引用本文： 孫鵬君, 費陽, 王世斌, 李基業. 人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝和缺損（附 112 例報道）. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(5): 611-614. doi: 10.7507/1007-9424.201610080 復制
腹壁切口疝是腹部手術后的常見并發癥，發生率為 2%～11%[1-2]。近年來，采用人工補片行腹壁切口疝無張力修補術已成為國內外普外科醫生的首選，術后復發率降低至 2%～10%[3]，取得了良好的效果。但對于巨大切口疝（疝環直徑≥10 cm 稱為巨大切口疝[4]）的治療仍較棘手。2003 年 2 月至 2016 年 2 月期間我科應用人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損 112 例，獲得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組 112 例患者中男 68 例，女 44 例；年齡 32～84 歲，平均 63 歲。初發切口疝 56 例，復發性切口疝 34 例（其中修補 1 次 20 例，2 次 8 例，3 次 5 例，4 次 1 例），腫瘤切除后腹壁缺損 22 例。腹壁缺損長徑 12～50 cm（平均 23 cm），寬徑 9～32 cm（平均 15 cm）。其中 39 例切口疝伴腸瘺或腸造口旁疝，復發疝伴切口感染不愈合 3 例，術中同時行腸切除 20 例。按照中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組的切口疝分類標準（草案）[5]，本組病例均屬于巨大切口疝或缺損。伴隨病：前列腺肥大者 19 例，慢性支氣管炎伴輕中度肺氣腫 17 例，高血壓病 38 例，肝硬化并少量腹水 3 例，糖尿病 23 例。同時有 2 種伴隨病者 17 例，3 種伴隨病者 8 例。臟器移植、垂體功能低下等原因長期服用皮質激素者 7 例。
1.2 修補材料
聚丙烯補片（Marlex 網片、Hermesh 網片和 Atrium 網片）、復合補片（Composix、Composix Kugel 和 Proceed 補片）和 Daulmesh 補片。Marlex 和 Composix 補片為巴德公司產品，Proceed 補片為 Johnson 公司產品，Daulmesh 補片為 Gore 公司產品，Hermesh 補片為赫美公司產品。
1.3 術前準備
對巨大切口疝術前 2 周開始將疝內容物回納腹腔，用腹帶逐步加壓束扎，擴大腹腔容量。術前 1 d 常規腸道準備。
1.4 手術方法
手術均在全麻下施行，采用肌后腹膜前修補法和開腹腹膜內修補法。
1.4.1 肌后腹膜前修補法 切除原切口瘢痕，依次切開進入腹腔，尋找并游離疝囊，切開前鞘內緣，顯露腹直肌內緣，鈍性及銳性游離腹直肌肌后間隙達腹直肌外側緣；若為非中線切口疝，則向外游離腹內斜肌或腹橫肌后間隙達腋前線或腋中線。腹膜前間隙游離范圍應超過疝環 5～6 cm。盡可能保留疝的腹膜囊，以保證能夠完全關閉腹膜，使補片與腹腔內臟器之間有一個屏障，若切除腹壁腫瘤而腹膜缺損較大無法完全關閉時，可用大網膜覆蓋遮擋腹膜缺損，以防補片與小腸接觸而粘連，甚至引發腸瘺。將聚丙烯補片置于游離的腹膜前間隙以覆蓋疝缺損，保證補片邊緣超出疝環緣 5 cm 以上。用 2-0 的 Prolene 線間斷縫合固定補片邊緣，針間距離 3～4 cm，補片前放置 1～2 根引流管，1-0 的 Prolene 線連續縫合關閉疝環，若疝環缺損較大無法完全關閉，則用 2-0 的 Prolene 線將疝環緣與補片間斷縫合固定，補片前皮下放置引流管 1 根，引流管接引流袋，關閉切口。
