引用本文： 陳濤, 周明銀, 余強. 單層連續環形胰腸吻合對胰十二指腸切除術后胰瘺的影響. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(1): 90-93. doi: 10.7507/1007-9424.201708066 復制
胰瘺是胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）后最常見、最嚴重的并發癥，發生率為 5%～40%[1-3]，目前臨床上已有多種旨在降低胰瘺發生率的胰腸吻合方法，如套入式吻合、捆綁式吻合、胰管-空腸黏膜吻合等，但理想的吻合方法仍存在爭議[4-6]。筆者所在團隊采用的是“單層連續環形胰腸吻合”，取得了不錯的臨床效果，有一定的可行性，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例納入標準：① 術前明確診斷，無腫瘤遠處轉移；② 腫瘤未侵犯門靜脈、腸系膜上動靜脈、下腔靜脈等，無需聯合血管和（或）器官切除；③ 無嚴重的心、肺、腎、腦等器官功能不全。排除標準：① 依從性差、難以嚴格遵醫囑者；② 圍手術期資料不完整者；③ 存在嚴重合并癥，經積極調整后手術耐受性仍較差者。回顧性收集 2015 年6 月至 2017 年 6 月期間于筆者所在醫院接受 PD 的 55 例患者的臨床資料，其中男 33 例（60.0%），女 22 例（40.0%）；年齡 45～73 歲、（60.37±0.80）歲；胰頭癌 21 例（38.2%），膽管下段癌 19 例（34.5%），壺腹部惡性腫瘤 10 例（18.2%），十二指腸乳頭癌 5 例（9.1%）；合并高血壓病 23 例（41.8%），合并糖尿病 8 例（14.5%）。術前血紅蛋白水平為 71～153 g/L、（112.84±6.30）g/L；術前白蛋白水平為 24～38 g/L、（30.71±8.27）g/L；術前總膽紅素水平為 11～307 μmol/L、（153.67±22.41）μmol/L。根據影像學資料，將胰管分為擴張和不擴張，其中 32 例（58.2%）出現胰管擴張。胰腺質地根據術中判斷，分為軟和纖維化，其中 20 例（36.4%）胰腺質地較硬，呈纖維化。本組所有手術均由同一手術團隊完成，術后隨訪采用門診與電話相結合的方式，所有患者均隨訪至術后 90 d。
1.2 圍手術期處理
術前完善檢查，評估手術風險，給予腸內營養支持，必要時配合胃腸外營養，并酌情給予保肝、抗凝及減黃治療。合并慢性基礎疾病的高危患者實施腫瘤多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）診療，針對相關疾病采取相應措施。
術后常規給予人血白蛋白針，目標白蛋白水平要求在 35 g/L 以上。常規預防性應用抗菌藥物 5～7 d，均使用生長抑素類似物及質子泵抑制劑。術后監測各引流管的引流情況，每日記錄腹腔內各引流管的引流液量，于術后第 3 天及第 6 天分別檢測淀粉酶含量，若引流量<20 mL/d、腹部 CT 檢查示手術區域無明顯積液，引流液淀粉酶檢測正常則予以拔管。術后給予腸外營養支持，逐漸過渡至普通飲食并出院。
1.3 手術方法
