引用本文： 劉曉琳, 徐鋒, 王超, 唐斌, 戴朝六. 微波消融聯合腔鏡技術在肝癌治療中的研究進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(5): 649-653. doi: 10.7507/1007-9424.201609061 復制
肝癌的潛在根治性手段主要包括手術切除、肝移植和消融治療。近年來，隨著微創和快速康復理念的日益深入人心，消融治療因其具有微創、并發癥少、恢復快、可重復、能潛在治愈腫瘤等優點在肝癌治療中日益受到青睞[1]。常用的消融治療有微波消融和射頻消融。微波消融較射頻消融產生的溫度更高、治療時間更短、消融體積更大及腫瘤消融也更徹底[2-5]。因此，微波消融的長期治療效果要明顯好于射頻消融，尤其是其治療直徑超過 3.5 cm 的腫瘤[3,6]。然而，部分肝癌位于肝臟表面、緊鄰膈肌或結腸等臟器，不適合經皮微波消融；或是因為合并脾功能亢進、肝功能不全或殘余肝臟體積不足等原因，不適合開腹消融或肝切除。近年來，隨著腔鏡技術的發展，兩者聯合進一步拓展了肝癌的治療手段，擴大了微波消融在肝癌中的治療范圍，并取得了良好效果，現就此新進展做一綜述。
1 腔鏡下微波消融
微波消融因其創傷小、熱效率高、凝固壞死率顯著，其已成為治療小肝癌的新的替代方法，尤其適合肝硬化嚴重及肝功能較差者[1,7]。腹腔鏡引導下微波消融尤其適合位于肝表面或鄰近周圍臟器的腫瘤，既能達到最佳消融效果，又能避免對鄰近臟器的副損傷，還能對腫瘤進行準確分期以及發現術前影像學未能發現的病灶。2.45 GHz 的新型熱消融儀單天線能形成球形消融區域，消融覆蓋區域大，腫瘤消融確切，在小肝癌治療中其完全消融壞死率可達 99% 以上，甚至 100%，且短期內腫瘤局部復發率較低[2,4]，對小肝癌的治療效果與手術切除無明顯差異，且優于直接經皮微波消融和腹腔鏡下射頻消融治療者[8-11]，但是其對于消融治療直徑>3 cm 的腫瘤仍有一定的局限性。有研究[11-12]表明，微波消融治療后，局部復發率與腫瘤大小有顯著相關性，對于直徑>3 cm 的腫瘤局部復發率會明顯增加。
1.1 腹腔鏡下微波消融
1.1.1 對于直徑<3 cm 的小肝癌 前瞻性隊列研究[10]顯示，腹腔鏡引導下微波消融治療直徑<3 cm 的小肝癌的腫瘤完全壞死率高達 100%，且住院時間短，復發率低。Seki 等[11]報道腹腔鏡引導下微波消融治療靠近肝表面的小肝癌的療效顯著，消融壞死率達 87.5%，3 年生存率為 92%，1 年局部復發率為 12.5%。有關腹腔鏡引導下微波消融治療靠近肝表面的小肝癌的遠期療效的研究[13]結果顯示，其 5 年生存率達 43%，18 個月時的局部復發率僅為 12%，并且對原發性肝癌的治療效果更優于繼發性肝癌。另有文獻[7]報道，腹腔鏡引導下微波消融治療肝移植術后的復發性肝癌，術后無并發癥發生，無病生存時間長達 2 年以上。
1.1.2 對于直徑 3 ~ 5 cm 的中肝癌 有研究[10,14-15]顯示，腹腔鏡引導下微波消融治療中肝癌是安全有效的，能明顯縮短住院時間，腫瘤完全壞死率達 80%～94%，3 年總生存率和無病生存率分別為 86% 和 44%。有文獻[16]報道，腹腔鏡引導下微波消融治療的遠期療效與開腹手術相當，但腹腔鏡引導下微波消融治療更微創，術中出血量及術后并發癥更少。
