引用本文： 張強, 姚立彬, 李超, 王輝, 孟松, 洪健, 邵永, 朱孝成. 一種新型手工腸吻合方法應用于胃癌 Roux-en-Y 吻合中的有效性 及安全性分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(5): 547-552. doi: 10.7507/1007-9424.201710042 復制
腸吻合是外科醫生臨床實踐中的一項重要技能，近 100 年來研發出了多種技術和縫合材料[1]。通常腸吻合方法被分成兩大類，即器械吻合和手工縫合吻合，器械吻合和手工縫合吻合又均可分為間斷或連續縫合、單層或兩層縫合[2-3]。這兩大類縫合方式都各有優點和缺點[4-7]。近年來，筆者在對胃癌患者進行腸吻合（Roux-en-Y 吻合）時使用了一種新型雙層法手工縫合吻合方法，相比器械吻合，這種方法顯示出一定的優勢。現回顧性分析 200 例行 Roux-en-Y 吻合胃癌患者的臨床資料，對新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間、吻合成本、術后并發癥發生等加以對比，以客觀評價 2 種技術。
1 資料和方法
1.1 納入和排除標準
納入標準：① 行胃癌根治性遠端或全胃切除術；② 消化道重建采用 Roux-en-Y 吻合完成；③ 吻合方法為新型手工法或器械吻合；④ 病例資料完整；⑤ 患者簽署了知情同意書。排除標準：① 胃癌行姑息性切除或聯合臟器切除；② 合并嚴重基礎疾病、無法繼續相關治療流程；③ 合并嚴重心理疾病、無法完成治療流程；④ 患者拒絕配合。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2014 年 1 月至 2017 年 6 月期間在筆者所在診療組接受根治性遠端或全胃切除術的 200 例胃癌患者，所有患者均行胃/食管-空腸 Roux-en-Y 吻合（圖 1），術前均簽署知情同意書。其中男 133 例，女 67 例；年齡 30～92 歲、（62.5±11.9）歲。根據 Roux-en-Y 吻合方法，將患者分為觀察組（新型手工縫合吻合，100 例）和對照組（器械吻合，100 例）。2 組患者的年齡、性別、BMI、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并高血壓、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、合并貧血、手術類型、手術方式、腫瘤分期、術中出血量及手術時間比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性，見表 1。器械吻合和新型手工縫合吻合（圖 2）均由同一外科醫生進行，操作的腸管節段按照標準技術方式離斷，斷端用 2.5% 聚酮維碘棉球進行清潔消毒。
圖1
胃癌 Roux-en-Y 吻合示意圖
表1
2 組患者的臨床病理學特征比較
1.3 器械吻合
在全部或部分胃切除標本取出之后，將空腸在距離 Treitz 韌帶遠端約 20 cm 處離斷，然后將遠端空腸斷端連接到殘胃（部分胃切除）或低位食管（全胃切除）。通過小切口將管狀吻合器抵釘座在距離胃腸吻合口約 50 cm 處插入下部空腸的內腔，并使用荷包縫合固定。然后，將管狀吻合器身由近端空腸斷端置入，在空腸近斷端和遠斷端之間以空腸-空腸 Roux-en-Y 方式完成吻合。之后，用直線切割閉合器關閉近端空腸末端缺口。最后，吻合口處用 4-0 可吸收縫線采用間斷、全層方式加強縫合。
1.4 新型手工縫合吻合
所有空腸 Roux-en-Y 吻合均以端-側的方式構建。空腸離斷、胃切除及移除標本方式同對照組。進行胃腸吻合之后，在距吻合口約 50 cm 處空腸做一直徑約為近端空腸粗細大小的切口，切開方向平行于遠端空腸腸管長軸。小腸（空腸-空腸）吻合按以下步驟進行。
1.4.1 貼近并固定小腸開口
