引用本文： 吳章, 吳玉泉. VSD 治療腹股溝疝修補術后補片感染的療效觀察. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(3): 361-365. doi: 10.7507/1007-9424.201607081 復制
使用聚丙烯等修補材料進行無張力疝修補是目前外科治療腹股溝疝的主要方法[1-2]。隨著大量補片的應用，術后補片感染是臨床工作者不得不重視的新問題[3-4]。Falagas 等[5]統計，疝修補術后的補片感染率為 1%～8%。大部分學者認為，對于疝，使用補片修補的術后感染率要大于傳統不用補片的修補方式[6]。補片一旦感染，則再次手術的難度高，創傷大，容易造成腸管、輸精管、膀胱等器官損傷，以及疝復發等[7]。單純通過常規的換藥引流和抗生素治療，感染可能遷延不愈，存在病情反復和惡化的可能[8]。因而對于腹股溝疝修補術后補片感染，提高補片感染后補片保留成功率和促進感染創面愈合尤為重要。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由德國Fleischmann教授等[9]于 1992 年首創，具有抑制細菌繁殖、控制感染范圍，從而促使創面愈合的特點[10]。本研究觀察了 VSD 用于治療腹股溝疝修補術后補片感染的臨床效果，旨在為臨床處理腹股溝疝無張力修補術后補片感染提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入標準和排除標準
納入標準：開放式腹膜前聚丙烯補片或聚酯網片無張力修補術后發生補片感染的患者，感染診斷標準嚴格依據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[11]中關于外科手術部位感染的標準。排除標準：① 無法耐受 VSD 或存在 VSD 使用禁忌的患者；② 過度肥胖（BMI≥28 kg/m2）、合并糖尿病或其他嚴重臟器疾病如肝硬變、肝腹水等可能存在影響切口愈合因素的患者[12]；③腹腔鏡修補術后、開放式腹膜前修補術后補片侵蝕周圍器官（如腸管或膀胱等）及嵌頓疝患者。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2012 年 2 月至 2015 年 12 月期間筆者所在醫院收治的 24 例腹股溝疝修補術后發生補片感染的病例，根據治療類型將患者分為 2 組：VSD 組 12 例（13側），給予 VSD 治療；常規組 12 例（13 側），給予常規換藥處理。24 例患者中，包括男 22 例（91.7%），女 2 例（8.3%）；年齡 22～82 歲、（63.8±11.2）歲；單側疝 22 例（91.7%），雙側疝 2 例（8.3%），共計 26 側；斜疝 14 側（53.9%），直疝 7 側（26.9%），股疝 2 側（7.7%），復合疝 3 側（11.5%）；原發疝 24 側（92.3%），復發疝 2 側（7.7%）；2 組均為非嵌頓疝患者，修補術方式為 Lichtenstein 術 16 側（61.5%），Rutkow 術 10 側（38.5%）；采用聚丙烯補片 21 側（80.8%），聚酯網片 5 側（19.2%）。2 組患者的年齡、性別構成、疝分型、原發疝情況、手術方式及補片類型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究獲得了北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署了知情同意書，且 2 組患者的手術由同一組醫生施行。
表1
2 組患者的臨床資料比較
1.3 補片的處理
