引用本文： 李景春, 劉海生, 高學強, 王宏艷. 皮脂腺囊腫繼發感染Ⅰ期切除 268 例報道. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(8): 1006-1007. doi: 10.7507/1007-9424.201611103 復制
皮脂腺囊腫（以下簡稱囊腫）繼發感染，迄今教科書仍沿用傳統治療模式，即先抗炎控制感染，待炎癥消退后再行Ⅰ期手術切除；如已形成膿腫，則切開引流換藥，在感染控制切口愈合數月后行Ⅱ期手術切除治療[1]。這樣切口需經反復換藥處理，不僅增加醫療費用，且使病程延長，不方便患者治療。自 2010 年以來，為便于臨床治療，筆者根據囊腫繼發感染程度不同，將其分為 3 期：Ⅰ期即感染早期：臨床上僅表現囊腫局部疼痛不適等主觀癥狀，或僅伴局部輕壓痛；Ⅱ期為感染期：囊腫局部表現出紅腫熱痛等典型的急性炎癥癥狀，局部壓痛明顯；Ⅲ期為感染晚期（或稱膿腫形成期）：臨床局部急性炎癥表現明顯加重，觸痛明顯并伴有波動感，囊腫已破潰或即將破潰。按此分期法，河北省平泉縣惠康醫院外科及平泉縣第二醫院外科 2010 年 1 月至 2016 年 10 月期間共收治皮脂腺囊腫繼發感染患者 268 例，其中Ⅰ期感染病例87 例、Ⅱ期感染病例144 例及Ⅲ期感染病例37 例，均行Ⅰ期切除治療，臨床效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 268 例患者中，男 201 例，女 67 例；年齡 17～58 歲，平均 29 歲；囊腫主要位于頭面頸及背部等皮脂腺豐富處；囊腫直徑為 0.5～6.0 cm，平均 3.0 cm，其中 189 例囊腫直徑為 1.0～3.0 cm，平均 2.5 cm。囊腫病程 3 個月至 5 年，平均 1.5 年。繼發感染時間（亦即出現疼痛后時間）為 1～8 d，平均 4 d。Ⅰ期感染患者 87 例，Ⅱ期感染患者 144 例，Ⅲ期感染患者 37 例；按目前手術切口分類法，可將Ⅰ期感染病例切口歸為Ⅱ類手術切口，Ⅱ、Ⅲ期感染病例切口歸為Ⅲ類手術切口，即本組病例中，屬Ⅱ類切口者 87 例，Ⅲ類切口者 181 例。
1.2 手術方式
對所有擬行Ⅰ期切除的病例，爭取在第一時間內施術，因臨床發現即使是一期感染的病例手術延遲 1 d，炎癥就可能明顯加重而徒增術后切口感染風險。具體方法：術前 0.5 h 常規給予一或二代頭孢霉素加替硝唑靜脈滴注，術后 2 次/d 繼續用藥，根據創口炎癥情況決定用藥時間。手術一般采用 0.5%～1.0% 利多卡因局部浸潤麻醉，無禁忌證者，局麻藥中可加入少許腎上腺素（1 次量不超過 300 μg，則不會引起不良反應）。手術要點：根據囊腫大小、部位及感染程度，沿皮紋方向設計皮膚梭形切口[2]，將表面與囊腫粘連的皮膚部分（包括皮脂腺導管開口處）連同深部囊腫壁完整切除，對周圍感染重、活力差的炎性組織應適當擴大切除范圍，創腔盡量采用壓迫或電灼止血，縫合時全部使用可吸收線，以防術后創口內異物殘留而形成慢性感染竇道；術中對未能完整切除的殘留囊壁可用刮匙刮除或電灼破壞；創腔依次用雙氧水、稀碘伏及生理鹽水徹底沖洗；切口最好用單股尼龍線作全層間斷垂直褥式外翻縫合，對Ⅰ期感染炎癥較輕的切口均行一期全部縫合，對Ⅱ期感染及Ⅲ期感染病例，則做切口大部縫合，于低位處開放引流創口，術后切口用乙醇紗布濕敷，及時換藥，依據不同切口部位適當延遲拆線。
1.3 治療結果
全組病例均獲一期治愈。Ⅰ期感染的 87 例Ⅱ類切口均甲級愈合，Ⅱ期感染及Ⅲ期感染的 181 例Ⅲ類切口順利乙級愈合，無丙級愈合切口。療程為 7～18 d，平均 11 d。所有術后病例無創口血腫、積液、化膿、慢性感染竇道形成等并發癥。術后半年有 230 例獲隨訪，隨訪率為 85.8%，無囊腫復發病例。
