引用本文： 邱逸聞, 楊先偉, 沈舒, 王文濤. 計算機三維可視化重建技術在肝泡型包蟲病切除術中的應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(5): 540-546. doi: 10.7507/1007-9424.201711109 復制
目前，我國肝包蟲病發病率居全球之首[1]。肝泡型包蟲病，又稱肝泡狀棘球蚴病，其病灶呈浸潤性生長，與惡性腫瘤類似，故又稱為“蟲癌”，晚期包蟲病可侵犯多個肝段、肝內重要血管結構及膽管系統[2]。治療肝泡型包蟲病首選手術治療[3]且多采取根治性切除，避免姑息性手術[4]。但是由于肝泡型包蟲病的病灶生物學行為多變，常累及第 1、第 2 肝門，使得根治性切除手術十分棘手，如手術切除的范圍可能較大，需要保證足夠的剩余肝臟體積，切除后可能需要重建血管、膽管等結構，手術過程復雜耗時[5]，故而需要精準的術前規劃以保障手術順利進行。傳統的術前 CT、MRI 檢查只能提供二維的斷層圖像，即使通過專業的工作站后處理也只能得到靜態的三維圖像，而且操作過程復雜、耗時，難以成為術前評估的常規手段。目前新型的計算機三維可視化重建技術可以快速、簡單、準確地獲得有關病灶、血管、膽管等重要結構之間的空間解剖位置及相關參數，并且能對生成的實時三維模型進行模擬切除，在擬定肝泡型包蟲病切除手術方案的過程有著重要的應用價值[6]。過往的研究多集中在驗證該技術的準確性，對其實際產生的臨床獲益缺乏對照的量化研究。本研究利用回顧性病例對照研究的方法，探討計算機三維可視化重建技術對不同切除范圍[7]下的肝泡型包蟲病切除術短期獲益的影響以及該技術暴露出來的一些不足之處。
1 資料與方法
1.1 病例納入和排除標準
納入標準：① 術后經病理診斷為肝泡狀棘球蚴病的患者；② 初次接受上腹部手術治療。排除標準：① 合并原發性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝囊型包蟲病、肝炎等其他肝臟疾病者；② 有上腹部手術史或膽管系統介入治療史；③ 術前發現遠處轉移灶。
1.2 病例資料及分組
根據納入和排除標準，共收集了 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期間在四川大學華西醫院肝臟外科接受手術切除治療的 152 例肝泡型包蟲病患者，其中男 88 例，女 64 例；平均年齡 39.6 歲。有 80 例患者切除范圍≥4 個肝段，72 例患者切除范圍≤3 個肝段，切除范圍根據 Brisbane 2000 系統[8]表述。在充分告知三維重建技術的相關信息之后，由患者自行決定是否選擇進行三維重建，切除范圍≥4 個肝段和≤3 個肝段患者中分別有 41 例和 38 例選擇進行了三維重建。各組患者的基本資料見表 1。
表1
各組患者術前基本資料比較
1.3 收集影像數據
① 所有患者均采用 64 排螺旋 CT 行上腹部增強掃描，記錄平掃、動脈期、門脈期和延遲期圖像，斷層厚 1.0 mm，采集的圖像數據以 DICOM 格式存儲。② 對選擇行三維重建的患者，利用 IQQA?-Liver（EDDA Technology，Inc. USA）系統重建肝臟三維模型，導入普通 CT 影像數據后，系統自動識別出二維圖像上各種解剖結構的邊緣輪廓，之后再人工檢查，修正不夠精確的部分，最后系統自動生成個體化的實時肝臟結構三維模型。③ 測量并記錄肝臟體積、病灶體積等參數，重建的實時三維模型以 PDF 格式保存，并記錄重建過程所用的時間（模擬切除所耗費時間不計算在內）。④ 進行模擬手術切除，確定最佳的手術方案，記錄切除部分肝臟體積和殘余肝臟體積；術中測量實際切除肝臟的重量，按 1 g≈1 mL 換算為體積，與術前預計切除肝臟體積作對比。
1.4 收集臨床數據