本組所有患者均行開腹 PD，手術采用標準的 Whipple 術式，并以 Child 法重建消化道，根據肝外膽管質地、直徑等情況，膽腸吻合采用連續吻合或間斷吻合，胃腸吻合采用結腸前畢Ⅱ式吻合+Braun 吻合。胰腸吻合采用的是“單層連續環形胰腸吻合”，具體操作為：① 切斷胰頸并保留主胰管 0.2～0.5 cm 長，游離胰腺殘端約 1 cm。② 將稍小于主胰管直徑的支撐管置入主胰管內約 3 cm，以 4-0 可吸收線縫合固定支撐管，縫針帶至胰管和部分周圍胰腺實質。③ 采用 4-0 Prolene 線行胰腺斷端背側壁和空腸漿肌層的連續縫合，完成后收緊縫線暫不打結。縫針經胰腺斷面實質進針，距胰腺斷面 1 cm 處出針，再縫合空腸漿肌層。④ 于主胰管對應空腸對系膜緣全層切開，長度與主胰管直徑相當，將支撐管經空腸裂口置入空腸腔內，遠端超過膽腸吻合口，將固定支撐管的縫線縫合空腸裂口全層 1 針并打結，即簡化胰管-空腸黏膜縫合（圖 1）。對于主胰管壁薄且直徑小于 2 mm 者，支撐管妥善固定后置入空腸腔內，主胰管不再與空腸裂口縫合；對于胰腺纖維化且主胰管直徑大于 4 mm 者，則縫合主胰管-空腸裂口時增加 2～3 針。⑤ 用 4-0 Prolene 線繼續胰腺斷端腹側壁和空腸漿肌層的連續縫合，完成后收緊縫線打結，完成胰腸吻合（圖 2）。 ⑥ 胃空腸減壓管延伸置入空腸輸入袢內，將大網膜包裹覆蓋于胰腸吻合口周圍，膽腸吻合口、胰腸吻合口及胃腸吻合口周圍各放置引流管 1 根。
圖1
示胰管-空腸黏膜縫合，主胰管內置入支撐管并固定，連續吻合胰腺斷端背側壁和空腸漿肌層，以固定支撐管的縫線縫合空腸裂口全層 1 針并打結
圖2
示胰腸吻合，連續縫合胰腺斷端腹側壁和空腸漿肌層，完成后收緊縫線打結，完成胰腸吻合
1.4 觀察指標及胰瘺診斷標準
收集患者的手術時間、術中出血量、胰腸吻合時間、并發癥發生情況（包括胰瘺、膽汁漏、腹腔感染、肺炎、切口感染及術后腹腔內出血）、住院時間、開腹再手術及患者死亡情況。胰瘺的診斷標準參照 2016 國際胰瘺研究組（International Study Group of Pancreatic Fistula，ISGPF）標準，分為生化瘺、B 級和 C 級胰瘺[7]。
1.5 結果
所有患者均順利完成單層連續環形胰腸吻合，無圍手術期死亡。手術時間為 195～305 min、（231.46±18.69）min；術中出血量為 20～550 mL、（186.30±33.99）mL；胰腸吻合時間為 7～11 min、（9.31±2.43）min；住院時間為 14～37 d、（24.02±2.06）d。術后發生胰瘺 7 例（術后 3～10 d），其中生化瘺 4 例（7.2%），B 級胰瘺 3 例（5.4%），予以營養支持、抗感染、抑制胰酶分泌或超聲引導下腹腔置管引流后痊愈；發生膽汁漏 1 例，該例患者于術后 5 d 時腹腔引流管引流出膽汁約 50 mL，保持腹腔引流管通暢，膽汁引流量漸少，術后 21 d 拔除腹腔引流管；發生腹腔感染 4 例（術后 4～8 d），1 例與胰瘺有關，1 例與膽汁漏有關，2 例與腹腔積液有關，均予以抗感染及充分引流治療后痊愈；發生肺炎 5 例（術后 4～9 d），加強抗感染治療后痊愈，無呼吸功能衰竭患者；發生切口感染 2 例（術后 5 d 和 7 d），予以切口清創換藥治療后愈合。本組無術后腹腔內出血發生，無開腹再手術患者，所有患者均順利出院。隨訪期間患者均存活，無新發胰瘺、膽汁漏、胃腸瘺及腹腔感染發生，但發生胃排空障礙 1 例（術后 34 d），堿性反流性胃炎 2 例（術后 34 d和 47 d），予以門診針對性治療后痊愈。
