引用本文： 楊如高, 連立之, 張佳文. 胃十二指腸三角吻合在全腹腔鏡胃癌切除術中的應用初探. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(12): 1483-1487. doi: 10.7507/1007-9424.20160374 復制
胃癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，其可能是長期感染幽門螺桿菌與其他因素共同作用的結果，具有復雜、多階段及多因素的特點[1]。目前，胃癌的治療主要采用全腹腔鏡遠端胃癌切除術（totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG），但對其術后消化道重建方式的選擇，醫學界尚有不同的意見[2-3]。有研究[4]報道，行胃癌切除術的患者適宜通過常規圓形吻合器行胃-十二指腸吻合術。但是另有研究[5]顯示，腹腔鏡下行直線型切割吻合器吻合術，在增大手術吻合口面積的同時，可以減少吻合口狹窄的發生及減少出血，因此更便于胃癌患者行胃-十二指腸吻合術。因此，筆者回顧性分析了2013年12月至2015年12月期間于孝感市第一人民醫院行TLDG或腹腔鏡輔助遠端胃癌切除術（laparoscopic assisted distal gastrectomy，LADG）的90例胃癌患者的臨床資料，以期初步探討胃-十二指腸三角吻合在TLDG中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 納入標準及排除標準[6 -7 ]
納入標準：①臨床分期為T1M0~T4aM0期（參照UICC第七版[8]，N分期不限）；②接受遠端胃癌切除術與D2淋巴結清掃術；③術前未接受放療或化療。排除標準：①胃癌漿膜受侵面積≥10 cm2；②腫瘤直徑≥6 cm；③臨床資料不完整者。
1.2 臨床資料
本組納入的90例患者中，男65例，女25例；年齡32~72歲、（56.2±10.1）歲；體質量指數（BMI）為21.34~28.65 kg/m2、（24.62±5.02）kg/m2；胃竇癌80例，胃體癌10例；腫瘤直徑1.76~5.24 cm、（4.22±1.98）cm；腸型82例，彌漫型8例；高分化18例，中分化45例，低分化27例；Ⅰ~Ⅱ期74例，Ⅲ~Ⅳ期16例。根據患者接受的術式分為TLDG組45例和LADG組45例，所有患者均接受了D2淋巴結清掃術。2組患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤直徑、組織學類型、分化程度及TNM分期比較差異均無統計學意義（P > 0.050），具有可比性，詳見表 1。
表1
2組患者的臨床病理學特征比較
1.3 手術
所有患者術前各項檢查指標均在正常范圍內，無任何手術禁忌證。手術時給予氣管插管、全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于臍上緣取一10 mm長的小橫切口并行Trocar穿刺，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，然后在左鎖骨中線肋緣下2 cm處做主操作孔，探查全腹并決定具體術式[9]。2組患者的手術均由同一組醫師完成。
1.3.1 TLDG組
