引用本文： 李聰, 趙海娜, 駱洪浩, 何玉霜, 楊歡, 彭玉蘭. 熱層析成像發現乳腺化生性癌 1 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(9): 1167-1168. doi: 10.7507/1007-9424.201612076 復制
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病例資料 患者，女，43 歲。因“捫及右乳腫塊 7+ 年”于筆者所在醫院乳腺外科就診。患者此次就診前 2 年曾于外院行乳腺鉬靶 X 線攝片檢查，提示雙乳彌漫性密度增高呈不均勻片狀影，邊界模糊，診斷為乳腺增生，未行特殊處理。患者既往有膽囊切除史、陰道腫物切除史；月經、生育及家族史無特殊。本次入院時查體：捫及右乳內側一約 6 cm×5 cm 大的光滑質韌腫塊，腫塊活動度可，形狀規則，邊界清楚，與胸壁無粘連，隆起于皮膚表面；雙側腋窩及雙側鎖骨上未捫及腫大淋巴結。輔助檢查：彩色超聲檢查示右乳 12～3 點鐘處查見一約 75 mm×37 mm×76 mm 大的弱回聲團塊，邊界較清楚，形態不規則，呈淺分葉狀，內部回聲不均勻，內可見片狀無回聲區以及少量的點線狀血流信號（圖 1），Adler 血流分級為 1 級。診斷提示：右乳實性占位，纖維腺瘤？分葉狀腫瘤？熱層析成像檢查示：右乳內上象限見異常高溫區（圖 2），ΔT=3.9 ℃，血管紊亂（++，圖 3），q-r 曲線角度位于 30°～45°（圖 4）。診斷提示：惡性腫瘤。細針穿吸細胞學檢查見增生之腺體及間質，傾向于纖維上皮性腫瘤，不排除葉狀腫瘤。患者入院后待完善相關術前檢查后行右乳包塊切除活檢術+腺體筋膜瓣成形術，術中冰凍病理學檢查結果提示病變為惡性，遂按照術前溝通結果加行右乳單純切除術+右側腋窩淋巴結切除活檢術。術后病理學檢查結果示：右乳惡性腫瘤，約 5 cm×5 cm×4 cm 大，結合形態學和免疫表型結果，考慮為化生性癌，部分區域合并有葉狀腫瘤。腫瘤組織免疫組化結果示：ER（–）、PR（–）、HER2（0）、CK5/6（+）、Ki-67（+，80%）。上下切緣、內外切緣、乳頭斷端及皮瓣未見癌累及，淋巴結未見癌轉移。病理分期為 T2N0M0（T2 是腫瘤直徑在 2～5 cm，按照超聲報告的大小是 T3，如果有外科和病理科的大小記錄，可以修訂）。術后分別于第 8 天、第 4 周、第 7 周及第 10 周行 TCb 化療方案：卡鉑（AUC=6，第 1 天，靜脈滴注）+多西他賽（75 mg/m2，第 1 天，靜脈滴注），4 周期后順利出院。
圖1
示彩色超聲提示右乳內上象限巨大腫塊，內可見點 線狀血流信號
圖2
示熱層析成像熱圖，右乳內上象限異常熱區
圖3
示熱層析成像血管顯化，右乳內上象限血管紊亂（++）
圖4
示熱層析成像 q-r 曲線 縱軸 q 代表體內不同深度的熱源的熱強度值，橫軸 r 代表沿體表異常熱區為圓心的圓直徑，腫塊曲線位于 30°～45°，提示惡性
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討論 乳腺化生性癌是乳腺罕見腫瘤類型之一，其特征是腫瘤細胞出現形態與功能的變異，實質和間質發生化生行為，癌和肉瘤成分均在同一腫瘤中出現。化生性癌不具有典型影像學表現，診斷困難，通常就診時腫塊較大，分子病理分型以三陰性腫塊較多，治療以手術為主，預后較差[1-2]。本病例超聲和細針穿刺細胞學檢查均未給出正確診斷，常規超聲檢查 BIRADS 評估分類為 4A 類，然后采用先進的乳腺熱層析成像技術補充檢查，診斷為惡性，提高了腫瘤的風險認識，避免了漏診風險。熱層析成像系統是我國自主研發的功能影像成像新技術，為乳腺檢查的新技術，目前已逐漸應用于臨床且相對成熟。其技術原理為，在傳統熱成像技術基礎上獲得腫塊的代謝信息，即惡性腫塊代謝旺盛，在熱圖上表現為異常熱區，同時能夠獲得腫塊內部熱源熱值 q 與腫塊深度 h 之間的關系，通過生物熱傳導 Pennes 方程擬合成 q-r 曲線，定量診斷乳腺腫塊的良惡性，并能在腫瘤形態學改變之前診斷乳腺癌，具有較高的敏感度，與超聲檢查結合可以提高診斷效能[3-4]。
