引用本文： 王朝陽, 蔡忠林, 石鑫, 吉翔, 劉宏斌. 殘胃癌的臨床診斷及治療策略進展. 中國普外基礎與臨床雜志, 2017, 24(1): 120-123. doi: 10.7507/1007-9424.201605103 復制
胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國作為胃癌的高發地區（36.21/10萬），發病率和死亡率居高不下[1]。殘胃癌（gastric stump cancer，GSC）作為一種特殊類型的胃癌，其發病率逐年增高，由于早期GSC患者臨床表現不典型，就診時已多處于進展期，加之GSC本身的特殊性，導致其預后差，5 年生存率僅為18.1%[2]，因此，GSC的早期診斷及治療尤為重要。現就GSC的臨床診斷及治療策略進展做一綜述。
1 定義
GSC亦稱胃手術后胃癌。最早是Balfour[3]在1922年首次提出，2010年日本第14版《胃癌處理規約》規定，不論初次胃部病變的良惡性，殘胃發生的癌即為GSC，包括殘胃復發癌[4]。近年來，隨著胃部良性病變而行胃大部切除術的增多，GSC的發病率呈現上升趨勢。不同文獻對其發病率報道不一，國內文獻[5]報道GSC患病率為0.9%～20.1%，國外文獻[6]報道為1%～7%。
2 發病機制
GSC的發病原因尚不十分清楚，有文獻[7]報道認為，胃部良性病變而行胃大部切除術后，GSC的發生與胃內環境改變有關；而惡性病變術后GSC發生則可能與之前的癌前病變有關系。殘胃本身就是一種癌前狀態現已得到普遍認同。其他可能的因素還有：①胃大部切除術后，胃竇部 G 細胞數量減少致胃泌素分泌量降低，胃黏膜屏障功能及營養作用減弱。②幽門螺桿菌（Hp）感染可引起胃黏膜細胞的增殖和凋亡的改變，正常胃黏膜組織經萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等一系列改變最終發展成胃癌，其黏膜細胞的增殖動力學依次遞增。腸上皮化生作為一種癌前病變，其細胞以增殖為主，細胞凋亡則無明顯變化，而這種變化可加劇細胞DNA的損傷，而這是細胞癌變的共同機制。有文獻[8]報道，GSC患者的Hp感染率比一般殘胃患者高，Hp感染者其胃黏膜萎縮和腸上皮化生明顯比未感染者嚴重[9]，但也有文獻[10]認為，Hp感染與腸化生關系不明朗。盡管報道不一，但Hp感染對GSC的影響仍值得重視。③十二指腸液及膽汁經殘胃吻合口返流入胃內，致使胃內pH升高，厭氧菌生長繁殖，內源性亞硝酸鹽增多，加劇胃癌前病變。④術后消化道重建方式的影響，術后胃腸道重建方式與十二指腸液及膽汁返流直接相關。洪黎清等[11]的研究認為，畢Ⅱ式手術方式并不是殘胃癌發生的獨立危險因子；但Nakagawara等[12]報道胃大部切除術后，Roux-en-Y式術后返流率為28%，畢Ⅰ式為59%，畢Ⅱ式為88%；而Morgagni等[13]分析了541例術后不同重建方式的患者臨床資料，發現Roux-en-Y式GSC發病率為2.4%，畢Ⅰ式GSC發病率為2.8%，畢Ⅱ式GSC發病率為6.7%，同樣證明畢Ⅱ式發病率最高。而在GSC的發病部位中，殘胃吻合口發生率多見，尤其對于畢Ⅱ式吻合的患者[14]。據Tokunaga等[15]分析了167例GSC患者的臨床資料，發現胃部良性病變首次術后吻合口GSC發生率為51%，惡性病變術后吻合口GSC發生率為17%。畢Ⅱ式術后胃腸正常解剖結構發生較大改變，返流液需經吻合口進人輸出襻，而吻合口是最早和最易受返流液影響的部位；而在分子水平上，畢Ⅱ式術后的患者微衛星不穩定的發生率較畢Ⅰ式為高。畢Ⅰ式手術雖保留了幽門，但由于迷走神經的破壞，胃壁蠕動和分泌功能減弱，導致膽汁返流，產生致癌因素。