2 組患者的補片處理方法相同，均在硬膜外麻醉或全身麻醉下充分清創。早期感染若去除補片則面臨疝復發問題，故術后早期感染一般首選傷口開放，包括拆除縫線、敞開傷口或放置引流管。補片去除標準：手術時間應選在距第 1 次手術 3 個月后進行，因此時感染已經形成竇道，水腫減輕；且此時感染不易擴散，術中出血量少，組織可縫合，可避免出現疝復發[13]。聚丙烯補片屬大網孔補片，可以通過白細胞和吞噬細胞，因而耐受感染性能強[14]，一般可不必全部取出，保留組織血管化的補片就可以達到手術目的，因強行切除有組織長入的補片將存在損傷鄰近血管或腸管的風險，可導致急性失血或腸外瘺[15]。與聚丙烯補片相比，聚酯網片的感染率可達 12%，故應盡量取出全部補片[16]。當出現感染范圍廣泛、累及大部分補片，或補片已大部分或全部游離于組織時，則應將補片全部取出。對于雙層補片，若系淺層感染，在去除淺層補片后，不要輕易打開兩層之間的組織間隔，以防止污染深層補片。對于遲發性深部補片感染，應完全去除補片，補片切除范圍可經竇道注入甲藍定位，凡被藍染的補片均徹底去除。
1.4 清創后處理
1.4.1 VSD 組 VSD 組的 VSD 裝置由山東維高公司提供，主要包括以下幾個部分：①醫用泡沫敷料：可根據所需置入的創腔大小進行修剪，孔徑為 0.1～0.2 μm；②半透性粘貼薄膜：由英國施樂輝公司生產，它的生物相容性和黏合性較強，為單向透氣的透明薄膜，水蒸氣可以自由通過，而液態水則無法通過，規格包括 12 cm×25 cm 和 12 cm×20 cm 兩種；③接頭：采用三通接頭，使各個引流管相互連接；④負壓裝置：醫院內部提供持續穩定的負壓 –140～–110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其作用是使 VSD 持續處于穩定負壓狀態。具體操作為：清創創面后徹底止血，檢查創腔無活動性出血后，用溫生理鹽水反復沖洗創腔。根據創腔大小，裁剪適當的填充敷料置于該腔隙內，使敷料和創面充分接觸。將多孔硅膠管順創腔縱軸置入創腔內，檢查確保無間隙殘留，縫合創腔近端及遠端皮膚，多孔硅膠管出創口處皮膚暫不予縫合，創口及縫合邊緣以半透性粘貼薄膜嚴密貼膜，用三通接頭將所有引流管連接成 1 個出口，接中心負壓裝置。負壓生效后可見敷料及半透性粘貼薄膜塌陷收縮，管內有液體流出，提示封閉性良好，負壓吸引有效。維持負壓引流，3～5 d 為 1 個治療周期。每個周期治療結束后拆除裝置，觀察肉芽組織生長情況。若肉芽組織生長良好，殘留的創腔較小，可縫合創口；若創腔仍較大，則需重新選擇合適大小敷料，再次填充行 VSD。
1.4.2 常規組 常規組每次換藥清除表面明顯壞死組織及膿液，用生理鹽水、雙氧水沖洗后以無菌敷料覆蓋；組織發生水腫時則加用濃氯化鈉濕敷。換藥頻次一般為 1 次/d，若滲出量較大，則及時更換敷料。
1.5 術后切口愈合判定標準
愈合標準[17]：感染部位膿腫癥狀及體征消失；超聲、CT 或 MRI 檢查未見膿腔，拆線后切口、創面愈合良好，無炎癥表現；血常規結果示白細胞計數和中性粒細胞計數均在正常范圍內。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。計量資料的統計方法采用成組t 檢驗，計數資料的統計方法采用成組χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準α=0.050。
2 結果
VSD 組：13 側中有 10 側治療 1 周后滲液減少，傷口較治療前清潔，2 周后新生肉芽組織覆蓋補片，保留補片；其余 3 側治療后仍無明顯改善，肉芽組織生長欠佳，補片暴露范圍增大，停止負壓吸引，行手術取出補片。有 1 例患者出現了泡沫敷料周邊生物半透性粘貼薄膜下血液積聚，予以去除泡沫敷料、處理出血血管后再次行負壓引流，再未見明顯出血。常規組：13 側中有 4 側經治療后成功保留補片，余 9 側治療效果欠佳，行手術取出補片后繼續常規換藥處理。2 組患者的補片保留率比較差異有統計學意義（P=0.016）。此外，2 組患者的切口愈合時間、治療費用及住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.050），VSD 組的切口愈合時間及住院時間短、治療費用高（表 2）。
