過 CT 對病變行三維重建，精確計算切肝后的殘肝體積，可以準確預判巨大肝包蟲切除后圍手術期肝功能衰竭的風險，可充分評估手術安全性。
外科治療泡型肝包蟲病的手術方式有根治性切除術、姑息切除術、異體肝臟移植術、離體切除自體移植術和穿刺引流術[3]，手術方式的選擇是復雜肝包蟲病外科治療的一大難題。① 根治性肝包蟲切除：目前來看在體肝包蟲切除的困難極大，切除率并不高，但手術效果好，術后早期并發癥少，經濟花費少，是最為理想的手術方式；報道稱晚期泡型肝包蟲病行手術切除病灶對患者打擊大，術后常并發膽汁漏，腹腔感染等并發癥[19]，但本例患者術后患者平穩康復，無并發癥發生。因此筆者認為，只要充分評估，提高手術技術及圍術期管理，部分晚期泡型肝包蟲病仍有根治性切除機會。② 肝移植術：肝移植技術是治療包括晚期泡型肝包蟲病在內的眾多終末期肝臟疾病的有效措施之一[20]，包括同種異體肝移植及自體肝移植術。同種異體肝移植術對于肝包蟲嚴重侵犯了第 1、第 2、第 3 肝門及肝后下腔靜脈者，在體肝切除已不可能完成時可以選擇此類手術方式，但較多的術后早期并發癥及極高的治療費用是始終阻礙此手術推廣的原因。此外，患者術后需長期服用免疫抑制劑，也許會增加術后復發風險[18, 21-22]，且復發患病后由于患者免疫力低下會使病情更加嚴重[23]，如患者能從其他形式的治療中獲益，應盡量避免肝移植[24]。自體肝移植是離體進行的肝包蟲手術，手術費用相對同種異體肝移植有所下降，但較高的技術難度使其只能在較大肝移植中心完成。③ 姑息性肝切除加膽腸吻合術：對于晚期肝包蟲也是一種可以選擇的手術方式，遵循在不損傷主要血管及膽管的前提下盡可能多地切除包蟲病灶[18]，解決難以忍受的腹部體征及長期不能進食的問題，并且清除肝斷面膽腸吻合口周圍的包蟲可以較長時間解除患者的黃疸問題，患者術后早期的生活質量會明顯提高，但由于殘留蟲體還可能在體內繼續生長，長期預后久佳。④ 姑息性的肝穿刺膽道引流術：可以解決膽道梗阻引起的致命性肝損害，但患者長期預后不可能得到改善。從 MDT 的多學科討論上，我們可以更全面、精細而深入了解患者病情，制定出更有效的、個體化的外科治療方案。
總而言之，臨床上通過 MDT 模式對復雜肝包蟲進行診治，可以更深入地全面了解患者晚期泡型肝包蟲的進展情況，從而制定出個體化的治療方案，為終末期的復雜肝包蟲病外科治療方式的選擇提供幫助。
泡型肝包蟲病是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴寄生人體所致的疾病，發病率占所有包蟲病發病率的 3% 左右，人群發病率約百萬分之一[1]。我國泡型肝包蟲主要分布在西北的新疆、甘肅、寧夏、青海及西南的四川甘孜藏族自治州與西藏等地區。泡型肝包蟲侵蝕性強，呈現惡性生長，嚴重危害人體健康[2]，素有“蟲癌”[3]、“第二癌癥”之稱[4-5]，若得不到治療，死亡率高，在診斷而未治療的患者中，平均 10 年及 15 年的生存率為 29% 和 0[6]。該病起病隱匿，多數患者就診時已屬晚期，病灶巨大，常常侵犯半肝以上，甚至有肝外臟器的侵犯，屬于比較復雜的肝包蟲病，處理起來非常復雜和棘手[3]。四川大學華西醫院肝臟外科于 2016 年 3 月收治了 1 例復雜泡型肝包蟲病患者，其病灶嚴重侵蝕第 1 和第 2 肝門以及肝后下腔靜脈，經過 MDT 討論后對該例患者實施了根治性右三肝切除加膽腸吻合術。現就其 MDT 討論相關內容及術后患者短期療效報道如下，以期為復雜泡型肝包蟲的診療模式提供參考。