Roux-en-Y式吻合可相對減少吻合口返流，據臨床資料研究[16-17]顯示：Roux-en-Y式術后可以減少殘胃炎的發生，但是否能降低術后GSC的發生尚未定論。⑤EB病毒感染。EB病毒可致慢性萎縮性胃炎，長時間的感染會引起EB病毒相關胃癌[18]。但也有文獻[19]指出，GSC中并沒有攻擊性強的EB病毒，兩者之間的關系仍需進一步研究探討。⑥遺傳因素。GSC男女發病率約為6:1，殘胃中的RUNX3低表達及甲基化水平可預測殘胃致癌風險；另外，殘胃息肉有較高致癌性，p53基因突變則與殘胃息肉有密切關系；癌基因c-myc的激活和抑癌基因PTEN的失活也與GSC的發生有關。
3 診斷
因GSC早期癥狀不典型，缺乏特異性，易和胃腸道良性病變相混淆，加上早期診斷較困難，故大多數患者就診時已屬中晚期。胃鏡加黏膜活檢是診斷GSC的首選措施，特別是對早期殘胃病變，其確診率達90%左右，但其對術前病理分期效果欠佳。國內吳齊等[20]報道，應用超聲內鏡對術前GSC病理分期診斷率達81%（T 分期）和76%（N 分期），能進一步了解腫瘤的浸潤及轉移情況。CT對GSC的檢查雖效果欠佳，但有助于評估已有腫瘤的轉移情況[21]。據文獻[22]報道，螺旋CT對GSC的分期辨別率有較大的價值。孫永康[23]通過研究發現，因GSC早期不易診斷，加上術后胃腸道解剖結構的改變及殘胃形態學變化，致X線檢查較為困難。綜上，內鏡及黏膜活檢對診斷GSC極其重要。對胃良性病變行胃大部切除術的患者，特別是術后10年以上者，無論有無癥狀，都應常規進行檢查，而胃癌根治術后的患者應每年行內鏡檢查及活檢，對發現黏膜可疑分化者，應增加內鏡檢查次數，盡量做出早期診斷。
4 治療
4.1 內鏡治療
內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）和內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）是內鏡治療GSC的兩種方式。國外文獻[24]報道，ESD治療早期GSC，癌灶整塊切除率達97%，完整切除率為74%，但遠期效果尚需進一步做臨床研究。由于術后殘胃腔較小，縫合處大量纖維化，傳統的ESD方式難以整塊切除纖維化嚴重的區域。有學者[25]報道絕緣透熱刀（insulation-tipped diathermicknife，ITESD）較傳統ESD方式對GSC的完整切除率有較大的提高，從40%提高至82%，但由于目前內鏡治療的技術難點及療效尚不確切，仍需大量臨床研究證實。
4.2 手術治療
4.2.1 腫瘤切除 手術仍然是目前治療GSC的主要方法，手術方式可根據腫瘤大小、部位、類型及浸潤深度、淋巴結轉移程度及患者全身情況來決定，多數人認為無論早期或晚期GSC，均應行殘胃全切除，因為整個殘胃黏膜均可能癌變，而檢查又難以準確發現所有病灶。有作者[26]認為，晚期GSC行姑息性手術治療其術后生存時間與非手術治療相當，均為 1 年以內，因此對確定為晚期GSC而又合并出血、梗阻等并發癥時，若行姑息性手術應慎重考慮。切除腫瘤時應做到陰性切緣，即手術切緣至腫瘤邊緣的距離至少要≥5 cm；對于晚期GSC已侵犯周圍臨近臟器時，而患者一般情況可耐受，可考慮行聯合臟器切除術。對于年齡較大，全身狀況較差，腫瘤又局限于黏膜內者，可行殘胃部分切除術，以保留其部分功能。
