國內新輔助放化療后行腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌療效的 meta 分析_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

侯松林 ^1,2 , 劉帶志 ^1,2 , 蔣先虹 ² , 廖海玲 ¹ , 楊松 ¹ , 陳小波 ² , 李利發 ² , 張廣軍 ^1,2 ,  周彤 ^1,2

1. 川北醫學院肝膽胰腸研究所（四川南充 ?637000）;
2. 川北醫學院附屬醫院胃腸外二科（四川南充 ?637000）;

關鍵詞：

新輔助放化療腹腔鏡開腹直腸癌 meta 分析

DOI：

10.7507/1007-9424.201711027

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的比較國內新輔助放化療后行腹腔鏡與傳統開腹手術在直腸癌治療中的應用效果。方法檢索中國知網、中國生物醫學數據庫、萬方數據庫、維普科技期刊、PubMed、Cochrane Library、Embase 等國內外數據庫中發表的有關我國新輔助放化療后行腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌的文獻，由兩位評價員按納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后采用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。結果最終評審后共納入行新輔助放化療后進一步施行腹腔鏡手術與傳統開腹手術比較研究的文獻 20 篇，其中 11 篇為隨機對照研究，9 篇為非隨機對照研究。本研究共納入直腸癌患者 2 036 例，其中 1 021 例新輔助放化療后行腹腔鏡手術，1 015 例新輔助放化療后行開腹手術。與行開腹手術比較，行腹腔鏡手術的手術時間明顯延長［WMD=14.21，95% CI 為（1.92，26.51）］、術中出血量明顯減少［WMD=–38.96，95%CI 為（–60.29，–7.63）］、術后首次排氣時間明顯提前［WMD=–0.86，95%CI 為（–1.14，–0.57）］、術后首次進食時間明顯提前［WMD=–0.89，95%CI 為（–1.15，–0.62）］、術后住院時間明顯縮短［WMD=–2.38，95%CI 為（–3.44，–1.32）］、保肛率明顯增高［OR=2.35，95%CI 為（1.67，3.30）］、局部復發率明顯降低［OR=0.25，95%CI 為（0.13，0.47）］，而兩種手術術中淋巴結切除數目［WMD=–0.99，95%CI 為（–2.11，0.12）］和 3 年無瘤生存率［OR=0.91，95%CI 為（0.54，1.54）］比較差異無統計學意義。與行開腹手術比較，行腹腔鏡手術的術后總并發癥［OR=0.34，95% CI 為（0.26，0.43）］、吻合口漏［OR=0.40，95% CI 為（0.22，0.73）］、肺部感染［OR=0.32，95% CI 為（0.18，0.57）］、腸梗阻［OR=0.30，95% CI 為（0.17，0.53）］及切口感染［OR=0.39，95% CI 為（0.25，0.62）］發生率均明顯降低，而 2 組的盆腔感染［OR=0.64，95% CI 為（0.17，2.45）］、吻合口出血［OR=0.54，95% CI 為（0.22，1.34）］、尿潴留［OR=0.71，95% CI 為（0.34，1.48）］及尿路感染［OR=1.22，95% CI 為（0.45，3.30）］發生率比較差異均無統計學意義。結論新輔助放化療后，采用腹腔鏡治療仍較傳統開腹手術更安全、有效及可靠，但是還需要更多的臨床隨機對照研究來提供更加準確可靠的結果。

引用本文： 侯松林, 劉帶志, 蔣先虹, 廖海玲, 楊松, 陳小波, 李利發, 張廣軍, 周彤. 國內新輔助放化療后行腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌療效的 meta 分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(5): 578-591. doi: 10.7507/1007-9424.201711027 復制

結直腸癌作為最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前的治療方式仍以手術為主，傳統的治療方式為開腹手術。腹腔鏡作為一種微創治療技術，其具有創傷小、恢復快等特點正在快速開展并應用于結直腸癌治療^[1]。近年來研究^[2-4]發現，實施新輔助放化療后再行腹腔鏡治療直腸癌可以取得較好的臨床效果，放化療對控制局部腫瘤的復發、淋巴結轉移、縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期等方面具有重要作用；但也有研究^[5]認為，放化療后會加重局部炎癥水腫、粘連，甚至發生出血，從而增加手術難度及風險。目前關于新輔助放化療后腹腔鏡治療直腸癌是否值得推廣存在著爭議。因此，本研究考慮到國內直腸癌高發的特點，擬進一步對新輔助放化療后行腹腔鏡與傳統開腹手術的可行性、有效性及安全性對比進行分析。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 研究類型