表2
2 組患者的臨床指標比較
3 討論
腹股溝補片修補術后補片感染控制的重點在于預防，手術時間、疝修補術式、是否為嵌頓疝[18]、術后切口是否有積液等多種因素導致補片感染的發生。補片一旦感染，處理起來較為復雜[19]，因而早期感染，特別是單純切口感染，力求保留補片。本研究 VSD 組有 10 側成功保留補片，補片保留率高于常規組，差異有統計學意義，提示腹股溝疝修補術后補片感染早期應用 VSD 技術可提高保留補片的成功率。VSD 通過負壓吸引裝置將 VSD 敷料與肉芽組織緊密貼服，從而形成了一個相對封閉的環境，再通過負壓裝置充分引流，將滲出液、壞死組織及毒素排出體外。此外，VSD 形成的封閉環境還能抑制細菌生長[20]，從而控制了感染范圍的擴大，避免感染累及補片。
在創面愈合時間和住院時間方面，VSD 組的創面愈合時間較常規組縮短，且因加快了創面愈合，從而縮短了住院時間。VSD 通過改善創面血供，減輕組織水腫，并通過機械應力作用，促進肉芽組織生長，從而縮短了治療時間，促進創面愈合[21-22]。國內余洪濤[23]報道，7 例腹外疝修補術后早期感染病例應用 VSD 治療后，與傳統換藥相比，治療周期縮短，切口愈合時間縮短，且避免了再次手術取出補片。
在治療費用方面，VSD 組高于常規組。由于商品化 VSD 套裝的價格昂貴，限制了其在廣大基層醫院的應用。宗振等[24]按照 VSD 的基本原理，使用醫院中常規材料自制了 VSD 裝置，有效地降低了費用，并取得了良好的效果，可供臨床參考。在一些基層醫院，有研究人員[25]用普通醫用雙手海綿代替生物相容性敷料、用普通手術切口膜代替生物單向透水透氣性膜作為一種改良的 VSD 技術用于臨床，同樣取得了一定的療效。
筆者在 VSD 治療腹股溝疝補片修補術后補片感染的研究過程中總結了以下幾點體會。① 需保證負壓持續有效，若負壓過高可能導致引流部位出現后果嚴重的大出血或者患者傷口部位疼痛[26]，過低則起不到負壓引流的效果，負壓值持續控制在 –140～–110 mm Hg 可以有效防止負壓值過大而引起的大出血，以 –130 mm Hg 最佳。簡單來說以引流管和沖洗管通暢、海綿癟陷、半透性粘貼薄膜下無液體積聚為宜。② 大量出血被認為是 VSD 治療過程中常見和危險的并發癥[27]，其持續性負壓確有造成術區潛在大量出血的危險。VSD 組有 1 例患者出現了泡沫敷料周邊生物半透性粘貼薄膜下血液積聚，予以去除泡沫敷料、處理出血血管后再次行負壓引流，再未見明顯出血。若清創術后出血相對較多，可以壓迫止血，于清創術后 3～5 d 再行 VSD 治療。③ 保持 VSD 的密閉性良好。若敷料塌陷、變硬，引流管可見管型，無明顯漏氣聲音，說明密封良好，若有漏氣必須重新密封或增添半透性粘貼薄膜加固。④ 當引流物較多，膿液及壞死組織增多時，及時再次清創并更換裝置。在使用負壓引流過程中，泡沫敷料需與創面緊密結合，不留死腔，則負壓吸引效果較好。泡沫敷料如若超出創面正常皮膚，后期變硬可能會造成皮膚損傷。⑤ 在更換或結束負壓引流治療時可先從引流管內注入部分無菌的生理鹽水，待約 10 min 后再揭開敷料，這樣可以避免肉芽組織與敷料粘貼過緊而損傷創面。
· 讀者?作者?編者 ·
《中國普外基礎與臨床雜志》特別申明
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2、本刊文稿的處理流程是：文稿必須經初審、外審、終審，待審稿通過后方才予以錄用并安排刊期，然后由當期責任編輯對文稿進行編修、退改處理，作者修稿返回后經責任編輯再編輯處理、定稿，然后排版，最后根據文章所占具體版面方才通知繳納版面費。
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《中國普外基礎與臨床雜志》編輯部