1.1.3 對于直徑>5 cm 的大肝癌 微波消融治療大肝癌存在的主要問題是一次腫瘤滅活率較低（46.5%）、復發率較高[17]，其原因是單探針消融的三維區域限制，雖然單探針多次消融或多探針同時消融能有效增加消融面積，但消融重疊差使治療失敗率和局部復發率提高[5]。因此，對于直徑>5 cm 的腫瘤需多針、多點、多方位穿刺及分次治療[1]。薛峰等[18]采用腹腔鏡引導下微波消融治療 32 例直徑>5 cm 的大肝癌，其腫瘤完全消融率達 81.3%，3 年生存率接近 60%。另外，將腹腔鏡下入肝血流阻斷與微波消融相結合，可明顯削弱“熱沉效應”，提高消融治療效果[19-20]。腹腔鏡引導下微波消融聯合125I 粒子植入病灶中也能安全有效地降低晚期不可切除肝癌尤其是單發腫瘤直徑>5 cm 者的術后局部復發率[21]。Liang 等[22]還報道了一種新型微波消融儀器，其可以根據腫瘤組織的電容反饋信息實時調整消融能量，從而產生更大的消融區域，這或許對于腹腔鏡下大肝癌治療也是一種快速、簡單且有效的方法。
1.2 胸腔鏡下微波消融
胸腔鏡下微波消融治療肝癌能簡化對肝上及肝后區的解剖，尤其適合既往有上腹部手術史的復發性肝癌患者。有研究[23]顯示，經胸腔鏡切開膈肌后微波消融治療肝癌，術中出血量少，5 年總生存率達 51%，遠期療效可靠。Ishikawa 等[24]成功經胸腔鏡超聲引導下微波消融治療 9 例晚期肝硬化肝癌，能明顯縮短手術時間和術后住院時間，患者術后肝功能恢復良好，近期隨訪未見復發。筆者治療組也已成功經胸腔鏡超聲引導下微波消融治療2例復發性肝癌，術中出血量少于 10 mL 且病灶消融完全（待發表）。胸腔鏡下微波消融法治療肝癌的優勢明顯，但仍需嚴格選擇手術適應證，術前需縝密準備。
2 微波消融輔助腔鏡肝切除
手術切除是肝癌的首選治療手段。腔鏡肝切除因其出血量少、恢復快等特點日益受到醫患雙方的認可，但其術中出血和腫瘤的特殊解剖位置仍是中轉開腹的主要原因[25-26]。微波消融能使消融點周圍血管組織凝固，形成反應帶，沿反應帶切斷肝組織既能顯著減少肝切除過程中出血，又能有效減少局部腫瘤播散，使肝切除變得更加安全[26-28]。鑒于此，很多學者嘗試了微波消融輔助腔鏡肝切除。
2.1 微波消融輔助腹腔鏡肝切除
有研究[29]顯示，微波每周期 60 s 凝固血管效果顯著，能凝固直徑 8 mm 甚至以上血管，可顯著減少肝切除過程中出血。尤其對于一些特殊部位的腫瘤，腹腔鏡肝切除過程中應用微波消融治療能有效降低中轉開腹率[30]；腹腔鏡與微波消融聯合肝切除治療原發性肝癌的療效顯著優于單獨使用腹腔鏡鏡肝切除治療者，且延長患者術后存活時間，不增加毒副作用[31]；對于肝癌合并肝硬化者，腹腔鏡下微波消融同樣能減少肝切除術中出血以及腫瘤殘留，又不增加肝功能衰竭的風險，其 5 年生存率和無病生存率與開腹肝切除無差異[26,28,32]。
2.2 微波消融輔助胸腔鏡肝切除
對于膈下肝段腫瘤，腹腔鏡下手術操作以及術中控制出血、止血均較為困難。由于術中超聲對這一部位的腫瘤顯示不清楚，腹腔鏡下微波消融可能會造成膈肌損傷或腫瘤消融不完全。鑒于此，有學者[33]利用微波消融聯合胸腔鏡技術治療膈下肝段腫瘤，胸腔鏡下肝切除雖無法阻斷肝門血流，但消融固化既能明顯減少出血量，還能加快手術進程，減少術后并發癥且預后良好。不過此手術需嚴格把握手術適應證，只限于 S4a、S7 和 S8 段直徑小于 4 cm 的腫瘤[24]。由于術中無法使用胸腔鏡超聲探查其他肝段，因此術前需進行精準的影像學評估，以排除肝臟其他部位的轉移，或需明確轉移灶是否適合經皮微波消融。
3 腔鏡下微波消融聯合介入栓塞
經肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）作為肝癌非手術姑息性治療的有效方法之一，存在諸如栓塞不完全、術后復發轉移率、腫瘤耐藥率、化療藥物敏感性降低等問題[34]。近年來，很多學者將 TACE 與腹腔鏡引導下微波消融聯合應用到肝癌治療中，取得了一些可喜成績。由于微波消融存在“熱沉效應”，血流會減少微波消融時產生的熱量。TACE 先阻斷腫瘤血供，能減少消融治療時血流帶走的微波熱量，從而增強微波療效；同時 TACE 阻斷腫瘤血供后出現腫瘤部分壞死、直徑縮小，有利于增加微波消融的治療范圍，減少 TACE 治療的次數，減輕對肝臟的損傷[1,35]。此外，微波消融對 TACE 治療時滯留在肝臟腫瘤內的化療藥物還有增敏功能[31,36]。有研究[37]顯示，TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融較單獨 TACE 在原發性肝癌治療上具有更顯著的近期臨床療效，聯合治療組的總體有效率達 73.81%，顯著高于單獨 TACE 治療組的 52.38%。對于不可切除的大肝癌，采用 TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融治療能迅速降低甲胎蛋白，降低術后復發率[38]。當肝移植供體短缺時，TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融可作為肝移植術前的替代療法[15]。TACE 術后聯合微波消融治療可明顯減輕肝癌合并門靜脈癌栓患者的腫瘤負荷，改善術后生存獲益[39]。需要指出的是，TACE 有時無法發現微小血管的轉移，后續消融治療即使保證 5 mm 以上的消融邊緣，也有可能引起腫瘤的局部復發[39]。因此，在保證肝功能的情況下，應盡量增加消融邊緣，以降低局部復發率。
4 腔鏡下微波消融聯合新輔助化療
當肝癌病灶多、體積較大時，單純微波消融往往不徹底，很難達到根治性效果。新輔助化療可使腫瘤縮小，降低腫瘤的臨床分期，提高治療效果[40-41]。秦玉剛等[40]針對 43 例結直腸癌術后多發肝轉移患者中的部分患者采用腹腔鏡下術中超聲引導下微波消融聯合口服卡培他濱治療，近期療效顯著，但由于樣本量小，多數病例的隨訪時間短，其遠期生存率是否受益仍需大量前瞻性隨機對照研究證實。戴朝六等[41]也報道 1 例新輔助化療聯合腹腔鏡引導下微波消融治療直腸癌肝轉移，近期隨訪療效良好，這可為同類患者選擇個體化的治療方式提供參考。
5 腹腔鏡微波消融聯合二步肝切除
殘肝體積不足導致肝功能衰竭是肝切除手術失敗的主要原因之一。很多大肝癌患者由于肝切除術后可能存在殘肝體積不足而失去手術機會。聯合肝臟分離和門靜脈結扎的二步肝切除術（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）通過第 1 步手術刺激殘肝再生，第 2 步手術再行根治性切除，為不能手術切除的肝癌患者提供了獲得根治性切除的機會，但是 ALPPS 并發癥發生率及手術死亡率都較高[42]。
近年來，很多學者將微波消融和腔鏡技術聯合應用到 ALPPS 中。腹腔鏡下微波消融離斷肝實質，通過微波的熱效應在腫瘤和殘肝之間形成一條無血帶，阻斷病-健側血液流通。相對于經典 ALPPS，此方法能明顯減少術中出血量及術后并發癥的發生[43]。Cillo 等[44]成功為 1 例結直腸癌多發肝轉移實施全腹腔鏡下微波消融聯合 ALPPS，兩步手術均無輸血，術后無并發癥發生，使高難度的 ALPPS 手術變得更加容易且安全。由于膽管梗阻會增加 ALPPS 術后并發癥發生率和死亡率，所以肝門部膽管癌的 ALPPS 治療效果一直未得到肯定。Boggi 等[45]將腹腔鏡引導下微波消融聯合 ALPPS 取代傳統 ALPPS，成功救治了 1 例ⅢA 型肝門部膽管癌患者，兩次手術的失血量一共僅為 150 mL，術后隨訪 20 個月，患者狀態良好，未復發，短期預后效果良好。
6 展望