1.4.2 開腹腹膜內修補法 大部分浸潤腹膜的腹壁腫瘤患者，因切除腹壁腫瘤后導致腹膜缺損較大，無法關閉腹膜，多采用腹膜內修補法。在腹壁和腹腔臟器間圍繞疝環緣或缺損環邊緣游離出 6～8 cm 的間隙，選擇合適大小的復合補片，補片邊緣超出缺損緣 5 cm。置入補片前，在補片記憶彈力環的四角上用 1-0 的 Prolene 線各縫合 1 針，縫針只穿過環的聚丙烯層，縫線暫不結扎。卷曲補片將其插入腹腔內，使補片的記憶彈力環完全展開鋪平，邊緣無卷曲。若發現補片沒有位于疝缺損的中央，可用預置于補片四角的縫線牽拉調整，直到補片的中線位于缺損中央。將補片四角上預置縫線穿過腹膜和肌筋膜層，打結固定補片，在無張力情況下拉近缺損邊緣，用 1-0 的 Prolene 縫線將缺損邊緣縫合固定于補片前層聚丙烯網上。網前皮下放置 1 根乳膠管引流，戳孔引出作閉式引流。關閉切口。
1.5 術后處理
一般患者術后使用有效的抗生素 2～3 d，伴有污染創面者，術后抗生素使用時間適當延長。皮下引流管一般 3～5 d 拔除，滲液多者可適當延長。術后應嚴密監測呼吸、循環功能變化。術后 1 周可下床活動，2 周恢復日常活動。術后腹帶束扎 3 個月。3～6 個月內禁止體育運動和重體力勞動。
2 結果
采用肌后腹膜前修補 63 例，開腹腹膜內修補 49 例。108 例患者術后切口一期愈合；4 例發生切口感染，其中 1 例使用復合補片修補術后切口感染而長期不愈合的患者經取出補片后愈合，3 例使用聚丙烯補片切口感染者未取出補片經換藥后痊愈。7 例發生皮下積液經抽吸壓迫后積液消失。39 例患者術后近期修補區有牽拉感；17 例患者有輕度的刺痛感，15 例在 1 個月內消失，2 例在 6 個月消失。105 例患者術后 1 個月恢復正常生活和工作。全組患者均在術后 1 個月、3 個月及每年回我科門診復查，行體格檢查，間斷復查腹部 CT。獲得隨訪者 102 例，隨訪時間 9～156 個月（平均 78.6 個月），復發 3 例，復發率為 2.94%，其中 2 例為使用聚丙烯補片術后切口感染患者，1 例為使用復合補片術后切口感染取出補片患者。
3 討論
切口疝的發生率和復發率居高不下[6]，切口裂開和感染者發病率可達 40%[7]，切口感染也是疝復發的獨立危險因素[8]，與肥胖、高齡、糖尿病、心肺功能不全等也相關[9]。在近 20 年里，疝修補材料和修補技術發展非常迅速，特別是多種補片相繼問世，為疝和腹壁外科醫生處理巨大復雜疝和缺損提供了有力武器，使一些過去無法治療的病例得到了很好醫治。
然而目前在國內，有關疝的現代修補技術和材料學發展并非為所有腹部外科醫生所了解，致使許多復雜巨大的腹壁疝和腫瘤得不到及時和合理的治療，患者長期遭受疾病的折磨。在筆者治療的患者中有許多類似的病例，如有的采用組織對組織修補后多次復發，本組有 1 例修補復發達 4 次。得不到及時治療的另一個原因是有些患者尋醫走入了誤區，認為腫瘤一定要去腫瘤專科醫院就醫，而不知道腹壁腫瘤現在是一個屬于交叉學科的疾病。隨著學科的發展，國內已成立了多家疝和腹壁外科研究和治療中心，已有不少外科醫師從事于這一領域的基礎和臨床研究，并取得了顯著的成績。
伴有污染創面情況下應用非吸收生物材料一直被視為禁忌證。然而自 20 世紀 60 年代始，不斷有人嘗試在有污染或感染情況下使用生物材料修補腹壁疝和缺損，其中不乏取得滿意結果的報道[10]，該報道中所應用材料均為聚丙烯網片，該網片屬于大孔補片，具有網格稀疏、引流通暢、血液及細菌不易積貯其中的優點，更重要的是巨噬細胞及抗生素可滲透其中而殺滅細菌和清除壞死組織，故不易發生感染，即使發生感染也不需取出，因此目前大部分疝和腹壁外科專家不反對在伴有污染創面的情況使用大孔的聚丙烯補片。