2 討論
臨床上常見的胰腸吻合包括套入式胰腸吻合、捆綁式胰腸吻合、胰管-空腸黏膜吻合等，孰優孰劣仍有較大的爭議，對胰瘺的影響亦無統一意見[4-5]。筆者認為，沒有任何一種吻合方式是最優的，應依據具體情況選擇合適的胰腸吻合方式。傳統的胰腸吻合將胰管和腸管視為 2 個空腔臟器進行機械連接，采用多層縫合及間斷吻合，縫入組織少、縫合密、針距小、結扎緊，反而增加了胰瘺的風險[8]。近來，關于胰腸單層吻合及連續吻合的研究較多。Edil 等[9]使用倒刺線行連續胰腸端側吻合，認為該方法安全、可行及簡單，可縮短手術時間，胰瘺發生率（B+C 級）為 5%。劉榮等[10]的機器人下“1+2 胰腸吻合方法”化繁為簡，胰瘺（B+C 級）發生率為 8.6%。李德宇[11]行“連續板層胰腸吻合”后胰瘺（A+B+C 級）發生率僅為 4.8%。Wei 等[12]認為，單層胰腸吻合優于雙層胰腸吻合，可降低術后胰瘺的發生率。總結既往經驗，筆者采用單層連續環形胰腸吻合，將胰管和腸管視為 2 個實質臟器，以創造有利的愈合環境，促進胰腸吻合的生物愈合。本組無圍手術期死亡患者，胰腸吻合時間短，約 9 min即可完成；術后無 C 級胰瘺發生；無開腹再手術患者，術后隨診 90 d 期間無死亡患者。筆者認為，單層連續環形胰腸吻合的操作簡單及安全，術后胰瘺發生率較低，有一定的臨床可行性。
2.1 單層連續環形胰腸吻合的縫合特點
單層連續環形胰腸吻合的縫合特點有以下幾個方面。① 簡化了內層縫合，主胰管與空腸裂口僅縫合 1 針，最多不超過 4 針。主胰管內置支撐管并固定，支撐管起引流胰液的作用，即使殘胰斷面存在胰液滲漏，胰液亦可順著支撐管外壁流入空腸腔內，可防止胰液的局部潴留；支撐管在空腸與胰腺間起橋梁作用，引導黏膜附著，促進空腸黏膜-主胰管的生物愈合[8]；為胰腸吻合定位，防止縫合時損傷或縫閉主胰管。② 外層縫合強調“細針疏縫、大塊縫合及連續縫合”。“細針”指 4-0 Prolene 無損傷血管縫線，該線光滑易牽拉，針線一體，對組織損傷小，不易腐蝕斷裂；“疏縫”指縫合間距不能太密，針距約 1 cm 左右；拉緊縫線時力量要適度，打結不可過緊，防止術后組織水腫造成局部缺血及組織切割；“大塊縫合”指每針縫合組織要多，縫針距胰腺斷面約 1 cm 處出針，再大塊縫合空腸漿肌層，以利于牢固縫合；“連續縫合”指 4-0Prolene 線緊靠主胰管及空腸裂口進行連續縫合，形成一繞胰腸吻合口的單層、環形、螺旋狀及密閉的縫合結構。
2.2 單層連續環形胰腸吻合的操作要點