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病例資料 患者，女，43 歲。因“捫及右乳腫塊 7+ 年”于筆者所在醫院乳腺外科就診。患者此次就診前 2 年曾于外院行乳腺鉬靶 X 線攝片檢查，提示雙乳彌漫性密度增高呈不均勻片狀影，邊界模糊，診斷為乳腺增生，未行特殊處理。患者既往有膽囊切除史、陰道腫物切除史；月經、生育及家族史無特殊。本次入院時查體：捫及右乳內側一約 6 cm×5 cm 大的光滑質韌腫塊，腫塊活動度可，形狀規則，邊界清楚，與胸壁無粘連，隆起于皮膚表面；雙側腋窩及雙側鎖骨上未捫及腫大淋巴結。輔助檢查：彩色超聲檢查示右乳 12～3 點鐘處查見一約 75 mm×37 mm×76 mm 大的弱回聲團塊，邊界較清楚，形態不規則，呈淺分葉狀，內部回聲不均勻，內可見片狀無回聲區以及少量的點線狀血流信號（圖 1），Adler 血流分級為 1 級。診斷提示：右乳實性占位，纖維腺瘤？分葉狀腫瘤？熱層析成像檢查示：右乳內上象限見異常高溫區（圖 2），ΔT=3.9 ℃，血管紊亂（++，圖 3），q-r 曲線角度位于 30°～45°（圖 4）。診斷提示：惡性腫瘤。細針穿吸細胞學檢查見增生之腺體及間質，傾向于纖維上皮性腫瘤，不排除葉狀腫瘤。患者入院后待完善相關術前檢查后行右乳包塊切除活檢術+腺體筋膜瓣成形術，術中冰凍病理學檢查結果提示病變為惡性，遂按照術前溝通結果加行右乳單純切除術+右側腋窩淋巴結切除活檢術。術后病理學檢查結果示：右乳惡性腫瘤，約 5 cm×5 cm×4 cm 大，結合形態學和免疫表型結果，考慮為化生性癌，部分區域合并有葉狀腫瘤。腫瘤組織免疫組化結果示：ER（–）、PR（–）、HER2（0）、CK5/6（+）、Ki-67（+，80%）。上下切緣、內外切緣、乳頭斷端及皮瓣未見癌累及，淋巴結未見癌轉移。病理分期為 T2N0M0（T2 是腫瘤直徑在 2～5 cm，按照超聲報告的大小是 T3，如果有外科和病理科的大小記錄，可以修訂）。術后分別于第 8 天、第 4 周、第 7 周及第 10 周行 TCb 化療方案：卡鉑（AUC=6，第 1 天，靜脈滴注）+多西他賽（75 mg/m2，第 1 天，靜脈滴注），4 周期后順利出院。
圖1
示彩色超聲提示右乳內上象限巨大腫塊，內可見點 線狀血流信號
圖2
示熱層析成像熱圖，右乳內上象限異常熱區
圖3
示熱層析成像血管顯化，右乳內上象限血管紊亂（++）
圖4
示熱層析成像 q-r 曲線 縱軸 q 代表體內不同深度的熱源的熱強度值，橫軸 r 代表沿體表異常熱區為圓心的圓直徑，腫塊曲線位于 30°～45°，提示惡性
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討論 乳腺化生性癌是乳腺罕見腫瘤類型之一，其特征是腫瘤細胞出現形態與功能的變異，實質和間質發生化生行為，癌和肉瘤成分均在同一腫瘤中出現。化生性癌不具有典型影像學表現，診斷困難，通常就診時腫塊較大，分子病理分型以三陰性腫塊較多，治療以手術為主，預后較差[1-2]。本病例超聲和細針穿刺細胞學檢查均未給出正確診斷，常規超聲檢查 BIRADS 評估分類為 4A 類，然后采用先進的乳腺熱層析成像技術補充檢查，診斷為惡性，提高了腫瘤的風險認識，避免了漏診風險。熱層析成像系統是我國自主研發的功能影像成像新技術，為乳腺檢查的新技術，目前已逐漸應用于臨床且相對成熟。其技術原理為，在傳統熱成像技術基礎上獲得腫塊的代謝信息，即惡性腫塊代謝旺盛，在熱圖上表現為異常熱區，同時能夠獲得腫塊內部熱源熱值 q 與腫塊深度 h 之間的關系，通過生物熱傳導 Pennes 方程擬合成 q-r 曲線，定量診斷乳腺腫塊的良惡性，并能在腫瘤形態學改變之前診斷乳腺癌，具有較高的敏感度，與超聲檢查結合可以提高診斷效能[3-4]。