4.2.2 淋巴結清掃 由于首次手術后殘胃重建方式的不同及解剖結構發生較大變化，淋巴液回流方向發生了改變，而且癌腫多已侵犯周圍臟器，形成新生淋巴管，致癌腫更易發生淋巴結轉移。王培紅等[27]報道GSC的淋巴引流主要有：①沿著胃左動脈、胃短動脈、胃后動脈及脾動脈方向引流。②沿著殘胃吻合的十二指腸、空腸及其系膜產生的新的淋巴通路方向引流。③癌腫侵犯食管等引起縱隔淋巴結轉移。手術時應考慮到上述淋巴引流的特點，進行合理的淋巴結清掃，已期達到根治GSC的目的。目前認為，進展期GSC淋巴結清掃應包括No.1-No.4和No.7-No.13淋巴結，首次手術后行畢Ⅰ式重建者，亦應清掃No.14及No.17淋巴結，并切除胃十二指腸吻合口和食管下端約 3 cm長；行畢Ⅱ式重建者，除切除胃十二指腸吻合口外，還需再切除吻合口兩側各約10 cm長的空腸及Treitz韌帶，并清掃空腸系膜處淋巴結；因有空腸浸潤的患者預后更差，因此晚期GSC空腸浸潤者應聯合空腸系膜切除；若合并有其他臟器侵犯如肝臟、膽囊等，也應整塊切除。若癌腫侵及食管并有望根治者，應切除足夠長的食管，并清掃No.19（膈下淋巴結）、No.20（食管裂孔淋巴結）、No.108（中段食管旁淋巴結）、No.110（下段食管旁淋巴結）和No.111（膈上淋巴結）。
4.2.3 消化道重建方式 殘胃全切除術后現一般選擇Roux-en-Y經典術式，衛洪波等[28]認為，較合適的術式為Orr式空腸食管Roux-en-Y吻合術，該術式優點是可避免發生反流性食管炎，但也有缺點如無貯存功能，因此在其基礎上增加空腸貯袋是較為理想的術式。Fein等[29]研究認為，Roux-en-Y＋空腸貯袋對患者術后 1 年的生活質量影響不大，但后期（3 年之后）有貯袋患者術后的生活質量明顯優于無貯袋者。但也有研究[30]認為，有無貯袋對患者術后遠期生活質量影響不大。因此尚需大量的實驗對照研究來進一步驗證。功能性空腸間置空腸代胃術（functional jejunal interposition，FJI）是近年來發展起來的另一種消化道重建術式，其恢復了十二指腸自然通道，故術后并發癥發生率較低，消化道功能恢復較好，但遠期效果仍待進一步研究。
4.3 腹腔鏡治療
腹腔鏡下行胃癌根治術最早由Goh等[31]在2001年首次報道，后來我國學者也逐漸開展了這種技術。隨著腹腔鏡技術的熟練掌握，其在GSC的治療應用中也逐漸增多[32]。腹腔鏡下GSC根治術較傳統開腹手術具有手術時間短，術中出血量少，胃腸道功能恢復快，術后吻合口狹窄、反流性食管炎等并發癥發生率低等優點。傳統腹腔鏡GSC根治術進行食管-空腸Roux-en-Y吻合多采用25 mm管狀吻合器，部分患者術后會出現吻合口狹窄、梗阻等并發癥，據報道狹窄發生率約為2.8%[33]。而近些年發展起來的腹腔鏡殘胃癌切除術后行食管-空腸三角吻合技術可以減少這些并發癥，因其相較于傳統食管-空腸QRoux-en-Y吻合術，三角吻合的吻合口面積明顯增大，術后吻合口狹窄、梗阻等并發癥發生率明顯降低[34]。我國有專家[35]在三角吻合的基礎上總結出空腸“R”型代胃、食管-空腸三角吻合技術，通過對10例GSC患者行腹腔鏡GSC根治術、空腸“R”型代胃、食管-空腸三角吻合術的總結分析發現，行此種術式后患者的恢復情況與傳統腹腔鏡GSC食管-空腸三角吻合相近；但較之卻具有下述優點：①空腸“R”型代胃起到“貯袋”功能，食物潴留時間延長，可防止發生傾倒綜合征；②食糜通過吻合口后可在“R”環中順蠕動循環，增加了營養吸收。③空腸“R”型代胃吻合口較三角吻合口為高，減少了食管返流的發生，同時降低了十二指腸壓力，減少了十二指腸殘端瘺發生等優點。但實施該術式的病例較少，還需有大宗病例的分析，遠期效果仍需大宗病例的隨訪觀察。
5 預后
GSC的預后影響因素較多，與首次手術后消化道重建方式、腫瘤的類型及TNM分期、淋巴結轉移及清掃情況等有關。由于早期GSC患者臨床表現不典型，就診時已多處于進展期，加之GSC本身的特殊性，導致其預后差，5 年生存率僅為18.1%。針對GSC的發病機制，對需行手術者應做到：①嚴格掌握行胃切除的適應證；②胃腸吻合盡量采用能防止或減少十二指腸液反流的方式，如Roux-en-Y式；③如存在Hp感染，應徹底根治Hp；④術后常規應用胃動力及胃保護藥物；⑤戒煙、戒酒。另外，對行胃大部切除的患者應加強隨訪，定期復查內鏡，特別是術后 5 年以上的患者，出現臨床癥狀者，更應該加強檢查，爭取做到早診斷、早治療，以提高殘胃癌患者整體生存率。
胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，我國作為胃癌的高發地區（36.21/10萬），發病率和死亡率居高不下[1]。殘胃癌（gastric stump cancer，GSC）作為一種特殊類型的胃癌，其發病率逐年增高，由于早期GSC患者臨床表現不典型，就診時已多處于進展期，加之GSC本身的特殊性，導致其預后差，5 年生存率僅為18.1%[2]，因此，GSC的早期診斷及治療尤為重要。現就GSC的臨床診斷及治療策略進展做一綜述。
1 定義
GSC亦稱胃手術后胃癌。最早是Balfour[3]在1922年首次提出，2010年日本第14版《胃癌處理規約》規定，不論初次胃部病變的良惡性，殘胃發生的癌即為GSC，包括殘胃復發癌[4]。近年來，隨著胃部良性病變而行胃大部切除術的增多，GSC的發病率呈現上升趨勢。不同文獻對其發病率報道不一，國內文獻[5]報道GSC患病率為0.9%～20.1%，國外文獻[6]報道為1%～7%。
2 發病機制
GSC的發病原因尚不十分清楚，有文獻[7]報道認為，胃部良性病變而行胃大部切除術后，GSC的發生與胃內環境改變有關；而惡性病變術后GSC發生則可能與之前的癌前病變有關系。殘胃本身就是一種癌前狀態現已得到普遍認同。其他可能的因素還有：①胃大部切除術后，胃竇部 G 細胞數量減少致胃泌素分泌量降低，胃黏膜屏障功能及營養作用減弱。②幽門螺桿菌（Hp）感染可引起胃黏膜細胞的增殖和凋亡的改變，正常胃黏膜組織經萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等一系列改變最終發展成胃癌，其黏膜細胞的增殖動力學依次遞增。腸上皮化生作為一種癌前病變，其細胞以增殖為主，細胞凋亡則無明顯變化，而這種變化可加劇細胞DNA的損傷，而這是細胞癌變的共同機制。有文獻[8]報道，GSC患者的Hp感染率比一般殘胃患者高，Hp感染者其胃黏膜萎縮和腸上皮化生明顯比未感染者嚴重[9]，但也有文獻[10]認為，Hp感染與腸化生關系不明朗。盡管報道不一，但Hp感染對GSC的影響仍值得重視。③十二指腸液及膽汁經殘胃吻合口返流入胃內，致使胃內pH升高，厭氧菌生長繁殖，內源性亞硝酸鹽增多，加劇胃癌前病變。④術后消化道重建方式的影響，術后胃腸道重建方式與十二指腸液及膽汁返流直接相關。洪黎清等[11]的研究認為，畢Ⅱ式手術方式并不是殘胃癌發生的獨立危險因子；但Nakagawara等[12]報道胃大部切除術后，Roux-en-Y式術后返流率為28%，畢Ⅰ式為59%，畢Ⅱ式為88%；而Morgagni等[13]分析了541例術后不同重建方式的患者臨床資料，發現Roux-en-Y式GSC發病率為2.4%，畢Ⅰ式GSC發病率為2.8%，畢Ⅱ式GSC發病率為6.7%，同樣證明畢Ⅱ式發病率最高。而在GSC的發病部位中，殘胃吻合口發生率多見，尤其對于畢Ⅱ式吻合的患者[14]。據Tokunaga等[15]分析了167例GSC患者的臨床資料，發現胃部良性病變首次術后吻合口GSC發生率為51%，惡性病變術后吻合口GSC發生率為17%。畢Ⅱ式術后胃腸正常解剖結構發生較大改變，返流液需經吻合口進人輸出襻，而吻合口是最早和最易受返流液影響的部位；而在分子水平上，畢Ⅱ式術后的患者微衛星不穩定的發生率較畢Ⅰ式為高。畢Ⅰ式手術雖保留了幽門，但由于迷走神經的破壞，胃壁蠕動和分泌功能減弱，導致膽汁返流，產生致癌因素。Roux-en-Y式吻合可相對減少吻合口返流，據臨床資料研究[16-17]顯示：Roux-en-Y式術后可以減少殘胃炎的發生，但是否能降低術后GSC的發生尚未定論。⑤EB病毒感染。EB病毒可致慢性萎縮性胃炎，長時間的感染會引起EB病毒相關胃癌[18]。但也有文獻[19]指出，GSC中并沒有攻擊性強的EB病毒，兩者之間的關系仍需進一步研究探討。⑥遺傳因素。GSC男女發病率約為6:1，殘胃中的RUNX3低表達及甲基化水平可預測殘胃致癌風險；另外，殘胃息肉有較高致癌性，p53基因突變則與殘胃息肉有密切關系；癌基因c-myc的激活和抑癌基因PTEN的失活也與GSC的發生有關。
