引用本文： 顧盡暉, 楊柏霖, 湯靈嬌, 何羽, 安嘯海. 146 例肛周膿腫膿液培養及藥敏試驗結果分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(7): 877-879. doi: 10.7507/1007-9424.201611097 復制
肛周膿腫是一種常見疾病，主要是因為肛門周圍間隙發生急性化膿性感染而引起，目前一般認為主要由肛腺感染引起，其主要治療方式為手術結合抗生素[1]。往往需依據術后細菌培養結果，再選用合適的抗菌藥物治療[2]。圍手術期抗生素的應用，在肛周膿腫的治療中占據極其重要的地位[3]。濫用抗生素是導致耐藥菌株不斷增加的主要因素。筆者回顧性分析了 146 例肛周膿腫患者膿液的培養結果和藥敏結果，旨在為臨床抗生素的合理應用提供可靠依據。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性收集 2012 年 4 月至 2016 年 7 月期間于蘇州高新區人民醫院肛腸科行手術治療的 146 例肛周膿腫患者的膿液培養結果和藥敏結果資料。其中男 130 例（89.0%），女 16 例（11.0%）；年齡為 15～65 歲，平均 36.3 歲；住院時間為 3～55 d，平均 13 d；病程 1～5 d，平均 3 d；10 例患者合并糖尿病，其余患者未合并基礎疾病。
1.2 取樣方法
患者體位采用側臥位，肛周以碘伏消毒，鋪巾置單，手術采用切開引流術或切開掛線引流術。切開后在無菌操作下用一次性注射器抽取 2～5 mL 膿液，送細菌室進行膿液培養及藥敏試驗。
1.3 培養方法
細菌培養儀采用 LABSTAR50 自動血液細菌培養儀，細菌鑒定儀采用法國梅里埃 VITEK2 全自動細菌鑒定儀。
1.4 藥敏試驗
藥敏試驗采用 K-B 紙片擴散法，試條采用法國梅里埃 E-Test 藥敏試條。
2 結果
2.1 培養結果
146 例標本中檢出病原菌 156 株，根據革蘭染色結果，革蘭陰性菌有 137 株，占 87.8%；革蘭陽性菌有 19 株，占 12.2%。其中，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌混合感染 4 例，屎腸球菌和大腸埃希菌混合感染 1 例，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌與大腸埃希菌混合感染 1 例，肺炎克雷伯菌和溶血性葡萄球菌混合感染 1 例，糞腸球菌和大腸埃希菌混合感染 1 例，大腸埃希菌和普通變形桿菌混合感染 1 例。培養結果示，前 3 位的細菌依次為大腸埃希菌 109 株（69.9%）、肺炎克雷伯菌 18 株（11.5%）和金黃色葡萄球菌 9 株（5.8%），見表 1。
表1
膿液培養的菌株分布
2.2 藥敏試驗結果
2.2.1 革蘭陰性菌 對革蘭陰性菌，前 3 種敏感抗菌藥物分別為阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦及頭孢西丁；前 3 位耐藥的抗菌藥物為哌拉西林、四環素及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶。其中前 3 位敏感的頭孢類藥物分別為頭孢西丁、頭孢曲松和頭孢他啶/頭孢吡肟（并列），見表 2。
表2
137 株革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏結果（株）
2.2.2 革蘭陽性菌 對革蘭陽性菌，前 3 種敏感抗菌藥物分別為左氧氟沙星、亞胺培南和慶大霉素；前 3 位耐藥的抗菌藥物為青霉素/氨芐西林舒巴坦（并列）、環丙沙星及四環素/阿莫西林/氨芐西林（并列），見表 3。
表3
19 株革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏結果（株）
2.3 產超廣譜 β-內酰胺酶（ESBLs）細菌
