病例資料　1998 年 1 月至 2016 年 3 月期間我院收治且經手術探查證實的腹內疝患者 18 例，其中男 14 例，女 4 例；年齡 7～72 歲，平均 46.6 歲。有腹部手術史者 12 例，其中十二指腸潰瘍穿孔行畢Ⅱ式胃大部切除術 1 例，畢Ⅱ式胃癌根治術 1 例，脾切除術 1 例，十二指腸潰瘍穿孔修補術 2 例，小腸破裂修補術 2 例，闌尾切除術 2 例，結腸癌手術 1 例，小腸部分切除術 2 例。有腹部外傷史者 4 例，無腹部手術或外傷史者 2 例。發病至就診時間 4～30 h。本次發病距腹部手術時間 1 個月～15 年。所有病例術前均診斷為腸梗阻，疑似或診斷腹內疝 9 例。18 例均經手術證實，其中先天性小腸腸系膜裂孔疝 1 例，先天性乙狀結腸系膜裂孔疝 1 例，外傷性回腸系膜裂孔疝 1 例，L4 腰椎骨折裂隙乙狀結腸疝 1 例，腰椎 L2～3 椎體裂隙空腸疝入 1 例，骨盆骨折小腸疝入骨折裂隙 1 例，畢Ⅱ式胃大部切除術后（結腸前胃空腸吻合）空腸疝入 2 例，腹腔粘連形成索帶小腸疝入 10 例。疝入腸管為小腸 17 例，疝入腸管為結腸 1 例。手術方式為疝入腸管復位、粘連松解、修補異常裂孔，行小腸復位 7 例，小腸部分切除 10 例，乙狀結腸造口 1 例。18 例全部治愈。術后并發切口感染 2 例，肺部感染 1例。住院時間 12～35 d，平均 16 d。1 例乙狀結腸造口患者 3 個月后再次住院行造口還納術，術后恢復較好。

討論　腹內疝的主要癥狀表現為腸梗阻、急性腹痛、腹脹，由于發病急，臨床表現多不典型，醫生能夠及時診斷并手術治療對于患者的預后至關重要。腹內疝分為先天性和后天性。先天性腹內疝依據疝口部位將其分為十二指腸旁疝、網膜孔疝、小腸系膜疝、盲腸周圍疝、盆腔內膀胱上疝、乙狀結腸間疝等。本組有 2 例腹內疝是由于先天性腸系膜解剖異常引起的，術前難確診。后天性腹內疝與手術和外傷有關。術后易形成粘連，粘連部位存有裂隙，一旦腸管進入即可發生腹內疝，是腹內疝發生的主要原因，裂隙即成為腹內疝的疝環，若無法自行退回則會導致疝入腸道的嵌頓、扭轉、絞窄及壞死。本組因術后粘連所致腹內疝 10 例。外傷性脊柱骨折或椎間裂隙引起的腹內疝臨床較少，不過近年來因腰椎骨折合并腹內疝病例報道有所增加。筆者曾報道 2 例，1 例成人因車禍傷 L4 腰椎骨折致乙狀結腸嵌入形成內疝，1 例 7 歲小兒車禍傷后空腸疝入 L2～3 椎間隙，這 2 例術前均診斷為腸梗阻，行剖腹探查術確診，分別行乙狀結腸造口和空腸部分切除術。查閱文獻資料發現類似病例報道 18 例，均有墜落或車禍外傷所致的腰部過伸病史，其發生機理是由于脊柱在強外力的作用下，腰部過度后伸導致前縱韌帶撕裂，椎體骨折或椎間隙分離，間隙增大形成負壓，同時因腹內壓驟增致后腹膜破裂，迫使腸管突向椎體骨折或椎間間隙內，造成腸道壓迫嵌頓。外傷性椎體骨折后出現后腹膜血腫，刺激副交感神經引起蠕動減弱而出現腸梗阻，易誤診為麻痹性腸梗阻而延誤手術治療。腹內疝的影像學特征缺乏特異性，但對腹內疝的診斷可提供幫助。腰椎骨折及椎間隙所致的腹內疝，X 線檢查有椎體及椎間隙增寬改變。彩超雖不能術前確診腹內疝，但可明確檢出腸管的局限性擴張。局部腸管擴張若能排除腫塊、腸套疊等原因，應考慮腹內疝可能，提示彩超對診斷腹內疝并發腸梗阻有臨床價值。通過觀察 CT 圖像上腸管的走行及梗阻點周圍形態，掌握腹內疝特征性 CT 表現，有助于對腹內疝確診或提示，現已成為腹內疝診斷的首選方法。故在本病的輔助檢查中放射檢查與彩超及腹部 CT 檢查結合可有效提高本病的術前診斷率，CT 的診斷價值最大。本組 9 例通過腹部透視、彩超及 CT 檢查提示腹內疝可能并及時手術，術中得以證實。腹內疝的治療原則在于早診早治，因此對于臨床上疑似腹內疝者應積極手術探查，避免因嵌頓造成腸絞窄發生。術中根據造成疝的原因進行相應的疝環修補，減少再次發生腹內疝。對于脊柱骨折引起的腹內疝，由于腸嵌入骨折或椎間隙內，復位還納較困難，且易弄破腸道而污染腹腔及骨折處，可利用手術臺的腰橋或將患者腰部托起，使脊柱后伸，擴大骨折或椎體間隙，有利于腸道還納復位，但要注意操作動作要輕柔，以免造成或加重脊髓及神經損傷。總之，腹內疝臨床少見，尤其是較罕見原因引起的腹內疝，由于缺乏認識，術前明確診斷較困難。提高對本病的認識，術前行腹部彩超和 CT 檢查，有利于提高診斷率，做到早診早治，以避免腸絞窄、壞死的發生。