3 診斷
因GSC早期癥狀不典型，缺乏特異性，易和胃腸道良性病變相混淆，加上早期診斷較困難，故大多數患者就診時已屬中晚期。胃鏡加黏膜活檢是診斷GSC的首選措施，特別是對早期殘胃病變，其確診率達90%左右，但其對術前病理分期效果欠佳。國內吳齊等[20]報道，應用超聲內鏡對術前GSC病理分期診斷率達81%（T 分期）和76%（N 分期），能進一步了解腫瘤的浸潤及轉移情況。CT對GSC的檢查雖效果欠佳，但有助于評估已有腫瘤的轉移情況[21]。據文獻[22]報道，螺旋CT對GSC的分期辨別率有較大的價值。孫永康[23]通過研究發現，因GSC早期不易診斷，加上術后胃腸道解剖結構的改變及殘胃形態學變化，致X線檢查較為困難。綜上，內鏡及黏膜活檢對診斷GSC極其重要。對胃良性病變行胃大部切除術的患者，特別是術后10年以上者，無論有無癥狀，都應常規進行檢查，而胃癌根治術后的患者應每年行內鏡檢查及活檢，對發現黏膜可疑分化者，應增加內鏡檢查次數，盡量做出早期診斷。
4 治療
4.1 內鏡治療
內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）和內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）是內鏡治療GSC的兩種方式。國外文獻[24]報道，ESD治療早期GSC，癌灶整塊切除率達97%，完整切除率為74%，但遠期效果尚需進一步做臨床研究。由于術后殘胃腔較小，縫合處大量纖維化，傳統的ESD方式難以整塊切除纖維化嚴重的區域。有學者[25]報道絕緣透熱刀（insulation-tipped diathermicknife，ITESD）較傳統ESD方式對GSC的完整切除率有較大的提高，從40%提高至82%，但由于目前內鏡治療的技術難點及療效尚不確切，仍需大量臨床研究證實。
4.2 手術治療
4.2.1 腫瘤切除 手術仍然是目前治療GSC的主要方法，手術方式可根據腫瘤大小、部位、類型及浸潤深度、淋巴結轉移程度及患者全身情況來決定，多數人認為無論早期或晚期GSC，均應行殘胃全切除，因為整個殘胃黏膜均可能癌變，而檢查又難以準確發現所有病灶。有作者[26]認為，晚期GSC行姑息性手術治療其術后生存時間與非手術治療相當，均為 1 年以內，因此對確定為晚期GSC而又合并出血、梗阻等并發癥時，若行姑息性手術應慎重考慮。切除腫瘤時應做到陰性切緣，即手術切緣至腫瘤邊緣的距離至少要≥5 cm；對于晚期GSC已侵犯周圍臨近臟器時，而患者一般情況可耐受，可考慮行聯合臟器切除術。對于年齡較大，全身狀況較差，腫瘤又局限于黏膜內者，可行殘胃部分切除術，以保留其部分功能。
4.2.2 淋巴結清掃 由于首次手術后殘胃重建方式的不同及解剖結構發生較大變化，淋巴液回流方向發生了改變，而且癌腫多已侵犯周圍臟器，形成新生淋巴管，致癌腫更易發生淋巴結轉移。王培紅等[27]報道GSC的淋巴引流主要有：①沿著胃左動脈、胃短動脈、胃后動脈及脾動脈方向引流。②沿著殘胃吻合的十二指腸、空腸及其系膜產生的新的淋巴通路方向引流。③癌腫侵犯食管等引起縱隔淋巴結轉移。手術時應考慮到上述淋巴引流的特點，進行合理的淋巴結清掃，已期達到根治GSC的目的。