使用聚丙烯等修補材料進行無張力疝修補是目前外科治療腹股溝疝的主要方法[1-2]。隨著大量補片的應用，術后補片感染是臨床工作者不得不重視的新問題[3-4]。Falagas 等[5]統計，疝修補術后的補片感染率為 1%～8%。大部分學者認為，對于疝，使用補片修補的術后感染率要大于傳統不用補片的修補方式[6]。補片一旦感染，則再次手術的難度高，創傷大，容易造成腸管、輸精管、膀胱等器官損傷，以及疝復發等[7]。單純通過常規的換藥引流和抗生素治療，感染可能遷延不愈，存在病情反復和惡化的可能[8]。因而對于腹股溝疝修補術后補片感染，提高補片感染后補片保留成功率和促進感染創面愈合尤為重要。負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由德國Fleischmann教授等[9]于 1992 年首創，具有抑制細菌繁殖、控制感染范圍，從而促使創面愈合的特點[10]。本研究觀察了 VSD 用于治療腹股溝疝修補術后補片感染的臨床效果，旨在為臨床處理腹股溝疝無張力修補術后補片感染提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入標準和排除標準
納入標準：開放式腹膜前聚丙烯補片或聚酯網片無張力修補術后發生補片感染的患者，感染診斷標準嚴格依據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[11]中關于外科手術部位感染的標準。排除標準：① 無法耐受 VSD 或存在 VSD 使用禁忌的患者；② 過度肥胖（BMI≥28 kg/m2）、合并糖尿病或其他嚴重臟器疾病如肝硬變、肝腹水等可能存在影響切口愈合因素的患者[12]；③腹腔鏡修補術后、開放式腹膜前修補術后補片侵蝕周圍器官（如腸管或膀胱等）及嵌頓疝患者。
1.2 臨床資料
回顧性收集 2012 年 2 月至 2015 年 12 月期間筆者所在醫院收治的 24 例腹股溝疝修補術后發生補片感染的病例，根據治療類型將患者分為 2 組：VSD 組 12 例（13側），給予 VSD 治療；常規組 12 例（13 側），給予常規換藥處理。24 例患者中，包括男 22 例（91.7%），女 2 例（8.3%）；年齡 22～82 歲、（63.8±11.2）歲；單側疝 22 例（91.7%），雙側疝 2 例（8.3%），共計 26 側；斜疝 14 側（53.9%），直疝 7 側（26.9%），股疝 2 側（7.7%），復合疝 3 側（11.5%）；原發疝 24 側（92.3%），復發疝 2 側（7.7%）；2 組均為非嵌頓疝患者，修補術方式為 Lichtenstein 術 16 側（61.5%），Rutkow 術 10 側（38.5%）；采用聚丙烯補片 21 側（80.8%），聚酯網片 5 側（19.2%）。2 組患者的年齡、性別構成、疝分型、原發疝情況、手術方式及補片類型比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究獲得了北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署了知情同意書，且 2 組患者的手術由同一組醫生施行。
表1
2 組患者的臨床資料比較
1.3 補片的處理
2 組患者的補片處理方法相同，均在硬膜外麻醉或全身麻醉下充分清創。早期感染若去除補片則面臨疝復發問題，故術后早期感染一般首選傷口開放，包括拆除縫線、敞開傷口或放置引流管。補片去除標準：手術時間應選在距第 1 次手術 3 個月后進行，因此時感染已經形成竇道，水腫減輕；且此時感染不易擴散，術中出血量少，組織可縫合，可避免出現疝復發[13]。聚丙烯補片屬大網孔補片，可以通過白細胞和吞噬細胞，因而耐受感染性能強[14]，一般可不必全部取出，保留組織血管化的補片就可以達到手術目的，因強行切除有組織長入的補片將存在損傷鄰近血管或腸管的風險，可導致急性失血或腸外瘺[15]。與聚丙烯補片相比，聚酯網片的感染率可達 12%，故應盡量取出全部補片[16]。當出現感染范圍廣泛、累及大部分補片，或補片已大部分或全部游離于組織時，則應將補片全部取出。對于雙層補片，若系淺層感染，在去除淺層補片后，不要輕易打開兩層之間的組織間隔，以防止污染深層補片。對于遲發性深部補片感染，應完全去除補片，補片切除范圍可經竇道注入甲藍定位，凡被藍染的補片均徹底去除。