所有患者術后均給予常規外科手術后護理，包括腹腔引流、流質飲食、收口定期換藥等，出院后繼續給予 1 年時間的口服阿苯達唑藥物治療。記錄術中出血量、手術時間、輸血情況、術后 3 d 內的第 1 次實驗室檢查數據、術后 90 d 內的并發癥發生情況、死亡情況及術后住院時間。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）分析相關數據。樣本總體符合正態分布，連續變量以均數±標準差（
±s）表示并采用 t 檢驗。分類變量資料以百分比表述并用 Fisher 確切法或 Pearson χ2 檢驗比較。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 計算機三維可視化重建結果
152 例患者均在術前影像學檢查中診斷為肝泡型包蟲病，與手術標本病理學檢查結果一致。共有 79 例肝泡型包蟲病患者進行了三維可視化重建并生成了實時的三維模型，三維可視化重建過程所需時間 8～150 min，平均 19 min。其中有 13 例病例重建所耗費的時間超過了 30 min，最長者達到了 150 min，其原因是 CT 圖像不能被計算機識別，無法自動生成三維模型，需要靠手工描畫解剖結構的輪廓（圖 1）。在生成三維模型后，醫師可以對其進行旋轉、縮放、平移等操作，還可以隱藏或者半透明化肝實質、靜脈、動脈等結構，得以清晰、直觀地了解肝臟各重要解剖結構與病灶之間的空間位置關系，重建結果與術中所見相吻合（圖 2）。
圖1
示三維重建系統產生的錯誤結果
a：三維重建系統自動識別出的錯誤肝臟及病灶邊緣；b：由錯誤結構邊緣而生成的三維模型；c：在經人工修正后生成的三維模型，對肝內血管分辨精度仍很差，亦無法區分門靜脈和肝靜脈；d：在門脈期未強化的肝靜脈（白箭）無法被系統識別；e：人工重建肝靜脈走行；f：經過人工修正的三維模型，肝靜脈走行的精細程度明顯低于其他可被自動識別的肝內血管結構，該患者重建時間 150 min
圖2
示一病灶的傳統二維 CT 表現、術中所見及三維重建模型
a：術前 CT 檢查見巨大肝包蟲病灶（白箭）；b：術中所見病灶（白箭）； c、d：根據二維的 CT 斷層圖像自動生成的三維模型，可以清晰地展示肝內各種重要結構；HV：肝靜脈；PV：門靜脈；IV：下腔靜脈；A：動脈；黑箭所指為巨大的包蟲病灶
2.2 術中情況
在根據三維重建結果擬定手術方案的 79 例患者中，術前模擬手術中預計切除肝臟體積為（583.6±374.7 ）mL，與術中實際切除的肝體積［（573.8±406.3） mL］相比差異無統計學意義（P=0.640），二者基本一致。其中有 4 例實際手術過程與術前擬定方案不同，改變手術方案的原因是術中超聲發現了術前 CT 沒有發現的病灶，因而擴大了切除范圍。模擬手術切除及術中情況見圖 3。
切除范圍≥4 個肝段患者中，三維重建組的手術時間明顯短于未三維重建組（P=0.021），術中出血量也明顯少于未三維重建組（P=0.047），2 組患者的術中輸血情況比較差異無統計學意義（P=0.766）。切除范圍≤3 個肝段患者中，三維重建組和未三維重建組的手術時間、術中出血量及術中輸血情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
圖3
示模擬手術切除及術中情況
a：根據病灶侵犯情況確定切除范圍；b：檢查斷面是否損傷重要肝內管道結構；c：切除后肝斷面的預覽（白箭和黑箭所指分別為門靜脈和肝動脈）；d：根據術前規劃確定的手術切除線（黑箭）；e：術中所見與 CT 完全相符（黑箭示門靜脈，白箭示肝動脈）；f：手術標本大體觀
表2
各組患者術中情況比較
2.3 術后結果及隨訪
各組間術后結果見表 3。在所有患者中均無圍術期死亡病例。無論是切除范圍≥4 個肝段或是切除范圍≤3 個肝段患者的各組間術后 3 d 內的實驗室檢查結果比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后 90 d 內的并發癥發生情況比較差異也均無統計學意義（P>0.05）且各組均未出現 Clavien-Dindo 3 級以上的并發癥，住院時間比較差異也均無統計學意義（P>0.05）。
表3
各組患者術后結果比較