手術時患者平躺分腿，術者和助手分別位于患者左、右側，扶鏡者位于患者兩腿之間。清掃No.4組淋巴結時，術者位于患者兩腿間，扶鏡者位于助手右側，清掃結束后恢復正常位。TLDG組患者的手術采用5孔法[10-11]：①觀察孔：于臍上緣行12 mm Trocar穿刺，建立CO2氣腹；②主操作孔：于左鎖骨中線肋緣下2 cm處行12 mm Trocar穿刺；③輔助操作孔：于右腋前線肋緣下2 cm處，左、右鎖骨中線平臍上2 cm處行5 mm Trocar穿刺。術前常規探查確定腫瘤位置和TNM分期。翻開大網膜，慢慢移行并用超聲刀逐漸分離，剝離出橫結腸系膜前葉后切斷胃網膜處右動脈及右靜脈，清掃No.6組淋巴結。剝離出胰腺，暴露脾臟動脈，清掃No.1組淋巴結。沿脾動脈繼續游離，切斷胃左、右動脈及胃左靜脈，清掃No.5、No.7、No.8a、No.9及No.12組淋巴結。切斷肝胃韌帶，至食管裂孔右側后游離賁門附近的淋巴及脂肪組織，清掃No.1及No.3組淋巴結。暴露胃網膜，切斷胃左動靜脈，清掃No.4組淋巴結[12]。清掃完上述淋巴結后退出鼻胃管，至標記刻度約40 cm處，采用直線形切割吻合器離斷胃體（由胃大彎移至胃小彎，腫瘤距離上切緣約5 cm）和十二指腸（腹背方向，在腫瘤下切緣完整的基礎上保留約3 cm長的十二指腸殘端）[13-14]，切除約2/3的遠端殘胃。經臍部切口和標本袋取出切除的腫瘤組織，仔細檢查并確保腫瘤組織全部切除，然后重建CO2氣腹。最后將輔助操作孔換成12 mm Trocar穿刺，采用直線形切割吻合器對胃-十二指腸后壁行端端吻合（即胃十二指腸三角吻合），吻合結束后通過共同開口檢查吻合線有無異常，若無異常則閉合共同開口，術畢[15]。
1.3.2 LADG組
患者體位及各孔位置同TLDG組。采用超聲刀沿橫結腸中部游離大網膜，經過十二指腸球部后向左繼續延伸到達脾臟下緣，迅速清掃No.4組淋巴結。輕輕掀開胰腺包膜和周圍結腸系膜前葉，然后緩慢向上提起胃大彎，切斷胃短血管。游離胃大彎側血管，先用鈦夾夾閉胃結腸靜脈干并迅速離斷，清掃No.6組淋巴結；接著用鈦夾夾閉胃網膜右動脈并迅速橫斷；然后依次解剖胃十二指腸動脈、肝總動脈及肝固有動脈，清掃No.8組和No.5組淋巴結。繼續用鈦夾夾閉胃右側血管根部并迅速切斷，沿著肝總動脈向左分別解剖腹腔干及胃左動靜脈，清掃No.7組和No.9組淋巴結。最后用鈦夾夾閉胃左動靜脈并迅速切斷[16-17]。從左肝下側切開肝胃韌帶，進入小網膜囊后清掃No.12組淋巴結，繼續游離胃小彎側胃周網膜組織，清掃No.1組和No.3組淋巴結。以上淋巴結全部清掃完畢后，在上腹正中做一豎切口，長約4~6 cm，置入保護器后將胃提出至切口外，離斷并行消化道重建，重建方式選擇畢Ⅰ式消化道吻合為主，如十二指腸有腫瘤浸潤、殘胃體積小或者合并中度以上的食管裂孔疝者則選擇Roux-en-Y吻合或畢Ⅱ式吻合（一般采用圓形吻合器）。最后置管引流，逐層關腹[18]。
1.4 評價指標
以手術時間、術中出血量、消化道重建時間、近遠端切緣距離（近遠端的切緣距離胃癌組織邊緣的實際距離）、淋巴結清掃數量、術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間、住院時間、并發癥發生情況等作為評價指標[19-20]，評價胃十二指腸三角吻合應用于TLDG的可行性。
1.5 隨訪
術后采用門診、住院和電話隨訪相結合的方式進行隨訪，隨訪內容包括術后并發癥發生情況（如肺部感染、吻合口出血、傾倒綜合征等），如出現并發癥予以收住入院進一步診治。隨訪截止時間為2016年4月12日。
1.6 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件對實驗數據進行統計處理。計量資料服從正態分布時以均數±標準差（x±s）表示，統計方法采用成組t檢驗；如不服從正態分布則以中位數（M）表示，統計方法采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗；計數資料以例數及百分比（%）表示，統計方法采用成組χ2檢驗（無序多分類或二分類資料）或成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（等級資料）。檢驗水準α=0.050。
2 結果
2.1 2組患者的術中情況比較