1.4 清創后處理
1.4.1 VSD 組 VSD 組的 VSD 裝置由山東維高公司提供，主要包括以下幾個部分：①醫用泡沫敷料：可根據所需置入的創腔大小進行修剪，孔徑為 0.1～0.2 μm；②半透性粘貼薄膜：由英國施樂輝公司生產，它的生物相容性和黏合性較強，為單向透氣的透明薄膜，水蒸氣可以自由通過，而液態水則無法通過，規格包括 12 cm×25 cm 和 12 cm×20 cm 兩種；③接頭：采用三通接頭，使各個引流管相互連接；④負壓裝置：醫院內部提供持續穩定的負壓 –140～–110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其作用是使 VSD 持續處于穩定負壓狀態。具體操作為：清創創面后徹底止血，檢查創腔無活動性出血后，用溫生理鹽水反復沖洗創腔。根據創腔大小，裁剪適當的填充敷料置于該腔隙內，使敷料和創面充分接觸。將多孔硅膠管順創腔縱軸置入創腔內，檢查確保無間隙殘留，縫合創腔近端及遠端皮膚，多孔硅膠管出創口處皮膚暫不予縫合，創口及縫合邊緣以半透性粘貼薄膜嚴密貼膜，用三通接頭將所有引流管連接成 1 個出口，接中心負壓裝置。負壓生效后可見敷料及半透性粘貼薄膜塌陷收縮，管內有液體流出，提示封閉性良好，負壓吸引有效。維持負壓引流，3～5 d 為 1 個治療周期。每個周期治療結束后拆除裝置，觀察肉芽組織生長情況。若肉芽組織生長良好，殘留的創腔較小，可縫合創口；若創腔仍較大，則需重新選擇合適大小敷料，再次填充行 VSD。
1.4.2 常規組 常規組每次換藥清除表面明顯壞死組織及膿液，用生理鹽水、雙氧水沖洗后以無菌敷料覆蓋；組織發生水腫時則加用濃氯化鈉濕敷。換藥頻次一般為 1 次/d，若滲出量較大，則及時更換敷料。
1.5 術后切口愈合判定標準
愈合標準[17]：感染部位膿腫癥狀及體征消失；超聲、CT 或 MRI 檢查未見膿腔，拆線后切口、創面愈合良好，無炎癥表現；血常規結果示白細胞計數和中性粒細胞計數均在正常范圍內。
1.6 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。計量資料的統計方法采用成組t 檢驗，計數資料的統計方法采用成組χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。檢驗水準α=0.050。
2 結果
VSD 組：13 側中有 10 側治療 1 周后滲液減少，傷口較治療前清潔，2 周后新生肉芽組織覆蓋補片，保留補片；其余 3 側治療后仍無明顯改善，肉芽組織生長欠佳，補片暴露范圍增大，停止負壓吸引，行手術取出補片。有 1 例患者出現了泡沫敷料周邊生物半透性粘貼薄膜下血液積聚，予以去除泡沫敷料、處理出血血管后再次行負壓引流，再未見明顯出血。常規組：13 側中有 4 側經治療后成功保留補片，余 9 側治療效果欠佳，行手術取出補片后繼續常規換藥處理。2 組患者的補片保留率比較差異有統計學意義（P=0.016）。此外，2 組患者的切口愈合時間、治療費用及住院時間比較差異均有統計學意義（P<0.050），VSD 組的切口愈合時間及住院時間短、治療費用高（表 2）。
表2
2 組患者的臨床指標比較
3 討論