1 臨床資料
1.1 病史簡介
患者 25 歲，女性，因發現“右上腹隱痛不適 3 年，皮膚鞏膜黃染 1 個月”來筆者所在醫院就診并收入院。入院前 3 年，患者無明顯誘因出現右上服隱痛不適，在當地醫院行腹部超聲檢查，提示右肝巨大泡型肝包蟲病變，當地醫院認為無手術切除機會，給予口服阿苯達唑治療以抑制肝包蟲生長。入院前 1 個月，患者自覺上腹疼痛加重，并出現皮膚鞏膜黃染，遂來筆者所在醫院就診并收入院。
1.2 體格檢查
患者全身皮膚和鞏膜輕度黃染，頭頸部淋巴結無腫大；心肺查體無異常；腹部查體可見右上腹局限性隆起包塊，右上腹有輕壓痛但無反跳痛，腹部移動性濁音（?），腸鳴音正常。
1.3 實驗室檢查
肝功能檢查：白蛋白 41 g/L，總膽紅素 120 μmol/L，直接膽紅素 82 μmol/L。血常規檢查：血紅蛋白 144 g/L，白細胞 8.2×109/L，中性粒細胞 0.73，嗜酸性粒細胞 0.10。包蟲抗體檢查：細粒棘球絳蟲抗體（+）。
1.4 影像學檢查
上腹部增強 CT 掃描提示肝右葉巨大包蟲病灶，直徑約 15 cm，侵及第 1 肝門右支，包括門靜脈右支、肝動脈右支、右側肝膽管和左右肝管分叉處，同時左側肝管一級分支受累；另外，第 2 肝門侵及肝右側靜脈，肝中靜脈完全不能顯影，提示受侵犯嚴重，肝后下腔靜脈受壓、嚴重變形（圖 1）。
圖1
示該患者泡型肝包蟲的上腹部增強 CT 掃描結果，見肝右葉巨大包蟲病灶（黑箭）
a：動脈期；b：門靜脈期
2 MDT 討論
2.1 影像科醫生
放射科伍兵教授認為：該病例肝包蟲已從多房小泡最后融合成大泡，囊內有大量的壞死物，囊壁有活力的包蟲繼續外侵，已引起了梗隨性黃疸，屬于終末期泡型肝包蟲病，預后不佳。
2.2 超聲科介入醫生
超聲科盧強副教授認為：從腹部肝臟超聲影像可以發現大量液化壞死灶，右側肝動脈、右側門靜及左側膽管均無法顯示，左肝外葉二級膽管明顯擴張，屬于晚期泡型肝包蟲病，單純經皮肝穿刺膽道引流術只能改善患者的近期黃疸，但不能阻止肝包蟲侵犯肝門重要結構。
2.3 感染科醫師
感染科劉凱教授和周陶友教授一致認為：該患者肝臟復雜泡型肝包蟲病的診斷明確，由于患病時間長，蟲體巨大，口服阿笨達唑等藥物效果不佳，建議尋求外科手術治療。
2.4 肝病外科醫師
肝臟外科陳哲宇教授及陳克霏副教授認為： 根據 CT 影像進行肝臟三維重建并換算殘肝體積，全肝體積為 1 560 cm3，包蟲病灶體積為 808 cm3，占全肝體積的 51.7%，擬行右三肝切除體積為 990 cm3，剩余肝體積為 570 cm3（圖 2），本病例切除病灶后殘肝體積為肝臟總體積的 36.5%，術后殘肝體積達到肝臟總體積的 30%～40% 以上時手術相對安全[7]，因此本例患者術后相對安全。依據體重（kg）×0.8% 為肝切除后殘肝的安全邊界，該患者殘留的肝臟有 45 kg×0.8%=360 g，可安全存活，若擬行根治性切除右三肝加膽腸吻合術患者術后可安全存活。
圖2
示根據上腹部增強 CT 掃描結果構建病變肝臟的三維重建圖
a：全肝體積及包蟲病灶肝體積；b：切除肝臟體積及殘留左外葉肝臟體積