156 株細菌中檢出產 ESBLs 細菌 34 株（21.8%），除 1 株為肺炎克雷伯菌外，其余均為大腸埃希菌。
3 討論
目前關于肛周膿腫的發病機制，被廣泛接受的學說為肛腺感染學說[4]。肛腺感染后蔓延至肛門直腸周圍間隙而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺[5]。肛周膿腫感染主要為混合型感染，而主要的病原菌包括厭氧菌和需氧菌[6]。病原菌可源于腸道內正常菌群，亦可來于腸道外。據相關文獻[7]報道，肛周膿腫的主要病原菌是大腸埃希菌、類桿菌等，但紅斑丹毒絲菌等少見病原菌也會導致肛周膿腫的發生[8-9]。圍手術期抗菌藥物的應用在肛周膿腫的治療過程中占據重要地位。當前濫用抗生素現象十分普遍，而其導致的結果便是病原菌的耐藥性不斷增加。本組資料結果表明，156 株細菌中檢出產 ESBLs 細菌 34 株，其中絕大部分為大腸埃希菌，和文獻[10]報道相近。這些患者大部分（22/34）都有入院前抗感染治療的經歷。如何合理地使用抗生素，是提高抗菌藥物敏感性的關鍵。此外，由于患者個體差異較大，應特別注意各類藥物的類別、劑量、療程和給藥途徑[11]。
肛周膿腫致病菌以大腸埃希菌為主[12]，本組患者共檢出 156 株病原菌，其中革蘭陰性菌 137 株（87.8%），主要是大腸埃希菌（109 株）；革蘭陽性菌 19 株，其中以葡萄球菌屬最為多見，和之前相關文獻[13-14]報道基本一致。藥敏試驗結果顯示，革蘭陰性菌對阿米卡星（136/137）最為敏感，而革蘭陽性菌對左氧氟沙星（18/19）最為敏感。本組單一細菌感染率為 93.8%（137/146），混合感染率為 6.2%（9/146），與文獻[15]報道差異較大（單一細菌感染率為 35.7%，混合感染率為 64.3%），這可能與實驗室的檢測條件、醫生對疾病的處理能力等因素有關。
綜上所述，肛周膿腫主要以切開排膿結合抗生素為主要治療手段，而圍手術期抗生素的合理應用至關重要。術中留取膿液送細菌培養及藥敏試驗，術后可根據膿液培養及藥敏試驗結果調整抗菌藥物，不僅可減少耐藥菌的出現，優化治療，還能減輕患者痛苦，降低患者的治療成本。
肛周膿腫是一種常見疾病，主要是因為肛門周圍間隙發生急性化膿性感染而引起，目前一般認為主要由肛腺感染引起，其主要治療方式為手術結合抗生素[1]。往往需依據術后細菌培養結果，再選用合適的抗菌藥物治療[2]。圍手術期抗生素的應用，在肛周膿腫的治療中占據極其重要的地位[3]。濫用抗生素是導致耐藥菌株不斷增加的主要因素。筆者回顧性分析了 146 例肛周膿腫患者膿液的培養結果和藥敏結果，旨在為臨床抗生素的合理應用提供可靠依據。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性收集 2012 年 4 月至 2016 年 7 月期間于蘇州高新區人民醫院肛腸科行手術治療的 146 例肛周膿腫患者的膿液培養結果和藥敏結果資料。其中男 130 例（89.0%），女 16 例（11.0%）；年齡為 15～65 歲，平均 36.3 歲；住院時間為 3～55 d，平均 13 d；病程 1～5 d，平均 3 d；10 例患者合并糖尿病，其余患者未合并基礎疾病。
1.2 取樣方法
患者體位采用側臥位，肛周以碘伏消毒，鋪巾置單，手術采用切開引流術或切開掛線引流術。切開后在無菌操作下用一次性注射器抽取 2～5 mL 膿液，送細菌室進行膿液培養及藥敏試驗。
1.3 培養方法
細菌培養儀采用 LABSTAR50 自動血液細菌培養儀，細菌鑒定儀采用法國梅里埃 VITEK2 全自動細菌鑒定儀。
1.4 藥敏試驗
藥敏試驗采用 K-B 紙片擴散法，試條采用法國梅里埃 E-Test 藥敏試條。
2 結果
2.1 培養結果