然而，在伴有污染創面情況下使用微孔的補片或含有微孔材料的復合補片爭議仍較大。少部分疝學家認為，在充分術前準備和術中細心處理情況下可以使用，但大部分學者持反對態度[11-12]，其理由為微孔補片利于細菌存留其中，而纖維細胞及巨噬細胞不易滲入，因此易于導致感染，而感染后細菌不易清除，傷口久治不愈，必須將補片去除才可愈合，本研究中收治的患者中有數例類似病例。
在臨床上，當腹壁缺損較大又無腹膜和大網膜覆蓋，或術中偶然將腸管損傷，此時，即使伴有創面污染，術者也面臨著不得不使用微孔補片或含有微孔材料的復合補片的境地。在這種情況下如何合理地選擇和使用好這類補片，盡可能少或不發生切口感染并發癥在很大程度上依賴于術者的處理經驗，并且我們已有成功的經驗[13-14]。過去 8 年多的時間里，我們應用含微孔材料的復合補片修補伴有污染創面的腹壁疝或缺損 29 例，僅有 1 例患者出現切口感染，其余患者的切口均一期愈合，且未發生近期和遠期切口感染。
我們認為，伴有污染創面的情況下使用微孔補片應做好以下 3 點：① 做好圍手術期準備。術前對感染灶要進行徹底清創，通暢引流，以減輕或局限炎癥。對造口旁疝，應在術前 1 周進行造口周圍清洗消毒。做好充分的腸道準備，術前 2 d 即開始禁食，腸道準備盡可能達到清潔，這樣可以大大減少術中創面污染的風險。② 術中仔細操作，小心處理造瘺口及腸腔內的溢液。我們通常用 2% 的碘伏消毒造瘺口及周圍皮膚，再將碘伏紗布塞入造瘺口內，最后用無菌輸液貼膜封蓋造瘺口及周圍皮膚，以防止術中腸液經瘺口溢出污染術區，若有腸液溢入腹腔，則用含滅滴靈的生理鹽水將其沖洗干凈。③ 術后處理。術后適當延長預防性抗生素的使用時間。由于皮下積液和積血容易引起切口感染，故術中應在補片前間隙或皮下創面放置引流管 2～3 根，具體根據術區創面大小及滲出情況決定引流管數量，引流管需剪多個側孔以覆蓋整個創面，保證通暢引流，術后根據引流量來決定拔除引流管的時間，一般待引流量少于 10 mL/d 時可拔除，拔管前可行 B 超檢查了解腹壁積液情況。本組患者中，引流管放置時間最長達 15 d，無不良后果。撥除引流管后仍要注意局部有無積液和積血，若發現積液和積血要隨時在 B 超定位下抽吸及腹帶加壓固定。
目前文獻[15-16]報道，應用生物材料修補切口疝術后 3 年以上復發率為 5%～20%，本組患者平均 78.6 個月的復發率為 2.94%，低于文獻報道。我們認為本組的復發率低與以下 3 個方面因素有關：① 臨床觀察表明，肌后及腹內置補片修補術后復發率明顯低于肌前法[17-18]，本組病例均采用前二種方法修補，這可能是本組術后復發率低的一個因素。② 補片與疝環邊緣正常肌筋膜組織重疊多少也是影響術后復發率的一個重要因素，文獻中報道的重疊范圍多在 3 cm 左右，本組的重疊均在 5 cm 以上，這種邊緣充足的重疊，可避免補片皺縮后面積減小而導致的復發。③ 補片修補后切口感染往往引起切口疝復發。文獻[14]報道切口感染率為 9%，而本組的切口感染率僅為 3.57%，這無疑對降低術后復發是大有益處的。
腹腔鏡切口疝修補術具有創傷小、恢復快的優點，王京立等[19]行腹腔鏡輔助小切口腹壁巨大切口疝修補術取得了不錯的效果。但筆者認為，對于巨大復雜切口疝最好不要行腹腔鏡修補，其一是技術難度大，學習曲線長，易造成腸管等腹腔臟器的副損傷；其二是不利于腹壁整形；其三是操作困難導致修復不可靠，可能增加術后復發率。筆者的體會，直徑在 10 cm 以下的切口疝是腹腔鏡修補的較好適應證。本研究初步研究的經驗表明，人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損具有疼痛輕、恢復快、術后并發癥少和復發率低的優點，但由于病例數仍較少，尚需進一步積累經驗。