3 討論
肝泡型包蟲病是一種由多房棘球蚴感染引起的人畜共患寄生蟲疾病，主要侵犯肝臟，也可累及肺、腦等器官；該病流行范圍橫跨整個北半球，主要包括西歐中部和東部地區、俄羅斯、中亞地區、中國、日本北部等；其病灶的生長方式與肝臟惡性腫瘤類似，呈浸潤性生長；該病起病隱匿，病程進展緩慢，發現時常常已為晚期[5]。肝泡型包蟲病病灶累及范圍復雜多變，可嚴重破壞肝內血管、膽管的解剖結構，使得手術切除變得極為棘手[9]。
治療肝泡型包蟲病首選手術治療，術式包括普通的肝切除術、分期肝切除、異體或活體肝移植、肝臟體外切除聯合自體肝移植等[10-17]，這些手術的順利進行依賴于詳盡的術前規劃。
傳統的二維 CT、MRI 等影像學技術只能提供二維的斷層圖像，不夠直觀且缺乏人機交互功能，且圖像的后處理技術則十分復雜、耗時，并且主要由放射科醫師所掌握，使得外科醫生難以獨立地做出判斷[18]。
計算機三維可視化重建系統通過對傳統的二維 CT 或 MRI 斷層圖像自動進行智能處理，生成實時的個體化肝臟三維模型，可以準確而直觀地提供肝臟、病灶以及肝內重要管道結構之間的空間位置信息和相關參數，幫助外科醫生在保證根治性切除的前提下設計出盡可能精準的個體化手術方案，同時通過該系統提供的模擬切除功能反復驗證手術方案的可行性，最大程度地保證手術治療的有效性和安全性。
盡管計算機三維可視化重建技術目前仍處在評估其實際獲益的階段，然而其對于手術方案制定的指導作用已經被廣泛接受[19]。Fang 等[20]和 Tian 等[21]報道了三維重建技術在中肝癌手術治療中的應用；He 等[22]報道了該技術可以被用于晚期肝包蟲病自體肝移植術的術前評估及手術方案的設計；Fujimoto 等[23]將此技術應用于活體肝移植的術前評估并且提高了手術安全性；Oshiro 等[24]則報道了一種自主設計的新型三維評估系統，該系統生成的模型具有隨著外力實時產生形變的能力，使得模擬手術切除更加逼真。
本研究通過回顧性的病例對照研究，分析了≥4 個肝段切除和≤3 個肝段切除兩種切除范圍下，只有≥4 個肝段切除的患者才會受益于計算機三維可視化重建技術，表現為三維重建組的手術時間和術中出血量均明顯少于未三維重建組，這可能是由于直觀的三維模型讓外科醫生更加詳細地了解了手術對象，同時模擬切除功能則幫助制定了細致的手術方案（包括切除的范圍和管道重建的方式），這些寶貴的信息讓術者胸有成竹，使得手術過程變得更為順利，從而減少了術中出血量和手術時間；另一方面，在術后并發癥情況、術后實驗室檢查、住院時間等指標中，無論是切除范圍≥4 個或≤3 個肝段切除范圍者都沒有表現出明顯獲益，分析其原因為術后恢復過程順利與否，不僅取決于術者的施術水平、手術過程是否順利，還受到患者自身病情、術后護理情況等多種因素的影響，故而在手術時間和術中出血量之外的獲益并不明顯。對于切除范圍≤3 個肝段的病例，從本研究所觀察的幾個方面來看都沒有明顯獲益，分析其原因：切除范圍較小的手術，所牽涉的解剖結構少，一般也無需重建管道結構，所以三維重建系統的指導作用并不明顯。
本研究中還發現，系統難以識別一些復雜病變和解剖結構，使得三維重建的時間明顯延長，其原因可能為：① 三維重建技術仍然基于傳統的 CT 圖像，成像質量可顯著影響軟件的自動識別過程；② 軟件本身的智能程度有限，泡型包蟲病的病灶表現又極為復雜，可出現壞死、液化、空洞、鈣化、血供不均勻等，使得系統難以識別；③ 由于前兩點原因導致系統無法自動識別解剖結構的輪廓，這一過程需要人工進行，而描畫數百張 CT 圖像的輪廓是一個極為費時的過程；④ 操作者缺乏人機交互的訓練。
過往的報道[20]中，計算機三維可視化重建系統的優勢在于學習難度低、操作方便、簡單且節約術前準備的時間，就本研究結果來看，這些結論值得商榷。然而該技術在精準外科切除中所起的指導性作用似乎已經被廣泛認可。除此之外，該技術在術后隨訪、教學以及學術交流中也有著潛在的應用價值[21-22]。隨著計算機技術日新月異，可以期待功能更強大、更精確的術前評估技術的出現。本研究的不足之處在于，作為一個回顧性研究，有著無法避免的回憶偏倚；同時樣本量較小，研究結果說服力有限；缺乏長期的隨訪結果，無法評價三維重建技術的遠期獲益。
