引用本文： 郭琳, 劉興, 孫威. 腹腔鏡與開腹十二指腸環形引流術的臨床對比研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(2): 210-214. doi: 10.7507/1007-9424.201606063 復制
腸系膜上動脈壓迫綜合征在臨床上并不罕見[1-2]，其治療的關鍵是解除梗阻、恢復腸道通暢。本病的主要術式包括 Treitz 韌帶松解術、十二指腸空腸吻合術、十二指腸切斷前移吻合術、胃大部切除空腸吻合術、胃空腸吻合術、腸系膜上動脈移位、十二指腸環形引流術等。各種手術的效果取決于是否能夠充分有效地引流十二指腸內容物。Treitz 韌帶松解術和十二指腸空腸吻合術即使可以引流食物，但是無法引流膽汁和胰液，手術后患者的癥狀無法完全緩解。單純胃空腸吻合術可以使食物不通過十二指腸，但是胃空腸吻合口距離梗阻部位較遠，留下了較長的盲端，手術后無法解決十二指腸淤積的癥狀，而且改變了膽汁、胰液的生理通道，有可能引起胃潰瘍。胃大部分切除胃空腸吻合術（BillrothⅡ 式），因為十二指腸殘端縫閉，在十二指腸殘端與梗阻部位之間為閉袢性十二指腸不全梗阻，膽汁、胰液的排出受到阻礙，容易反復出現癥狀或梗阻性黃疽。十二指腸環形引流術能夠消除腸系膜上動脈壓迫綜合征所導致的習慣性逆蠕動而造成的嘔吐頻繁，不存在十二指腸空腸吻合口與梗阻部位之間的盲袢，所以不存在十二指腸內容物的潴留[3-4]。所以十二指腸環形引流術適用于病情嚴重、十二指腸逆蠕動強烈并持久存在且其他手術治療無效者[5-7]。目前，腹腔鏡手術在胃腸外科應用非常廣泛，大部分開腹手術均能在腹腔鏡下進行，而且腹腔鏡手術已經表現出明顯的優勢[8-9]。因此，本研究回顧性對比分析中國醫科大學附屬盛京醫院普外科 2012 年 12 月至 2015 年 12 月期間行腹腔鏡或開腹十二指腸環形引流術治療腸系膜上動脈壓迫綜合征患者的臨床、手術和術后隨訪資料，評價腹腔鏡十二指腸環形引流術的可行性和安全性，為該術式的臨床應用和推廣提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
腸系膜上動脈壓迫綜合征患者術前常規行上消化道造影、腹部 CT 或纖維胃十二指腸鏡檢查并符合以下條件：①病程在 2 年以上；②頻繁出現嘔吐，進食后疼痛不明顯而明顯腹脹，嘔吐后則好轉；③進食后改為俯臥位后，患者的嘔吐癥狀無法減輕；④上消化道造影檢查提示十二指腸降部和水平部擴張明顯，逆蠕動頻繁而又強烈，幽門開放，胃部擴張而且弛緩無力（圖 1–3）；⑤十二指腸充氣試驗顯示腸腔擴張，直徑大于 8 cm，十二指腸充氣壓力為 15～17 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）。
圖1
示術前消化道造影見十二指腸梗阻
圖2
示術前消化道造影見十二指腸擴張
圖3
示術前CT檢查見十二指腸降部擴張
1.2 手術方法
1.2.1 腹腔鏡手術 患者平臥大字位，5 孔法。臍孔上或下緣行 10 mm 戳孔置鏡頭，探查腹腔鏡可行性后，左側腋前線肋緣下 2 cm 置入 12 mm 戳卡為主操作孔，左側鎖骨中線平臍上 2 cm 置入 5 mm 戳卡，右側腋前線肋緣下置入 5 mm 戳卡，右側鎖骨中線平臍上 2 cm 置入 5 mm 戳卡為輔助操作孔。分別提起大網膜及胃結腸韌帶，用超聲刀切開，向上游離至胃網膜左右血管交界處，向遠至幽門處。向下牽拉胃體，游離胃小彎側，向上至胃左右血管交界處，向遠至幽門處。取上腹正中小切口，長約 5 cm，電刀逐層入腹，距幽門 1 cm 切斷十二指腸，以煙包縫合器完成煙包縫合，將吻合器釘座置入十二指腸斷端后結扎荷包縫線。在胃網膜左右血管交界處及胃左右血管交界處連線間斷胃，移去標本（圖 4），小彎側胃斷端用切閉夾閉，大彎側胃斷端直鉗夾閉以備吻合。距 Treitz 韌帶 15 cm 切斷空腸，遠端空腸斷端經結腸前上提，與十二指腸斷端行端端吻合，距此吻合口 10～15 cm 空腸與近端胃斷端后壁行側側吻合，胃大彎側斷端切閉夾閉，距胃腸吻合口 40 cm 空腸與近端空腸斷端行側側吻合，腸管殘端切閉夾閉，閉合小腸系膜裂孔，輸入輸出段腸管并行兩針。十二指腸環形引流術示意圖見圖 5。
