引用本文： 白麗芬, 零春潤, 葉州, 王默進, 莊文. Meckel 憩室并胰腺及胃黏膜組織異位致消化道出血 1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(4): 510-511. doi: 10.7507/1007-9424.201703067 復制
病例資料 患者，男，16 歲，因“腹部隱痛、便血 10 d”入院。入院前在外院接受止血、補液、輸血等處理，便血仍未緩解，3～5 次/d，每次 200～400 mL，故轉入筆者所在醫院治療。入院后查體：體溫 36.2 ℃，脈搏 64 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 89/35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清楚，貧血貌，心肺未見異常；腹部平坦，腹軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血紅蛋白 61 g/L，白細胞計數 6.79×109/L，中性分葉核粒細胞百分率為 84.7%。腹部增強 CT 檢查示腹腔腸管結構紊亂，回盲區域強化結節：腫瘤？炎癥？急診腸鏡檢查示：直腸到回盲段整個腸壁水腫明顯，可見大量血凝塊，部分腸壁見少量充血點，未見活動性出血及確切病灶。入院后反復解黑便數次，血壓最低為 89/35 mm Hg，血紅蛋白降至 59 g/L，給予積極擴容、補液及輸血處理，并行單光子電子計算機掃描（SPECT）Meckel 憩室核素顯像檢查示：右下腹異常反射性濃聚，考慮 Meckel 憩室（圖 1）。遂在全麻下行剖腹探查術，術中見：距回盲部 50 cm 處小腸可見一約 3 cm×2 cm×2 cm 大的憩室，位于對系膜緣側，未見明顯穿孔；近端部分小腸血管擴張。遂行憩室腸段切除吻合+小腸擴張血管縫扎術。術后剖視標本：憩室黏膜部分糜爛，中央可見淺表潰瘍，未見明顯活動性出血。術后病理報告示：異位的胃黏膜及胰腺組織（圖 2）。患者術后恢復良好，無并發癥發生，血紅蛋白回升至 93 g/L，順利出院。出院后隨訪半年，最近一次檢查示血紅蛋白為 133 g/L，隨訪期間未再發生消化道出血現象。
圖1
SPECT Meckel 憩室核素顯像示： 靜脈注射 99TcmO4 后連續多幀圖像見右下腹部有一類圓形異常放射性增高影，與胃同步顯影，位置固定
圖2
術后病理學檢查結果，見異位的胃黏膜組織及胰腺組織（HE ×200）
討論 Meckel 憩室是在胚胎發育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室，位于回腸系膜對側緣，距回盲瓣約 100 cm 內[1]。Meckel 憩室大多無臨床癥狀，約 25% 的患者因發生出血、憩室炎、腸梗阻、穿孔、癌變等并發癥而出現癥狀[2-3]。Meckel 憩室并發癥的發生與憩室內存在異位組織有較大關系。據文獻[4]報道，在切除有癥狀的 Meckel 憩室中，含有異位組織的比例高達 61%，其中含有胃黏膜組織者占 88%，含有胰腺組織者占 7%，同時含有胃黏膜及胰腺組織者只占 3%。Park 等[5]總結了 4 個臨床特點來對 Meckel 憩室的并發癥發生率進行評估：① 年齡小于 50 歲；② 男性；③ 憩室長徑大于 2 cm；④ 存在異位黏膜。滿足 1 項者，其并發癥發生率為 17%；滿足 2、3 及 4 項者，并發癥發生率分別為 25%、42% 和 70%[5]。消化道出血是 Meckel 憩室最常見的并發癥之一，異位的胃黏膜分泌胃酸導致鄰近回腸黏膜發生潰瘍是其主要原因[2]；異位胰腺組織外分泌的胰液也具有消化酶作用，使憩室發生消化性潰瘍而出血[6]。在本例中，患者因不明原因消化道出血而入院，術前 Meckel 憩室核素顯像檢查提示 Meckel 憩室可能，術中證實為 Meckel 憩室，病理學檢查示存在異位胰腺及胃黏膜組織。文獻報道[4]，異位組織多單獨存在，像本例中同時存在胃黏膜及胰腺組織比較少見。混合異位組織的消化作用及憩室內長期食物殘渣滯留，導致憩室內血管損傷，這可能是該患者出血的重要原因。Meckel 憩室出血常表現為反復大量便血，鮮紅或暗紅色，少數呈柏油樣便，但失血的量和速度可能很快，可引起嚴重貧血甚至休克。因此對于不明原因的反復消化道出血，我們應拓寬診斷思路，考慮 Meckel 憩室的可能，盡早明確診斷并給予手術切除，以免病情加重甚至危及生命。手術切除 Meckel 憩室是安全有效的，Park 等[5]對 100 例 Meckel 憩室患者的術后情況進行分析發現，該病術后并發癥發生率較低，有癥狀的患者病灶切除后只有 13% 的患者發生不全性腸梗阻，未發現其他嚴重并發癥且沒有死亡情況，預后良好。