146 例標本中檢出病原菌 156 株，根據革蘭染色結果，革蘭陰性菌有 137 株，占 87.8%；革蘭陽性菌有 19 株，占 12.2%。其中，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌混合感染 4 例，屎腸球菌和大腸埃希菌混合感染 1 例，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌與大腸埃希菌混合感染 1 例，肺炎克雷伯菌和溶血性葡萄球菌混合感染 1 例，糞腸球菌和大腸埃希菌混合感染 1 例，大腸埃希菌和普通變形桿菌混合感染 1 例。培養結果示，前 3 位的細菌依次為大腸埃希菌 109 株（69.9%）、肺炎克雷伯菌 18 株（11.5%）和金黃色葡萄球菌 9 株（5.8%），見表 1。
表1
膿液培養的菌株分布
2.2 藥敏試驗結果
2.2.1 革蘭陰性菌 對革蘭陰性菌，前 3 種敏感抗菌藥物分別為阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦及頭孢西丁；前 3 位耐藥的抗菌藥物為哌拉西林、四環素及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶。其中前 3 位敏感的頭孢類藥物分別為頭孢西丁、頭孢曲松和頭孢他啶/頭孢吡肟（并列），見表 2。
表2
137 株革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏結果（株）
2.2.2 革蘭陽性菌 對革蘭陽性菌，前 3 種敏感抗菌藥物分別為左氧氟沙星、亞胺培南和慶大霉素；前 3 位耐藥的抗菌藥物為青霉素/氨芐西林舒巴坦（并列）、環丙沙星及四環素/阿莫西林/氨芐西林（并列），見表 3。
表3
19 株革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏結果（株）
2.3 產超廣譜 β-內酰胺酶（ESBLs）細菌
156 株細菌中檢出產 ESBLs 細菌 34 株（21.8%），除 1 株為肺炎克雷伯菌外，其余均為大腸埃希菌。
3 討論
目前關于肛周膿腫的發病機制，被廣泛接受的學說為肛腺感染學說[4]。肛腺感染后蔓延至肛門直腸周圍間隙而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺[5]。肛周膿腫感染主要為混合型感染，而主要的病原菌包括厭氧菌和需氧菌[6]。病原菌可源于腸道內正常菌群，亦可來于腸道外。據相關文獻[7]報道，肛周膿腫的主要病原菌是大腸埃希菌、類桿菌等，但紅斑丹毒絲菌等少見病原菌也會導致肛周膿腫的發生[8-9]。圍手術期抗菌藥物的應用在肛周膿腫的治療過程中占據重要地位。當前濫用抗生素現象十分普遍，而其導致的結果便是病原菌的耐藥性不斷增加。本組資料結果表明，156 株細菌中檢出產 ESBLs 細菌 34 株，其中絕大部分為大腸埃希菌，和文獻[10]報道相近。這些患者大部分（22/34）都有入院前抗感染治療的經歷。如何合理地使用抗生素，是提高抗菌藥物敏感性的關鍵。此外，由于患者個體差異較大，應特別注意各類藥物的類別、劑量、療程和給藥途徑[11]。
肛周膿腫致病菌以大腸埃希菌為主[12]，本組患者共檢出 156 株病原菌，其中革蘭陰性菌 137 株（87.8%），主要是大腸埃希菌（109 株）；革蘭陽性菌 19 株，其中以葡萄球菌屬最為多見，和之前相關文獻[13-14]報道基本一致。藥敏試驗結果顯示，革蘭陰性菌對阿米卡星（136/137）最為敏感，而革蘭陽性菌對左氧氟沙星（18/19）最為敏感。本組單一細菌感染率為 93.8%（137/146），混合感染率為 6.2%（9/146），與文獻[15]報道差異較大（單一細菌感染率為 35.7%，混合感染率為 64.3%），這可能與實驗室的檢測條件、醫生對疾病的處理能力等因素有關。
綜上所述，肛周膿腫主要以切開排膿結合抗生素為主要治療手段，而圍手術期抗生素的合理應用至關重要。術中留取膿液送細菌培養及藥敏試驗，術后可根據膿液培養及藥敏試驗結果調整抗菌藥物，不僅可減少耐藥菌的出現，優化治療，還能減輕患者痛苦，降低患者的治療成本。
