病例資料　患者，男，35 歲，因“上腹部疼痛不適伴惡心 1 d、加重 4 h”入院。患者于 1 d 前出現上腹部疼痛，為隱痛，伴有惡心，未嘔吐，自服“胃藥”治療，效果欠佳。4 h 前突然腹痛加重，疼痛比較劇烈，波及右側腹部，感畏寒，未發熱。患者自述平素上腹部經常疼痛不適，但未做檢查。門診以“急性腹膜炎、上消化道穿孔？”收入院。查體：T 36.5 ℃，右側腹肌緊張、壓痛，以右上腹部明顯，有反跳痛。血常規：WBC 15.99×10⁹/L，N 0.86；胸腹X線透視：膈下未見游離氣體；腹部彩超：右上腹及右下腹少量積液，在超聲引導下穿刺抽出少量膿性液體，經檢查可見大量膿細胞。臨床診斷：急性腹膜炎、上消化道穿孔？遂在全麻下行剖腹探查術。術中見：胃及十二指腸球部未見異常，右側腹部見膿性分泌物約 100 mL，回盲部位于臍水平以上、近肝下，闌尾位于盲腸后側壁內，尾端至肝區，闌尾根部穿孔。沿闌尾穿孔分離闌尾并予以切除，結扎包埋闌尾殘端，縫合盲腸漿膜層，反復沖洗腹腔，在肝下和盆腔內分別放置引流管 1 根。術后病理報告：急性化膿性闌尾炎伴闌尾穿孔。術后切口一期愈合，患者痊愈出院。隨訪半年患者無不適。

討論　闌尾位置變異較大，肝下闌尾又稱高位闌尾，系指闌尾位于臍水平線以上的位置。本例患者為肝下異位和盲腸壁內闌尾兩種異位并存的情況，臨床較為罕見。高位闌尾炎的臨床表現常不典型，診斷比較困難。由于絕大多數腹部壓痛及反跳痛位于右腹部或右上腹，易與膽囊疾病及消化道潰瘍引起的腹痛相混淆。本例患者上腹部疼痛不適 1 d、突發加重 4 h，而后腹痛波及右腹部及下腹部，酷似上消化道穿孔的臨床表現。但本例患者無明確潰瘍病史，術前腹部X線透視未見膈下游離氣體，腹腔穿刺為膿性液體而非消化道液，不排除急性闌尾炎、急性膽囊炎等腹腔炎性疾病可能。臨床遇到以上情況需警惕高位闌尾炎的可能。術中應采用右側腹直肌切口，以便延長切口。

病例資料　患者，男，35 歲，因“上腹部疼痛不適伴惡心 1 d、加重 4 h”入院。患者于 1 d 前出現上腹部疼痛，為隱痛，伴有惡心，未嘔吐，自服“胃藥”治療，效果欠佳。4 h 前突然腹痛加重，疼痛比較劇烈，波及右側腹部，感畏寒，未發熱。患者自述平素上腹部經常疼痛不適，但未做檢查。門診以“急性腹膜炎、上消化道穿孔？”收入院。查體：T 36.5 ℃，右側腹肌緊張、壓痛，以右上腹部明顯，有反跳痛。血常規：WBC 15.99×10⁹/L，N 0.86；胸腹X線透視：膈下未見游離氣體；腹部彩超：右上腹及右下腹少量積液，在超聲引導下穿刺抽出少量膿性液體，經檢查可見大量膿細胞。臨床診斷：急性腹膜炎、上消化道穿孔？遂在全麻下行剖腹探查術。術中見：胃及十二指腸球部未見異常，右側腹部見膿性分泌物約 100 mL，回盲部位于臍水平以上、近肝下，闌尾位于盲腸后側壁內，尾端至肝區，闌尾根部穿孔。沿闌尾穿孔分離闌尾并予以切除，結扎包埋闌尾殘端，縫合盲腸漿膜層，反復沖洗腹腔，在肝下和盆腔內分別放置引流管 1 根。術后病理報告：急性化膿性闌尾炎伴闌尾穿孔。術后切口一期愈合，患者痊愈出院。隨訪半年患者無不適。

討論　闌尾位置變異較大，肝下闌尾又稱高位闌尾，系指闌尾位于臍水平線以上的位置。本例患者為肝下異位和盲腸壁內闌尾兩種異位并存的情況，臨床較為罕見。高位闌尾炎的臨床表現常不典型，診斷比較困難。由于絕大多數腹部壓痛及反跳痛位于右腹部或右上腹，易與膽囊疾病及消化道潰瘍引起的腹痛相混淆。本例患者上腹部疼痛不適 1 d、突發加重 4 h，而后腹痛波及右腹部及下腹部，酷似上消化道穿孔的臨床表現。但本例患者無明確潰瘍病史，術前腹部X線透視未見膈下游離氣體，腹腔穿刺為膿性液體而非消化道液，不排除急性闌尾炎、急性膽囊炎等腹腔炎性疾病可能。臨床遇到以上情況需警惕高位闌尾炎的可能。術中應采用右側腹直肌切口，以便延長切口。