對于肝右后葉肝癌，采用后腹腔鏡下微波消融或聯合肝切除應該會比單純的開腹手術或后腹腔鏡下肝切除要更加微創和安全[46-47]。總體來講，微波消融聯合腔鏡技術在肝癌治療中優勢明顯，有助于拓展肝癌治療的適應證，特別是對于嚴重肝硬化及肝功能差甚至合并門靜脈高壓癥者。多學科團隊協作，合理應用多種治療手段治療肝癌，有助于提高治療效果，延長患者的生存時間。
肝癌的潛在根治性手段主要包括手術切除、肝移植和消融治療。近年來，隨著微創和快速康復理念的日益深入人心，消融治療因其具有微創、并發癥少、恢復快、可重復、能潛在治愈腫瘤等優點在肝癌治療中日益受到青睞[1]。常用的消融治療有微波消融和射頻消融。微波消融較射頻消融產生的溫度更高、治療時間更短、消融體積更大及腫瘤消融也更徹底[2-5]。因此，微波消融的長期治療效果要明顯好于射頻消融，尤其是其治療直徑超過 3.5 cm 的腫瘤[3,6]。然而，部分肝癌位于肝臟表面、緊鄰膈肌或結腸等臟器，不適合經皮微波消融；或是因為合并脾功能亢進、肝功能不全或殘余肝臟體積不足等原因，不適合開腹消融或肝切除。近年來，隨著腔鏡技術的發展，兩者聯合進一步拓展了肝癌的治療手段，擴大了微波消融在肝癌中的治療范圍，并取得了良好效果，現就此新進展做一綜述。
1 腔鏡下微波消融
微波消融因其創傷小、熱效率高、凝固壞死率顯著，其已成為治療小肝癌的新的替代方法，尤其適合肝硬化嚴重及肝功能較差者[1,7]。腹腔鏡引導下微波消融尤其適合位于肝表面或鄰近周圍臟器的腫瘤，既能達到最佳消融效果，又能避免對鄰近臟器的副損傷，還能對腫瘤進行準確分期以及發現術前影像學未能發現的病灶。2.45 GHz 的新型熱消融儀單天線能形成球形消融區域，消融覆蓋區域大，腫瘤消融確切，在小肝癌治療中其完全消融壞死率可達 99% 以上，甚至 100%，且短期內腫瘤局部復發率較低[2,4]，對小肝癌的治療效果與手術切除無明顯差異，且優于直接經皮微波消融和腹腔鏡下射頻消融治療者[8-11]，但是其對于消融治療直徑>3 cm 的腫瘤仍有一定的局限性。有研究[11-12]表明，微波消融治療后，局部復發率與腫瘤大小有顯著相關性，對于直徑>3 cm 的腫瘤局部復發率會明顯增加。
1.1 腹腔鏡下微波消融
1.1.1 對于直徑<3 cm 的小肝癌 前瞻性隊列研究[10]顯示，腹腔鏡引導下微波消融治療直徑<3 cm 的小肝癌的腫瘤完全壞死率高達 100%，且住院時間短，復發率低。Seki 等[11]報道腹腔鏡引導下微波消融治療靠近肝表面的小肝癌的療效顯著，消融壞死率達 87.5%，3 年生存率為 92%，1 年局部復發率為 12.5%。有關腹腔鏡引導下微波消融治療靠近肝表面的小肝癌的遠期療效的研究[13]結果顯示，其 5 年生存率達 43%，18 個月時的局部復發率僅為 12%，并且對原發性肝癌的治療效果更優于繼發性肝癌。另有文獻[7]報道，腹腔鏡引導下微波消融治療肝移植術后的復發性肝癌，術后無并發癥發生，無病生存時間長達 2 年以上。
1.1.2 對于直徑 3 ~ 5 cm 的中肝癌 有研究[10,14-15]顯示，腹腔鏡引導下微波消融治療中肝癌是安全有效的，能明顯縮短住院時間，腫瘤完全壞死率達 80%～94%，3 年總生存率和無病生存率分別為 86% 和 44%。有文獻[16]報道，腹腔鏡引導下微波消融治療的遠期療效與開腹手術相當，但腹腔鏡引導下微波消融治療更微創，術中出血量及術后并發癥更少。