隨機對照或設計良好的非隨機對照研究；文獻為原始文獻并且是已發表的一次文獻；語種限定為中英文。

1.1.2 研究對象

術前已確診直腸癌且未發生遠處轉移。

1.1.3 干預措施

新輔助放化療后行腹腔鏡手術或開腹手術，手術過程嚴格按照全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）原則進行。

1.1.4 結局指標

① 手術時間；② 術中出血量；③ 術中淋巴結切除數目；④ 術后首次排氣時間；⑤ 術后首次進食時間；⑥ 術后住院時間；⑦ 保肛率；⑧ 局部復發率；⑨ 3 年無瘤生存率；⑩ 切口感染率；? 盆腔感染率；? 尿路感染率；? 肺部感染率；? 尿潴留率；? 腸梗阻率；? 吻合口出血率；? 吻合口漏率；? 術后總并發癥發生率。

1.1.5 排除標準

① 術前未明確診斷為直腸癌的患者；② 術前已發生遠處轉移；③ 非腹腔鏡手術和開腹手術比較的文獻；④ 文中重要數據缺乏、重復發表或未發表的文獻；⑤ 非原始一次文獻。

1.2 文獻檢索及方法

檢索中國知網、中國生物醫學數據庫、萬方數據庫、維普科技期刊、PubMed、Cochrane Library、Embase 等國內外數據庫中發表的有關我國新輔助放化療后行腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的文獻并按照標準納入研究。采用關鍵詞檢索：新輔助放化療、腹腔鏡、腹腔鏡手術、開腹手術、傳統手術、直腸癌、直腸腫瘤、neoadjuvant chemoradiotherapy、NCRT、NACRT、laparoscope、laparoscopy、open surgery、laparotomy、rectal cancer、rectal neoplasm、rectal tumor。中文檢索策略：新輔助放化療與（腹腔鏡或腹腔鏡手術）與（開腹手術或傳統手術）與（直腸癌或直腸腫瘤），英文檢索策略：（neoadjuvant chemoradiotherapy or NCRT or NACRT） and （laparoscope or laparoscopy） and （open surgery or laparotomy or conventional surgery） and （rectal cancer or rectal neoplasm or rectal tumor）。檢索時限為 2007 年 1 月至 2017 年 10 月。

1.3 數據提取與文獻質量評價

由兩位研究員采用已制定好的規范數據提取表對資料分別進行提取并核對，對于產生的分歧則交由經驗豐富的第 3 位研究員負責進行評判以決定該文獻數據是否納入研究。納入文獻若為隨機對照研究即采取 Cochrane 協作網提供的標準進行質量評價，若為非隨機對照研究則按紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）的標準進行質量評價^[6]。本研究提取的基本信息包括：研究類型、發表年份、手術方式、性別、年齡、TNM 分期、腫瘤距肛緣距離及研究結局指標。

1.4 統計學方法

采用 Cochrane 協作網提供的 RevMan 5.3 軟件行統計分析。經 Q 檢驗及 I² 檢驗對文獻進行異質性分析，若 P>0.1 且I²<50%，認為研究結果間異質性可接受，采用固定效應模型合并分析；若P<0.1 且I²>50%，認為研究結果間存在較大異質性，采用隨機效應模型合并分析，所有變量分析均采用 95% 置信區間（95%CI）。meta 分析的檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過計算機檢索到 225 篇相關文獻，經過閱讀摘要和全文逐步篩選后，最終納入行新輔助放化療后進一步施行腹腔鏡手術與傳統開腹手術比較研究的文獻 20 篇，其中 11 篇為隨機對照試驗，9 篇為非隨機對照試驗，文獻的篩選流程及結果見圖 1。