空腸的近斷端與遠端空腸切開的小切口貼近并保持在適當位置。固定過程中要注意確保腸系膜正確對齊。用 2 根 4-0 可吸收縫線來固定（圖 2a 和圖 2b）、對齊小腸開口的 2 個角。從任一端開始，縫針仔細地從外→內方向貫穿遠端空腸腸壁進行縫合，縫針距腸壁斷端約為 5 mm，然后縫針連續在毗鄰的近端空腸相對應位置貫穿，最后在開口末端處打結，此過程可確保后續所打的結落在腸道管腔之外。重復對空腸所對齊邊沿的另一角進行相同的處理。2 根縫合線的線端被保留下來，以便它們可以在下一步驟的空腸連續縫合和閉合中使用。
1.4.2 連續縫合和腸道切口端關閉
這一步是該新型手工縫合吻合技術的關鍵。從任一角開始，拾取保留縫線，縫針從距離空腸腸壁斷端約 5 mm 處進針、行漿肌層縫合，然后將黏膜層在縫針退出腸壁前距斷端約 1 mm 處以縫針貫穿，確保準確對齊，這對非內翻技術是非常重要的一點。對側腸壁進行相同的縫合過程，但采用相反的貫穿順序完成全部縫合。該過程繼續進行，確保縫針間距約 6 mm，縫至腸壁另一端并打結、完成第 1 層縫合固定（圖 2c 和圖 2d）。縫線額外部分保留并用于底部縫合。
1.4.3 腸壁的第 2 層縫合
拾起另一端保留的縫線，此時該縫合是在相反的方向進行（朝向第 1 層縫合的開頭）。此時的縫線僅穿過漿肌層，保持在第 1 層中提到的距離（縫針到腸斷端邊緣的距離和縫針間距），從而與第 1 層縫線在腸壁上呈現“8”字交叉的縫合關系，在末端打結（圖 2e 和圖 2f）。最后將縫線額外的長度保存下來以用于底面小腸縫合。
1.4.4 底面小腸的縫合并完成吻合術
將小腸翻轉、暴露底面，重復在步驟 1.4.2 和 1.4.3 中所述的方法（圖 2g 和圖 2h）。暴露的底面小腸縫合結束后，檢查吻合口是否有出血以及小腸是否準確對齊。關閉小腸系膜裂孔，防止內疝形成。用拇指和食指觸摸吻合口以判斷吻合節段是否通暢。
圖2
示新型手工縫合吻合方法
a 和 b：按圖中絲線方向分別用 2 根 4-0 可吸收縫線縫合腸壁兩端并打結固定；c 和 d：用其中 1 根縫線連續縫合兩腸管前壁全層，進針方向如絲線所示，掌握進針邊距約 5 mm，針距約 6 mm；e 和 f：用另一根縫線做連續漿肌層縫合，完成縫合的第 2 層，縫合方向如圖中絲線所示且與第 1 層相反，邊距與針距同第 1 層，吻合完成后縫線呈“8”字交叉形狀；g 和 h：將腸管后壁翻轉變成前壁，以同樣方法完成腸吻合
1.5 觀察指標
本研究的觀察指標包括吻合時間（記錄從第 1 針縫合開始，并持續記錄到剪去縫線多余部分結束）、吻合費用、術后吻合口相關并發癥（吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄）發生情況及住院時間。
1.6 統計學方法
數據采用 SPSS 19.0 統計軟件進行分析。定量資料以均數±標準差（
±s）表示，統計方法采用成組 Z 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗；計數資料的統計方法采用 Fisher 確切概率法或成組 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的吻合成本及吻合時間比較
觀察組和對照組患者的吻合時間比較差異無統計學意義（P=0.540）。由于對照組使用了 1 個直線切割閉合器和 1 個管狀吻合器，吻合費用高于觀察組（P<0.001）。具體見表 2。
表2
2 組患者的吻合時間和吻合費用比較（
）
2.2 2 組患者的術后并發癥及住院時間比較