目前，我國肝包蟲病發病率居全球之首[1]。肝泡型包蟲病，又稱肝泡狀棘球蚴病，其病灶呈浸潤性生長，與惡性腫瘤類似，故又稱為“蟲癌”，晚期包蟲病可侵犯多個肝段、肝內重要血管結構及膽管系統[2]。治療肝泡型包蟲病首選手術治療[3]且多采取根治性切除，避免姑息性手術[4]。但是由于肝泡型包蟲病的病灶生物學行為多變，常累及第 1、第 2 肝門，使得根治性切除手術十分棘手，如手術切除的范圍可能較大，需要保證足夠的剩余肝臟體積，切除后可能需要重建血管、膽管等結構，手術過程復雜耗時[5]，故而需要精準的術前規劃以保障手術順利進行。傳統的術前 CT、MRI 檢查只能提供二維的斷層圖像，即使通過專業的工作站后處理也只能得到靜態的三維圖像，而且操作過程復雜、耗時，難以成為術前評估的常規手段。目前新型的計算機三維可視化重建技術可以快速、簡單、準確地獲得有關病灶、血管、膽管等重要結構之間的空間解剖位置及相關參數，并且能對生成的實時三維模型進行模擬切除，在擬定肝泡型包蟲病切除手術方案的過程有著重要的應用價值[6]。過往的研究多集中在驗證該技術的準確性，對其實際產生的臨床獲益缺乏對照的量化研究。本研究利用回顧性病例對照研究的方法，探討計算機三維可視化重建技術對不同切除范圍[7]下的肝泡型包蟲病切除術短期獲益的影響以及該技術暴露出來的一些不足之處。
1 資料與方法
1.1 病例納入和排除標準
納入標準：① 術后經病理診斷為肝泡狀棘球蚴病的患者；② 初次接受上腹部手術治療。排除標準：① 合并原發性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝囊型包蟲病、肝炎等其他肝臟疾病者；② 有上腹部手術史或膽管系統介入治療史；③ 術前發現遠處轉移灶。
1.2 病例資料及分組
根據納入和排除標準，共收集了 2014 年 1 月至 2016 年 12 月期間在四川大學華西醫院肝臟外科接受手術切除治療的 152 例肝泡型包蟲病患者，其中男 88 例，女 64 例；平均年齡 39.6 歲。有 80 例患者切除范圍≥4 個肝段，72 例患者切除范圍≤3 個肝段，切除范圍根據 Brisbane 2000 系統[8]表述。在充分告知三維重建技術的相關信息之后，由患者自行決定是否選擇進行三維重建，切除范圍≥4 個肝段和≤3 個肝段患者中分別有 41 例和 38 例選擇進行了三維重建。各組患者的基本資料見表 1。
表1
各組患者術前基本資料比較
1.3 收集影像數據
① 所有患者均采用 64 排螺旋 CT 行上腹部增強掃描，記錄平掃、動脈期、門脈期和延遲期圖像，斷層厚 1.0 mm，采集的圖像數據以 DICOM 格式存儲。② 對選擇行三維重建的患者，利用 IQQA?-Liver（EDDA Technology，Inc. USA）系統重建肝臟三維模型，導入普通 CT 影像數據后，系統自動識別出二維圖像上各種解剖結構的邊緣輪廓，之后再人工檢查，修正不夠精確的部分，最后系統自動生成個體化的實時肝臟結構三維模型。③ 測量并記錄肝臟體積、病灶體積等參數，重建的實時三維模型以 PDF 格式保存，并記錄重建過程所用的時間（模擬切除所耗費時間不計算在內）。④ 進行模擬手術切除，確定最佳的手術方案，記錄切除部分肝臟體積和殘余肝臟體積；術中測量實際切除肝臟的重量，按 1 g≈1 mL 換算為體積，與術前預計切除肝臟體積作對比。
1.4 收集臨床數據
所有患者術后均給予常規外科手術后護理，包括腹腔引流、流質飲食、收口定期換藥等，出院后繼續給予 1 年時間的口服阿苯達唑藥物治療。記錄術中出血量、手術時間、輸血情況、術后 3 d 內的第 1 次實驗室檢查數據、術后 90 d 內的并發癥發生情況、死亡情況及術后住院時間。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0 統計軟件（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）分析相關數據。樣本總體符合正態分布，連續變量以均數±標準差（