單層連續環形胰腸吻合的操作要點有以下幾點。① 電凝切斷胰頸并尋找主胰管，近主胰管處采用手術刀解剖，以防止主胰管損傷。對于比較明顯的出血應以 4-0 可吸收線行“8”字縫扎止血，過多的超聲刀或電凝會影響殘胰組織的活力。胰腺斷面不采用傳統“U”形縫合，以免多重縫合造成殘胰缺血。胰腺斷面要平整，防止胰腸吻合間留有死腔。② 胰腸吻合前將胰腺斷端從后腹膜分離約 1 cm，不強調過多分離，以免損傷胰腺血供及神經。③ 支撐管置入主胰管內約 3 cm，置入主胰管的支撐管要剪有側孔，不主張置入主胰管太深，以免影響遠端胰腺的胰液分泌。④ 4-0 可吸收線縫合固定支撐管時，縫針帶到胰管和部分周圍胰腺實質，使胰管充分懸吊，并保證了吻合口的通暢和牢固性。可吸收線術后被吸收且支撐管排出后，則減少了支撐管相關并發癥的發生，如胰腸吻合口狹窄、支撐管堵塞等。⑤ 空腸輸入袢內置胃空腸減壓管，防止吻合口浸泡在消化液中[13]。⑥ 大網膜包裹覆蓋于胰腸吻合口周圍，可以增加局部血運，吸收局部積液，粘連封堵小滲漏，減少胰瘺的發生，同時防止胰液腐蝕血管引起術后腹腔出血[14-15]。
2.3 單層連續環形胰腸吻合的優點
單層連續環形胰腸吻合的優點有：① 操作簡單，技術難度低，學習曲線短，吻合時間短；② 手術創傷小，胰瘺發生率低，本組 B 級胰瘺的發生率為 5.4%，無 C 級胰瘺發生；③ 不受胰管直徑、胰腺質地及殘胰直徑大小的限制，縫合組織多，固定牢靠，不易造成胰腺組織撕裂傷。④ 簡化了胰管-空腸黏膜縫合，操作難度降低，吻合口小且深在，局部壓力小；⑤ 與間斷縫合相比，連續縫合使胰腺斷面同空腸漿膜層緊密對合，不留死腔，減少消化液溢出的可能，降低胰腺斷面出血和胰瘺的發生率；⑥ 利用 4-0 Prolene 線的特性行連續縫合，吻合針眼小，吻合空間開闊，針距和邊距可以做到精確把握，前后壁縫合完成后一起打結，則形成的“環形螺旋狀”結構使縫線張力均勻分布于吻合口，可減少對胰腺組織的壓榨及切割，保護吻合口的血運，同時避免反復打結造成的胰腺損傷，促進了胰腸吻合口愈合，減少了胰瘺的發生。
胰瘺是胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）后最常見、最嚴重的并發癥，發生率為 5%～40%[1-3]，目前臨床上已有多種旨在降低胰瘺發生率的胰腸吻合方法，如套入式吻合、捆綁式吻合、胰管-空腸黏膜吻合等，但理想的吻合方法仍存在爭議[4-6]。筆者所在團隊采用的是“單層連續環形胰腸吻合”，取得了不錯的臨床效果，有一定的可行性，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例納入標準：① 術前明確診斷，無腫瘤遠處轉移；② 腫瘤未侵犯門靜脈、腸系膜上動靜脈、下腔靜脈等，無需聯合血管和（或）器官切除；③ 無嚴重的心、肺、腎、腦等器官功能不全。排除標準：① 依從性差、難以嚴格遵醫囑者；② 圍手術期資料不完整者；③ 存在嚴重合并癥，經積極調整后手術耐受性仍較差者。回顧性收集 2015 年6 月至 2017 年 6 月期間于筆者所在醫院接受 PD 的 55 例患者的臨床資料，其中男 33 例（60.0%），女 22 例（40.0%）；年齡 45～73 歲、（60.37±0.80）歲；胰頭癌 21 例（38.2%），膽管下段癌 19 例（34.5%），壺腹部惡性腫瘤 10 例（18.2%），十二指腸乳頭癌 5 例（9.1%）；合并高血壓病 23 例（41.8%），合并糖尿病 8 例（14.5%）。