目前認為，進展期GSC淋巴結清掃應包括No.1-No.4和No.7-No.13淋巴結，首次手術后行畢Ⅰ式重建者，亦應清掃No.14及No.17淋巴結，并切除胃十二指腸吻合口和食管下端約 3 cm長；行畢Ⅱ式重建者，除切除胃十二指腸吻合口外，還需再切除吻合口兩側各約10 cm長的空腸及Treitz韌帶，并清掃空腸系膜處淋巴結；因有空腸浸潤的患者預后更差，因此晚期GSC空腸浸潤者應聯合空腸系膜切除；若合并有其他臟器侵犯如肝臟、膽囊等，也應整塊切除。若癌腫侵及食管并有望根治者，應切除足夠長的食管，并清掃No.19（膈下淋巴結）、No.20（食管裂孔淋巴結）、No.108（中段食管旁淋巴結）、No.110（下段食管旁淋巴結）和No.111（膈上淋巴結）。
4.2.3 消化道重建方式 殘胃全切除術后現一般選擇Roux-en-Y經典術式，衛洪波等[28]認為，較合適的術式為Orr式空腸食管Roux-en-Y吻合術，該術式優點是可避免發生反流性食管炎，但也有缺點如無貯存功能，因此在其基礎上增加空腸貯袋是較為理想的術式。Fein等[29]研究認為，Roux-en-Y＋空腸貯袋對患者術后 1 年的生活質量影響不大，但后期（3 年之后）有貯袋患者術后的生活質量明顯優于無貯袋者。但也有研究[30]認為，有無貯袋對患者術后遠期生活質量影響不大。因此尚需大量的實驗對照研究來進一步驗證。功能性空腸間置空腸代胃術（functional jejunal interposition，FJI）是近年來發展起來的另一種消化道重建術式，其恢復了十二指腸自然通道，故術后并發癥發生率較低，消化道功能恢復較好，但遠期效果仍待進一步研究。
4.3 腹腔鏡治療
腹腔鏡下行胃癌根治術最早由Goh等[31]在2001年首次報道，后來我國學者也逐漸開展了這種技術。隨著腹腔鏡技術的熟練掌握，其在GSC的治療應用中也逐漸增多[32]。腹腔鏡下GSC根治術較傳統開腹手術具有手術時間短，術中出血量少，胃腸道功能恢復快，術后吻合口狹窄、反流性食管炎等并發癥發生率低等優點。傳統腹腔鏡GSC根治術進行食管-空腸Roux-en-Y吻合多采用25 mm管狀吻合器，部分患者術后會出現吻合口狹窄、梗阻等并發癥，據報道狹窄發生率約為2.8%[33]。而近些年發展起來的腹腔鏡殘胃癌切除術后行食管-空腸三角吻合技術可以減少這些并發癥，因其相較于傳統食管-空腸QRoux-en-Y吻合術，三角吻合的吻合口面積明顯增大，術后吻合口狹窄、梗阻等并發癥發生率明顯降低[34]。我國有專家[35]在三角吻合的基礎上總結出空腸“R”型代胃、食管-空腸三角吻合技術，通過對10例GSC患者行腹腔鏡GSC根治術、空腸“R”型代胃、食管-空腸三角吻合術的總結分析發現，行此種術式后患者的恢復情況與傳統腹腔鏡GSC食管-空腸三角吻合相近；但較之卻具有下述優點：①空腸“R”型代胃起到“貯袋”功能，食物潴留時間延長，可防止發生傾倒綜合征；②食糜通過吻合口后可在“R”環中順蠕動循環，增加了營養吸收。③空腸“R”型代胃吻合口較三角吻合口為高，減少了食管返流的發生，同時降低了十二指腸壓力，減少了十二指腸殘端瘺發生等優點。但實施該術式的病例較少，還需有大宗病例的分析，遠期效果仍需大宗病例的隨訪觀察。
5 預后
GSC的預后影響因素較多，與首次手術后消化道重建方式、腫瘤的類型及TNM分期、淋巴結轉移及清掃情況等有關。由于早期GSC患者臨床表現不典型，就診時已多處于進展期，加之GSC本身的特殊性，導致其預后差，5 年生存率僅為18.1%。針對GSC的發病機制，對需行手術者應做到：①嚴格掌握行胃切除的適應證；②胃腸吻合盡量采用能防止或減少十二指腸液反流的方式，如Roux-en-Y式；③如存在Hp感染，應徹底根治Hp；④術后常規應用胃動力及胃保護藥物；⑤戒煙、戒酒。另外，對行胃大部切除的患者應加強隨訪，定期復查內鏡，特別是術后 5 年以上的患者，出現臨床癥狀者，更應該加強檢查，爭取做到早診斷、早治療，以提高殘胃癌患者整體生存率。