腹壁切口疝是腹部手術后的常見并發癥，發生率為 2%～11%[1-2]。近年來，采用人工補片行腹壁切口疝無張力修補術已成為國內外普外科醫生的首選，術后復發率降低至 2%～10%[3]，取得了良好的效果。但對于巨大切口疝（疝環直徑≥10 cm 稱為巨大切口疝[4]）的治療仍較棘手。2003 年 2 月至 2016 年 2 月期間我科應用人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損 112 例，獲得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組 112 例患者中男 68 例，女 44 例；年齡 32～84 歲，平均 63 歲。初發切口疝 56 例，復發性切口疝 34 例（其中修補 1 次 20 例，2 次 8 例，3 次 5 例，4 次 1 例），腫瘤切除后腹壁缺損 22 例。腹壁缺損長徑 12～50 cm（平均 23 cm），寬徑 9～32 cm（平均 15 cm）。其中 39 例切口疝伴腸瘺或腸造口旁疝，復發疝伴切口感染不愈合 3 例，術中同時行腸切除 20 例。按照中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組的切口疝分類標準（草案）[5]，本組病例均屬于巨大切口疝或缺損。伴隨病：前列腺肥大者 19 例，慢性支氣管炎伴輕中度肺氣腫 17 例，高血壓病 38 例，肝硬化并少量腹水 3 例，糖尿病 23 例。同時有 2 種伴隨病者 17 例，3 種伴隨病者 8 例。臟器移植、垂體功能低下等原因長期服用皮質激素者 7 例。
1.2 修補材料
聚丙烯補片（Marlex 網片、Hermesh 網片和 Atrium 網片）、復合補片（Composix、Composix Kugel 和 Proceed 補片）和 Daulmesh 補片。Marlex 和 Composix 補片為巴德公司產品，Proceed 補片為 Johnson 公司產品，Daulmesh 補片為 Gore 公司產品，Hermesh 補片為赫美公司產品。
1.3 術前準備
對巨大切口疝術前 2 周開始將疝內容物回納腹腔，用腹帶逐步加壓束扎，擴大腹腔容量。術前 1 d 常規腸道準備。
1.4 手術方法
手術均在全麻下施行，采用肌后腹膜前修補法和開腹腹膜內修補法。
1.4.1 肌后腹膜前修補法 切除原切口瘢痕，依次切開進入腹腔，尋找并游離疝囊，切開前鞘內緣，顯露腹直肌內緣，鈍性及銳性游離腹直肌肌后間隙達腹直肌外側緣；若為非中線切口疝，則向外游離腹內斜肌或腹橫肌后間隙達腋前線或腋中線。腹膜前間隙游離范圍應超過疝環 5～6 cm。盡可能保留疝的腹膜囊，以保證能夠完全關閉腹膜，使補片與腹腔內臟器之間有一個屏障，若切除腹壁腫瘤而腹膜缺損較大無法完全關閉時，可用大網膜覆蓋遮擋腹膜缺損，以防補片與小腸接觸而粘連，甚至引發腸瘺。將聚丙烯補片置于游離的腹膜前間隙以覆蓋疝缺損，保證補片邊緣超出疝環緣 5 cm 以上。用 2-0 的 Prolene 線間斷縫合固定補片邊緣，針間距離 3～4 cm，補片前放置 1～2 根引流管，1-0 的 Prolene 線連續縫合關閉疝環，若疝環缺損較大無法完全關閉，則用 2-0 的 Prolene 線將疝環緣與補片間斷縫合固定，補片前皮下放置引流管 1 根，引流管接引流袋，關閉切口。