術前血紅蛋白水平為 71～153 g/L、（112.84±6.30）g/L；術前白蛋白水平為 24～38 g/L、（30.71±8.27）g/L；術前總膽紅素水平為 11～307 μmol/L、（153.67±22.41）μmol/L。根據影像學資料，將胰管分為擴張和不擴張，其中 32 例（58.2%）出現胰管擴張。胰腺質地根據術中判斷，分為軟和纖維化，其中 20 例（36.4%）胰腺質地較硬，呈纖維化。本組所有手術均由同一手術團隊完成，術后隨訪采用門診與電話相結合的方式，所有患者均隨訪至術后 90 d。
1.2 圍手術期處理
術前完善檢查，評估手術風險，給予腸內營養支持，必要時配合胃腸外營養，并酌情給予保肝、抗凝及減黃治療。合并慢性基礎疾病的高危患者實施腫瘤多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）診療，針對相關疾病采取相應措施。
術后常規給予人血白蛋白針，目標白蛋白水平要求在 35 g/L 以上。常規預防性應用抗菌藥物 5～7 d，均使用生長抑素類似物及質子泵抑制劑。術后監測各引流管的引流情況，每日記錄腹腔內各引流管的引流液量，于術后第 3 天及第 6 天分別檢測淀粉酶含量，若引流量<20 mL/d、腹部 CT 檢查示手術區域無明顯積液，引流液淀粉酶檢測正常則予以拔管。術后給予腸外營養支持，逐漸過渡至普通飲食并出院。
1.3 手術方法
本組所有患者均行開腹 PD，手術采用標準的 Whipple 術式，并以 Child 法重建消化道，根據肝外膽管質地、直徑等情況，膽腸吻合采用連續吻合或間斷吻合，胃腸吻合采用結腸前畢Ⅱ式吻合+Braun 吻合。胰腸吻合采用的是“單層連續環形胰腸吻合”，具體操作為：① 切斷胰頸并保留主胰管 0.2～0.5 cm 長，游離胰腺殘端約 1 cm。② 將稍小于主胰管直徑的支撐管置入主胰管內約 3 cm，以 4-0 可吸收線縫合固定支撐管，縫針帶至胰管和部分周圍胰腺實質。③ 采用 4-0 Prolene 線行胰腺斷端背側壁和空腸漿肌層的連續縫合，完成后收緊縫線暫不打結。縫針經胰腺斷面實質進針，距胰腺斷面 1 cm 處出針，再縫合空腸漿肌層。④ 于主胰管對應空腸對系膜緣全層切開，長度與主胰管直徑相當，將支撐管經空腸裂口置入空腸腔內，遠端超過膽腸吻合口，將固定支撐管的縫線縫合空腸裂口全層 1 針并打結，即簡化胰管-空腸黏膜縫合（圖 1）。對于主胰管壁薄且直徑小于 2 mm 者，支撐管妥善固定后置入空腸腔內，主胰管不再與空腸裂口縫合；對于胰腺纖維化且主胰管直徑大于 4 mm 者，則縫合主胰管-空腸裂口時增加 2～3 針。⑤ 用 4-0 Prolene 線繼續胰腺斷端腹側壁和空腸漿肌層的連續縫合，完成后收緊縫線打結，完成胰腸吻合（圖 2）。 ⑥ 胃空腸減壓管延伸置入空腸輸入袢內，將大網膜包裹覆蓋于胰腸吻合口周圍，膽腸吻合口、胰腸吻合口及胃腸吻合口周圍各放置引流管 1 根。
圖1
示胰管-空腸黏膜縫合，主胰管內置入支撐管并固定，連續吻合胰腺斷端背側壁和空腸漿肌層，以固定支撐管的縫線縫合空腸裂口全層 1 針并打結
圖2
示胰腸吻合，連續縫合胰腺斷端腹側壁和空腸漿肌層，完成后收緊縫線打結，完成胰腸吻合