圖4
示手術切除之遠端胃標本
圖5
示十二指腸環形引流術示意圖
1.2.2 開腹手術 患者平臥，先行遠端胃切除術，距 Treitz 韌帶 10～15 cm 切斷空腸，遠端空腸斷端經結腸后提向上方，與十二指腸球部行端端吻合。距此吻合口 10～15 cm 行胃與空腸端側吻合。距胃空腸吻合口 40 cm 近側空腸斷端與遠側空腸斷端行端側吻合。吻合時注意切忌吻合口狹窄。
1.3 觀察指標
手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間、術后首次進食時間及術后止痛藥物使用情況。并發癥情況，包括腸梗阻、吻合口漏、吻合口出血、肺部感染、切口感染。通過對患者進行隨訪，確認手術后效果。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計軟件，各樣本均進行正態性檢驗，服從正態分布時用均數 ± 標準差（ ）表示。計量資料的比較采用t 檢驗，率的比較采用χ2 檢驗。對于不符合正態分布的資料，采取非參數檢驗。檢驗水準α = 0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的一般情況
搜集了我院 2012 年 12 月至 2015 年 12 月期間符合條件的腸系膜上動脈壓迫綜合征手術患者 51 例，其中行開腹十二指腸環形引流術 28 例（開腹組），行腹腔鏡十二指腸環形引流術 23 例（腹腔鏡組）。2 組患者的年齡、性別及體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者的一般資料比較
2.2 2 組患者的手術情況及并發癥發生情況
2.2.1 手術情況 腹腔鏡組和開腹組間的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組術后的下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05），并且腹腔鏡組的止痛藥物的使用率也明顯低于開腹組（P<0.05）。見表 2。
表2
2 組患者的手術情況及術后并發癥情況比較
2.2.2 術后并發癥發生情況 2 組患者經 8～36 個月隨訪，患者臨床癥狀均消失，體重增加至正常值水平。腹腔鏡組有 2 例出現手術相關并發癥，其中 1 例吻合口出血，1 例吻合口漏，均經保守治療后治愈。開腹組有 10 例出現手術相關并發癥，分別有切口感染 2 例，肺部感染 3 例，吻合口出血 1 例，腸梗阻 3 例，另有 1 例患者術后出現吻合口漏，腹腔內感染較重，治療過程中出現粘連性腸梗阻，均經對癥處理后恢復。腹腔鏡組的切口感染率、肺部感染率及腸梗阻發生率均明顯低于開腹組（P<0.05），而 2 組間吻合口漏及吻合口出血的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。2 組總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
3 討論
