引用本文： 廖輝雄, 李志剛, 謝東偉. PCT與hs-CRP聯合檢測對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的診療價值. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(1): 101-103. doi: 10.7507/1007-9424.201608040 復制
胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎是老年人的常見病[1]，屬危重病之一，其發病率和病死率較高。在所有引起膿毒癥的病因中，老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎所占比例較大。雖然X線檢查對十二腸潰瘍急性穿孔的診斷有確診價值，但對于胃十二腸潰瘍急性穿孔是否合并膿毒癥患者的診斷價值有限。因此，尋找快速而有效診斷老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎危重程度的實驗室指標顯得尤為重要。本研究通過聯合檢測老年胃十二腸潰瘍急性穿孔患者的血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP鴐，為老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的臨床診斷和治療提供準確可靠的實驗依據，給予相應的治療，對降低老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎病死率尤為重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2013年 6 月至2014年 6 月期間筆者所在醫院普外科收治老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者共88例，其中男52例，女36例；年齡（73±6）歲（67～79歲鴐。均經腹部X線平片和螺旋CT檢查診斷為胃十二腸潰瘍急性穿孔[2]。88例患者根據參考文獻[3]中有關膿毒血癥指南分為非膿毒癥組（n=2鴐、輕度膿毒癥組（n=42）和重度膿毒癥組（n=44）3 組。
1.2 標本采集與處理
所有患者于入院當日（使用抗菌藥物前）采集外周靜脈血 3 mL，血液標本靜置 1 h，2 100×g離心10 min分離血清備檢；用EDTA-K2真空采用管（陽普公司）采集外周靜脈血 3 mL后迅速輕輕顛倒混勻6～8次備檢；同時采血8～10 mL分別行需氧菌培養和厭氧菌培養。
1.3 檢測指標及方法
1.3.1 PCT和hs-CRP測定 PCT和hs-CRP檢測均采用免疫熒光法。PCT檢測儀器為北京樂普免疫定量分析儀（LEPU Quant-Gold-1鴐；hs-CRP檢測儀器為i-CHROMA免疫定量分析儀（韓國Boditech MED Inc公司鴐。試劑、校準品及質控品均為配套試劑，嚴格按照其操作說明書進行實驗檢測。
1.3.2 白細胞計數 白細胞計數采用電阻抗法。儀器為SYSMEX XS1000（日本Sysmex公司鴐，全血校準物及質控品由HORIBA ABX公司提供。
1.3.3 血培養 血培養儀（Bact/Alert 3D，法國生物梅里埃公司鴐。血培養瓶置于Bact/Alert 3D血培養儀中。儀器報警陽性時，抽取少量瓶中培養液，革蘭染色直接鏡檢，并接種到血平板和麥康凱平板，置35 ℃含 5%CO2的培養箱中培養24 h，細菌鑒定使用Vitek2 Compact微生物全自動鑒定儀（法國生物梅里埃公司鴐。Bact/Alert 3D血培養儀孵育 5 d后細菌仍未生長則判定為陰性。血培養如果鑒定為類白喉桿菌、棒狀桿菌、微球菌屬、除Bacillus anthracis外的芽胞桿菌、丙酸桿菌屬、草綠色鏈球菌和梭菌屬以及血漿凝固酶陰性葡萄球菌、緩征鏈球菌僅 1 瓶生長，則判定為污染[4]。
1.3.4 質量控制 每日對儀器進行常規保養，室內質量控制物在允許誤差后進行標本檢測，每次更換試劑批號立即進行校準并做質控以保證結果準確可靠。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。本組計量資料數據呈非正態分布，用中位數（M）及四分位數（P25,P75）〕表示，采用秩和檢驗；血培養結果的陽性率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.01。
1.5 結果
非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組患者血清PCT及hs-CRP水平依次升高（PCT：t=19.19；hs-CRP：t=18.910鴐，3 組間差異均有統計學意義（P＜0.01鴐。非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組白細胞計數也依次升高，3 組間差異有統計學意義（P＜0.01鴐。非膿毒癥組 2 例患者的血培養結果均系污染；輕度膿毒癥組血培養結果陽性者 5 例，占全部血培養患者的5.68%；重度膿毒癥組血培養結果陽性者38例，占全部血培養患者的43.18%，3 組間差異有統計學意義（P＜0.01鴐，見表 1。
表1
3組患者外周血PCT、hs-CRP及WBC檢測結果
2 討論