1.4 觀察指標及胰瘺診斷標準
收集患者的手術時間、術中出血量、胰腸吻合時間、并發癥發生情況（包括胰瘺、膽汁漏、腹腔感染、肺炎、切口感染及術后腹腔內出血）、住院時間、開腹再手術及患者死亡情況。胰瘺的診斷標準參照 2016 國際胰瘺研究組（International Study Group of Pancreatic Fistula，ISGPF）標準，分為生化瘺、B 級和 C 級胰瘺[7]。
1.5 結果
所有患者均順利完成單層連續環形胰腸吻合，無圍手術期死亡。手術時間為 195～305 min、（231.46±18.69）min；術中出血量為 20～550 mL、（186.30±33.99）mL；胰腸吻合時間為 7～11 min、（9.31±2.43）min；住院時間為 14～37 d、（24.02±2.06）d。術后發生胰瘺 7 例（術后 3～10 d），其中生化瘺 4 例（7.2%），B 級胰瘺 3 例（5.4%），予以營養支持、抗感染、抑制胰酶分泌或超聲引導下腹腔置管引流后痊愈；發生膽汁漏 1 例，該例患者于術后 5 d 時腹腔引流管引流出膽汁約 50 mL，保持腹腔引流管通暢，膽汁引流量漸少，術后 21 d 拔除腹腔引流管；發生腹腔感染 4 例（術后 4～8 d），1 例與胰瘺有關，1 例與膽汁漏有關，2 例與腹腔積液有關，均予以抗感染及充分引流治療后痊愈；發生肺炎 5 例（術后 4～9 d），加強抗感染治療后痊愈，無呼吸功能衰竭患者；發生切口感染 2 例（術后 5 d 和 7 d），予以切口清創換藥治療后愈合。本組無術后腹腔內出血發生，無開腹再手術患者，所有患者均順利出院。隨訪期間患者均存活，無新發胰瘺、膽汁漏、胃腸瘺及腹腔感染發生，但發生胃排空障礙 1 例（術后 34 d），堿性反流性胃炎 2 例（術后 34 d和 47 d），予以門診針對性治療后痊愈。
2 討論
臨床上常見的胰腸吻合包括套入式胰腸吻合、捆綁式胰腸吻合、胰管-空腸黏膜吻合等，孰優孰劣仍有較大的爭議，對胰瘺的影響亦無統一意見[4-5]。筆者認為，沒有任何一種吻合方式是最優的，應依據具體情況選擇合適的胰腸吻合方式。傳統的胰腸吻合將胰管和腸管視為 2 個空腔臟器進行機械連接，采用多層縫合及間斷吻合，縫入組織少、縫合密、針距小、結扎緊，反而增加了胰瘺的風險[8]。近來，關于胰腸單層吻合及連續吻合的研究較多。Edil 等[9]使用倒刺線行連續胰腸端側吻合，認為該方法安全、可行及簡單，可縮短手術時間，胰瘺發生率（B+C 級）為 5%。劉榮等[10]的機器人下“1+2 胰腸吻合方法”化繁為簡，胰瘺（B+C 級）發生率為 8.6%。李德宇[11]行“連續板層胰腸吻合”后胰瘺（A+B+C 級）發生率僅為 4.8%。Wei 等[12]認為，單層胰腸吻合優于雙層胰腸吻合，可降低術后胰瘺的發生率。總結既往經驗，筆者采用單層連續環形胰腸吻合，將胰管和腸管視為 2 個實質臟器，以創造有利的愈合環境，促進胰腸吻合的生物愈合。本組無圍手術期死亡患者，胰腸吻合時間短，約 9 min即可完成；術后無 C 級胰瘺發生；無開腹再手術患者，術后隨診 90 d 期間無死亡患者。筆者認為，單層連續環形胰腸吻合的操作簡單及安全，術后胰瘺發生率較低，有一定的臨床可行性。