腸系膜上動脈壓迫綜合征常呈慢性經過，多見于青少年，其實質是十二指腸梗阻，發病原因與腸系膜上動脈的起點過低、Treitz 韌帶過短導致牽拉、脊柱過伸、體質量下降導致腹主動脈與腸系膜上動脈之間的脂肪墊消失等有關。腹腔鏡下胃腸道手術具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短等優點。有臨床對照研究[10-11]結果顯示，腹腔鏡手術時間雖長于開腹組，但術中出血量顯著少于開腹組；隨著手術例數的增多和經驗的積累，腹腔鏡手術時間也在顯著減少。腹腔鏡手術出血量相對較少與腹腔鏡手術視野的放大、手術入路的精準和術中超聲刀的應用有關。在手術時間方面，經過學習曲線，操作技術不斷熟練，手術技巧顯著提高，所需手術時間較初期顯著縮短。另外，腹腔鏡手術大部分時間在封閉的腹腔內完成，避免了腹腔臟器長時間暴露于空氣中，減少了液體的丟失，保持了腹腔內環境的穩定，與傳統開腹手術相比，由于腹壁創傷小，利于患者早期下床活動，降低了術后切口感染和肺部感染的發生率，從而縮短了術后住院時間[12-13]。
十二指腸具有比較復雜的運動功能，主要是逆蠕動與順蠕動。正常情況下順蠕動大于逆蠕動，但是當腸系膜上動脈壓迫十二指腸升部引起十二指腸梗阻時，逆蠕動強烈且大于順蠕動，所以導致幽門開放，患者出現頻繁嘔吐的癥狀[14-15]。假如逆蠕動強烈且持久存在，即便是手術解除了十二指腸的梗阻，逆蠕動強烈且仍然存在，故患者的癥狀無法緩解，所以治療一定要解決十二指腸逆蠕動的問題。十二指腸環形引流術能夠解決十二指腸的引流方向問題，當十二指腸順蠕動時，十二指腸部分內容物通過近側空腸與遠側空腸的吻合口進入空腸；當十二指腸逆蠕動強烈時，十二指腸內容物則可以完全經遠側空腸與十二指腸球部吻合口而進入空腸，這樣可以使嘔吐的癥狀完全消失[16-17]。
十二指腸環形引流術適應證[18-20]包括：①患者病史在 2 年以上，尤其是 5 年以上更為合適；②患者有頻繁嘔吐的癥狀，而且進食后疼痛癥狀不明顯而腹脹癥狀明顯；③進食后患者變為俯臥位，嘔吐的癥狀不能減輕，這是十二指腸習慣性逆蠕動的結果；④消化道造影檢查發現十二指腸降段和水平段擴張明顯，有強烈的逆蠕動而且頻繁，幽門開放，胃部擴張而且弛緩無力；⑤十二指腸腸腔擴張，直徑在 8 cm 或以上；⑥應用十二指腸空腸吻合術或十二指腸血管前移位術失敗者。
十二指腸環形引流術的優點：①可以消除十二指腸逆蠕動所造成的嘔吐頻繁的癥狀；②如果并發胃十二指腸潰瘍或嚴重的胃下垂，則能夠同時切除潰瘍病及大部分胃體；③能夠消除十二指腸空腸吻合術所留有的盲端。十二指腸環形引流術的缺點：①手術操作復雜，對患者的創傷較大；②切除部分胃體有可能引起手術后小胃癥狀或貧血；③患者胃竇切除之后，失去了胃泌素的分泌；④可能發生膽汁反流性胃炎[21-22]。
本研究結果表明，腹腔鏡組和開腹組間的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術后的下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；同時，腹腔鏡組因手術創傷小，手術后疼痛感較開腹組輕，因而止痛藥物的使用率低于開腹組（P<0.05）；總并發癥發生率在 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05），結果提示，腹腔鏡十二指腸環形引流術與開腹手術有著一樣的手術安全性。腹腔鏡組 2 例出現手術相關并發癥，其中 1 例吻合口出血，1 例吻合口漏，均經保守治療后治愈；開腹組 28 例中 10 例出現手術相關并發癥，分別有切口感染 2 例，肺部感染 3 例，吻合口出血 1 例，腸梗阻 3 例，另有 1 例患者術后出現吻合口漏，腹腔內感染較重，治療過程中出現粘連性腸梗阻，以上患者予以對癥處理后恢復。腹腔鏡組的切口感染率、肺部感染率及腸梗阻發生率明顯低于開腹組（P<0.05），而 2 組間吻合口漏及吻合口出血的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述，在十二指腸環形引流術中，腹腔鏡手術同開腹手術相比具有手術創傷小、手術后疼痛感輕、胃腸功能恢復快、手術并發癥少、術后住院時間短等優點，是一種安全、可行的治療方法[23-25]。應用腹腔鏡行十二指腸環形引流術時，要求手術者一定具有較為豐富的腹腔鏡手術經驗，尤其是腹腔鏡下的縫合技術，嚴格遵守手術操作規則和手術原則，才可以有效安全地完成腹腔鏡手術。