圖1 示文獻篩選流程及結果

圖選項

納入研究	手術方式（例）		男/女（例）		年齡（歲， ±s）		TNM 分期（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）		腫瘤距肛緣距離（cm， ±s）		研究類型	結局指標
納入研究	LS	OS	LS	OS	LS	OS	LS	OS	LS	OS	研究類型	結局指標
張國英 2011^[7]	32	28	23/9	19/9	51±13	50±14	20/12/0	10/18/0	6.2±1.6	5.3±2.0	NRC	①②③④⑥⑩? ????
李彥良 2012^[8]	21	21	13/8	15/6	60.6±11.9	62.3±12.1	NG	NG	6.0±1.3	6.2±0.8	RCT	①②③④⑩??
劉海軍 2013^[9]	62	66	35/27	37/29	55±10	53±12	41/21/0	42/24/0	4.8±2.0	4.1±1.8	RCT	①②③④⑤⑥⑩ ??????
陳金湖 2013^[10]	102	53	66/36	35/18	53.84±2.15	54.30±4.91	17/85/0	14/39/0	6（1～10）^△	5（2～9）^△	NRC	①②③④⑥⑦⑧ ⑨⑩????
Hu 2014^[11]	51	86	34/17	56/30	55（35～78）^△	55（29～82）^△	NG	NG	>5（18）， ≤5（33）	>5（32）， ≤5（54）	NRC	①②④⑤⑥⑦⑩ ??????
張杰 2014^[12]	28	14	18/10	9/5	54.12±11.34	53.50±3.82	NG	NG	5（2～9）^△	4（3～8）^△	NRC	①②③④⑧⑨?
Wang 2015^[13]	26	26	13/13	19/7	56.81^△	54.77^△	NG	NG	NG	NG	NRC	①②③④⑥?
楊凱 2015^[14]	27	29	32/24	32/24	55.2±6.3	55.2±6.3	NG	NG	NG	NG	RCT	①②③⑤⑥⑧⑩ ???
譚文鋒 2015^[15]	34	34	21/13	20/14	56.8± 2.5	55.3± 2.1	NG	NG	4～9^△	5～9^△	RCT	⑧⑨
李磊 2015^[16]	122	122	72/50	70/52	56.3±7.6	56.5±7.7	NG	NG	NG	NG	RCT	⑦⑧⑩????
顧小年 2016^[17]	42	38	26/16	22/16	58.31±6.72	59.11±7.28	NG	NG	6.33±2.58	6.18±2.61	NRC	①②③④⑤⑥⑩ ???????
劉英強 2016^[18]	56	56	37/19	39/17	56（41～68）^△	55（44～66）^△	10/46/0	13/43/0	5（2～9）^△	6（1～10）^△	RCT	③⑦⑩???? ?
臧書源 2016^[19]	66	66	83/49	83/49	57.1±6.9	57.1±6.9	NG	NG	NG	NG	RCT	⑩????
白東林 2016^[20]	45	45	29/16	30/15	57.4±2.6	56.7±2.4	25/20^*	23/22^*	6.2±0.2	6.1±0.1	RCT	①②③④⑤⑩? ???
葛磊 2016^[21]	36	38	20/16	12/26	53.8±13.7	53.8±13.7	8/28/0	6/32/0	4.2±1.2	4.6±2.2	NRC	①②③④⑥⑨? ??
陳峰 2016^[22]	50	50	26/24	27/23	54.51±4.89	53.52±4.68	NG	NG	NG	NG	NRC	①②③④⑥⑩? ??
Ju 2016^[23]	53	53	39/14	37/16	56（43～72）^△	56（42～75）^△	34/19/0	32/21/0	NG	NG	RCT	①②⑥?
Chen 2016^[24]	75	97	52/23	67/30	54.8±9.7	56.1±9.5	NG	NG	<9	<9	NRC	①②③④⑤⑥⑩ ???????
許衛東 2017^[25]	63	63	39/24	34/29	61.6±2.7	63.2±2.9	NG	NG	NG	NG	RCT	①④⑥⑩??
何若冰 2017^[26]	30	30	17/13	16/14	31～68^△	33～67^△	NG	NG	<6	<6	RCT	②⑦⑩????
*：Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ。△：中位數（范圍）。RCT：隨機對照試驗；NRC：非隨機對照試驗。NG：文中無具體數據，但告知組間分布差異無統計學意義。LS：新輔助放化療后行腹腔鏡手術；OS：新輔助放化療后行開腹手術。① 手術時間；② 術中出血量；③ 術中淋巴結切除數目；④ 術后首次排氣時間；⑤ 術后首次進食時間；⑥ 術后住院時間；⑦ 保肛率；⑧ 局部復發率；⑨ 3 年無瘤生存率；⑩ 切口感染率；? 盆腔感染率；? 尿路感染率；? 肺部感染率；? 尿潴留率；? 腸梗阻率；? 吻合口出血率；? 吻合口瘺率；? 術后總并發癥率