觀察組術后無吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄發生；對照組術后發生吻合口出血 3 例，吻合口漏 1 例，吻合口狹窄 3 例。2 組的吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組有 3 例患者分別于術后 8、10 及 16 h 表現為失血性休克，通過再次手術均順利恢復。1 例患者于術后 8 d 發現嚴重腹腔感染，口服復方泛影葡胺行上消化道造影檢查確診為吻合口漏，經禁食和腸外營養支持治療，9 d 后好轉。2 例患者分別于術后 4 d 和 6 d 出現不全梗阻征象，表現為惡心、嘔吐、食欲下降及進食后飽脹感，經口服復方泛影葡胺造影及內鏡檢查確診為吻合口狹窄，并通過內鏡支架置入后好轉。2 組患者均順利出院，住院時間比較差異無統計學意義（P=0.175）。具體見表 3。
表3
2 組患者的術后并發癥和住院時間比較
3 討論
目前手工縫合吻合和吻合器吻合均廣泛使用在消化道重建中[2]。最早的雙層腸吻合開展于 19 世紀初[8-9]，而 Hautefeuille[10]在 1976 年首次描述了單層吻合技術。器械吻合在其發明之后的一段時間內并沒有得到普及，因為早期的器械使用麻煩且具不可靠性。然而，吻合器械在過去的 30 年中越來越受到外科醫師的青睞，因其在某些特殊位置（如低位直腸吻合）的吻合中展現出其獨特的優勢，因而臨床實踐中的使用率大幅增加[11-12]。
腸吻合技術中腸壁各層準確地對合對于吻合口的良好愈合至關重要[13]。傳統的二層手工吻合法雖使腸壁閉合完全，增加了吻合張力，但同樣影響了內層組織的血液供應，且易造成組織內翻而形成狹窄，而黏膜下層血運被認為是吻合組織愈合的關鍵[14-16]。本研究比較了新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間、吻合費用、術后吻合口相關并發癥情況及住院時間，結果顯示，新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間比較差異不大，均值在 8.5 min以內，分析原因有：① 新型手工縫合吻合采用的是連續縫合方式；② 器械吻合時需使用管狀吻合器和直線切割閉合器，操作時需反復調整操作方向，且操作部位需要進行止血及加強縫合，因而吻合時間和新型手工縫合吻合差異不大。兩者最顯著的差異表現在吻合所需成本方面。在新型手工縫合吻合過程中，縫合僅要求 2 根 4-0 可吸收縫線，而器械吻合需要 1 個管狀吻合器和 1 個直線切割閉合器，因而成本是新型手工縫合吻合費用的 20 倍以上，差異顯著。
腸吻合技術的效用主要取決于有無并發癥發生及腸管的愈合能力，失敗腸吻合導致的腸瘺是外科最嚴重的并發癥之一，據報道[17-19]其發生率為 1%～24%。童宜欣等[20]的研究顯示，器械吻合相比手工吻合可降低術后并發癥發生率。但管型吻合器，特別是 25 mm 管型吻合器的術后狹窄發生率仍較高[21-24]。筆者采用新型手工縫合吻合技術處理了 100 例患者的 Roux-en-Y 吻合，并沒有相關的并發癥發生。相比之下，對照組發生吻合口出血3 例，吻合口漏 1 例，吻合口狹窄 2 例，雖然 2 組的各并發癥發生率比較差異無統計學意義，但間接證實了該新型手工縫合吻合術是安全可行的。事實上，筆者也在胃-腸、回腸-結腸和結腸-結腸吻合中使用此種方法，且同樣沒有相關并發癥發生（如吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄）。這種方法可成為比器械吻合更好的選擇，特別是當腸壁水腫時，使用器械很容易損傷腸壁，造成術后吻合口漏。
手工縫合吻合曾被認為相對器械吻合更費時且難學[25-26]。筆者推出的全新手工縫合吻合易于學習，它可以安全地納入外科醫師培訓程序中而不需要漫長的學習曲線。需要強調的是，在早期學習階段，連續縫合時應注意牽拉縫線的力度及方向，把握針距，尤其是黏膜層的進針距離，否則可能造成吻合口狹窄、吻合不完整、外觀不佳等后果。但熟練掌握該縫合方法可展現出以下優點：① 黏膜層對合整齊且不影響血液供應，利于吻合口愈合；② 黏膜層無內翻，避免了傳統雙層吻合易形成吻合口狹窄的弊端；③ 通過連續縫合的方式，并不延長吻合時間；④ 在腸壁增厚、水腫等使用器械吻合風險大的情況下仍適用；⑤ 經濟實用，具有較高的成本效益。然而，由于本研究病例數量有限，需要進一步開展多中心隨機對照試驗來證實該新型手工縫合吻合方法的安全性和有效性。總之，筆者提出的新型手工縫合吻合方法安全可靠，節約了成本，推薦用于普外科手術的胃-腸或腸-腸吻合中。