腸系膜上動脈壓迫綜合征在臨床上并不罕見[1-2]，其治療的關鍵是解除梗阻、恢復腸道通暢。本病的主要術式包括 Treitz 韌帶松解術、十二指腸空腸吻合術、十二指腸切斷前移吻合術、胃大部切除空腸吻合術、胃空腸吻合術、腸系膜上動脈移位、十二指腸環形引流術等。各種手術的效果取決于是否能夠充分有效地引流十二指腸內容物。Treitz 韌帶松解術和十二指腸空腸吻合術即使可以引流食物，但是無法引流膽汁和胰液，手術后患者的癥狀無法完全緩解。單純胃空腸吻合術可以使食物不通過十二指腸，但是胃空腸吻合口距離梗阻部位較遠，留下了較長的盲端，手術后無法解決十二指腸淤積的癥狀，而且改變了膽汁、胰液的生理通道，有可能引起胃潰瘍。胃大部分切除胃空腸吻合術（BillrothⅡ 式），因為十二指腸殘端縫閉，在十二指腸殘端與梗阻部位之間為閉袢性十二指腸不全梗阻，膽汁、胰液的排出受到阻礙，容易反復出現癥狀或梗阻性黃疽。十二指腸環形引流術能夠消除腸系膜上動脈壓迫綜合征所導致的習慣性逆蠕動而造成的嘔吐頻繁，不存在十二指腸空腸吻合口與梗阻部位之間的盲袢，所以不存在十二指腸內容物的潴留[3-4]。所以十二指腸環形引流術適用于病情嚴重、十二指腸逆蠕動強烈并持久存在且其他手術治療無效者[5-7]。目前，腹腔鏡手術在胃腸外科應用非常廣泛，大部分開腹手術均能在腹腔鏡下進行，而且腹腔鏡手術已經表現出明顯的優勢[8-9]。因此，本研究回顧性對比分析中國醫科大學附屬盛京醫院普外科 2012 年 12 月至 2015 年 12 月期間行腹腔鏡或開腹十二指腸環形引流術治療腸系膜上動脈壓迫綜合征患者的臨床、手術和術后隨訪資料，評價腹腔鏡十二指腸環形引流術的可行性和安全性，為該術式的臨床應用和推廣提供理論依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
腸系膜上動脈壓迫綜合征患者術前常規行上消化道造影、腹部 CT 或纖維胃十二指腸鏡檢查并符合以下條件：①病程在 2 年以上；②頻繁出現嘔吐，進食后疼痛不明顯而明顯腹脹，嘔吐后則好轉；③進食后改為俯臥位后，患者的嘔吐癥狀無法減輕；④上消化道造影檢查提示十二指腸降部和水平部擴張明顯，逆蠕動頻繁而又強烈，幽門開放，胃部擴張而且弛緩無力（圖 1–3）；⑤十二指腸充氣試驗顯示腸腔擴張，直徑大于 8 cm，十二指腸充氣壓力為 15～17 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）。
圖1
示術前消化道造影見十二指腸梗阻
圖2
示術前消化道造影見十二指腸擴張
圖3
示術前CT檢查見十二指腸降部擴張
1.2 手術方法
1.2.1 腹腔鏡手術 患者平臥大字位，5 孔法。臍孔上或下緣行 10 mm 戳孔置鏡頭，探查腹腔鏡可行性后，左側腋前線肋緣下 2 cm 置入 12 mm 戳卡為主操作孔，左側鎖骨中線平臍上 2 cm 置入 5 mm 戳卡，右側腋前線肋緣下置入 5 mm 戳卡，右側鎖骨中線平臍上 2 cm 置入 5 mm 戳卡為輔助操作孔。分別提起大網膜及胃結腸韌帶，用超聲刀切開，向上游離至胃網膜左右血管交界處，向遠至幽門處。向下牽拉胃體，游離胃小彎側，向上至胃左右血管交界處，向遠至幽門處。取上腹正中小切口，長約 5 cm，電刀逐層入腹，距幽門 1 cm 切斷十二指腸，以煙包縫合器完成煙包縫合，將吻合器釘座置入十二指腸斷端后結扎荷包縫線。在胃網膜左右血管交界處及胃左右血管交界處連線間斷胃，移去標本（圖 4），小彎側胃斷端用切閉夾閉，大彎側胃斷端直鉗夾閉以備吻合。距 Treitz 韌帶 15 cm 切斷空腸，遠端空腸斷端經結腸前上提，與十二指腸斷端行端端吻合，距此吻合口 10～15 cm 空腸與近端胃斷端后壁行側側吻合，胃大彎側斷端切閉夾閉，距胃腸吻合口 40 cm 空腸與近端空腸斷端行側側吻合，腸管殘端切閉夾閉，閉合小腸系膜裂孔，輸入輸出段腸管并行兩針。十二指腸環形引流術示意圖見圖 5。