陳哲宇教授對該患者行同種異體肝移植和自體肝臟移植也進行了可行性分析，認為從技術層面可行，但同種異體肝移植因為供體來源的嚴重緊缺、近期難以實現；自體肝移植雖然克服了供體缺乏的問題，但昂貴的經濟花費仍然讓患者無法承受，且自體肝移植可能發生較多的移植后并發癥，遂患者家屬選擇放棄此類手術。
該患者經外科醫生、影像科醫生及內科醫生的多學科深入討論，綜合分析后最終決定行根治性右三肝切除加左側膽管空腸吻合術，術后常規服用阿笨達唑 1 年，以預防術后復發。
3 圍手術期處理
患者術前未見明確手術禁忌，經積極術前準備、擇期手術；術后患者未出現出血、肺部感染、膽瘺等并發癥；實驗室檢查：血總膽紅素水平進行性下降，至術后 10 d 血總膽紅素水平恢復正常。患者術后 12 d 康復出院。
4 手術及結果
4.1 手術情況
患者取仰臥體位，麻醉滿意后取右肋緣切口進入腹腔，術中見肝包蟲蟲體巨大，位于右肝，直徑約 15 cm，其向外侵及部分膈肌，予以切除；包蟲蟲體向肝左側生長已侵犯到鐮狀韌帶及肝圓韌帶，在鐮狀韌帶處分離病灶至第 1 肝門，發現肝臟包蟲已侵及左側膽管一級分支，遂以此為界切除病變膽管，并逐層分離和保留左側門靜脈、左肝動脈及左側二級膽管分支；當肝臟病灶切除到第 2 肝門時，分離并切斷肝中及肝左靜脈，其殘端用 5-0 血管滑線進行肝靜脈殘端成形修補；肝后下腔靜脈被嚴重擠壓，小部分腔靜脈壁受到侵犯，切除受侵腔靜脈壁后縫合修補，未應用人工血管置換下腔靜脈。包蟲病灶切除后，對左外葉多根膽管先行肝門部膽管成形再行空腸上段 Roux-en-Y 肝管空腸吻合術（圖 3）。
圖3
示復雜肝包蟲切除的術中情況
a：上腹部 CT 掃描顯示肝包蟲病灶直徑達 15 cm，侵犯肝門重要結構及肝后下腔靜脈，左肝內膽管明顯擴張；b：肝包蟲切除后肝斷面顯示二級肝膽管及門靜脈左支及裸露的下腔靜脈；c：肝切除后的膽腸吻合術；d：切除的右肝巨大泡型肝包蟲病灶
4.2 結果
手術歷時 6 h，出血量約 1 000 mL，成功切除右肝直徑 15 cm 的巨大占位病灶，病灶表面凹凸不平，呈乳白色，質地堅硬。臨床診斷：多房細粒棘球蚴絳蟲。
5 術后病理結果
術后病理學檢查手術切除的病灶符合泡型肝包蟲的病理改變；常規行 HE 染色可見多個炎性壞死區及大量的炎性細胞浸潤（圖 4）
圖4
示切除的泡型肝包蟲病變組織的 HE 染色結果，可見典型的包蟲蟲體、多個壞死區及大量炎性細胞浸潤
a：黑色箭頭所示為碎裂的肝包蟲蟲體，紅色箭頭所示為多個壞死區相互融合，內含大量的壞死物及鈣質沉積（HE ×40）；b： 黑箭示包蟲壞死區周圍的炎性細胞浸潤（HE ×200）
6 術后隨汸
患者出院后繼續服用阿笨達唑 1 年，以預防肝包蟲病復發，且于術后 6 個月及 12 個月均回醫院復查腹部 CT，未見肝包蟲病復發（圖 5）。
圖5
術后隨訪的 CT 掃面結果
a：術后 6 個月； b：術后 12 個月，見肝臟再生明顯，未見肝包蟲復發
7 總結