2 討論
近年來，對皮脂腺囊腫繼發感染出現多種不同的治療方法，如Ⅰ期切除[3-12]、穿刺沖洗[13-14]、激光[15-17]治療等。經過多年臨床實踐，我們有感于本病的兩個基本病理特點：一是感染始于囊內，早期囊腫壁有限制感染擴散的作用，囊壁外組織僅表現為反應性炎癥；二是囊腫內潴留的皮脂（豆渣樣物），對機體即是異物也有刺激，其特點是容易并發感染且不易控制。故啟發了我們采用Ⅰ期手術完整切除感染囊腫（包括周圍炎癥組織），術中正確處理創腔及術前術后應用有效抗生素等嚴格的外科抗感染治療措施，使全組病例均獲一期治愈。術中對切口甲級愈合可疑的病例，不存僥幸心理，當機立斷做創口大部縫合，于切口低位處行開放引流，這樣較常規切口引流方法更暢通，如此既切除了感染灶，又縮小并徹底引流了創口，經術后有效抗炎及換藥處理，均能達到切口乙級愈合的主觀目的，較傳統的單純切開引流再Ⅱ期手術切除方法明顯縮短了療程。因為囊腫繼發感染患者多認為是“小毛病”，要求臨床盡快治愈，然而，因囊腫內缺乏血運，抗生素不能進入其中，使囊腫一旦感染則不易控制，傳統療法必然會延長病程，而Ⅰ期完整切除囊腫感染病灶，則是一快捷有效的治療方法，也滿足了患者的基本愿望。
筆者認為：囊腫感染Ⅰ期切除的手術適應證，基本包括了Ⅰ期感染的所有病例，大多數的Ⅱ期感染病例以及少數的Ⅲ期感染病例。因為面部、關節等處或較大的Ⅱ期囊腫感染病例并不一定都適合Ⅰ期切除治療，而局部皮膚軟組織豐富的少數較小的Ⅲ期囊腫感染病例仍可考慮Ⅰ期切除療法。可見，手術適應證雖然主要根據囊腫感染分期選擇，但臨床情況復雜，要靈活掌握，尚能滿足臨床實際需要。其禁忌證主要有：① 面部或關節等處囊腫感染，術后影響容貌及功能者。② 感染囊腫較大，手術創口縫合困難者。③ 伴有全身慢性消耗性疾病如嚴重營養不良、糖尿病、腫瘤晚期或放化療病例等。對此類病例與不適宜Ⅰ期切除的囊腫感染病例一樣，仍以傳統治療方法為宜。
皮脂腺囊腫（以下簡稱囊腫）繼發感染，迄今教科書仍沿用傳統治療模式，即先抗炎控制感染，待炎癥消退后再行Ⅰ期手術切除；如已形成膿腫，則切開引流換藥，在感染控制切口愈合數月后行Ⅱ期手術切除治療[1]。這樣切口需經反復換藥處理，不僅增加醫療費用，且使病程延長，不方便患者治療。自 2010 年以來，為便于臨床治療，筆者根據囊腫繼發感染程度不同，將其分為 3 期：Ⅰ期即感染早期：臨床上僅表現囊腫局部疼痛不適等主觀癥狀，或僅伴局部輕壓痛；Ⅱ期為感染期：囊腫局部表現出紅腫熱痛等典型的急性炎癥癥狀，局部壓痛明顯；Ⅲ期為感染晚期（或稱膿腫形成期）：臨床局部急性炎癥表現明顯加重，觸痛明顯并伴有波動感，囊腫已破潰或即將破潰。按此分期法，河北省平泉縣惠康醫院外科及平泉縣第二醫院外科 2010 年 1 月至 2016 年 10 月期間共收治皮脂腺囊腫繼發感染患者 268 例，其中Ⅰ期感染病例87 例、Ⅱ期感染病例144 例及Ⅲ期感染病例37 例，均行Ⅰ期切除治療，臨床效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 268 例患者中，男 201 例，女 67 例；年齡 17～58 歲，平均 29 歲；囊腫主要位于頭面頸及背部等皮脂腺豐富處；囊腫直徑為 0.5～6.0 cm，平均 3.0 cm，其中 189 例囊腫直徑為 1.0～3.0 cm，平均 2.5 cm。囊腫病程 3 個月至 5 年，平均 1.5 年。繼發感染時間（亦即出現疼痛后時間）為 1～8 d，平均 4 d。Ⅰ期感染患者 87 例，Ⅱ期感染患者 144 例，Ⅲ期感染患者 37 例；按目前手術切口分類法，可將Ⅰ期感染病例切口歸為Ⅱ類手術切口，Ⅱ、Ⅲ期感染病例切口歸為Ⅲ類手術切口，即本組病例中，屬Ⅱ類切口者 87 例，Ⅲ類切口者 181 例。