圖4
示手術切除之遠端胃標本
圖5
示十二指腸環形引流術示意圖
1.2.2 開腹手術 患者平臥，先行遠端胃切除術，距 Treitz 韌帶 10～15 cm 切斷空腸，遠端空腸斷端經結腸后提向上方，與十二指腸球部行端端吻合。距此吻合口 10～15 cm 行胃與空腸端側吻合。距胃空腸吻合口 40 cm 近側空腸斷端與遠側空腸斷端行端側吻合。吻合時注意切忌吻合口狹窄。
1.3 觀察指標
手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、術后住院時間、術后首次進食時間及術后止痛藥物使用情況。并發癥情況，包括腸梗阻、吻合口漏、吻合口出血、肺部感染、切口感染。通過對患者進行隨訪，確認手術后效果。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計軟件，各樣本均進行正態性檢驗，服從正態分布時用均數 ± 標準差（ ）表示。計量資料的比較采用t 檢驗，率的比較采用χ2 檢驗。對于不符合正態分布的資料，采取非參數檢驗。檢驗水準α = 0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的一般情況
搜集了我院 2012 年 12 月至 2015 年 12 月期間符合條件的腸系膜上動脈壓迫綜合征手術患者 51 例，其中行開腹十二指腸環形引流術 28 例（開腹組），行腹腔鏡十二指腸環形引流術 23 例（腹腔鏡組）。2 組患者的年齡、性別及體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。
表1
2 組患者的一般資料比較
2.2 2 組患者的手術情況及并發癥發生情況
2.2.1 手術情況 腹腔鏡組和開腹組間的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組術后的下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05），并且腹腔鏡組的止痛藥物的使用率也明顯低于開腹組（P<0.05）。見表 2。
表2
2 組患者的手術情況及術后并發癥情況比較
2.2.2 術后并發癥發生情況 2 組患者經 8～36 個月隨訪，患者臨床癥狀均消失，體重增加至正常值水平。腹腔鏡組有 2 例出現手術相關并發癥，其中 1 例吻合口出血，1 例吻合口漏，均經保守治療后治愈。開腹組有 10 例出現手術相關并發癥，分別有切口感染 2 例，肺部感染 3 例，吻合口出血 1 例，腸梗阻 3 例，另有 1 例患者術后出現吻合口漏，腹腔內感染較重，治療過程中出現粘連性腸梗阻，均經對癥處理后恢復。腹腔鏡組的切口感染率、肺部感染率及腸梗阻發生率均明顯低于開腹組（P<0.05），而 2 組間吻合口漏及吻合口出血的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。2 組總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 2。
3 討論
腸系膜上動脈壓迫綜合征常呈慢性經過，多見于青少年，其實質是十二指腸梗阻，發病原因與腸系膜上動脈的起點過低、Treitz 韌帶過短導致牽拉、脊柱過伸、體質量下降導致腹主動脈與腸系膜上動脈之間的脂肪墊消失等有關。腹腔鏡下胃腸道手術具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、住院時間短等優點。有臨床對照研究[10-11]結果顯示，腹腔鏡手術時間雖長于開腹組，但術中出血量顯著少于開腹組；隨著手術例數的增多和經驗的積累，腹腔鏡手術時間也在顯著減少。腹腔鏡手術出血量相對較少與腹腔鏡手術視野的放大、手術入路的精準和術中超聲刀的應用有關。在手術時間方面，經過學習曲線，操作技術不斷熟練，手術技巧顯著提高，所需手術時間較初期顯著縮短。另外，腹腔鏡手術大部分時間在封閉的腹腔內完成，避免了腹腔臟器長時間暴露于空氣中，減少了液體的丟失，保持了腹腔內環境的穩定，與傳統開腹手術相比，由于腹壁創傷小，利于患者早期下床活動，降低了術后切口感染和肺部感染的發生率，從而縮短了術后住院時間[12-13]。