研究	研究類型	盲法	分配隱藏	數據完整	選擇性發表	證據等級
李彥良 2012^[8]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	低風險	高
劉海軍 2013^[9]	隨機對照	風險未知	風險未知	低風險	風險未知	中
楊凱 2015^[14]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	風險未知	中
譚文鋒 2015^[15]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	風險未知	中
李磊 2015^[16]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	風險未知	中
劉英強 2016^[18]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	風險未知	中
臧書源 2016^[19]	隨機對照	風險未知	風險未知	低風險	風險未知	中
白東林 2016^[20]	隨機對照	低風險	低風險	低風險	風險未知	高
Ju 2016^[23]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	低風險	高
許衛東 2017^[25]	隨機對照	低風險	風險未知	低風險	風險未知	中
何若冰 2017^[26]	隨機對照	低風險	低風險	低風險	風險未知	高

研究	暴露組代表性	非暴露組的選擇方法	暴露因素的確定方法	研究起始時尚無要觀察的結局指標	暴露組與非暴露組的可比性	研究對于結果的評價是否充分	結果發生后隨訪是否足夠長	暴露組和非暴露組的隨訪是否充分	得分
張國英 2011^[7]	?	?	??	?	?	?	–	–	7
陳金湖 2013^[10]	?	?	??	?	?	?	–	??	9
Hu 2014^[11]	?	?	??	?	?	?	–	–	7
張杰 2014^[12]	?	?	??	?	?	?	–	?	8
Wang 2015^[13]	?	?	??	?	?	?	?	?	9
顧小年 2016^[17]	?	?	??	?	?	?			7
葛磊 2016^[21]	?	?	??	?	?	?	–	?	8
陳峰 2016^[22]	?	?	??	?	?	?	–	–	7
Chen 2016^[24]	?	?	??	?	?	?	–	–	7
?：代表獲得量表給分點的得分數

指標	納入文獻條數	病例數		異質性檢驗		檢驗模型	合并統計量	合并統計量值（95% CI）	P 值
指標	納入文獻條數	LS	OS	P 值	I² 值	檢驗模型	合并統計量	合并統計量值（95% CI）	P 值
手術時間	15^{[7-14, 17, 20-25]}	713	707	<0.000 01	90%	隨機	WMD	14.21（1.92，26.51）	0.02
術中出血量	15^{[7-14, 17, 20-24, 26]}	680	674	<0.000 01	96%	隨機	WMD	–38.96（–60.29，–17.63）	0.000 3
術中切除淋巴結數目	13^{[7-10, 12-14, 17-18, 20-22, 24]}	602	561	<0.000 01	83%	隨機	WMD	–0.99（–2.11，0.12）	0.08
術后首次排氣時間	13^{[7-13, 17, 20-22, 24-25]}	633	625	<0.000 01	83%	隨機	WMD	–0.86（–1.14，–0.57）	<0.000 01
術后首次進食時間	6^{[9, 11, 14, 17, 20, 24]}	302	361	0.000 8	79%	隨機	WMD	–0.89（–1.15，–0.62）	<0.000 01
術后住院時間	13^{[7, 9-14, 17, 21-25]}	647	641	0.000 1	76%	隨機	WMD	–2.38（–3.44，–1.32）	<0.000 1
保肛率	5^{[10-11, 16, 18, 26]}	361	347	0.97	0	固定	OR	2.35（1.67，3.30）	<0.000 01
局部復發	5^{[10, 12, 14-16]}	313	252	0.66	0	固定	OR	0.25（0.13，0.47）	<0.000 01
3 年無瘤生存率	4^{[10, 12, 15, 21]}	200	139	0.58	0	固定	OR	0.91（0.54，1.54）	0.73
LS：新輔助放化療后行腹腔鏡手術；OS：新輔助放化療后行開腹手術。WMD：合并加權均數差；OR：比值比