1.1.3 對于直徑>5 cm 的大肝癌 微波消融治療大肝癌存在的主要問題是一次腫瘤滅活率較低（46.5%）、復發率較高[17]，其原因是單探針消融的三維區域限制，雖然單探針多次消融或多探針同時消融能有效增加消融面積，但消融重疊差使治療失敗率和局部復發率提高[5]。因此，對于直徑>5 cm 的腫瘤需多針、多點、多方位穿刺及分次治療[1]。薛峰等[18]采用腹腔鏡引導下微波消融治療 32 例直徑>5 cm 的大肝癌，其腫瘤完全消融率達 81.3%，3 年生存率接近 60%。另外，將腹腔鏡下入肝血流阻斷與微波消融相結合，可明顯削弱“熱沉效應”，提高消融治療效果[19-20]。腹腔鏡引導下微波消融聯合125I 粒子植入病灶中也能安全有效地降低晚期不可切除肝癌尤其是單發腫瘤直徑>5 cm 者的術后局部復發率[21]。Liang 等[22]還報道了一種新型微波消融儀器，其可以根據腫瘤組織的電容反饋信息實時調整消融能量，從而產生更大的消融區域，這或許對于腹腔鏡下大肝癌治療也是一種快速、簡單且有效的方法。
1.2 胸腔鏡下微波消融
胸腔鏡下微波消融治療肝癌能簡化對肝上及肝后區的解剖，尤其適合既往有上腹部手術史的復發性肝癌患者。有研究[23]顯示，經胸腔鏡切開膈肌后微波消融治療肝癌，術中出血量少，5 年總生存率達 51%，遠期療效可靠。Ishikawa 等[24]成功經胸腔鏡超聲引導下微波消融治療 9 例晚期肝硬化肝癌，能明顯縮短手術時間和術后住院時間，患者術后肝功能恢復良好，近期隨訪未見復發。筆者治療組也已成功經胸腔鏡超聲引導下微波消融治療2例復發性肝癌，術中出血量少于 10 mL 且病灶消融完全（待發表）。胸腔鏡下微波消融法治療肝癌的優勢明顯，但仍需嚴格選擇手術適應證，術前需縝密準備。
2 微波消融輔助腔鏡肝切除
手術切除是肝癌的首選治療手段。腔鏡肝切除因其出血量少、恢復快等特點日益受到醫患雙方的認可，但其術中出血和腫瘤的特殊解剖位置仍是中轉開腹的主要原因[25-26]。微波消融能使消融點周圍血管組織凝固，形成反應帶，沿反應帶切斷肝組織既能顯著減少肝切除過程中出血，又能有效減少局部腫瘤播散，使肝切除變得更加安全[26-28]。鑒于此，很多學者嘗試了微波消融輔助腔鏡肝切除。
2.1 微波消融輔助腹腔鏡肝切除
有研究[29]顯示，微波每周期 60 s 凝固血管效果顯著，能凝固直徑 8 mm 甚至以上血管，可顯著減少肝切除過程中出血。尤其對于一些特殊部位的腫瘤，腹腔鏡肝切除過程中應用微波消融治療能有效降低中轉開腹率[30]；腹腔鏡與微波消融聯合肝切除治療原發性肝癌的療效顯著優于單獨使用腹腔鏡鏡肝切除治療者，且延長患者術后存活時間，不增加毒副作用[31]；對于肝癌合并肝硬化者，腹腔鏡下微波消融同樣能減少肝切除術中出血以及腫瘤殘留，又不增加肝功能衰竭的風險，其 5 年生存率和無病生存率與開腹肝切除無差異[26,28,32]。
2.2 微波消融輔助胸腔鏡肝切除
對于膈下肝段腫瘤，腹腔鏡下手術操作以及術中控制出血、止血均較為困難。由于術中超聲對這一部位的腫瘤顯示不清楚，腹腔鏡下微波消融可能會造成膈肌損傷或腫瘤消融不完全。鑒于此，有學者[33]利用微波消融聯合胸腔鏡技術治療膈下肝段腫瘤，胸腔鏡下肝切除雖無法阻斷肝門血流，但消融固化既能明顯減少出血量，還能加快手術進程，減少術后并發癥且預后良好。不過此手術需嚴格把握手術適應證，只限于 S4a、S7 和 S8 段直徑小于 4 cm 的腫瘤[24]。由于術中無法使用胸腔鏡超聲探查其他肝段，因此術前需進行精準的影像學評估，以排除肝臟其他部位的轉移，或需明確轉移灶是否適合經皮微波消融。
3 腔鏡下微波消融聯合介入栓塞
經肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）作為肝癌非手術姑息性治療的有效方法之一，存在諸如栓塞不完全、術后復發轉移率、腫瘤耐藥率、化療藥物敏感性降低等問題[34]。近年來，很多學者將 TACE 與腹腔鏡引導下微波消融聯合應用到肝癌治療中，取得了一些可喜成績。由于微波消融存在“熱沉效應”，血流會減少微波消融時產生的熱量。TACE 先阻斷腫瘤血供，能減少消融治療時血流帶走的微波熱量，從而增強微波療效；同時 TACE 阻斷腫瘤血供后出現腫瘤部分壞死、直徑縮小，有利于增加微波消融的治療范圍，減少 TACE 治療的次數，減輕對肝臟的損傷[1,35]。