腸吻合是外科醫生臨床實踐中的一項重要技能，近 100 年來研發出了多種技術和縫合材料[1]。通常腸吻合方法被分成兩大類，即器械吻合和手工縫合吻合，器械吻合和手工縫合吻合又均可分為間斷或連續縫合、單層或兩層縫合[2-3]。這兩大類縫合方式都各有優點和缺點[4-7]。近年來，筆者在對胃癌患者進行腸吻合（Roux-en-Y 吻合）時使用了一種新型雙層法手工縫合吻合方法，相比器械吻合，這種方法顯示出一定的優勢。現回顧性分析 200 例行 Roux-en-Y 吻合胃癌患者的臨床資料，對新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間、吻合成本、術后并發癥發生等加以對比，以客觀評價 2 種技術。
1 資料和方法
1.1 納入和排除標準
納入標準：① 行胃癌根治性遠端或全胃切除術；② 消化道重建采用 Roux-en-Y 吻合完成；③ 吻合方法為新型手工法或器械吻合；④ 病例資料完整；⑤ 患者簽署了知情同意書。排除標準：① 胃癌行姑息性切除或聯合臟器切除；② 合并嚴重基礎疾病、無法繼續相關治療流程；③ 合并嚴重心理疾病、無法完成治療流程；④ 患者拒絕配合。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2014 年 1 月至 2017 年 6 月期間在筆者所在診療組接受根治性遠端或全胃切除術的 200 例胃癌患者，所有患者均行胃/食管-空腸 Roux-en-Y 吻合（圖 1），術前均簽署知情同意書。其中男 133 例，女 67 例；年齡 30～92 歲、（62.5±11.9）歲。根據 Roux-en-Y 吻合方法，將患者分為觀察組（新型手工縫合吻合，100 例）和對照組（器械吻合，100 例）。2 組患者的年齡、性別、BMI、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并高血壓、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、合并貧血、手術類型、手術方式、腫瘤分期、術中出血量及手術時間比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性，見表 1。器械吻合和新型手工縫合吻合（圖 2）均由同一外科醫生進行，操作的腸管節段按照標準技術方式離斷，斷端用 2.5% 聚酮維碘棉球進行清潔消毒。
圖1
胃癌 Roux-en-Y 吻合示意圖
表1
2 組患者的臨床病理學特征比較
1.3 器械吻合
在全部或部分胃切除標本取出之后，將空腸在距離 Treitz 韌帶遠端約 20 cm 處離斷，然后將遠端空腸斷端連接到殘胃（部分胃切除）或低位食管（全胃切除）。通過小切口將管狀吻合器抵釘座在距離胃腸吻合口約 50 cm 處插入下部空腸的內腔，并使用荷包縫合固定。然后，將管狀吻合器身由近端空腸斷端置入，在空腸近斷端和遠斷端之間以空腸-空腸 Roux-en-Y 方式完成吻合。之后，用直線切割閉合器關閉近端空腸末端缺口。最后，吻合口處用 4-0 可吸收縫線采用間斷、全層方式加強縫合。
1.4 新型手工縫合吻合
所有空腸 Roux-en-Y 吻合均以端-側的方式構建。空腸離斷、胃切除及移除標本方式同對照組。進行胃腸吻合之后，在距吻合口約 50 cm 處空腸做一直徑約為近端空腸粗細大小的切口，切開方向平行于遠端空腸腸管長軸。小腸（空腸-空腸）吻合按以下步驟進行。
1.4.1 貼近并固定小腸開口