泡型肝包蟲是一種人獸共患的寄生蟲病，起病隱匿，感染后 5~15 年內可無明顯臨床癥狀，大部分患者發現時已屬晚期[8]，約 70% 的患者病灶已不能被完整切除[9]，歐洲及日本北海道地區的根治性手術切除率在 50% 以上[10-11]，而我國既往的根治性切除率在 30% 左右[12-13]。侵蝕性強為其特點，給肝臟外科手術造成極大困難，尤其是復雜泡型肝包蟲，能夠選擇的外科手術方式甚少。報道稱 MDT 模式已在全世界關于癌癥的管理中普遍使用，效果也顯著優于傳統的診治模式[14-15]，該診治模式不僅為惡性腫瘤的最佳治療模式，也是一些良性、難治性疾病的最佳治療手段[16]。因此，以 MDT 模式對本例復雜肝包蟲病進行綜合評價，深入探討不同治療方法的有效性，以期為以后復雜終末期肝包蟲外科手術方式選擇提供幫助。
MDT 討論中的影像學評價在泡型肝包蟲病外科治療中顯得極為重要，目前 CT 是決定肝臟能否被安全切除的最常用影像學方法[17]，CT 能對病灶進行清晰而準確的定位，了解病變的范圍及其可切除性，對包蟲病的診斷、分期和治療極為重要[18]。且可通過三維重建了解第 1 和第 2 肝門及肝后下腔靜脈受侵嚴重性及重新修復的可能性，通過 CT 對病變行三維重建，精確計算切肝后的殘肝體積，可以準確預判巨大肝包蟲切除后圍手術期肝功能衰竭的風險，可充分評估手術安全性。
外科治療泡型肝包蟲病的手術方式有根治性切除術、姑息切除術、異體肝臟移植術、離體切除自體移植術和穿刺引流術[3]，手術方式的選擇是復雜肝包蟲病外科治療的一大難題。① 根治性肝包蟲切除：目前來看在體肝包蟲切除的困難極大，切除率并不高，但手術效果好，術后早期并發癥少，經濟花費少，是最為理想的手術方式；報道稱晚期泡型肝包蟲病行手術切除病灶對患者打擊大，術后常并發膽汁漏，腹腔感染等并發癥[19]，但本例患者術后患者平穩康復，無并發癥發生。因此筆者認為，只要充分評估，提高手術技術及圍術期管理，部分晚期泡型肝包蟲病仍有根治性切除機會。② 肝移植術：肝移植技術是治療包括晚期泡型肝包蟲病在內的眾多終末期肝臟疾病的有效措施之一[20]，包括同種異體肝移植及自體肝移植術。同種異體肝移植術對于肝包蟲嚴重侵犯了第 1、第 2、第 3 肝門及肝后下腔靜脈者，在體肝切除已不可能完成時可以選擇此類手術方式，但較多的術后早期并發癥及極高的治療費用是始終阻礙此手術推廣的原因。此外，患者術后需長期服用免疫抑制劑，也許會增加術后復發風險[18, 21-22]，且復發患病后由于患者免疫力低下會使病情更加嚴重[23]，如患者能從其他形式的治療中獲益，應盡量避免肝移植[24]。自體肝移植是離體進行的肝包蟲手術，手術費用相對同種異體肝移植有所下降，但較高的技術難度使其只能在較大肝移植中心完成。③ 姑息性肝切除加膽腸吻合術：對于晚期肝包蟲也是一種可以選擇的手術方式，遵循在不損傷主要血管及膽管的前提下盡可能多地切除包蟲病灶[18]，解決難以忍受的腹部體征及長期不能進食的問題，并且清除肝斷面膽腸吻合口周圍的包蟲可以較長時間解除患者的黃疸問題，患者術后早期的生活質量會明顯提高，但由于殘留蟲體還可能在體內繼續生長，長期預后久佳。④ 姑息性的肝穿刺膽道引流術：可以解決膽道梗阻引起的致命性肝損害，但患者長期預后不可能得到改善。從 MDT 的多學科討論上，我們可以更全面、精細而深入了解患者病情，制定出更有效的、個體化的外科治療方案。
總而言之，臨床上通過 MDT 模式對復雜肝包蟲進行診治，可以更深入地全面了解患者晚期泡型肝包蟲的進展情況，從而制定出個體化的治療方案，為終末期的復雜肝包蟲病外科治療方式的選擇提供幫助。