此外，微波消融對 TACE 治療時滯留在肝臟腫瘤內的化療藥物還有增敏功能[31,36]。有研究[37]顯示，TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融較單獨 TACE 在原發性肝癌治療上具有更顯著的近期臨床療效，聯合治療組的總體有效率達 73.81%，顯著高于單獨 TACE 治療組的 52.38%。對于不可切除的大肝癌，采用 TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融治療能迅速降低甲胎蛋白，降低術后復發率[38]。當肝移植供體短缺時，TACE 聯合腹腔鏡引導下微波消融可作為肝移植術前的替代療法[15]。TACE 術后聯合微波消融治療可明顯減輕肝癌合并門靜脈癌栓患者的腫瘤負荷，改善術后生存獲益[39]。需要指出的是，TACE 有時無法發現微小血管的轉移，后續消融治療即使保證 5 mm 以上的消融邊緣，也有可能引起腫瘤的局部復發[39]。因此，在保證肝功能的情況下，應盡量增加消融邊緣，以降低局部復發率。
4 腔鏡下微波消融聯合新輔助化療
當肝癌病灶多、體積較大時，單純微波消融往往不徹底，很難達到根治性效果。新輔助化療可使腫瘤縮小，降低腫瘤的臨床分期，提高治療效果[40-41]。秦玉剛等[40]針對 43 例結直腸癌術后多發肝轉移患者中的部分患者采用腹腔鏡下術中超聲引導下微波消融聯合口服卡培他濱治療，近期療效顯著，但由于樣本量小，多數病例的隨訪時間短，其遠期生存率是否受益仍需大量前瞻性隨機對照研究證實。戴朝六等[41]也報道 1 例新輔助化療聯合腹腔鏡引導下微波消融治療直腸癌肝轉移，近期隨訪療效良好，這可為同類患者選擇個體化的治療方式提供參考。
5 腹腔鏡微波消融聯合二步肝切除
殘肝體積不足導致肝功能衰竭是肝切除手術失敗的主要原因之一。很多大肝癌患者由于肝切除術后可能存在殘肝體積不足而失去手術機會。聯合肝臟分離和門靜脈結扎的二步肝切除術（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）通過第 1 步手術刺激殘肝再生，第 2 步手術再行根治性切除，為不能手術切除的肝癌患者提供了獲得根治性切除的機會，但是 ALPPS 并發癥發生率及手術死亡率都較高[42]。
近年來，很多學者將微波消融和腔鏡技術聯合應用到 ALPPS 中。腹腔鏡下微波消融離斷肝實質，通過微波的熱效應在腫瘤和殘肝之間形成一條無血帶，阻斷病-健側血液流通。相對于經典 ALPPS，此方法能明顯減少術中出血量及術后并發癥的發生[43]。Cillo 等[44]成功為 1 例結直腸癌多發肝轉移實施全腹腔鏡下微波消融聯合 ALPPS，兩步手術均無輸血，術后無并發癥發生，使高難度的 ALPPS 手術變得更加容易且安全。由于膽管梗阻會增加 ALPPS 術后并發癥發生率和死亡率，所以肝門部膽管癌的 ALPPS 治療效果一直未得到肯定。Boggi 等[45]將腹腔鏡引導下微波消融聯合 ALPPS 取代傳統 ALPPS，成功救治了 1 例ⅢA 型肝門部膽管癌患者，兩次手術的失血量一共僅為 150 mL，術后隨訪 20 個月，患者狀態良好，未復發，短期預后效果良好。
6 展望
對于肝右后葉肝癌，采用后腹腔鏡下微波消融或聯合肝切除應該會比單純的開腹手術或后腹腔鏡下肝切除要更加微創和安全[46-47]。總體來講，微波消融聯合腔鏡技術在肝癌治療中優勢明顯，有助于拓展肝癌治療的適應證，特別是對于嚴重肝硬化及肝功能差甚至合并門靜脈高壓癥者。多學科團隊協作，合理應用多種治療手段治療肝癌，有助于提高治療效果，延長患者的生存時間。