指標	納入文獻數	病例數		異質性檢驗		檢驗模型	合并統計量	合并統計量值 95% CI	P 值
指標	納入文獻數	LS	OS	P 值	I² 值	檢驗模型	合并統計量	合并統計量值 95% CI	P 值
切口感染	15^{[7-11, 14, 16-20, 22, 24-26]}	844	850	0.99	0	固定	OR	0.39（0.25，0.62）	<0.000 1
盆腔感染	3^{[11, 17, 24]}	168	124	0.57	0	固定	OR	0.64（0.17，2.45）	0.51
尿路感染	3^[9,11,24]	188	249	0.44	0	固定	OR	1.22（0.45，3.30）	0.70
肺部感染	8^{[7, 9-10, 16-19, 24]}	557	526	0.74	0	固定	OR	0.32（0.18，0.57）	0.000 1
尿潴留	7^{[9-11, 14, 17, 21, 26]}	350	340	0.76	0	固定	OR	0.71（0.34，1.48）	0.36
腸梗阻	12^{[7, 10-11, 16-20, 22, 24-26]}	734	734	0.87	0	固定	OR	0.30（0.17，0.53）	<0.000 1
吻合口出血	7^{[7, 9, 12, 17-18, 20, 24]}	340	344	0.95	0	固定	OR	0.54（0.22，1.34）	0.18
吻合口瘺	14^{[7-9, 11, 14, 16-22, 24, 26]}	715	772	0.99	0	固定	OR	0.40（0.22，0.73）	0.003
術后總并發癥	17^{[7-11, 13-14, 16-18, 20-26]}	858	852	0.09	34%	固定	OR	0.34（0.26，0.43）	<0.000 01
LS：新輔助放化療后行腹腔鏡手術；OS：新輔助放化療后行開腹手術。OR：比值比