1.4.2 開腹腹膜內修補法 大部分浸潤腹膜的腹壁腫瘤患者，因切除腹壁腫瘤后導致腹膜缺損較大，無法關閉腹膜，多采用腹膜內修補法。在腹壁和腹腔臟器間圍繞疝環緣或缺損環邊緣游離出 6～8 cm 的間隙，選擇合適大小的復合補片，補片邊緣超出缺損緣 5 cm。置入補片前，在補片記憶彈力環的四角上用 1-0 的 Prolene 線各縫合 1 針，縫針只穿過環的聚丙烯層，縫線暫不結扎。卷曲補片將其插入腹腔內，使補片的記憶彈力環完全展開鋪平，邊緣無卷曲。若發現補片沒有位于疝缺損的中央，可用預置于補片四角的縫線牽拉調整，直到補片的中線位于缺損中央。將補片四角上預置縫線穿過腹膜和肌筋膜層，打結固定補片，在無張力情況下拉近缺損邊緣，用 1-0 的 Prolene 縫線將缺損邊緣縫合固定于補片前層聚丙烯網上。網前皮下放置 1 根乳膠管引流，戳孔引出作閉式引流。關閉切口。
1.5 術后處理
一般患者術后使用有效的抗生素 2～3 d，伴有污染創面者，術后抗生素使用時間適當延長。皮下引流管一般 3～5 d 拔除，滲液多者可適當延長。術后應嚴密監測呼吸、循環功能變化。術后 1 周可下床活動，2 周恢復日常活動。術后腹帶束扎 3 個月。3～6 個月內禁止體育運動和重體力勞動。
2 結果
采用肌后腹膜前修補 63 例，開腹腹膜內修補 49 例。108 例患者術后切口一期愈合；4 例發生切口感染，其中 1 例使用復合補片修補術后切口感染而長期不愈合的患者經取出補片后愈合，3 例使用聚丙烯補片切口感染者未取出補片經換藥后痊愈。7 例發生皮下積液經抽吸壓迫后積液消失。39 例患者術后近期修補區有牽拉感；17 例患者有輕度的刺痛感，15 例在 1 個月內消失，2 例在 6 個月消失。105 例患者術后 1 個月恢復正常生活和工作。全組患者均在術后 1 個月、3 個月及每年回我科門診復查，行體格檢查，間斷復查腹部 CT。獲得隨訪者 102 例，隨訪時間 9～156 個月（平均 78.6 個月），復發 3 例，復發率為 2.94%，其中 2 例為使用聚丙烯補片術后切口感染患者，1 例為使用復合補片術后切口感染取出補片患者。
3 討論
切口疝的發生率和復發率居高不下[6]，切口裂開和感染者發病率可達 40%[7]，切口感染也是疝復發的獨立危險因素[8]，與肥胖、高齡、糖尿病、心肺功能不全等也相關[9]。在近 20 年里，疝修補材料和修補技術發展非常迅速，特別是多種補片相繼問世，為疝和腹壁外科醫生處理巨大復雜疝和缺損提供了有力武器，使一些過去無法治療的病例得到了很好醫治。
然而目前在國內，有關疝的現代修補技術和材料學發展并非為所有腹部外科醫生所了解，致使許多復雜巨大的腹壁疝和腫瘤得不到及時和合理的治療，患者長期遭受疾病的折磨。在筆者治療的患者中有許多類似的病例，如有的采用組織對組織修補后多次復發，本組有 1 例修補復發達 4 次。得不到及時治療的另一個原因是有些患者尋醫走入了誤區，認為腫瘤一定要去腫瘤專科醫院就醫，而不知道腹壁腫瘤現在是一個屬于交叉學科的疾病。隨著學科的發展，國內已成立了多家疝和腹壁外科研究和治療中心，已有不少外科醫師從事于這一領域的基礎和臨床研究，并取得了顯著的成績。
伴有污染創面情況下應用非吸收生物材料一直被視為禁忌證。然而自 20 世紀 60 年代始，不斷有人嘗試在有污染或感染情況下使用生物材料修補腹壁疝和缺損，其中不乏取得滿意結果的報道[10]，該報道中所應用材料均為聚丙烯網片，該網片屬于大孔補片，具有網格稀疏、引流通暢、血液及細菌不易積貯其中的優點，更重要的是巨噬細胞及抗生素可滲透其中而殺滅細菌和清除壞死組織，故不易發生感染，即使發生感染也不需取出，因此目前大部分疝和腹壁外科專家不反對在伴有污染創面的情況使用大孔的聚丙烯補片。