2組患者的手術均順利完成。TLDG組患者的手術時間、消化道重建時間及遠端切緣距離均長于（大于）LADG組（P < 0.050），術中出血量少于LADG組，但2組患者的清掃淋巴結數量及近端切緣距離比較差異均無統計學意義（P > 0.050），見表 2。
表2
2組患者的術中情況比較
2.2 2組患者的術后情況比較
2組患者的術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間及住院時間比較差異均無統計學意義（P > 0.050），見表 3。TLDG組術后出現并發癥5例，其中4例肺部感染（術后10~14 d），1例吻合口出血（術后3 d）；LADG組術后出現并發癥3例，其中2例肺部感染（術后8 d和12 d），1例吻合口出血（術后2 d）。2組患者的并發癥發生率比較差異也無統計學意義（P > 0.050），見表 3。6例肺部感染患者經采用敏感抗生素抗感染處理后均好轉。2例吻合口出血患者經止血、觀察等處理后，于出現癥狀后1~2 d好轉。術后所有患者均獲得6個月及以上的隨訪，隨訪時間為6~16個月，中位數為10個月。隨訪期間，2組均未見腫瘤復發患者，也未見明顯的吻合口狹窄或吻合口梗阻患者。
表3
2組患者的術后情況比較
3 討論
腹腔鏡輔助胃癌根治術是治療胃癌最常用的手術方法，通過腹部小切口完成殘胃與十二指腸的吻合[21]。但研究[22]表明，該法具有操作空間小和手術視野狹隘的不足，特別是當患者腹壁脂肪多、腹部前后直徑較大時，更不利于手術操作；此外，該法還存在術中出血量多、術后并發癥多等不足。目前，胃十二指腸三角吻合并D2淋巴結清掃術越來越受到醫生的認可[23]。目前國際上胃癌術后消化道重建多首選胃十二指腸三角吻合，其吻合器械有直線形及圓形兩種[24]，應用較廣泛的是圓形，但該吻合器需通過腹部擴大切口置入，故切口較大，而直線形切割吻合器則較容易進入十二指腸，對患者造成的切口小[25]。采用直線形切割吻合器進行術后消化道重建具有較多優勢[26]，如腹壁切口小、血供好、吻合口直徑大、抗張力能力強等[27]。
筆者將TLDG與LADG進行了對比，結果發現，TLDG組的術中出血量少于LADG組，但遠端切緣距離、手術時間及消化道重建時間均長于LADG組，差異均有統計學意義（P < 0.050）。這是因為全腹鏡手術的操作難度較大，且游離十二指腸及殘胃需充分，導致手術持續時間較長。此外，本組資料結果還表明，2組患者的術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間及住院時間比較差異均無統計學意義，提示TLDG與LADG相比，兩者的患者恢復情況及安全性相當。對于腹腔鏡下遠端胃切除術后體內吻合方式的選擇，研究[28]表明，胃十二指腸三角吻合與畢Ⅱ式吻合具有相同的安全性和可行性。而另一項研究[29]則表明，在腹腔鏡胃癌根治術中，與Roux-en-Y吻合相比，胃十二指腸三角吻合的手術時間更短、術后并發癥發生率更低。因此目前國際上多將胃十二指腸三角吻合作為腹腔鏡下消化道重建的首選方式，而Roux-en-Y吻合作為次選方式。
目前胃十二指腸三角吻合的吻合器有圓形和直線形兩類，圓形吻合器由于需要通過腹部擴大切口進行置入，故影響腹腔鏡手術的優勢。而直線形吻合器可通過Trocar置入操作，容易進入十二指腸。各吻合方式中，尤其以Kanaya等[30]設計并命名的“三角吻合術”效果最為優良，目前已成為應用最為廣泛的吻合方式之一。筆者認為，三角吻合術與傳統吻合方式相比，有以下幾點優勢。①更小的腹壁切口、外觀美觀且疼痛輕，最大程度地發揮了腹腔鏡的微創優勢；②吻合口更大，該吻合術的吻合口較傳統吻合方式的吻合口大1倍，有效地降低了術后吻合口狹窄的發生率；③血供更好，傳統吻合方式的縫釘線與血管呈垂直方向，容易導致血供不佳，而三角吻合術的吻合口其縫釘線與血管的方向呈銳角甚至平行，血供相對較好；④抗張力能力更強，三角吻合術的吻合口對來自各方向的張力具有較好的抵抗力，此外三角吻合術能降低肥胖患者術中操作的難度，并能保持吻合過程中的術野清晰，從而能降低游離組織過程中的潛在風險[29]。