1.2 手術方式
對所有擬行Ⅰ期切除的病例，爭取在第一時間內施術，因臨床發現即使是一期感染的病例手術延遲 1 d，炎癥就可能明顯加重而徒增術后切口感染風險。具體方法：術前 0.5 h 常規給予一或二代頭孢霉素加替硝唑靜脈滴注，術后 2 次/d 繼續用藥，根據創口炎癥情況決定用藥時間。手術一般采用 0.5%～1.0% 利多卡因局部浸潤麻醉，無禁忌證者，局麻藥中可加入少許腎上腺素（1 次量不超過 300 μg，則不會引起不良反應）。手術要點：根據囊腫大小、部位及感染程度，沿皮紋方向設計皮膚梭形切口[2]，將表面與囊腫粘連的皮膚部分（包括皮脂腺導管開口處）連同深部囊腫壁完整切除，對周圍感染重、活力差的炎性組織應適當擴大切除范圍，創腔盡量采用壓迫或電灼止血，縫合時全部使用可吸收線，以防術后創口內異物殘留而形成慢性感染竇道；術中對未能完整切除的殘留囊壁可用刮匙刮除或電灼破壞；創腔依次用雙氧水、稀碘伏及生理鹽水徹底沖洗；切口最好用單股尼龍線作全層間斷垂直褥式外翻縫合，對Ⅰ期感染炎癥較輕的切口均行一期全部縫合，對Ⅱ期感染及Ⅲ期感染病例，則做切口大部縫合，于低位處開放引流創口，術后切口用乙醇紗布濕敷，及時換藥，依據不同切口部位適當延遲拆線。
1.3 治療結果
全組病例均獲一期治愈。Ⅰ期感染的 87 例Ⅱ類切口均甲級愈合，Ⅱ期感染及Ⅲ期感染的 181 例Ⅲ類切口順利乙級愈合，無丙級愈合切口。療程為 7～18 d，平均 11 d。所有術后病例無創口血腫、積液、化膿、慢性感染竇道形成等并發癥。術后半年有 230 例獲隨訪，隨訪率為 85.8%，無囊腫復發病例。
2 討論
近年來，對皮脂腺囊腫繼發感染出現多種不同的治療方法，如Ⅰ期切除[3-12]、穿刺沖洗[13-14]、激光[15-17]治療等。經過多年臨床實踐，我們有感于本病的兩個基本病理特點：一是感染始于囊內，早期囊腫壁有限制感染擴散的作用，囊壁外組織僅表現為反應性炎癥；二是囊腫內潴留的皮脂（豆渣樣物），對機體即是異物也有刺激，其特點是容易并發感染且不易控制。故啟發了我們采用Ⅰ期手術完整切除感染囊腫（包括周圍炎癥組織），術中正確處理創腔及術前術后應用有效抗生素等嚴格的外科抗感染治療措施，使全組病例均獲一期治愈。術中對切口甲級愈合可疑的病例，不存僥幸心理，當機立斷做創口大部縫合，于切口低位處行開放引流，這樣較常規切口引流方法更暢通，如此既切除了感染灶，又縮小并徹底引流了創口，經術后有效抗炎及換藥處理，均能達到切口乙級愈合的主觀目的，較傳統的單純切開引流再Ⅱ期手術切除方法明顯縮短了療程。因為囊腫繼發感染患者多認為是“小毛病”，要求臨床盡快治愈，然而，因囊腫內缺乏血運，抗生素不能進入其中，使囊腫一旦感染則不易控制，傳統療法必然會延長病程，而Ⅰ期完整切除囊腫感染病灶，則是一快捷有效的治療方法，也滿足了患者的基本愿望。
筆者認為：囊腫感染Ⅰ期切除的手術適應證，基本包括了Ⅰ期感染的所有病例，大多數的Ⅱ期感染病例以及少數的Ⅲ期感染病例。因為面部、關節等處或較大的Ⅱ期囊腫感染病例并不一定都適合Ⅰ期切除治療，而局部皮膚軟組織豐富的少數較小的Ⅲ期囊腫感染病例仍可考慮Ⅰ期切除療法。可見，手術適應證雖然主要根據囊腫感染分期選擇，但臨床情況復雜，要靈活掌握，尚能滿足臨床實際需要。其禁忌證主要有：① 面部或關節等處囊腫感染，術后影響容貌及功能者。② 感染囊腫較大，手術創口縫合困難者。③ 伴有全身慢性消耗性疾病如嚴重營養不良、糖尿病、腫瘤晚期或放化療病例等。對此類病例與不適宜Ⅰ期切除的囊腫感染病例一樣，仍以傳統治療方法為宜。