空腸的近斷端與遠端空腸切開的小切口貼近并保持在適當位置。固定過程中要注意確保腸系膜正確對齊。用 2 根 4-0 可吸收縫線來固定（圖 2a 和圖 2b）、對齊小腸開口的 2 個角。從任一端開始，縫針仔細地從外→內方向貫穿遠端空腸腸壁進行縫合，縫針距腸壁斷端約為 5 mm，然后縫針連續在毗鄰的近端空腸相對應位置貫穿，最后在開口末端處打結，此過程可確保后續所打的結落在腸道管腔之外。重復對空腸所對齊邊沿的另一角進行相同的處理。2 根縫合線的線端被保留下來，以便它們可以在下一步驟的空腸連續縫合和閉合中使用。
1.4.2 連續縫合和腸道切口端關閉
這一步是該新型手工縫合吻合技術的關鍵。從任一角開始，拾取保留縫線，縫針從距離空腸腸壁斷端約 5 mm 處進針、行漿肌層縫合，然后將黏膜層在縫針退出腸壁前距斷端約 1 mm 處以縫針貫穿，確保準確對齊，這對非內翻技術是非常重要的一點。對側腸壁進行相同的縫合過程，但采用相反的貫穿順序完成全部縫合。該過程繼續進行，確保縫針間距約 6 mm，縫至腸壁另一端并打結、完成第 1 層縫合固定（圖 2c 和圖 2d）。縫線額外部分保留并用于底部縫合。
1.4.3 腸壁的第 2 層縫合
拾起另一端保留的縫線，此時該縫合是在相反的方向進行（朝向第 1 層縫合的開頭）。此時的縫線僅穿過漿肌層，保持在第 1 層中提到的距離（縫針到腸斷端邊緣的距離和縫針間距），從而與第 1 層縫線在腸壁上呈現“8”字交叉的縫合關系，在末端打結（圖 2e 和圖 2f）。最后將縫線額外的長度保存下來以用于底面小腸縫合。
1.4.4 底面小腸的縫合并完成吻合術
將小腸翻轉、暴露底面，重復在步驟 1.4.2 和 1.4.3 中所述的方法（圖 2g 和圖 2h）。暴露的底面小腸縫合結束后，檢查吻合口是否有出血以及小腸是否準確對齊。關閉小腸系膜裂孔，防止內疝形成。用拇指和食指觸摸吻合口以判斷吻合節段是否通暢。
圖2
示新型手工縫合吻合方法
a 和 b：按圖中絲線方向分別用 2 根 4-0 可吸收縫線縫合腸壁兩端并打結固定；c 和 d：用其中 1 根縫線連續縫合兩腸管前壁全層，進針方向如絲線所示，掌握進針邊距約 5 mm，針距約 6 mm；e 和 f：用另一根縫線做連續漿肌層縫合，完成縫合的第 2 層，縫合方向如圖中絲線所示且與第 1 層相反，邊距與針距同第 1 層，吻合完成后縫線呈“8”字交叉形狀；g 和 h：將腸管后壁翻轉變成前壁，以同樣方法完成腸吻合
1.5 觀察指標
本研究的觀察指標包括吻合時間（記錄從第 1 針縫合開始，并持續記錄到剪去縫線多余部分結束）、吻合費用、術后吻合口相關并發癥（吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄）發生情況及住院時間。
1.6 統計學方法
數據采用 SPSS 19.0 統計軟件進行分析。定量資料以均數±標準差（
±s）表示，統計方法采用成組 Z 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗；計數資料的統計方法采用 Fisher 確切概率法或成組 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的吻合成本及吻合時間比較
觀察組和對照組患者的吻合時間比較差異無統計學意義（P=0.540）。由于對照組使用了 1 個直線切割閉合器和 1 個管狀吻合器，吻合費用高于觀察組（P<0.001）。具體見表 2。
表2
2 組患者的吻合時間和吻合費用比較（
）
2.2 2 組患者的術后并發癥及住院時間比較
觀察組術后無吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄發生；對照組術后發生吻合口出血 3 例，吻合口漏 1 例，吻合口狹窄 3 例。2 組的吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組有 3 例患者分別于術后 8、10 及 16 h 表現為失血性休克，通過再次手術均順利恢復。1 例患者于術后 8 d 發現嚴重腹腔感染，口服復方泛影葡胺行上消化道造影檢查確診為吻合口漏，經禁食和腸外營養支持治療，9 d 后好轉。2 例患者分別于術后 4 d 和 6 d 出現不全梗阻征象，表現為惡心、嘔吐、食欲下降及進食后飽脹感，經口服復方泛影葡胺造影及內鏡檢查確診為吻合口狹窄，并通過內鏡支架置入后好轉。2 組患者均順利出院，住院時間比較差異無統計學意義（P=0.175）。具體見表 3。