綜上所述，胃十二指腸三角吻合應用于TLDG具有創傷小、安全性好、出血量少等優點，且療效與LADG相當，在臨床中應合理推廣應用，發揮其優勢。
胃癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，其可能是長期感染幽門螺桿菌與其他因素共同作用的結果，具有復雜、多階段及多因素的特點[1]。目前，胃癌的治療主要采用全腹腔鏡遠端胃癌切除術（totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG），但對其術后消化道重建方式的選擇，醫學界尚有不同的意見[2-3]。有研究[4]報道，行胃癌切除術的患者適宜通過常規圓形吻合器行胃-十二指腸吻合術。但是另有研究[5]顯示，腹腔鏡下行直線型切割吻合器吻合術，在增大手術吻合口面積的同時，可以減少吻合口狹窄的發生及減少出血，因此更便于胃癌患者行胃-十二指腸吻合術。因此，筆者回顧性分析了2013年12月至2015年12月期間于孝感市第一人民醫院行TLDG或腹腔鏡輔助遠端胃癌切除術（laparoscopic assisted distal gastrectomy，LADG）的90例胃癌患者的臨床資料，以期初步探討胃-十二指腸三角吻合在TLDG中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 納入標準及排除標準[6 -7 ]
納入標準：①臨床分期為T1M0~T4aM0期（參照UICC第七版[8]，N分期不限）；②接受遠端胃癌切除術與D2淋巴結清掃術；③術前未接受放療或化療。排除標準：①胃癌漿膜受侵面積≥10 cm2；②腫瘤直徑≥6 cm；③臨床資料不完整者。
1.2 臨床資料
本組納入的90例患者中，男65例，女25例；年齡32~72歲、（56.2±10.1）歲；體質量指數（BMI）為21.34~28.65 kg/m2、（24.62±5.02）kg/m2；胃竇癌80例，胃體癌10例；腫瘤直徑1.76~5.24 cm、（4.22±1.98）cm；腸型82例，彌漫型8例；高分化18例，中分化45例，低分化27例；Ⅰ~Ⅱ期74例，Ⅲ~Ⅳ期16例。根據患者接受的術式分為TLDG組45例和LADG組45例，所有患者均接受了D2淋巴結清掃術。2組患者的性別、年齡、BMI、腫瘤位置、腫瘤直徑、組織學類型、分化程度及TNM分期比較差異均無統計學意義（P > 0.050），具有可比性，詳見表 1。
表1
2組患者的臨床病理學特征比較
1.3 手術
所有患者術前各項檢查指標均在正常范圍內，無任何手術禁忌證。手術時給予氣管插管、全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于臍上緣取一10 mm長的小橫切口并行Trocar穿刺，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，然后在左鎖骨中線肋緣下2 cm處做主操作孔，探查全腹并決定具體術式[9]。2組患者的手術均由同一組醫師完成。
1.3.1 TLDG組
手術時患者平躺分腿，術者和助手分別位于患者左、右側，扶鏡者位于患者兩腿之間。清掃No.4組淋巴結時，術者位于患者兩腿間，扶鏡者位于助手右側，清掃結束后恢復正常位。TLDG組患者的手術采用5孔法[10-11]：①觀察孔：于臍上緣行12 mm Trocar穿刺，建立CO2氣腹；②主操作孔：于左鎖骨中線肋緣下2 cm處行12 mm Trocar穿刺；③輔助操作孔：于右腋前線肋緣下2 cm處，左、右鎖骨中線平臍上2 cm處行5 mm Trocar穿刺。術前常規探查確定腫瘤位置和TNM分期。翻開大網膜，慢慢移行并用超聲刀逐漸分離，剝離出橫結腸系膜前葉后切斷胃網膜處右動脈及右靜脈，清掃No.6組淋巴結。剝離出胰腺，暴露脾臟動脈，清掃No.1組淋巴結。