PCT是一種膿毒癥誘導蛋白，它是無激素活性的降鈣素前肽物質，由甲狀腺C細胞產生[5]。生理情況下，健康人群PCT的血清濃度極低(＜0.1 ng/mL)。細菌感染的患者PCT濃度會有所增高[6]，尤其是膿毒癥時，PCT選擇性升高，并與感染的嚴重程度成正比；而在病毒感染、腫瘤及手術創傷時，則保持較低水平。由于其半衰期(25～30 h)相對較短，所以在細菌感染后 4 h血清PCT即可升高。對于預測早期的細菌感染，PCT是一個非常有用的參考指標，并可提高診斷的準確性[7-9]。而白細胞的升高受人體的生理因素、情緒、活動等諸多因素的影響[10]，故其準確性不及PCT。hs-CRP是由人體肝臟合成，在人體發生非特異性感染及其他急性炎癥反應時，血清中的hs-CRP水平可以從正常的小于 5 mg/L升高到500 mg/L。CRP已經被臨床作為一種反映感染過程和自身免疫性疾病的指標[11]。
PCT是近年來發現的一類與細菌感染密切相關的標志物，在細菌感染早期，患者血漿PCT即可增高，亦是膿毒癥的診斷指標。有研究[12]表明，在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，而病毒感染時CRP正常或輕度升高。由于hs-CRP具有高敏感性和精確性。目前，將PCT與hs-CRP聯合檢測應用于老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的診斷較少。本組病例PCT及血培養的結果與侯偉偉等[13]曾報道過的血清PCT作為菌血癥預示因子臨床價值的研究相符合。為此，本研究通過對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者的PCT與hs-CRP進行聯合檢測，以探討其對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎、膿毒血癥嚴重程度的診斷價值，以便于臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后的治療[14]。
PCT和hs-CRP升高均提示患者體內存在細菌性感染。本研究結果顯示，非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組患者血清PCT及hs-CRP水平均逐漸升高，提示PCT與hs-CRP聯合檢測有助于老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者感染狀況的判斷，結合血培養結果指導抗菌藥物的使用，對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的早期診治和胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后的治療有指導意義。
綜上所述，PCT與hs-CRP聯合檢測對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的判斷有一定的意義，彌補了X線檢查和螺旋CT診斷老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎對其危重程度診斷的不足之處。
胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎是老年人的常見病[1]，屬危重病之一，其發病率和病死率較高。在所有引起膿毒癥的病因中，老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎所占比例較大。雖然X線檢查對十二腸潰瘍急性穿孔的診斷有確診價值，但對于胃十二腸潰瘍急性穿孔是否合并膿毒癥患者的診斷價值有限。因此，尋找快速而有效診斷老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎危重程度的實驗室指標顯得尤為重要。本研究通過聯合檢測老年胃十二腸潰瘍急性穿孔患者的血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP鴐，為老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的臨床診斷和治療提供準確可靠的實驗依據，給予相應的治療，對降低老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎病死率尤為重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2013年 6 月至2014年 6 月期間筆者所在醫院普外科收治老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者共88例，其中男52例，女36例；年齡（73±6）歲（67～79歲鴐。均經腹部X線平片和螺旋CT檢查診斷為胃十二腸潰瘍急性穿孔[2]。88例患者根據參考文獻[3]中有關膿毒血癥指南分為非膿毒癥組（n=2鴐、輕度膿毒癥組（n=42）和重度膿毒癥組（n=44）3 組。
1.2 標本采集與處理
所有患者于入院當日（使用抗菌藥物前）采集外周靜脈血 3 mL，血液標本靜置 1 h，2 100×g離心10 min分離血清備檢；用EDTA-K2真空采用管（陽普公司）采集外周靜脈血 3 mL后迅速輕輕顛倒混勻6～8次備檢；同時采血8～10 mL分別行需氧菌培養和厭氧菌培養。
1.3 檢測指標及方法
1.3.1 PCT和hs-CRP測定 PCT和hs-CRP檢測均采用免疫熒光法。PCT檢測儀器為北京樂普免疫定量分析儀（LEPU Quant-Gold-1鴐；hs-CRP檢測儀器為i-CHROMA免疫定量分析儀（韓國Boditech MED Inc公司鴐。試劑、校準品及質控品均為配套試劑，嚴格按照其操作說明書進行實驗檢測。