2.1 單層連續環形胰腸吻合的縫合特點
單層連續環形胰腸吻合的縫合特點有以下幾個方面。① 簡化了內層縫合，主胰管與空腸裂口僅縫合 1 針，最多不超過 4 針。主胰管內置支撐管并固定，支撐管起引流胰液的作用，即使殘胰斷面存在胰液滲漏，胰液亦可順著支撐管外壁流入空腸腔內，可防止胰液的局部潴留；支撐管在空腸與胰腺間起橋梁作用，引導黏膜附著，促進空腸黏膜-主胰管的生物愈合[8]；為胰腸吻合定位，防止縫合時損傷或縫閉主胰管。② 外層縫合強調“細針疏縫、大塊縫合及連續縫合”。“細針”指 4-0 Prolene 無損傷血管縫線，該線光滑易牽拉，針線一體，對組織損傷小，不易腐蝕斷裂；“疏縫”指縫合間距不能太密，針距約 1 cm 左右；拉緊縫線時力量要適度，打結不可過緊，防止術后組織水腫造成局部缺血及組織切割；“大塊縫合”指每針縫合組織要多，縫針距胰腺斷面約 1 cm 處出針，再大塊縫合空腸漿肌層，以利于牢固縫合；“連續縫合”指 4-0Prolene 線緊靠主胰管及空腸裂口進行連續縫合，形成一繞胰腸吻合口的單層、環形、螺旋狀及密閉的縫合結構。
2.2 單層連續環形胰腸吻合的操作要點
單層連續環形胰腸吻合的操作要點有以下幾點。① 電凝切斷胰頸并尋找主胰管，近主胰管處采用手術刀解剖，以防止主胰管損傷。對于比較明顯的出血應以 4-0 可吸收線行“8”字縫扎止血，過多的超聲刀或電凝會影響殘胰組織的活力。胰腺斷面不采用傳統“U”形縫合，以免多重縫合造成殘胰缺血。胰腺斷面要平整，防止胰腸吻合間留有死腔。② 胰腸吻合前將胰腺斷端從后腹膜分離約 1 cm，不強調過多分離，以免損傷胰腺血供及神經。③ 支撐管置入主胰管內約 3 cm，置入主胰管的支撐管要剪有側孔，不主張置入主胰管太深，以免影響遠端胰腺的胰液分泌。④ 4-0 可吸收線縫合固定支撐管時，縫針帶到胰管和部分周圍胰腺實質，使胰管充分懸吊，并保證了吻合口的通暢和牢固性。可吸收線術后被吸收且支撐管排出后，則減少了支撐管相關并發癥的發生，如胰腸吻合口狹窄、支撐管堵塞等。⑤ 空腸輸入袢內置胃空腸減壓管，防止吻合口浸泡在消化液中[13]。⑥ 大網膜包裹覆蓋于胰腸吻合口周圍，可以增加局部血運，吸收局部積液，粘連封堵小滲漏，減少胰瘺的發生，同時防止胰液腐蝕血管引起術后腹腔出血[14-15]。
2.3 單層連續環形胰腸吻合的優點
單層連續環形胰腸吻合的優點有：① 操作簡單，技術難度低，學習曲線短，吻合時間短；② 手術創傷小，胰瘺發生率低，本組 B 級胰瘺的發生率為 5.4%，無 C 級胰瘺發生；③ 不受胰管直徑、胰腺質地及殘胰直徑大小的限制，縫合組織多，固定牢靠，不易造成胰腺組織撕裂傷。④ 簡化了胰管-空腸黏膜縫合，操作難度降低，吻合口小且深在，局部壓力小；⑤ 與間斷縫合相比，連續縫合使胰腺斷面同空腸漿膜層緊密對合，不留死腔，減少消化液溢出的可能，降低胰腺斷面出血和胰瘺的發生率；⑥ 利用 4-0 Prolene 線的特性行連續縫合，吻合針眼小，吻合空間開闊，針距和邊距可以做到精確把握，前后壁縫合完成后一起打結，則形成的“環形螺旋狀”結構使縫線張力均勻分布于吻合口，可減少對胰腺組織的壓榨及切割，保護吻合口的血運，同時避免反復打結造成的胰腺損傷，促進了胰腸吻合口愈合，減少了胰瘺的發生。