沿脾動脈繼續游離，切斷胃左、右動脈及胃左靜脈，清掃No.5、No.7、No.8a、No.9及No.12組淋巴結。切斷肝胃韌帶，至食管裂孔右側后游離賁門附近的淋巴及脂肪組織，清掃No.1及No.3組淋巴結。暴露胃網膜，切斷胃左動靜脈，清掃No.4組淋巴結[12]。清掃完上述淋巴結后退出鼻胃管，至標記刻度約40 cm處，采用直線形切割吻合器離斷胃體（由胃大彎移至胃小彎，腫瘤距離上切緣約5 cm）和十二指腸（腹背方向，在腫瘤下切緣完整的基礎上保留約3 cm長的十二指腸殘端）[13-14]，切除約2/3的遠端殘胃。經臍部切口和標本袋取出切除的腫瘤組織，仔細檢查并確保腫瘤組織全部切除，然后重建CO2氣腹。最后將輔助操作孔換成12 mm Trocar穿刺，采用直線形切割吻合器對胃-十二指腸后壁行端端吻合（即胃十二指腸三角吻合），吻合結束后通過共同開口檢查吻合線有無異常，若無異常則閉合共同開口，術畢[15]。
1.3.2 LADG組
患者體位及各孔位置同TLDG組。采用超聲刀沿橫結腸中部游離大網膜，經過十二指腸球部后向左繼續延伸到達脾臟下緣，迅速清掃No.4組淋巴結。輕輕掀開胰腺包膜和周圍結腸系膜前葉，然后緩慢向上提起胃大彎，切斷胃短血管。游離胃大彎側血管，先用鈦夾夾閉胃結腸靜脈干并迅速離斷，清掃No.6組淋巴結；接著用鈦夾夾閉胃網膜右動脈并迅速橫斷；然后依次解剖胃十二指腸動脈、肝總動脈及肝固有動脈，清掃No.8組和No.5組淋巴結。繼續用鈦夾夾閉胃右側血管根部并迅速切斷，沿著肝總動脈向左分別解剖腹腔干及胃左動靜脈，清掃No.7組和No.9組淋巴結。最后用鈦夾夾閉胃左動靜脈并迅速切斷[16-17]。從左肝下側切開肝胃韌帶，進入小網膜囊后清掃No.12組淋巴結，繼續游離胃小彎側胃周網膜組織，清掃No.1組和No.3組淋巴結。以上淋巴結全部清掃完畢后，在上腹正中做一豎切口，長約4~6 cm，置入保護器后將胃提出至切口外，離斷并行消化道重建，重建方式選擇畢Ⅰ式消化道吻合為主，如十二指腸有腫瘤浸潤、殘胃體積小或者合并中度以上的食管裂孔疝者則選擇Roux-en-Y吻合或畢Ⅱ式吻合（一般采用圓形吻合器）。最后置管引流，逐層關腹[18]。
1.4 評價指標
以手術時間、術中出血量、消化道重建時間、近遠端切緣距離（近遠端的切緣距離胃癌組織邊緣的實際距離）、淋巴結清掃數量、術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間、住院時間、并發癥發生情況等作為評價指標[19-20]，評價胃十二指腸三角吻合應用于TLDG的可行性。
1.5 隨訪
術后采用門診、住院和電話隨訪相結合的方式進行隨訪，隨訪內容包括術后并發癥發生情況（如肺部感染、吻合口出血、傾倒綜合征等），如出現并發癥予以收住入院進一步診治。隨訪截止時間為2016年4月12日。
1.6 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件對實驗數據進行統計處理。計量資料服從正態分布時以均數±標準差（x±s）表示，統計方法采用成組t檢驗；如不服從正態分布則以中位數（M）表示，統計方法采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗；計數資料以例數及百分比（%）表示，統計方法采用成組χ2檢驗（無序多分類或二分類資料）或成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（等級資料）。檢驗水準α=0.050。
2 結果
2.1 2組患者的術中情況比較
2組患者的手術均順利完成。TLDG組患者的手術時間、消化道重建時間及遠端切緣距離均長于（大于）LADG組（P < 0.050），術中出血量少于LADG組，但2組患者的清掃淋巴結數量及近端切緣距離比較差異均無統計學意義（P > 0.050），見表 2。
表2