±s）表示并采用 t 檢驗。分類變量資料以百分比表述并用 Fisher 確切法或 Pearson χ2 檢驗比較。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 計算機三維可視化重建結果
152 例患者均在術前影像學檢查中診斷為肝泡型包蟲病，與手術標本病理學檢查結果一致。共有 79 例肝泡型包蟲病患者進行了三維可視化重建并生成了實時的三維模型，三維可視化重建過程所需時間 8～150 min，平均 19 min。其中有 13 例病例重建所耗費的時間超過了 30 min，最長者達到了 150 min，其原因是 CT 圖像不能被計算機識別，無法自動生成三維模型，需要靠手工描畫解剖結構的輪廓（圖 1）。在生成三維模型后，醫師可以對其進行旋轉、縮放、平移等操作，還可以隱藏或者半透明化肝實質、靜脈、動脈等結構，得以清晰、直觀地了解肝臟各重要解剖結構與病灶之間的空間位置關系，重建結果與術中所見相吻合（圖 2）。
圖1
示三維重建系統產生的錯誤結果
a：三維重建系統自動識別出的錯誤肝臟及病灶邊緣；b：由錯誤結構邊緣而生成的三維模型；c：在經人工修正后生成的三維模型，對肝內血管分辨精度仍很差，亦無法區分門靜脈和肝靜脈；d：在門脈期未強化的肝靜脈（白箭）無法被系統識別；e：人工重建肝靜脈走行；f：經過人工修正的三維模型，肝靜脈走行的精細程度明顯低于其他可被自動識別的肝內血管結構，該患者重建時間 150 min
圖2
示一病灶的傳統二維 CT 表現、術中所見及三維重建模型
a：術前 CT 檢查見巨大肝包蟲病灶（白箭）；b：術中所見病灶（白箭）； c、d：根據二維的 CT 斷層圖像自動生成的三維模型，可以清晰地展示肝內各種重要結構；HV：肝靜脈；PV：門靜脈；IV：下腔靜脈；A：動脈；黑箭所指為巨大的包蟲病灶
2.2 術中情況
在根據三維重建結果擬定手術方案的 79 例患者中，術前模擬手術中預計切除肝臟體積為（583.6±374.7 ）mL，與術中實際切除的肝體積［（573.8±406.3） mL］相比差異無統計學意義（P=0.640），二者基本一致。其中有 4 例實際手術過程與術前擬定方案不同，改變手術方案的原因是術中超聲發現了術前 CT 沒有發現的病灶，因而擴大了切除范圍。模擬手術切除及術中情況見圖 3。
切除范圍≥4 個肝段患者中，三維重建組的手術時間明顯短于未三維重建組（P=0.021），術中出血量也明顯少于未三維重建組（P=0.047），2 組患者的術中輸血情況比較差異無統計學意義（P=0.766）。切除范圍≤3 個肝段患者中，三維重建組和未三維重建組的手術時間、術中出血量及術中輸血情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
圖3
示模擬手術切除及術中情況
a：根據病灶侵犯情況確定切除范圍；b：檢查斷面是否損傷重要肝內管道結構；c：切除后肝斷面的預覽（白箭和黑箭所指分別為門靜脈和肝動脈）；d：根據術前規劃確定的手術切除線（黑箭）；e：術中所見與 CT 完全相符（黑箭示門靜脈，白箭示肝動脈）；f：手術標本大體觀
表2
各組患者術中情況比較
2.3 術后結果及隨訪
各組間術后結果見表 3。在所有患者中均無圍術期死亡病例。無論是切除范圍≥4 個肝段或是切除范圍≤3 個肝段患者的各組間術后 3 d 內的實驗室檢查結果比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后 90 d 內的并發癥發生情況比較差異也均無統計學意義（P>0.05）且各組均未出現 Clavien-Dindo 3 級以上的并發癥，住院時間比較差異也均無統計學意義（P>0.05）。
表3
各組患者術后結果比較
3 討論