十二指腸具有比較復雜的運動功能，主要是逆蠕動與順蠕動。正常情況下順蠕動大于逆蠕動，但是當腸系膜上動脈壓迫十二指腸升部引起十二指腸梗阻時，逆蠕動強烈且大于順蠕動，所以導致幽門開放，患者出現頻繁嘔吐的癥狀[14-15]。假如逆蠕動強烈且持久存在，即便是手術解除了十二指腸的梗阻，逆蠕動強烈且仍然存在，故患者的癥狀無法緩解，所以治療一定要解決十二指腸逆蠕動的問題。十二指腸環形引流術能夠解決十二指腸的引流方向問題，當十二指腸順蠕動時，十二指腸部分內容物通過近側空腸與遠側空腸的吻合口進入空腸；當十二指腸逆蠕動強烈時，十二指腸內容物則可以完全經遠側空腸與十二指腸球部吻合口而進入空腸，這樣可以使嘔吐的癥狀完全消失[16-17]。
十二指腸環形引流術適應證[18-20]包括：①患者病史在 2 年以上，尤其是 5 年以上更為合適；②患者有頻繁嘔吐的癥狀，而且進食后疼痛癥狀不明顯而腹脹癥狀明顯；③進食后患者變為俯臥位，嘔吐的癥狀不能減輕，這是十二指腸習慣性逆蠕動的結果；④消化道造影檢查發現十二指腸降段和水平段擴張明顯，有強烈的逆蠕動而且頻繁，幽門開放，胃部擴張而且弛緩無力；⑤十二指腸腸腔擴張，直徑在 8 cm 或以上；⑥應用十二指腸空腸吻合術或十二指腸血管前移位術失敗者。
十二指腸環形引流術的優點：①可以消除十二指腸逆蠕動所造成的嘔吐頻繁的癥狀；②如果并發胃十二指腸潰瘍或嚴重的胃下垂，則能夠同時切除潰瘍病及大部分胃體；③能夠消除十二指腸空腸吻合術所留有的盲端。十二指腸環形引流術的缺點：①手術操作復雜，對患者的創傷較大；②切除部分胃體有可能引起手術后小胃癥狀或貧血；③患者胃竇切除之后，失去了胃泌素的分泌；④可能發生膽汁反流性胃炎[21-22]。
本研究結果表明，腹腔鏡組和開腹組間的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組術后的下床活動時間、首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；同時，腹腔鏡組因手術創傷小，手術后疼痛感較開腹組輕，因而止痛藥物的使用率低于開腹組（P<0.05）；總并發癥發生率在 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05），結果提示，腹腔鏡十二指腸環形引流術與開腹手術有著一樣的手術安全性。腹腔鏡組 2 例出現手術相關并發癥，其中 1 例吻合口出血，1 例吻合口漏，均經保守治療后治愈；開腹組 28 例中 10 例出現手術相關并發癥，分別有切口感染 2 例，肺部感染 3 例，吻合口出血 1 例，腸梗阻 3 例，另有 1 例患者術后出現吻合口漏，腹腔內感染較重，治療過程中出現粘連性腸梗阻，以上患者予以對癥處理后恢復。腹腔鏡組的切口感染率、肺部感染率及腸梗阻發生率明顯低于開腹組（P<0.05），而 2 組間吻合口漏及吻合口出血的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述，在十二指腸環形引流術中，腹腔鏡手術同開腹手術相比具有手術創傷小、手術后疼痛感輕、胃腸功能恢復快、手術并發癥少、術后住院時間短等優點，是一種安全、可行的治療方法[23-25]。應用腹腔鏡行十二指腸環形引流術時，要求手術者一定具有較為豐富的腹腔鏡手術經驗，尤其是腹腔鏡下的縫合技術，嚴格遵守手術操作規則和手術原則，才可以有效安全地完成腹腔鏡手術。