1.	Miyake Y, Nishimura J, Takahashi H, et al. The short-term outcomes of laparoscopic multivisceral resection for locally advanced colorectal cancer: our experience of 39 cases. Surg Today, 2017, 47(5): 575-580.
2.	Ju W, Luo X, Han B. Laparoscopic surgery is feasible for the treatment of rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy. Pak J Pharm Sci, 2016, 29(5 Suppl): 1817-1821.
3.	Panagiotopoulou IG, Parashar D, Qasem E, et al. Neoadjuvant long-course chemoradiotherapy for rectal cancer: Does time to surgery matter? Int Surg, 2015, 100(6): 968-973.
4.	郁寶銘, 林建江, 吳唯勤. 微粒化純化的黃酮成分治療痔急性發作的多中心自身對照臨床研究. 中華普通外科雜志, 2004, 19(12): 722-724.
5.	申麗君, 章真. 局部進展期直腸癌的放療規范及其進展. 中華胃腸外科雜志, 2016, 19(6): 618-620.
6.	Han Y, Xia Z, Guo S, et al. Laparoscopically assisted anorectal pull-through versus posterior sagittal anorectoplasty for high and intermediate anorectal malformations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017, 12(1): e0170421.
7.	張國英, 池畔. 中低位直腸癌新輔助放化療后行腹腔鏡與開腹根治術圍手術期并發癥發生率的比較. 福州: 福建醫科大學, 2011.
8.	李彥良, 宋希林, 孫現軍, 等. 腹腔鏡與傳統手術聯合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對比. 中華普通外科雜志, 2012, 27(1): 68-69.
9.	劉海軍, 劉清安, 陳新文, 等. 腹腔鏡和開腹手術聯合同步新輔助放化療治療進展期直腸癌的近期療效比較. 中國腫瘤外科雜志, 2013, 5(1): 37-39.
10.	陳金湖, 池畔, 黃穎. 中低位直腸癌新輔助放化療后行腹腔鏡與開腹根治術的療效比較. 福州: 福建醫科大學, 2013.
11.	Hu JJ, Liang JW, Wang Z, et al. Short-term outcomes of laparoscopically assisted surgery for rectal cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy: a single-center experience. J Surg Res, 2014, 187(2): 438-444.
12.	張杰, 龐志剛. 中低位直腸癌患者新輔助放化療后行腹腔鏡切除與開腹手術療效比較. 鄭州: 鄭州大學, 2014.
13.	Wang YW, Huang LY, Song CL, et al. Laparoscopic vs open abdominoperineal resection in the multimodality management of low rectal cancers. World J Gastroenterol, 2015, 21(35): 10174-10183.
14.	楊凱, 胡燕, 侯遠發, 等. 腹腔鏡與傳統手術聯合新輔助放化療治療直腸癌的療效分析. 中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(6): 708-710.
15.	譚文鋒, 蔡文德, 鄧煒琳, 等. 中低位直腸癌行腹腔鏡術聯合新輔助放化療的療效觀察. 臨床醫學工程, 2015, 22(2): 164-165.
16.	李磊, 張栗, 邊興花, 等. 基于新輔助放化療探究腹腔鏡與傳統開放手術治療低位直腸癌對患者并發癥及遠期預后的影響. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(31): 130-131.
17.	顧小年, 呂強, 俞旻浩. 腹腔鏡根治術聯合新輔助放化療治療中低位直腸癌的近期療效評價. 外科理論與實踐, 2016, 21(2): 142-145.
18.	劉英強, 陳淅涓, 姬社青, 等. 腹腔鏡與傳統開放手術聯合新輔助放化療治療中低位局部進展期直腸癌的安全性及并發癥的比較. 中華實驗外科雜志, 2016, 33(10): 2395-2397.
19.	臧書源. 新輔助放化療后行腹腔鏡治療直腸癌的并發癥分析. 世界臨床醫學, 2016, 10(21): 83-86.
20.	白東林, 李沁. 新輔助放化療后經腹腔鏡手術對中低位直腸癌的影響研究. 中國醫學前沿雜志 (電子版), 2016, 8(12): 50-53.
21.	葛磊, 雷程, 何丹, 等. 中低位進展期直腸癌長程新輔助放化療后腹腔鏡手術療效分析. 中華醫學雜志, 2016, 96(34): 2709-2712.
22.	陳峰, 姚勝. 新輔助放化療后行腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的價值及對并發癥發生率的影響. 現代消化及介入診療, 2016, 21(2): 266-268.
23.	Ju W, Luo X, Han B. Laparoscopic surgery is feasible for the treatment of rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy. Pak J Pharm Sci, 2016, 29(5 Suppl): 1817-1821.
24.	Chen W, Li Q, Qiu P, et al. Comparison of perioperative outcomes between laparoscopic and open surgery for mid-low rectal cancer with total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy. J Cancer Res Ther, 2016, 12(Supplement): C199-C204.
25.	許衛東, 高軍茂, 趙一虹, 等. 直腸癌新輔助放化療后行腹腔鏡與開腹手術治療的價值及對并發癥發生率的影響分析. 中華腫瘤防治雜志. DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.20170705.019.
26.	何若冰. 腹腔鏡聯合術前新輔助放化療對低位直腸癌保肛術患者術后并發癥及臨床療效的影響. 當代醫學, 2017, 23(2): 92-93.
27.	鄭樹, 張蘇展, 黃彥欽. 結直腸癌研究 30 年回顧和現狀. 實用腫瘤雜志, 2016, 31(1): 2-5.
28.	劉海軍, 劉清安, 陳新文, 等. 腹腔鏡和開腹手術聯合同步新輔助放化療治療進展期直腸癌的近期療效比較. 中國腫瘤外科雜志, 2013, 5(1): 37-39.
29.	Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc, 1991, 1(3): 144-150.
30.	Kim MS, Lim JS, Hyung WJ, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by D2 gastrectomy in locally advanced gastric cancer. World J Gastroenterol, 2015, 21(9): 2711-2718.
31.	Shapiro J, van Lanschot JJB, Hulshof MCCM, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol, 2015, 16(9): 1090-1098.
32.	Misumi K, Harada H, Tsubokawa N, et al. Clinical benefit of neoadjuvant chemoradiotherapy for the avoidance of pneumonectomy; assessment in 12 consecutive centrally located non-small cell lung cancers. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2017, 65(7): 392-399.
33.	Ahmed S, Eng C. Role of Chemotherapy in the neoadjuvant/adjuvant setting for patients with rectal adenocarcinoma undergoing chemoradiotherapy and surgery or radiotherapy and surgery. Curr Oncol Rep, 2018, 20(1): 3.
34.	張士義, 李學波, 張玉娟, 等. 新輔助放化療在低位直腸癌保肛術中的作用. 醫學與哲學, 2013, 34(2): 40-41.
35.	Kang SB, Park JW, Jeong SY, et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol, 2010, 11(7): 637-645.

《中國普外基礎與臨床雜志》

國內新輔助放化療后行腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌療效的 meta 分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索及方法

1.3 數據提取與文獻質量評價

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征及文獻質量評價結果

2.3 meta 分析結果

2.3.1 手術治療及術后康復情況

2.3.2 術后并發癥情況

2.4 文獻納入偏倚分析結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索及方法

1.3 數據提取與文獻質量評價

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征及文獻質量評價結果

2.3 meta 分析結果

2.3.1 手術治療及術后康復情況

2.3.2 術后并發癥情況

2.4 文獻納入偏倚分析結果

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