腹股溝補片修補術后補片感染控制的重點在于預防，手術時間、疝修補術式、是否為嵌頓疝[18]、術后切口是否有積液等多種因素導致補片感染的發生。補片一旦感染，處理起來較為復雜[19]，因而早期感染，特別是單純切口感染，力求保留補片。本研究 VSD 組有 10 側成功保留補片，補片保留率高于常規組，差異有統計學意義，提示腹股溝疝修補術后補片感染早期應用 VSD 技術可提高保留補片的成功率。VSD 通過負壓吸引裝置將 VSD 敷料與肉芽組織緊密貼服，從而形成了一個相對封閉的環境，再通過負壓裝置充分引流，將滲出液、壞死組織及毒素排出體外。此外，VSD 形成的封閉環境還能抑制細菌生長[20]，從而控制了感染范圍的擴大，避免感染累及補片。
在創面愈合時間和住院時間方面，VSD 組的創面愈合時間較常規組縮短，且因加快了創面愈合，從而縮短了住院時間。VSD 通過改善創面血供，減輕組織水腫，并通過機械應力作用，促進肉芽組織生長，從而縮短了治療時間，促進創面愈合[21-22]。國內余洪濤[23]報道，7 例腹外疝修補術后早期感染病例應用 VSD 治療后，與傳統換藥相比，治療周期縮短，切口愈合時間縮短，且避免了再次手術取出補片。
在治療費用方面，VSD 組高于常規組。由于商品化 VSD 套裝的價格昂貴，限制了其在廣大基層醫院的應用。宗振等[24]按照 VSD 的基本原理，使用醫院中常規材料自制了 VSD 裝置，有效地降低了費用，并取得了良好的效果，可供臨床參考。在一些基層醫院，有研究人員[25]用普通醫用雙手海綿代替生物相容性敷料、用普通手術切口膜代替生物單向透水透氣性膜作為一種改良的 VSD 技術用于臨床，同樣取得了一定的療效。
筆者在 VSD 治療腹股溝疝補片修補術后補片感染的研究過程中總結了以下幾點體會。① 需保證負壓持續有效，若負壓過高可能導致引流部位出現后果嚴重的大出血或者患者傷口部位疼痛[26]，過低則起不到負壓引流的效果，負壓值持續控制在 –140～–110 mm Hg 可以有效防止負壓值過大而引起的大出血，以 –130 mm Hg 最佳。簡單來說以引流管和沖洗管通暢、海綿癟陷、半透性粘貼薄膜下無液體積聚為宜。② 大量出血被認為是 VSD 治療過程中常見和危險的并發癥[27]，其持續性負壓確有造成術區潛在大量出血的危險。VSD 組有 1 例患者出現了泡沫敷料周邊生物半透性粘貼薄膜下血液積聚，予以去除泡沫敷料、處理出血血管后再次行負壓引流，再未見明顯出血。若清創術后出血相對較多，可以壓迫止血，于清創術后 3～5 d 再行 VSD 治療。③ 保持 VSD 的密閉性良好。若敷料塌陷、變硬，引流管可見管型，無明顯漏氣聲音，說明密封良好，若有漏氣必須重新密封或增添半透性粘貼薄膜加固。④ 當引流物較多，膿液及壞死組織增多時，及時再次清創并更換裝置。在使用負壓引流過程中，泡沫敷料需與創面緊密結合，不留死腔，則負壓吸引效果較好。泡沫敷料如若超出創面正常皮膚，后期變硬可能會造成皮膚損傷。⑤ 在更換或結束負壓引流治療時可先從引流管內注入部分無菌的生理鹽水，待約 10 min 后再揭開敷料，這樣可以避免肉芽組織與敷料粘貼過緊而損傷創面。
· 讀者?作者?編者 ·
《中國普外基礎與臨床雜志》特別申明
本刊編輯部時常收到作者反饋信息，有人冒充編輯部名義給作者聯系，通知其繳納審稿費、版面費等，并要求匯款到某個人賬戶。對此，本刊編輯部特別申明如下：
1、凡投本刊稿件，一律免收審稿費，也不提前收取所謂的“ 版面預訂” 費用。
2、本刊文稿的處理流程是：文稿必須經初審、外審、終審，待審稿通過后方才予以錄用并安排刊期，然后由當期責任編輯對文稿進行編修、退改處理，作者修稿返回后經責任編輯再編輯處理、定稿，然后排版，最后根據文章所占具體版面方才通知繳納版面費。
3、本刊與作者的聯系只通過本刊的固定郵箱： bjb@gensurg.cn，絕不會通過qq 郵箱進行聯系。
4、所要繳納的版面費只能通過郵局匯至本刊編輯部或通過公對公轉賬到四川大學醫院，絕不允許郵寄給個人或匯至個人賬戶。
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《中國普外基礎與臨床雜志》編輯部