然而，在伴有污染創面情況下使用微孔的補片或含有微孔材料的復合補片爭議仍較大。少部分疝學家認為，在充分術前準備和術中細心處理情況下可以使用，但大部分學者持反對態度[11-12]，其理由為微孔補片利于細菌存留其中，而纖維細胞及巨噬細胞不易滲入，因此易于導致感染，而感染后細菌不易清除，傷口久治不愈，必須將補片去除才可愈合，本研究中收治的患者中有數例類似病例。
在臨床上，當腹壁缺損較大又無腹膜和大網膜覆蓋，或術中偶然將腸管損傷，此時，即使伴有創面污染，術者也面臨著不得不使用微孔補片或含有微孔材料的復合補片的境地。在這種情況下如何合理地選擇和使用好這類補片，盡可能少或不發生切口感染并發癥在很大程度上依賴于術者的處理經驗，并且我們已有成功的經驗[13-14]。過去 8 年多的時間里，我們應用含微孔材料的復合補片修補伴有污染創面的腹壁疝或缺損 29 例，僅有 1 例患者出現切口感染，其余患者的切口均一期愈合，且未發生近期和遠期切口感染。
我們認為，伴有污染創面的情況下使用微孔補片應做好以下 3 點：① 做好圍手術期準備。術前對感染灶要進行徹底清創，通暢引流，以減輕或局限炎癥。對造口旁疝，應在術前 1 周進行造口周圍清洗消毒。做好充分的腸道準備，術前 2 d 即開始禁食，腸道準備盡可能達到清潔，這樣可以大大減少術中創面污染的風險。② 術中仔細操作，小心處理造瘺口及腸腔內的溢液。我們通常用 2% 的碘伏消毒造瘺口及周圍皮膚，再將碘伏紗布塞入造瘺口內，最后用無菌輸液貼膜封蓋造瘺口及周圍皮膚，以防止術中腸液經瘺口溢出污染術區，若有腸液溢入腹腔，則用含滅滴靈的生理鹽水將其沖洗干凈。③ 術后處理。術后適當延長預防性抗生素的使用時間。由于皮下積液和積血容易引起切口感染，故術中應在補片前間隙或皮下創面放置引流管 2～3 根，具體根據術區創面大小及滲出情況決定引流管數量，引流管需剪多個側孔以覆蓋整個創面，保證通暢引流，術后根據引流量來決定拔除引流管的時間，一般待引流量少于 10 mL/d 時可拔除，拔管前可行 B 超檢查了解腹壁積液情況。本組患者中，引流管放置時間最長達 15 d，無不良后果。撥除引流管后仍要注意局部有無積液和積血，若發現積液和積血要隨時在 B 超定位下抽吸及腹帶加壓固定。
目前文獻[15-16]報道，應用生物材料修補切口疝術后 3 年以上復發率為 5%～20%，本組患者平均 78.6 個月的復發率為 2.94%，低于文獻報道。我們認為本組的復發率低與以下 3 個方面因素有關：① 臨床觀察表明，肌后及腹內置補片修補術后復發率明顯低于肌前法[17-18]，本組病例均采用前二種方法修補，這可能是本組術后復發率低的一個因素。② 補片與疝環邊緣正常肌筋膜組織重疊多少也是影響術后復發率的一個重要因素，文獻中報道的重疊范圍多在 3 cm 左右，本組的重疊均在 5 cm 以上，這種邊緣充足的重疊，可避免補片皺縮后面積減小而導致的復發。③ 補片修補后切口感染往往引起切口疝復發。文獻[14]報道切口感染率為 9%，而本組的切口感染率僅為 3.57%，這無疑對降低術后復發是大有益處的。
腹腔鏡切口疝修補術具有創傷小、恢復快的優點，王京立等[19]行腹腔鏡輔助小切口腹壁巨大切口疝修補術取得了不錯的效果。但筆者認為，對于巨大復雜切口疝最好不要行腹腔鏡修補，其一是技術難度大，學習曲線長，易造成腸管等腹腔臟器的副損傷；其二是不利于腹壁整形；其三是操作困難導致修復不可靠，可能增加術后復發率。筆者的體會，直徑在 10 cm 以下的切口疝是腹腔鏡修補的較好適應證。本研究初步研究的經驗表明，人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損具有疼痛輕、恢復快、術后并發癥少和復發率低的優點，但由于病例數仍較少，尚需進一步積累經驗。