2組患者的術中情況比較
2.2 2組患者的術后情況比較
2組患者的術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間及住院時間比較差異均無統計學意義（P > 0.050），見表 3。TLDG組術后出現并發癥5例，其中4例肺部感染（術后10~14 d），1例吻合口出血（術后3 d）；LADG組術后出現并發癥3例，其中2例肺部感染（術后8 d和12 d），1例吻合口出血（術后2 d）。2組患者的并發癥發生率比較差異也無統計學意義（P > 0.050），見表 3。6例肺部感染患者經采用敏感抗生素抗感染處理后均好轉。2例吻合口出血患者經止血、觀察等處理后，于出現癥狀后1~2 d好轉。術后所有患者均獲得6個月及以上的隨訪，隨訪時間為6~16個月，中位數為10個月。隨訪期間，2組均未見腫瘤復發患者，也未見明顯的吻合口狹窄或吻合口梗阻患者。
表3
2組患者的術后情況比較
3 討論
腹腔鏡輔助胃癌根治術是治療胃癌最常用的手術方法，通過腹部小切口完成殘胃與十二指腸的吻合[21]。但研究[22]表明，該法具有操作空間小和手術視野狹隘的不足，特別是當患者腹壁脂肪多、腹部前后直徑較大時，更不利于手術操作；此外，該法還存在術中出血量多、術后并發癥多等不足。目前，胃十二指腸三角吻合并D2淋巴結清掃術越來越受到醫生的認可[23]。目前國際上胃癌術后消化道重建多首選胃十二指腸三角吻合，其吻合器械有直線形及圓形兩種[24]，應用較廣泛的是圓形，但該吻合器需通過腹部擴大切口置入，故切口較大，而直線形切割吻合器則較容易進入十二指腸，對患者造成的切口小[25]。采用直線形切割吻合器進行術后消化道重建具有較多優勢[26]，如腹壁切口小、血供好、吻合口直徑大、抗張力能力強等[27]。
筆者將TLDG與LADG進行了對比，結果發現，TLDG組的術中出血量少于LADG組，但遠端切緣距離、手術時間及消化道重建時間均長于LADG組，差異均有統計學意義（P < 0.050）。這是因為全腹鏡手術的操作難度較大，且游離十二指腸及殘胃需充分，導致手術持續時間較長。此外，本組資料結果還表明，2組患者的術后肛門首次排氣時間、術后開始飲水時間、術后開始進食半流質飲食時間及住院時間比較差異均無統計學意義，提示TLDG與LADG相比，兩者的患者恢復情況及安全性相當。對于腹腔鏡下遠端胃切除術后體內吻合方式的選擇，研究[28]表明，胃十二指腸三角吻合與畢Ⅱ式吻合具有相同的安全性和可行性。而另一項研究[29]則表明，在腹腔鏡胃癌根治術中，與Roux-en-Y吻合相比，胃十二指腸三角吻合的手術時間更短、術后并發癥發生率更低。因此目前國際上多將胃十二指腸三角吻合作為腹腔鏡下消化道重建的首選方式，而Roux-en-Y吻合作為次選方式。
目前胃十二指腸三角吻合的吻合器有圓形和直線形兩類，圓形吻合器由于需要通過腹部擴大切口進行置入，故影響腹腔鏡手術的優勢。而直線形吻合器可通過Trocar置入操作，容易進入十二指腸。各吻合方式中，尤其以Kanaya等[30]設計并命名的“三角吻合術”效果最為優良，目前已成為應用最為廣泛的吻合方式之一。筆者認為，三角吻合術與傳統吻合方式相比，有以下幾點優勢。①更小的腹壁切口、外觀美觀且疼痛輕，最大程度地發揮了腹腔鏡的微創優勢；②吻合口更大，該吻合術的吻合口較傳統吻合方式的吻合口大1倍，有效地降低了術后吻合口狹窄的發生率；③血供更好，傳統吻合方式的縫釘線與血管呈垂直方向，容易導致血供不佳，而三角吻合術的吻合口其縫釘線與血管的方向呈銳角甚至平行，血供相對較好；④抗張力能力更強，三角吻合術的吻合口對來自各方向的張力具有較好的抵抗力，此外三角吻合術能降低肥胖患者術中操作的難度，并能保持吻合過程中的術野清晰，從而能降低游離組織過程中的潛在風險[29]。
綜上所述，胃十二指腸三角吻合應用于TLDG具有創傷小、安全性好、出血量少等優點，且療效與LADG相當，在臨床中應合理推廣應用，發揮其優勢。