1.3.2 白細胞計數 白細胞計數采用電阻抗法。儀器為SYSMEX XS1000（日本Sysmex公司鴐，全血校準物及質控品由HORIBA ABX公司提供。
1.3.3 血培養 血培養儀（Bact/Alert 3D，法國生物梅里埃公司鴐。血培養瓶置于Bact/Alert 3D血培養儀中。儀器報警陽性時，抽取少量瓶中培養液，革蘭染色直接鏡檢，并接種到血平板和麥康凱平板，置35 ℃含 5%CO2的培養箱中培養24 h，細菌鑒定使用Vitek2 Compact微生物全自動鑒定儀（法國生物梅里埃公司鴐。Bact/Alert 3D血培養儀孵育 5 d后細菌仍未生長則判定為陰性。血培養如果鑒定為類白喉桿菌、棒狀桿菌、微球菌屬、除Bacillus anthracis外的芽胞桿菌、丙酸桿菌屬、草綠色鏈球菌和梭菌屬以及血漿凝固酶陰性葡萄球菌、緩征鏈球菌僅 1 瓶生長，則判定為污染[4]。
1.3.4 質量控制 每日對儀器進行常規保養，室內質量控制物在允許誤差后進行標本檢測，每次更換試劑批號立即進行校準并做質控以保證結果準確可靠。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。本組計量資料數據呈非正態分布，用中位數（M）及四分位數（P25,P75）〕表示，采用秩和檢驗；血培養結果的陽性率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.01。
1.5 結果
非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組患者血清PCT及hs-CRP水平依次升高（PCT：t=19.19；hs-CRP：t=18.910鴐，3 組間差異均有統計學意義（P＜0.01鴐。非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組白細胞計數也依次升高，3 組間差異有統計學意義（P＜0.01鴐。非膿毒癥組 2 例患者的血培養結果均系污染；輕度膿毒癥組血培養結果陽性者 5 例，占全部血培養患者的5.68%；重度膿毒癥組血培養結果陽性者38例，占全部血培養患者的43.18%，3 組間差異有統計學意義（P＜0.01鴐，見表 1。
表1
3組患者外周血PCT、hs-CRP及WBC檢測結果
2 討論
PCT是一種膿毒癥誘導蛋白，它是無激素活性的降鈣素前肽物質，由甲狀腺C細胞產生[5]。生理情況下，健康人群PCT的血清濃度極低(＜0.1 ng/mL)。細菌感染的患者PCT濃度會有所增高[6]，尤其是膿毒癥時，PCT選擇性升高，并與感染的嚴重程度成正比；而在病毒感染、腫瘤及手術創傷時，則保持較低水平。由于其半衰期(25～30 h)相對較短，所以在細菌感染后 4 h血清PCT即可升高。對于預測早期的細菌感染，PCT是一個非常有用的參考指標，并可提高診斷的準確性[7-9]。而白細胞的升高受人體的生理因素、情緒、活動等諸多因素的影響[10]，故其準確性不及PCT。hs-CRP是由人體肝臟合成，在人體發生非特異性感染及其他急性炎癥反應時，血清中的hs-CRP水平可以從正常的小于 5 mg/L升高到500 mg/L。CRP已經被臨床作為一種反映感染過程和自身免疫性疾病的指標[11]。
PCT是近年來發現的一類與細菌感染密切相關的標志物，在細菌感染早期，患者血漿PCT即可增高，亦是膿毒癥的診斷指標。有研究[12]表明，在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，而病毒感染時CRP正常或輕度升高。由于hs-CRP具有高敏感性和精確性。目前，將PCT與hs-CRP聯合檢測應用于老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的診斷較少。本組病例PCT及血培養的結果與侯偉偉等[13]曾報道過的血清PCT作為菌血癥預示因子臨床價值的研究相符合。為此，本研究通過對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者的PCT與hs-CRP進行聯合檢測，以探討其對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎、膿毒血癥嚴重程度的診斷價值，以便于臨床上對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后的治療[14]。
PCT和hs-CRP升高均提示患者體內存在細菌性感染。本研究結果顯示，非膿毒癥組、輕度膿毒癥組和重度膿毒癥組患者血清PCT及hs-CRP水平均逐漸升高，提示PCT與hs-CRP聯合檢測有助于老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎患者感染狀況的判斷，結合血培養結果指導抗菌藥物的使用，對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的早期診治和胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后的治療有指導意義。
綜上所述，PCT與hs-CRP聯合檢測對老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎的危重程度的判斷有一定的意義，彌補了X線檢查和螺旋CT診斷老年胃十二腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎對其危重程度診斷的不足之處。