病例資料 患者，男，16 歲，因“腹部隱痛、便血 10 d”入院。入院前在外院接受止血、補液、輸血等處理，便血仍未緩解，3～5 次/d，每次 200～400 mL，故轉入筆者所在醫院治療。入院后查體：體溫 36.2 ℃，脈搏 64 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 89/35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清楚，貧血貌，心肺未見異常；腹部平坦，腹軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。輔助檢查：血紅蛋白 61 g/L，白細胞計數 6.79×109/L，中性分葉核粒細胞百分率為 84.7%。腹部增強 CT 檢查示腹腔腸管結構紊亂，回盲區域強化結節：腫瘤？炎癥？急診腸鏡檢查示：直腸到回盲段整個腸壁水腫明顯，可見大量血凝塊，部分腸壁見少量充血點，未見活動性出血及確切病灶。入院后反復解黑便數次，血壓最低為 89/35 mm Hg，血紅蛋白降至 59 g/L，給予積極擴容、補液及輸血處理，并行單光子電子計算機掃描（SPECT）Meckel 憩室核素顯像檢查示：右下腹異常反射性濃聚，考慮 Meckel 憩室（圖 1）。遂在全麻下行剖腹探查術，術中見：距回盲部 50 cm 處小腸可見一約 3 cm×2 cm×2 cm 大的憩室，位于對系膜緣側，未見明顯穿孔；近端部分小腸血管擴張。遂行憩室腸段切除吻合+小腸擴張血管縫扎術。術后剖視標本：憩室黏膜部分糜爛，中央可見淺表潰瘍，未見明顯活動性出血。術后病理報告示：異位的胃黏膜及胰腺組織（圖 2）。患者術后恢復良好，無并發癥發生，血紅蛋白回升至 93 g/L，順利出院。出院后隨訪半年，最近一次檢查示血紅蛋白為 133 g/L，隨訪期間未再發生消化道出血現象。
圖1
SPECT Meckel 憩室核素顯像示： 靜脈注射 99TcmO4 后連續多幀圖像見右下腹部有一類圓形異常放射性增高影，與胃同步顯影，位置固定
圖2
術后病理學檢查結果，見異位的胃黏膜組織及胰腺組織（HE ×200）
討論 Meckel 憩室是在胚胎發育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室，位于回腸系膜對側緣，距回盲瓣約 100 cm 內[1]。Meckel 憩室大多無臨床癥狀，約 25% 的患者因發生出血、憩室炎、腸梗阻、穿孔、癌變等并發癥而出現癥狀[2-3]。Meckel 憩室并發癥的發生與憩室內存在異位組織有較大關系。據文獻[4]報道，在切除有癥狀的 Meckel 憩室中，含有異位組織的比例高達 61%，其中含有胃黏膜組織者占 88%，含有胰腺組織者占 7%，同時含有胃黏膜及胰腺組織者只占 3%。Park 等[5]總結了 4 個臨床特點來對 Meckel 憩室的并發癥發生率進行評估：① 年齡小于 50 歲；② 男性；③ 憩室長徑大于 2 cm；④ 存在異位黏膜。滿足 1 項者，其并發癥發生率為 17%；滿足 2、3 及 4 項者，并發癥發生率分別為 25%、42% 和 70%[5]。消化道出血是 Meckel 憩室最常見的并發癥之一，異位的胃黏膜分泌胃酸導致鄰近回腸黏膜發生潰瘍是其主要原因[2]；異位胰腺組織外分泌的胰液也具有消化酶作用，使憩室發生消化性潰瘍而出血[6]。在本例中，患者因不明原因消化道出血而入院，術前 Meckel 憩室核素顯像檢查提示 Meckel 憩室可能，術中證實為 Meckel 憩室，病理學檢查示存在異位胰腺及胃黏膜組織。文獻報道[4]，異位組織多單獨存在，像本例中同時存在胃黏膜及胰腺組織比較少見。混合異位組織的消化作用及憩室內長期食物殘渣滯留，導致憩室內血管損傷，這可能是該患者出血的重要原因。Meckel 憩室出血常表現為反復大量便血，鮮紅或暗紅色，少數呈柏油樣便，但失血的量和速度可能很快，可引起嚴重貧血甚至休克。因此對于不明原因的反復消化道出血，我們應拓寬診斷思路，考慮 Meckel 憩室的可能，盡早明確診斷并給予手術切除，以免病情加重甚至危及生命。手術切除 Meckel 憩室是安全有效的，Park 等[5]對 100 例 Meckel 憩室患者的術后情況進行分析發現，該病術后并發癥發生率較低，有癥狀的患者病灶切除后只有 13% 的患者發生不全性腸梗阻，未發現其他嚴重并發癥且沒有死亡情況，預后良好。