肝泡型包蟲病是一種由多房棘球蚴感染引起的人畜共患寄生蟲疾病，主要侵犯肝臟，也可累及肺、腦等器官；該病流行范圍橫跨整個北半球，主要包括西歐中部和東部地區、俄羅斯、中亞地區、中國、日本北部等；其病灶的生長方式與肝臟惡性腫瘤類似，呈浸潤性生長；該病起病隱匿，病程進展緩慢，發現時常常已為晚期[5]。肝泡型包蟲病病灶累及范圍復雜多變，可嚴重破壞肝內血管、膽管的解剖結構，使得手術切除變得極為棘手[9]。
治療肝泡型包蟲病首選手術治療，術式包括普通的肝切除術、分期肝切除、異體或活體肝移植、肝臟體外切除聯合自體肝移植等[10-17]，這些手術的順利進行依賴于詳盡的術前規劃。
傳統的二維 CT、MRI 等影像學技術只能提供二維的斷層圖像，不夠直觀且缺乏人機交互功能，且圖像的后處理技術則十分復雜、耗時，并且主要由放射科醫師所掌握，使得外科醫生難以獨立地做出判斷[18]。
計算機三維可視化重建系統通過對傳統的二維 CT 或 MRI 斷層圖像自動進行智能處理，生成實時的個體化肝臟三維模型，可以準確而直觀地提供肝臟、病灶以及肝內重要管道結構之間的空間位置信息和相關參數，幫助外科醫生在保證根治性切除的前提下設計出盡可能精準的個體化手術方案，同時通過該系統提供的模擬切除功能反復驗證手術方案的可行性，最大程度地保證手術治療的有效性和安全性。
盡管計算機三維可視化重建技術目前仍處在評估其實際獲益的階段，然而其對于手術方案制定的指導作用已經被廣泛接受[19]。Fang 等[20]和 Tian 等[21]報道了三維重建技術在中肝癌手術治療中的應用；He 等[22]報道了該技術可以被用于晚期肝包蟲病自體肝移植術的術前評估及手術方案的設計；Fujimoto 等[23]將此技術應用于活體肝移植的術前評估并且提高了手術安全性；Oshiro 等[24]則報道了一種自主設計的新型三維評估系統，該系統生成的模型具有隨著外力實時產生形變的能力，使得模擬手術切除更加逼真。
本研究通過回顧性的病例對照研究，分析了≥4 個肝段切除和≤3 個肝段切除兩種切除范圍下，只有≥4 個肝段切除的患者才會受益于計算機三維可視化重建技術，表現為三維重建組的手術時間和術中出血量均明顯少于未三維重建組，這可能是由于直觀的三維模型讓外科醫生更加詳細地了解了手術對象，同時模擬切除功能則幫助制定了細致的手術方案（包括切除的范圍和管道重建的方式），這些寶貴的信息讓術者胸有成竹，使得手術過程變得更為順利，從而減少了術中出血量和手術時間；另一方面，在術后并發癥情況、術后實驗室檢查、住院時間等指標中，無論是切除范圍≥4 個或≤3 個肝段切除范圍者都沒有表現出明顯獲益，分析其原因為術后恢復過程順利與否，不僅取決于術者的施術水平、手術過程是否順利，還受到患者自身病情、術后護理情況等多種因素的影響，故而在手術時間和術中出血量之外的獲益并不明顯。對于切除范圍≤3 個肝段的病例，從本研究所觀察的幾個方面來看都沒有明顯獲益，分析其原因：切除范圍較小的手術，所牽涉的解剖結構少，一般也無需重建管道結構，所以三維重建系統的指導作用并不明顯。
本研究中還發現，系統難以識別一些復雜病變和解剖結構，使得三維重建的時間明顯延長，其原因可能為：① 三維重建技術仍然基于傳統的 CT 圖像，成像質量可顯著影響軟件的自動識別過程；② 軟件本身的智能程度有限，泡型包蟲病的病灶表現又極為復雜，可出現壞死、液化、空洞、鈣化、血供不均勻等，使得系統難以識別；③ 由于前兩點原因導致系統無法自動識別解剖結構的輪廓，這一過程需要人工進行，而描畫數百張 CT 圖像的輪廓是一個極為費時的過程；④ 操作者缺乏人機交互的訓練。
過往的報道[20]中，計算機三維可視化重建系統的優勢在于學習難度低、操作方便、簡單且節約術前準備的時間，就本研究結果來看，這些結論值得商榷。然而該技術在精準外科切除中所起的指導性作用似乎已經被廣泛認可。除此之外，該技術在術后隨訪、教學以及學術交流中也有著潛在的應用價值[21-22]。隨著計算機技術日新月異，可以期待功能更強大、更精確的術前評估技術的出現。本研究的不足之處在于，作為一個回顧性研究，有著無法避免的回憶偏倚；同時樣本量較小，研究結果說服力有限；缺乏長期的隨訪結果，無法評價三維重建技術的遠期獲益。