表3
2 組患者的術后并發癥和住院時間比較
3 討論
目前手工縫合吻合和吻合器吻合均廣泛使用在消化道重建中[2]。最早的雙層腸吻合開展于 19 世紀初[8-9]，而 Hautefeuille[10]在 1976 年首次描述了單層吻合技術。器械吻合在其發明之后的一段時間內并沒有得到普及，因為早期的器械使用麻煩且具不可靠性。然而，吻合器械在過去的 30 年中越來越受到外科醫師的青睞，因其在某些特殊位置（如低位直腸吻合）的吻合中展現出其獨特的優勢，因而臨床實踐中的使用率大幅增加[11-12]。
腸吻合技術中腸壁各層準確地對合對于吻合口的良好愈合至關重要[13]。傳統的二層手工吻合法雖使腸壁閉合完全，增加了吻合張力，但同樣影響了內層組織的血液供應，且易造成組織內翻而形成狹窄，而黏膜下層血運被認為是吻合組織愈合的關鍵[14-16]。本研究比較了新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間、吻合費用、術后吻合口相關并發癥情況及住院時間，結果顯示，新型手工縫合吻合和器械吻合的吻合時間比較差異不大，均值在 8.5 min以內，分析原因有：① 新型手工縫合吻合采用的是連續縫合方式；② 器械吻合時需使用管狀吻合器和直線切割閉合器，操作時需反復調整操作方向，且操作部位需要進行止血及加強縫合，因而吻合時間和新型手工縫合吻合差異不大。兩者最顯著的差異表現在吻合所需成本方面。在新型手工縫合吻合過程中，縫合僅要求 2 根 4-0 可吸收縫線，而器械吻合需要 1 個管狀吻合器和 1 個直線切割閉合器，因而成本是新型手工縫合吻合費用的 20 倍以上，差異顯著。
腸吻合技術的效用主要取決于有無并發癥發生及腸管的愈合能力，失敗腸吻合導致的腸瘺是外科最嚴重的并發癥之一，據報道[17-19]其發生率為 1%～24%。童宜欣等[20]的研究顯示，器械吻合相比手工吻合可降低術后并發癥發生率。但管型吻合器，特別是 25 mm 管型吻合器的術后狹窄發生率仍較高[21-24]。筆者采用新型手工縫合吻合技術處理了 100 例患者的 Roux-en-Y 吻合，并沒有相關的并發癥發生。相比之下，對照組發生吻合口出血3 例，吻合口漏 1 例，吻合口狹窄 2 例，雖然 2 組的各并發癥發生率比較差異無統計學意義，但間接證實了該新型手工縫合吻合術是安全可行的。事實上，筆者也在胃-腸、回腸-結腸和結腸-結腸吻合中使用此種方法，且同樣沒有相關并發癥發生（如吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄）。這種方法可成為比器械吻合更好的選擇，特別是當腸壁水腫時，使用器械很容易損傷腸壁，造成術后吻合口漏。
手工縫合吻合曾被認為相對器械吻合更費時且難學[25-26]。筆者推出的全新手工縫合吻合易于學習，它可以安全地納入外科醫師培訓程序中而不需要漫長的學習曲線。需要強調的是，在早期學習階段，連續縫合時應注意牽拉縫線的力度及方向，把握針距，尤其是黏膜層的進針距離，否則可能造成吻合口狹窄、吻合不完整、外觀不佳等后果。但熟練掌握該縫合方法可展現出以下優點：① 黏膜層對合整齊且不影響血液供應，利于吻合口愈合；② 黏膜層無內翻，避免了傳統雙層吻合易形成吻合口狹窄的弊端；③ 通過連續縫合的方式，并不延長吻合時間；④ 在腸壁增厚、水腫等使用器械吻合風險大的情況下仍適用；⑤ 經濟實用，具有較高的成本效益。然而，由于本研究病例數量有限，需要進一步開展多中心隨機對照試驗來證實該新型手工縫合吻合方法的安全性和有效性。總之，筆者提出的新型手工縫合吻合方法安全可靠，節約了成本，推薦用于普外科手術的胃-腸或腸-腸吻合中。