病例資料　1998 年 1 月至 2016 年 3 月期間我院收治且經手術探查證實的腹內疝患者 18 例，其中男 14 例，女 4 例；年齡 7～72 歲，平均 46.6 歲。有腹部手術史者 12 例，其中十二指腸潰瘍穿孔行畢Ⅱ式胃大部切除術 1 例，畢Ⅱ式胃癌根治術 1 例，脾切除術 1 例，十二指腸潰瘍穿孔修補術 2 例，小腸破裂修補術 2 例，闌尾切除術 2 例，結腸癌手術 1 例，小腸部分切除術 2 例。有腹部外傷史者 4 例，無腹部手術或外傷史者 2 例。發病至就診時間 4～30 h。本次發病距腹部手術時間 1 個月～15 年。所有病例術前均診斷為腸梗阻，疑似或診斷腹內疝 9 例。18 例均經手術證實，其中先天性小腸腸系膜裂孔疝 1 例，先天性乙狀結腸系膜裂孔疝 1 例，外傷性回腸系膜裂孔疝 1 例，L4 腰椎骨折裂隙乙狀結腸疝 1 例，腰椎 L2～3 椎體裂隙空腸疝入 1 例，骨盆骨折小腸疝入骨折裂隙 1 例，畢Ⅱ式胃大部切除術后（結腸前胃空腸吻合）空腸疝入 2 例，腹腔粘連形成索帶小腸疝入 10 例。疝入腸管為小腸 17 例，疝入腸管為結腸 1 例。手術方式為疝入腸管復位、粘連松解、修補異常裂孔，行小腸復位 7 例，小腸部分切除 10 例，乙狀結腸造口 1 例。18 例全部治愈。術后并發切口感染 2 例，肺部感染 1例。住院時間 12～35 d，平均 16 d。1 例乙狀結腸造口患者 3 個月后再次住院行造口還納術，術后恢復較好。

討論　腹內疝的主要癥狀表現為腸梗阻、急性腹痛、腹脹，由于發病急，臨床表現多不典型，醫生能夠及時診斷并手術治療對于患者的預后至關重要。腹內疝分為先天性和后天性。先天性腹內疝依據疝口部位將其分為十二指腸旁疝、網膜孔疝、小腸系膜疝、盲腸周圍疝、盆腔內膀胱上疝、乙狀結腸間疝等。本組有 2 例腹內疝是由于先天性腸系膜解剖異常引起的，術前難確診。后天性腹內疝與手術和外傷有關。術后易形成粘連，粘連部位存有裂隙，一旦腸管進入即可發生腹內疝，是腹內疝發生的主要原因，裂隙即成為腹內疝的疝環，若無法自行退回則會導致疝入腸道的嵌頓、扭轉、絞窄及壞死。本組因術后粘連所致腹內疝 10 例。外傷性脊柱骨折或椎間裂隙引起的腹內疝臨床較少，不過近年來因腰椎骨折合并腹內疝病例報道有所增加。筆者曾報道 2 例，1 例成人因車禍傷 L4 腰椎骨折致乙狀結腸嵌入形成內疝，1 例 7 歲小兒車禍傷后空腸疝入 L2～3 椎間隙，這 2 例術前均診斷為腸梗阻，行剖腹探查術確診，分別行乙狀結腸造口和空腸部分切除術。查閱文獻資料發現類似病例報道 18 例，均有墜落或車禍外傷所致的腰部過伸病史，其發生機理是由于脊柱在強外力的作用下，腰部過度后伸導致前縱韌帶撕裂，椎體骨折或椎間隙分離，間隙增大形成負壓，同時因腹內壓驟增致后腹膜破裂，迫使腸管突向椎體骨折或椎間間隙內，造成腸道壓迫嵌頓。外傷性椎體骨折后出現后腹膜血腫，刺激副交感神經引起蠕動減弱而出現腸梗阻，易誤診為麻痹性腸梗阻而延誤手術治療。腹內疝的影像學特征缺乏特異性，但對腹內疝的診斷可提供幫助。腰椎骨折及椎間隙所致的腹內疝，X 線檢查有椎體及椎間隙增寬改變。彩超雖不能術前確診腹內疝，但可明確檢出腸管的局限性擴張。局部腸管擴張若能排除腫塊、腸套疊等原因，應考慮腹內疝可能，提示彩超對診斷腹內疝并發腸梗阻有臨床價值。通過觀察 CT 圖像上腸管的走行及梗阻點周圍形態，掌握腹內疝特征性 CT 表現，有助于對腹內疝確診或提示，現已成為腹內疝診斷的首選方法。故在本病的輔助檢查中放射檢查與彩超及腹部 CT 檢查結合可有效提高本病的術前診斷率，CT 的診斷價值最大。本組 9 例通過腹部透視、彩超及 CT 檢查提示腹內疝可能并及時手術，術中得以證實。腹內疝的治療原則在于早診早治，因此對于臨床上疑似腹內疝者應積極手術探查，避免因嵌頓造成腸絞窄發生。術中根據造成疝的原因進行相應的疝環修補，減少再次發生腹內疝。對于脊柱骨折引起的腹內疝，由于腸嵌入骨折或椎間隙內，復位還納較困難，且易弄破腸道而污染腹腔及骨折處，可利用手術臺的腰橋或將患者腰部托起，使脊柱后伸，擴大骨折或椎體間隙，有利于腸道還納復位，但要注意操作動作要輕柔，以免造成或加重脊髓及神經損傷。總之，腹內疝臨床少見，尤其是較罕見原因引起的腹內疝，由于缺乏認識，術前明確診斷較困難。提高對本病的認識，術前行腹部彩超和 CT 檢查，有利于提高診斷率，做到早診早治，以避免腸絞窄、壞死的發生。